Meningite (Resumo completo)

Prévia do material em texto

Neurologia
Meningite:
O que são as meninges?
→ São 3 membranas que envolvem o encéfalo e a
medula espinhal, protegendo-os.
● Aracnoide + Pia máter =Leptomeninge
(É A REGIÃO MAIS COMUMENTE
ACOMETIDA PELA MENINGITE)
Porque? Pois, entre a aracnóide e a
pia-máter existe um espaço por onde flutua
o líquor, o qual irá banhar os vasos
sanguíneos, que são considerados porta
de entrada para a infecção.
● Dura máter = Paquimeninge
É mais acometida por processos
autoimunes e neoplásicos.
O que é Meningite?
→ Consiste na inflamação das meninges.
→ As meningites, principalmente bacterianas, são
doenças graves e de evolução rápida, por isso, é
necessário introduzir o tratamento o mais rápido
possível!
→ O ser humano é o reservatório, sendo a
nasofaringe o local de colonização do
microrganismo.
OBS: Apesar dos avanços, a meningite ainda
possui uma elevada taxa de mortalidade (cerca de
25%). Esse quadro é decorrente dosatrasos no
diagnóstico e do tratamento inapropriado.
Dependem:
- do MHC: complexo principal de
histocompatibilidade
- da barreira hematoencefálica: barreira
formada entre a membrana dos vasos e o
tecido nervoso que controla a saída e
entrada de substâncias para dentro do
cérebro
- das moléculas de adesão
- da barreira hemato-liquórica
- dos tight-junctions ou junções de oclusão:
são as junções, compostas de duas
proteínas, (claudina e ocludina) entre as
camadas mais externas de células
adjacentes, que estabelecem uma barreira
à entrada de macromoléculas (lípideos,
proteínas) nas células.
Anamnese:
- Idade (muito comum em crianças e idosos
devido a baixa imunidade)
- Higiene
- Condições de moradia
- Sazonalidade (meses de inverno aumenta
os casos de meningite)
- Sintomas associados
- Comorbidades (HIV, Tuberculose, Diabetes,
que deixa a pessoa suscetível a várias
infecções e câncer)
- Calendário vacinal
- Tabagismo e etilismo
- História do TCE (pois todo paciente que
sofre um TCE grave, a bactéria que tava no
couro cabeludo pode penetrar o cérebro)
Neurologia
ETIOLOGIAS:
- Infecciosa → vírus, bactéria, fungos,
protozoários e helmintos.
- Não Infecciosa→ auto-imune, química e
neoplásica.
TRANSMISSÃO:
Contato com portador assintomático;
Variam de acordo com o agente etiológico:
➔ Gotículas respiratórias.
Ex: meningite bacteriana.
➔ Inalação de esporos.
Ex: meningite por fungos.
➔ Internamento hospitalar prolongado.
Ex: meningites por Candida sp.
➔ Picadas de mosquitos.
Ex: meningites por arbovírus.
➔ Fecal-oral.
Ex: meningite por enterovírus.
OBS: A transmissão por fômites (objetos
inanimados que podem transportar gotículas) não
é importante.
Quadro Clínico:
Tríade Clássica: (45% dos casos)
● Febre (77%)
● Dor de cabeça (87%)
● Rigidez de nuca (83%)
OBS: Pacientes afebris e sem rigidez de nuca
podem ter meningite!
Pode ocorrer:
- Vômito em jatos
- Disfunção cognitiva (69%)
- Crise epiléptica
- Sinais de hipertensão intracraniana
OBS: Crianças de até 9 meses podem não ter
sintomas clássicos.
Podem apresentar febre, irritabilidade ou agitação,
sono persistente, grito meníngeo (criança grita ao
ser manipulada), recusa alimentar, convulsões e
abaulamento da fontanela.
Exame físico:
Sinal de Brudzinski:
Sinal de Kernig:
Neurologia
Sinais de Alarme de Hipertensão Intracraniana:
- Vômitos
- Papiledema
- Cefaleia
- Comprometimento cognitivo
Reflexo de Cushing:
- Hipertensão
- Bradicardia
- Respiração irregular (atáxica)
_______________________________________________
Meningite Bacteriana:
● Meningococos
Neisseria meningitidis:
• Diplococo gram (-)
• Sorogrupos: A, B, C, W135 e Y
• Principal agente de meningite bacteriana no
Brasil
• Crianças menores de 5 anos (30% dos casos)
• Altamente letal
Principais formas clínicas:
● Meningite meningocócica
● Meningococcemia
● Meningite meningocócica +
meningococcemia
Sintomas mais comuns:
- Dores intensas nos músculos, articulações,
peito ou barriga.
- Manchas vermelhas na pele, parecidas
com picadas.
- taquipneia
- calafrios.
● Haemophilus influenzae
• Bastonete gram (-)
• 6 sorotipos (A, B, C, D, E, F)
• Saprófita das vias respiratórias (obtêm os seus
nutrientes a partir desses tecidos)
• 1999 – vacinação para Hib no PNI
Em adultos:
- Meningite secundária a sinusite aguda,
otite média ou fratura do crânio.
- Associação com imunocomprometimento,
diabetes e etilismo.
● Streptococos pneumoniae
• Diplococos gram (+)
• Organização em cadeias, mais de 90 sorotipos
• Comum em idosos
→ Mais de 50% dos pacientes têm menos de 1 ou
mais de 50 anos de idade
• Complicação da otite média, mastoidite, sinusite,
fraturas de crânio, infecções respiratórias
superiores e infecções pulmonares.
• Alcoolismo, asplenismo* e doença falciforme são
fatores de risco.
● Mycobacterium tuberculosis:
(ou bacilo de Koch)
(o tratamento dura 12 meses pq tem que atravessar
a barreira hematoencefálica → o da Tuberculose
sozinha dura 6 meses)
Mortalidade:
- Crianças → 19,3%
- Tuberculose + HIV → 40%
*OBS¹: Paciente que não tem baço (asplenismo) tem
chances de terem infecções mais graves, pois o
Neurologia
baço tem função de opsonização: cobrir as
bactérias para fagocitose.
OBS²: Tuberculose é uma causa para meningite.
Um lugar onde tem muitos casos de tuberculose, as
chances da meningite ser tuberculosa são altas.
OBS³: O líquor do paciente com meningite
bacteriana tem mais células que nas outras
meningites infecciosas.
Fisiopatologia:
_______________________________________________
Diagnóstico:
Exame clínico, físico, laboratorial e de imagem.
- Hemoculturas podem auxiliar no
diagnóstico de meningite.
- A punção lombar pode ser realizada
independentemente do exame de imagem
caso o paciente não apresente alterações
neurológicas focais no exame físico.
Estudo do liquor:
- quimiocitológico
- bacterioscopia direta
- cultura
- aglutinação pelo látex
- PCR (polimerase)
Aspecto:
- normal → límpido e incolor
- infecção → turvo
Alterações liquóricas sugestivas de meningite
bacteriana:
- Pressão de abertura aumentada
- Celularidade aumentada (100 a 10.000
células/mm3)
- Predomínio de polimorfonucleares
- Proteinorraquia > 50mg/dL
- Glicose menor que 60% do valor sérico e ⅔ da
glicemia capilar.
células tipo de
células
proteína glicose
viral 5 a 500 linfócitos ⬆ normal
bacteriana > 1.000 neutrófilos ⬆ ⬇
tuberculosa > 100 linfócitos ⬆ ⬇
valores
normais
< 4 - < 40 ⅔ da
glicemia
Investigação:
- neuroimagem - TC ou RM
- liquor
(Diagnósticos diferenciais, edema, processos
expansivos e riscos de herniação)
Contraindicação absoluta para coleta de líquor:
- desvio de linha média
- perda das cisternas de base
- massa na fossa posterior
Contraindicação relativa:
- hipertensão intracraniana
Neurologia
- coagulopatia
OBS: O aspecto turvo do líquor é sinal de infecção.
Presença de sangue no líquor é sinal de
hemorragia subaracnóide.
INDICAÇÕES DE REALIZAR CT DO CRÂNIO ANTES
DA PUNÇÃO LIQUÓRICA:
- Idade > 60 anos.
- Pacientes imunocomprometidos.
- Doença do sistema nervoso central.
- Crises convulsivas na última semana.
- Alteração do nível de consciência.
- Presença de déficits focais como
hemiparesia, afasia, paralisia facial,
alterações no campo visual, olhar fixo.
- Papiledema
Outros exames:
- Hemograma
- Glicemia
- VHS
- Hemoculturas
Complicações:
- perda de audição
- distúrbio de linguagem
- retardo mental
- distúrbios visuais
- encefalite
- abscesso cerebrais
Tratamento:
- ambiente hospitalar, isolamento
- monitorização
- medidas de suporte
Medicação:
→ varia de acordo com o agente:
● corticoterapia
● antiviral
○ Aciclovir
● antifúngico
○ Anfotericina B
● esquema para tuberculose
● antibioticoterapia
○ Cefalosporina de 3a geração
○ Ceftriaxone
○ Ampicilina = Penicilina venosa
IMPORTANTE:
Uma vez suspeitado de meningite bacteriana, a
antibioticoterapia deve ser iniciada antes do
resultado da tomografia e do estudo do líquor.
Para profilaxia → Rifampicina
Prevenção:
Vacinas.
● As vacinas disponíveis no calendário de
vacinação da criança do Programa
Nacional de Imunização são:
• Vacina meningocócica C (Conjugada):protege
contra a doença meningocócica causada pelo
sorogrupo C.
• Vacina pneumocócica 10-valente (conjugada):
protege contra as doenças invasivas causadas
pelo Streptococcus pneumoniae, incluindo
meningite.
• Pentavalente: protege contra as doenças
invasivas causadas pelo Haemophilus influenzae
sorotipo B, como meningite, e também contra a
difteria, tétano, coqueluche e hepatite B.
OBS: É uma doença de NOTIFICAÇÃO
COMPULSÓRIA. → É preciso notificar também
casos suspeitos!
_______________________________________________
Questões:
1. A ausência de rigidez de nuca ao exame físico
exclui a suspeita de meningite. (FALSO) A rigidez
na nuca está presente só em 83% dos casos.
Neurologia
2. Pacientes afebris podem ter meningite.
(VERDADEIRO) A febre está presente só em 77%
dos casos.
3. Uma vez suspeitado de meningite bacteriana, a
antibioticoterapia deve ser retardada até a
realização da tomografia de crânio e do estudo
do líquor. (FALSO) Uma vez suspeitado de
meningite bacteriana, a antibioticoterapia deve
ser iniciada antes do resultado da tomografia e
do estudo do líquor.
4. Hemoculturas podem auxiliar no diagnóstico de
meningite. (VERDADEIRO)
A hemocultura constitui um meio importante
para identificar o agente etiológico no caso de
meningite bacteriana.
5. A punção lombar pode ser realizada
independentemente do exame de imagem caso
o paciente não apresente alterações
neurológicas focais ao exame físico.
(VERDADEIRO). A punção lombar é usada como
diagnóstico, para coletar uma amostra do
líquido cefalorraquidiano.
_______________________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________