Alterações da Consciência

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Alterações da Consciência 
A consciência pode ser referida como um estado de percepção de si e de reatividade ao 
meio externo. Dessa forma, o nível de consciência pode ser dividido em cinco estados: 
Estado de alerta: normal, com despertar intacto. 
Letargia: sonolento, abre e fecha os olhos aos estímulos com voz alta. 
Obnubilação: sonolento, abre os olhos e responde de forma confusa a estímulos físicos 
(exemplo: sacudir). 
Torpor: necessita de estímulos mais vigorosos para despertar (estímulo doloroso), 
frequentemente não tem resposta verbal ou essa está lentificada. 
Coma: intensa alteração da percepção de si e do meio externo, permanece irresponsivo 
mesmo a estímulos mais intensos. É o grau máximo de rebaixamento do nível de consciência. 
Em primeiro lugar, na avaliação, deve-se identificar se a pessoa está acordada e alerta. Caso 
o paciente não responda, é preciso aumentar os estímulos de forma gradual, chamando pelo nome 
em voz alta, sacudindo a pessoa, assim por diante. Os estímulos devem se tornar cada vez mais 
intensos se não obtivermos resposta. 
Caracterização 
Podemos dividir as alterações da consciência entre alterações do nível da consciência (grau 
de alerta do indivíduo) e do conteúdo da consciência (soma das funções nervosas e cognitivas do 
indivíduo, como atenção, memória e linguagem). Esses parâmetros podem ser avaliados por meio 
de uma anamnese e exame clínico direcionados. Em muitas situações, não é possível obter 
informações diretamente com o próprio paciente, necessitando de outras fontes. 
É importante avaliar quando as alterações tiveram início, o contexto e a intensidade. Além 
disso, avaliar o risco a integridade de terceiros ou da própria pessoa, uso de medicamentos, álcool 
ou outras drogas e se há histórico de doenças psiquiátricas. 
Deve-se determinar, também, se existe alteração na memória, orientação no tempo, espaço 
e a percepção dos acontecimentos ao seu redor. 
Por fim, um exame clínico bem realizado poderá trazer informações úteis ao diagnóstico 
etiológico e avaliação da gravidade da alteração da consciência. 
Causas 
As causas de alteração do nível da consciência podem ser divididas em causas estruturais 
do SNC e causas metabólicas (não estruturais). Entre as causas estruturais, podemos encontrar 
lesão direta ou compressão do tronco encefálico, lesão de um hemisfério ou dos dois. São causas 
mais comuns entre pacientes que sofreram traumas, tumores de origem neoplásica, infecciosa ou 
vascular. Já as causas não estruturais (metabólicas) incluem condições como hipoxemia, 
hiperglicemia, hipoglicemia, distúrbios de sódio e cálcio, cetoacidose diabética, entre outras. 
Algumas causas que podem levar a alterações do conteúdo da consciência são ilusão 
(interpretação errônea da realidade), alucinação (percepção real de algo que não existe) e delirium. 
REFERÊNCIAS: MARTINS, Milton de Arruda et al. Semiologia Clínica. Santana de Parnaíba: Manole, 2021.