DOR TORÁCICA

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UNIVERSIDADE CESUMAR – UNICESUMAR
FACULDADE DE MEDICINA – CAMPUS CORUMBÁ-MS
MÓDULO DE DOR 
DOR TORÁCICA
PROFESSORA: ALLANA KARINE LIMA RIBEIRO
MÉDICA PELA UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAUÍ
ESPECIALISTA EM CLÍNICA MÉDICA PELO PROGRAMA DE RESIDÊNCIA 
MÉDICA DO HOSPITAL UNIVERSITÁRIO MARIA APARECIDA PEDROSSIAN -
HUMAP/UFMS
DOR TORÁCICA
1. INTRODUÇÃO:
• Os pacientes que chegam ao consultório/urgência com queixa de Dor torácica constituem um 
desafio diagnóstico pelo risco de condição potencialmente fatal. 
• A dor torácica é responsável por aproximadamente 7,6 milhões de visitas anuais aos 
departamentos de emergência (DE) nos Estados Unidos, sendo a segunda queixa mais comum 
de atendimentos médicos. ¹
• A Doença Cardíaca é a principal causa de morte nos Estados Unidos e nos países 
desenvolvidos.¹
• Apesar de ser a principal causa de mortalidade, a Doença Cardíaca não corresponde à 
etiologia de maior prevalência.
• Aproximadamente 36% das causas costumam ser musculoesqueléticas, 12% 
gastroesofágicas.
DOR TORÁCICA
2. OBJETIVOS:
• O objetivo do atendimento primário é o reconhecimento 
imediato e a exclusão de causas de dor torácica com risco de 
vida.
• Pacientes com etiologias com risco de vida para dor torácica 
podem parecer enganosamente bem, não manifestando sinais 
vitais nem anormalidades no exame físico.
• A discussão estabelece-se entre as causas potencialmente 
fatais e as condições benignas. 
Figura 1: Ilustração torácica. 2022
DOR TORÁCICA: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
3. CONDIÇÕES AMEAÇADORAS À VIDA
 SÍNDROME CORONARIANA AGUDA (SCA)
 DISSECÇÃO DE AORTA
 TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
 PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
 TAMPONAMENTO PERICÁRDICO
DOR TORÁCICA
DOR TIPO A: Definitivamente anginosa (presença 
das TRÊS características típicas)
DOR TIPO B: Provavelmente anginosa (presença de 
DUAS características típicas)
DOR TIPO C: Provavelmente não anginosa 
(presença de UMA característica típica)
DOR TIPO D: Definitivamente não anginosa 
(nenhuma característica típica)
TÍPICA ATÍPICA
CARÁTER DA DOR CONSTRICÇÃO
COMPRESSÃO
QUEIMAÇÃO
PONTADAS
AGULHADAS
PIORA AO 
RESPIRAR
LOCALIZAÇÃO DA
DOR
RETROESTERNAL
OMBRO
ESQUERDO
CERVICAL, FACE, 
DENTES
EPIGÁSTRICA
OMBRO DIREITO
HEMITÓRAX 
DIREITO
FATORES 
DESENCADEANTES
EXERCÍCIO FÍSICO
ESTRESSE
FRIO
AO REPOUSO
CLASSIFICAÇÃO
SÍNDROME CORONARIANA AGUDA
• A Síndrome Coronariana Aguda (SCA) corresponde à principal causa de morte de 
adultos nos países desenvolvidos;
• Mortalidade pós evento de aproximadamente 10% em um mês, a depender das 
condições de atendimento.
 FISIOPATOGENIA: 
 Ruptura da placa aterosclerótica e formação de trombo através da adesão, 
ativação e agregação de plaquetas.
 O fluxo sanguíneo coronariano é reduzido e ocorre isquemia miocárdica.
 O grau e a duração do descompasso entre oferta e demanda de oxigênio 
determinam se o paciente desenvolve isquemia miocárdica reversível sem lesão 
(angina instável) ou isquemia miocárdica com lesão (infarto do miocárdio).
Figura 2: Ilustração – Infarto Agudo de Miocárdio. 2022
SÍNDROME CORONARIANA AGUDA
SÍNDROME CORONARIANA AGUDA
• A Síndrome Coronariana Aguda (SCA) se divide em 02: 
 SCACSSST (Infarto Agudo de Miocárdio com Supra de Segmento ST) 
 SCASSSST (Infarto Agudo e Miocárdio sem Supra de Segmento ST e 
Angina Instável). 
SÍNDROME CORONARIANA AGUDA
 SÍNDROME CORONARIANA AGUDA COM SUPRA DE SEGMENTO ST 
“Síndrome Clínica caracterizada por isquemia do miocárdio com manifestação de dor
ou dispneia súbitas, determinada por desbalanço entre oferta e demanda de fluxo
sanguíneo, evoluindo com necrose miocárdica por obstrução completa (SUPRA ST) da
luz da artéria.”
• Supra de Segmento ST em Eletrocardiograma
• Elevação de Marcadores de Necrose Miocárdica (Especialmente, Troponina).
O objetivo primário do tratamento agudo é restaurar rapidamente o fluxo sanguíneo
para a artéria coronária agudamente ocluída (isto é, artéria culpada) com uma
terapia de reperfusão (trombólise ou angioplastia).
SÍNDROME CORONARIANA AGUDA
 SÍNDROME CORONARIANA AGUDA SEM SUPRA DE SEGMENTO ST
“Síndrome Clínica caracterizada por isquemia do miocárdio com manifestação de dor
ou dispneia súbitas, determinada por desbalanço entre oferta e demanda de fluxo
sanguíneo, evoluindo com necrose miocárdica por obstrução parcial (IAM SEM SUPRA
DE SEGMENTO ST) da luz da artéria ou sem necrose (Angina Instável)”
• Marcadores de Necrose miocárdica positivos + ausência de Supra de Segmento ST 
em Eletrocardiograma: IAMSSST
• Marcadores de Necrose Miocárdica negativos: Angina Instável
O objetivo primário do tratamento agudo é o reconhecimento imediato e
caracterização para estabelecimento de terapêutica pertinente.
SÍNDROME CORONARIANA AGUDA
 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS:
- ANGINA: 
• Dor ou desconforto em aperto em região precordial ou epigástrio, com irradiação 
para região cervical, mandíbula, dorso e/ou membros superiores; 
• Piora com esforço físico ou estresse emocional e alivia com repouso e uso de nitrato;
• Sensação de aperto no peito (Sinal de Levine);
• Angina em Crescendo;
• Angina em repouso (>20 min);
- SINTOMAS ASSOCIADOS: Ansiedade, náuseas/vômitos, sudorese, desconforto 
respiratório, dispneia, turvação visual e síncope.
SÍNDROME CORONARIANA AGUDA
Figura 3: Ataque Cardíaco. Netter, 1982.
SÍNDROME CORONARIANA AGUDA
 FATORES DE RISCO:
• Hipertensão Arterial Sistêmica
• Diabetes Mellitus
• Tabagismo
• Obesidade
• Sedentarismo
• Dislipidemia
• Doença Arterial periférica 
• Doença cerebrovascular
• Idade (homens > ou igual a 45 anos; 
mulheres > ou igual a 55 anos);
• Fatores pró trombóticos e pró 
inflamatórios
• Doença Renal Crônica
• Sexo masculino
• História familiar em parentes de 
primeiro grau (<55 anos em homens e 
<65 anos em mulheres)
SÍNDROME CORONARIANA AGUDA
• PAREDE SEPTAL
• PAREDE ANTERIOR
V1-V2
V3-V4
• PAREDE LATERAL
• PAREDE LATERAL ALTA
V5-V6
DI E AVL
• PAREDE INFERIORD2, D3 E AVF
SÍNDROME CORONARIANA AGUDA
ELETROCARDIOGRAMA NORMAL
Figura 4: Eletrocardiograma normal. 2022
SÍNDROME CORONARIANA AGUDA
INFARTO AGUDO DE MIOCÁRDIO COM SUPRA DE SEGMENTO ST
Figura 5: Eletrocardiograma com supra de segmento ST em parede anterior extensa. 2022
SÍNDROME CORONARIANA AGUDA
INFARTO AGUDO DE MIOCÁRDIO SEM SUPRA DE SEGMENTO ST
Figura 6: Eletrocardiograma com padrão plus minus de onda T em derivações ânteroseptais. 2022
SÍNDROME CORONARIANA AGUDA
MARCADORES DE NECROSE MIOCÁRDICA
CKMB TROPONINACPK
SÍNDROME CORONARIANA AGUDA
TRATAMENTO
• Monitorização e estabilização clínica
• Estratégias de reperfusão
• Antiagregação plaquetária
• Anticoagulação
• Hipolipemiantes
• Analgesia
• Inibidores de remodelamento do miocárdio e de desfechos desfavoráveis
DISSECÇÃO DE AORTA
DEFINIÇÃO:
“ Criação de um falso lúmen na parede aórtica, decorrente da ruptura da camada
íntima por estresse mecânico, expondo uma camada média doente e que evoluirá
com acúmulo de sangue. Com a progressão da dissecção, pode haver compressão
de seus ramos (subclávia, renais, carótida).”
 Clínica: Dor torácica retroesternal irradiação dorsal, lancinante, súbita, 
grande intensidade e associada a náuseas e vômitos.
 Pode manifestar-se por síncope, Insuficiência Cardíaca, Tamponamento 
Cardíaco, AVE, Isquemia mesentérica, entre outros. 
• Fatores de risco : HAS (70% dos casos); Idade avançada, aneurisma de
aorta preexistente, coarctação de aorta; vasculites; sexo masculino.
Aterosclerose, Sind. Marfan e Sind. Ehlers Danlos, valva aórtica bicúspide, uso
de cocaína e Gravidez.
Figura 7: Ilustração – Dissecção de Aorta. 2022
DISSECÇÃO DE AORTA
Figura 8: Angiotomografia de tórax com evidência de Dissecção de Aorta torácica. 2022
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
DEFINIÇÃO:
“Síndrome clínica caracterizada pela obstrução da artéria pulmonar 
ou de um de seus ramos por trombos, ar ou gotículas de gordura, 
provenientes da circulação venosa sistêmica.”
• A fisiopatologia envolve a tríade de Virchow, quecompreende
estase sanguínea, lesão endotelial e estado de
hipercoagulabilidade.
• Após a formação de trombo em outro local do corpo
(principalmente membros inferiores), o mesmo se desloca pela
circulação, se impactando no pulmão. Figura 9: Imagem ilustrativa de Tromboembolismo Pulmonar. 2022
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
FATORES DE RISCO: 
 Idade avançada; História familiar e/ou pessoal 
de trombose;
Cirurgia recente;
Trauma de membro inferior recente;
Imobilizações prolongadas;
Histórico de neoplasias malignas;
Uso de anticoncepcional oral;
Obesidade; Gravidez ou puerpério; 
Tabagismo; Hipertensão arterial; 
 História familiar:
Presença de um ou mais parentes de primeiro grau
apresentando quadro de doença tromboembólica
com menos de 50 anos sugere defeito hereditário
ou suscetibilidade aumentada.
 Estados de hipercoagulabilidade:
Mutação do fator V (de Leiden); Deficiência de
proteínas C e S; Deficiência de antitrombina;
Mutação no gene da protrombina; Síndrome do
anticorpo antifosfolipídeo;
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
• Quadro clássico: Dor torácica aguda em pontada, ventilatório-dependente
(pleurítica), dispneia, tosse e hemoptise (pouco usual).
• Sintomas atípicos: Síncope, crise convulsiva, dor abdominal, febre, diminuição do
nível de consciência, dor em flanco, nova fibrilação atrial, delirium (em idosos),
chiado no peito
 EXAME FÍSICO
•Taquipneia, dispneia, cianose, dessaturação, estertores pulmonares, taquicardia, P2 
hiperfonética, sopro de insuficiência tricúspide, turgência jugular patológica, sinais 
clínicos de trombose venosa profunda em membro inferior.
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Figura 10: Angiotomografia de tórax com evidência de TEP bilateral. 2022
PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
DEFINIÇÃO:
“Pneumotórax hipertensivo é o acúmulo de ar no espaço pleural sob pressão, comprimindo os 
pulmões e diminuindo o retorno venoso para o coração.”
 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: 
- Ausculta pulmonar abolida;
- Hipertimpanismo durante percussão;
- Desvio da traqueia para o lado contralateral da lesão;
- Distensão das veias jugulares;
- Esforço respiratório e queda da saturação;
- Instabilidade hemodinâmica;
- Rebaixamento do nível de consciência;
PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
Figura 11: Radiografia de Tórax com evidência de Pneumotórax à direita. 2022 Figura 12: Radiografia de Tórax com evidência de Pneumotórax à esquerda. 2022
TAMPONAMENTO CARDÍACO
 DEFINIÇÃO:
O tamponamento cardíaco é decorrente do grande acúmulo de sangue ou de outros
líquidos no pericárdio, o que dificulta a fase diastólica do ciclo cardíaco (atrapalha a
fase de enchimento do coração).
•A taxa de mortalidade varia de acordo com a região, dependendo dos recursos
disponíveis e do atendimento.
 ETIOLOGIA: 
• Medicamentos (trombolíticos e anticoagulantes), pós radioterapia, cirurgia cardíaca 
recente (sangramento ou síndrome pós-pericardiotomia), trauma torácico, neoplasias, 
uremia, doenças autoimunes (colagenoses), dissecção aórtica, infarto agudo do 
miocárdio, infecções e pericardites.
TAMPONAMENTO CARDÍACO
 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS:
- Os sintomas de tamponamento cardíaco vão desde sintomas inespecíficos, como mal-estar e 
fraqueza, a sintomas de dor torácica/dor no peito, anorexia e dispnéia.
- Os sinais clínicos observados são: hipotensão arterial, taquicardia, com aumento da pressão 
venosa, estase jugular e diminuição do débito cardíaco, hipofonese de bulhas cardíacas, pulso 
paradoxal e aumento da frequência respiratória.
Pode evoluir, de maneira desfavorável, com choque obstrutivo.
- TRÍADE DE BECK:
Estase jugular;
Hipotensão;
Hipofonese das bulhas cardíacas.
TAMPONAMENTO CARDÍACO
Figuras 13 e 14: Radiografia de Tórax admissional e pós evolução de Pericardite aguda. 2020
TAMPONAMENTO CARDÍACO
DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO
 DEFINIÇÃO: 
“Sintomas ou complicações resultantes do refluxo de conteúdo gastroduodenal para o esôfago 
e/ou órgãos adjacentes, incluindo cavidade oral, laringe e pulmões.”
 Epidemiologia: 
•Doença muito comum na prática clínica, sendo, a maior parte dos casos, leve. Acomete 10-
23% da população mundial do Ocidente e 5-10% do Oriente de ambos os sexos, embora 
as complicações sejam mais frequentes no sexo masculino;
• Morbidade é de 10-15%, relacionada com ulcerações, estenose, sangramento, esôfago de 
Barrett e adenocarcinoma;
• Idosos apresentam doença mucosa mais grave com mais sintomas atípicos de intensidade 
leve; Importante correlação com a obesidade.
DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO
Figura 13: Fisiopatologia da Doença do Refluxo Gastroesofágico. 2022
DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO
 Sintomas típicos: 
• Pirose (queimação retroesternal, mais frequente no período pós-prandial, diária ou noturna);
• Regurgitação (percepção de refluxo gástrico para a cavidade oral ou hipofaringe, diária ou 
noturna);
• Sialorreia.
 Sintomas atípicos:
• Dor epigástrica; Dor torácica (precordial); Saciedade precoce; Náusea, eructação; Vômitos;
Plenitude gástrica; Odinofagia; Desgaste do esmalte dentário; Sintomas respiratórios
(broncoespasmo, rouquidão, laringite, pigarro, tosse crônica, rinossinusite crônica, disfonia);
Globus faríngeo; Disfagia; Despertar precoce ou noturno, pesadelos; Doença aftosa oral.
PNEUMONIA
 DEFINIÇÃO: 
“ Doença inflamatória aguda de causa infecciosa que acomete os 
espaços aéreos.”
- Pneumonia Comunitária x Pneumonia Hospitalar
 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS:
- Quadro típico: Febre alta de início súbito, muitas vezes com
calafrios, dor torácica de característica pleurítica (em pontada, bem
localizada, ventilatório dependente), tosse com expectoração
purulenta, dispneia e queda do estado geral;
- Quadro atípico: Febre baixa a moderada (< 39 °C), de evolução
subaguda, em geral sem calafrios, com tosse seca e estado geral
pouco comprometido.
Figura 14: Radiografia de Tórax com evidência de Pneumonia lobar à 
direita. 2022
PNEUMONIA
 Exame Físico:
- Quadro típico: Taquidispneia, taquicardia, estertores crepitantes localizados ou difusos (ou 
diminuição do murmúrio vesicular), macicez à percussão, cianose central.
- Quadro atípico: Taquipneia leve, taquicardia.
 Critérios de Gravidade:
A estratificação de risco deve ser realizada utilizando-se escores validados (como o CURB-65 e o 
PSI). No entanto, já no exame físico é possível detectar a presença de critérios de gravidade do 
quadro.
- Principais critérios de gravidade: Alteração do nível de consciência, taquipneia (> 30 irpm),
toxemia, hipotensão, utilização de musculatura acessória, hipotermia (< 35 °C) ou febre (> 40 °C),
taquicardia > 125 bpm.
DOR MUSCULOESQUELÉTICA
“ Costocondrite é a inflamação das articulações costocondrais ou costoesternais. É uma
causa benigna de dor torácica aguda e, por isso, outras condições mais graves devem
ser excluídas por meio de história clínica, exame físico e até mesmo complementares
antes desse diagnóstico.”
• O paciente queixa-se de dor torácica movimento-dependente e ventilatório-
dependente. Normalmente, é uma dor localizada sobre as costocondrais ou 
costoesternais acometidas, mas pode haver irradiação importante, de característica 
lancinante.
• O diagnóstico é clínico e não é necessário exame complementar para o 
diagnóstico de costocondrite. A investigação, caso clinicamente indicada, deve ser 
direcionada para excluir outras causas de dor torácica.
CASO CLÍNICO 01 DOR TORÁCICA
CASO CLÍNICO 01
Ano: 2021. Banca: Comissão Permanente para os Vestibulares da Unicamp – COMVEST. Prova: COMVEST - UNICAMP - Residência Médica - Especialidades Cirúrgicas - 2021
1. Paciente, 50 anos, hipertenso crônico, com dor torácica de forte intensidade há 3 horas, 
dá entrada no Pronto Socorro com PA= 120x80mmHg, FC= 80bpm, pulsos distais todos 
presentes e simétricos, sem alterações relevantes em ausculta cardíaca e pulmonar. Foi 
realizada tomografia de tórax apresentada abaixo:
Qual a principal hipótese diagnóstica?
A) TROMBOEMBOLISMO PULMONAR 
B) DISSECÇÃO DE AORTA
C) SÍNDROME CORONARIANAAGUDA
D) PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
Figura 16: Angiotomografia de tórax. 2022
https://questoes.grancursosonline.com.br/concursos/2021
https://questoes.grancursosonline.com.br/prova/unicamp-sp-2021-comvest-residencia-medica-especialidades-cirurgicas-4
CASO CLÍNICO 01
Figura 17: Imagem intraoperatória de aorta ascendente aberta. Observa-se que há 2 lúmens distintos na aorta ascendente. O lúmen com presença de coágulo de sangue é o lúmen falso.
CASO CLÍNICO 02 DOR TORÁCICA
CASO CLÍNICO 02
Ano: 2021. Banca: PUC- PR. Prova: PUC- PR - Residência Médica – Acesso Direto - 2021
2. Paciente 55 anos, sem comorbidades prévias, admitido com história de dor
torácica intensa início há 1 hora, com náuseas e sudorese. Pressão arterial 75/43
mmHg; frequência cardíaca 118 bpm; Ausculta cardíaca regular sem sopros.
Ausculta pulmonar sem estertores. Tempo de enchimento capilar 5 segundos.
Qual a conduta após avaliação médica: Anamnese e Exame Físico?
A) Analgesia para dor intensa, manter o paciente em repouso, questionar sobre atividades 
físicas e administrar soro fisiológico para melhora pressórica
B) Realização de Angiotomografia de Tórax para investigação de TEP ou Dissecção de Aorta
C) Hidratação endovenosa, analgesia com Tramadol, questionar sobre atividade física, uso de 
drogas, solicitar ECG e Ecocardiograma Transtorácico para avaliação ambulatorial e 
encaminhar ao cardiologista para seguimento. 
D) Monitorização, repouso, analgesia com morfina, realização de Eletrocardiograma em 10 
minutos.
https://questoes.grancursosonline.com.br/concursos/2021
https://questoes.grancursosonline.com.br/prova/unicamp-sp-2021-comvest-residencia-medica-especialidades-cirurgicas-4
CASO CLÍNICO 02
Figura 18: Eletrocardiograma com supra de segmento ST em parede inferior. 2022
CASO CLÍNICO 03 DOR TORÁCICA
CASO CLÍNICO 03
Ano: 2021. Banca: PUC- PR. Prova: PUC- PR - Residência Médica – Acesso Direto - 2021
3. Paciente é trazida ao pronto-socorro por familiares, você verifica que ela está 
inconsciente e não apresenta pulso. Ao checar o desfibrilador, você verifica o ritmo 
abaixo.
Você prontamente aplica a desfibrilação, qual deve ser a próxima conduta? 
A) Verificar o pulso do paciente. 
B) Verificar o ritmo do paciente. 
C) Reiniciar imediatamente as compressões cardíacas. 
D) Infundir Epinefrina na dose de 1mg. 
E) Aplicar nova desfibrilação. 
https://questoes.grancursosonline.com.br/concursos/2021
https://questoes.grancursosonline.com.br/prova/unicamp-sp-2021-comvest-residencia-medica-especialidades-cirurgicas-4
REFERÊNCIAS
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emergency departments: a report from the short-term observation section. Am J Cardiol 1995; 76: 1036-1039. 
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10. Bassan R, Pimenta L, Leães PE, Timerman A. Sociedade Brasileira de Cardiologia I Diretriz de Dor Torácica na Sala de Emergência Arq Bras Cardiol
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OBRIGADA