ECG eletrocardiograma RESUMÃO

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Resumo Eletrocardiograma
Ana Silvia Caldas Ferreira Liss
1 ECG- Ana Silvia C. F. Liss
1
COMO COLOCAR ELETRODOS NO
PACIENTE
Lado DIREITO: Vermelho braço, Preto pé (terra)
Lado ESQUERDO: Amarelo braço, Verde pé
Derivações periféricas: Localização de estímulos no plano frontal
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Derivações precordiais / do plano horizontal
D1 e D2 e AVR positivo: eixo fisiológico
Normal de V1: QRS NEGATIVO
Cada quadrinho do ECG de 1mm equivale a 1mv. Cada quadrinho 4mm/s. Velocidade
normal: 25mm/s
Voltagem normal: N=10mm/mv
2N= 20mm/ mv
N/2= 5mm/mv
3 ECG - Ana Silvia C. F. Liss
Definição de Ritmo sinusal:
- Onda P positiva em D1 e AVF
- Onda P de mesma morfologia
- Uma onda P para cada QRS
- FC entre 50 e 100 em adultos
Contagem da frequência cardíaca
1 min = 1500 quadrinhos
conta o intervalo entre dois R. 1500/X que é o número de quadrinhos entre esse intervalo
SOBRECARGA DE ÁTRIO DIREITO
Onda P: despolarização dos átrios
Normalidade de 2,5mm de altura
Dilatação pode causar aumento da onnda P
ONDA P PONTUDA/ALONGADA/ MAIOR QUE 2,5mm EM D2 D3 E AVF
SOBRECARGA DE ÁTRIO
ESQUERDO
Normalidade: onda p até 2/2,5 quadrinhos de largura
Onda P com uma valeta no meio ou onda P com 3 quadrinhos ou mais
Em V1 a onda P tem que ter 1 quadrinho de altura e largura
Índice de morris em V1: Onda P com mais de 1mm de área
Sobrecarga biatrial: onda P larga e pontuda!
BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR
Intervalo PR maior que 200ms em todos os batimentos/mais 5 quadrinhos: bloqueio de
primeiro grau
1º Grau = PR > 200 mseg (5 mm);
2º Grau Mobitz I: aumento progressivo de PR até onda P bloqueada;
2º Grau Mobitz II: PR estável com onda P bloqueada subitamente;
2:1: uma onda P conduzida e outra bloqueada;
4 ECG - Ana Silvia C. F. Liss
Alto Grau ou Avançado: algumas conduzidas e várias bloqueadas;
3º Grau: dissociação entre ritmo atrial e ventricular
SOBRECARGA DE VENTRÍCULO
ESQUERDO
Sokolov-lyon: R V5 ou V6 + S V1 > 35mm
Onda R AVL > 10mm
Cornell: R AVL + S V3 Homens: 28 Mulher:20 (onda S grande em v3 mt sugestivo de sbv
PADRÃO STREAM: Segmento ST para baixo, onda T invertida e assimétrica
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SOBRECARGA DE VENTRÍCULO
DIREITO
● Índice de Sokolow-Lyon para HVD: R de V1 + S de V5 ou V6 > ou = 11mm
● Índice de Cabrera: R de V1 / R + S de V1 > 0,5
Onda R de grande amplitude em V1
– Desvio do eixo para direita (> +90º em adultos e > +110º em crianças)
– Desvio do eixo para frente (QRS positivo em V1)
– Ondas S em V5 / V6 ≥ 7mm
– Alterações de repolarização – strain de VD
BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO
QRS MAIOR QUE 120 MS= BLOQUEIO DE RAMO, QLQ UM DELES! cada quadrinho é
40ms
TORRE EM V5 V6 AVL
BLOQUEIO DE RAMO DIREITO
R grande em V1
ORELHA DE COELHO EM V1 ou v2
padrao rsR
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7 ECG - Ana Silvia C. F. Liss
SUPRA ST
Traçando uma linha imaginária do fim da onda P, passando reto ate o R. O segmento ST
precisa estar reto nessa linha. Se estiver acima é supra st, se estiver abaixo é infra st
(quando a arteria esta semi ocluida).
COMO DAR DIAGNÓSTICO DE IAM COM SUPRA: Duas derivações próximas com supra.
ex: D2 D3 AVF, D1 AVL
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9 ECG - Ana Silvia C. F. Liss
FASES DO IAM COM SUPRA
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Sempre que tem suspeita de infarto de parede inferior, solicitar v3r v4r (infarto de ventriculo
direito) supra em d2 d3 e avf
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infarto posterior
Pode nao ter supra de st.. clinica paciente com dor mas sem supra
solicitar v7 v8 e v9 para analisar se
posterior associado
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ULTIMA AULA + REVISÃO
Arritmia
FLUTTER E FIBRILAÇÃO ATRIAL
O flutter atrial e a fibrilação atrial (FA) são duas arritmias comuns na prática
clínica. Há varias dicas para diferenciá-las. Uma delas a presença de ondas F
(maiúscul0) no flutter e a presença de ondas f (minúsculo) na FA. Ambas
refletem a despolarização atrial.
No flutter, normalmente o circuito da arritmia está localizado no átrio direito e
se dá por um mecanismo de macroreentrada. No final das contas isto faz com
que os átrios sejam despolarizados sempre com a mesma frequência e pela
mesma via. O resultado eletrocardiográfico será a presença de ondas F sempre
de mesma morfologia e com intervalo regular entre elas.
Já na FA a despolarização atrial ocorre de forma caótica, através de inúmeros
focos diferentes de microreentrada localizados no átrio esquerdo. Isto irá gerar
ondas f que possuem morfologias diferentes (já que cada uma surge de locais
distintos) e com intervalo irregular.
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Flutter: ausencia de ondas p, ritmo normalmente
regular. Olhar principalmente d2 d3 e avf (parede
inferior) pois é o melhor lugar para observar.
Taquicardia de QRS estreito + FC 150= sempre
pensar em flutter
Wolff-Parkinson-White
14 ECG - Ana Silvia C. F. Liss
Síndrome é um conjunto de sinais e sintomas; para o diagnóstico da síndrome de WPW
devemos ter os sintomas relacionados aos episódios de taquiarritmias como palpitações,
síncopes, pré-síncope, associados a alterações específicas no ECG. sem sintomas nao é
sindrome, apenas uma alteração anatomica
Quando são encontradas as 4 alterações características descritas abaixo no
eletrocardiograma, chamamos de WPW manifesto:
1- PR curto (menor que 100 milissegundos)
2- Onda delta (Onda Delta: é uma deflexão ascendente e lenta da porção inicial do complexo
QRS
3- QRS alargado
4- Alteração de repolarização ventricular
VIA ACESSORIA: O IMPULSO sai do no sinusal e nao passa pelo no atrioventricular DIRETO
PARA O VENTRICULO, COMO UMA VIA ACESSORIA DE PASSAGEM DO IIMPULSO
nunca usa beta em wolf: amiodarona opção.. os que terminam cm ol nao (propanolol)
TAQUICARDIA CM QRS ESTREITO <120MS, É SUPRAVENTRICULAR
VENTRICULAR: QRS LARGO. RITMO 300. criterios para taquicardia ventricular: brugada e
esses outros dois. qrs totalmente positivo ou totalmente negativo nas precordiais
Vereckei:
R puro em aVR – Diagnóstico de TV.
Santos:
QRS com polaridade negativa em DI, DII, V1 e V6 – Diagnóstico de TV.
taquicardia ventricular torsades pointes: QRS não segue nenhum padrao
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FIBRILAÇÃO VENTRICULAR: qrs largo com fc >300
TAQUIarritmia ATRIAL E SINUSAL: na sinusal segue criterios de ser sinusal, mas com
frequencia cardíaca acima de 100. Na atrial, não segue criterios de sinusal ex: onda p
negativa em avf
taquiarritmia atrial multifocal: ondas p de morfologia diferente pois o estimulo é gerado
cada vez em um lugar. ritmo irrgelar
Taquicardia por reentrada nodal: normalmente regular e sem onda p. Taquicardia com
QRS estreito, regular e fc diferente de 150 = pensar em trn (quadro clinico: palpitação e
sentindo o pescoço pulsar(frogging))
extra sistole: onda p invertida dps de uma onda t, dps disso começa a ficar taquicardico
conduta: tentar manobra vagal, comprimindo carotida por exemplo
R’ em v1
16 ECG - Ana Silvia C. F. Liss
FIBRILAÇÃO ATRIAL: Arritmia de atrios esquedo, ausencia de onda p, ritmo irregular, ritmo
eletrico faz microorrentradas nas veias pulmonares. Morfologia das ondas não segue um
padrao, como no flutter
SÍNDROME DE BRUGADA: Orelha de pitbul
● Canulopatia (Na+) - gene SCN5A
● Aumento do risco de morte súbita cardíaca (MSC) - repouso e sono;
● TV monomorfica;
● Homens jovens e asiáticos;
● ECG em derivações mais altas - V1H e V2H;
● Supra desnivelmento de ST em v1 a v3
17 ECG - Ana Silvia C. F. Liss
SINDROME QT LONGO: traçar uma linha entre dois qrs.. se pagar na onda t, qt longo
HIPERPOTASSEMIA/hipercalemia: ONDA T APICULADA
MARCAPASSO: qrs muito fino: atividade eletrica do marcapasso,risquinho fino, onda p,
risquinho fnio qrs
18 ECG - Ana Silvia C. F. Liss
REVISÃO da aula
CRITERIO DE SINUSAL: P+ D2, D3, AVF, AVR NEGATIVO E RELAÇÃO 1 P 1)
EIXO: 1 SEGUNDO D1 E D2 + D1 AVF+ FISIOLOGICO
-D1 AVF+ DESVIO P DIREITA
D1+ AVF- DESVIO ESQUERDA
-D1 AVF- EIXO INFERETMINADO
FC: 1500/ PELA QUANTIDADE DE QUADRINHOS ENTRE DOIS R SE RITMO REGULAR
RITMO IRREGULAR: 15CM/QRSx 10
sobrecarga de atrios: EM D2 onda p deve caber em um quadrado de 2,5 x 2,5. atrio
direito onda p fica mais alta, atrio esquerdo fica mais largo (ambos mais que 2,5)
tambem pode fazer morris
sobrecarga de ventriculo: TEM QUE SABER SOKOLOV CORNEL E CABRERA
19 ECG - Ana Silvia C. F. Liss
BLOQUEIRO DE RAMO D: Orelha de coelho V1 V2 BRE: TORRE V5 V6
BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR: INTERVARLO PR MAX 200MS, ONDAS P
DISSOCIADAS
ISQUEMIA E INFARTO: TEM QUE SABER PAREDES, UMA QUESTÃO É DE INFARTO!!!!!
arritmia: identificar fibrilação atrial