Tireoide e Paratireoide

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Maria Eduarda Pontes Nozaki - TVII
Glândula Tireoide e Paratireoide
· Glândula Tireoide
· Localização: parte anterior do pescoço, no nível das vértebras C5 a T1, profundamente aos músculos esternotireóideo e esterno-hióideo
· Morfologia
- possui 2 lobos (direito e esquerdo) que são conectados entre si por uma parte central denominada istmo da glândula tireoide (anteriormente ao segundo e terceiro anéis traqueais)
- glândula está envolvida por uma cápsula de tecido conjuntivo
- contém 2 tipos de células: células foliculares (localizadas nos folículos tireoidianos – produz T3 e T4) e células parafoliculares (localizadas entre os folículos - regula o metabolismo de cálcio, principalmente suprindo a reabsorção óssea)
· Sintopia: ântero-inferior ao pescoço; ântero-lateral à traqueia; abaixo da laringe; anterior ao esôfago 
 
 
· Glândulas Paratireoides
· Localização: situa-se entre as margens do lobo posterior da glândula tireoide e sua cápsula
- pequenas estruturas ovoides ou lentiformes com coloração marrom-amareladas
- existem 2 de cada lado (superior e inferior)
- cada glândula paratireoide possui uma fina cápsula de tecido conjuntivo com septos intraglandulares
- secretam o hormônio paratireoideo (PTH): controle do nível e da distribuição de cálcio e fósforo
- órgãos-alvo: ossos, trato digestório (intestino) e rins
- efeito geral do PTH é o aumento dos níveis plasmáticos de cálcio e a diminuição dos níveis plasmáticos de fosfato
· Sintopia: posterolateralmente à tireoide; medialmente às artérias carótidas comuns e lateralmente a traqueia 
 
 
· Vascularização
· Arterial: arco da aorta tronco braquiocefálico artéria subclávia tronco tireocervical artéria tireóidea (lado direito) artérias tireoides inferiores (suprem, principalmente, a face posterior) e superiores (suprem, principalmente, a face anterossuperior da glândula)
- lado esquerdo: artéria subclávia tem origem direta do arco da aorta
· Venosaveia tireoide inferiores
- veia tireoide superiores + veia tireoide médias veia jugular interna 
 veia braquiocefálica veia cava superior
· Linfática: linfonodos cervicais superficiais linfonodos cervicais profundos tronco jugular ducto linfático direito ou ducto linfático (Esquerdo) AVD ou AVE
· Trígonos das Regiões Anterior
· Trígono Carotídeo
- contém: artéria carótida comum (bifurca-se em artérias carótidas interna e externa – nível superior da cartilagem tireóidea), veia jugular interna e nervo vago (NC X), hipoglosso (NC XII), acessório (NC XI)
· Limites
- Posterior: músculo esternocleidomastoideo
- Anterior: músculo omo-hióideo
- Antero-superior: músculo digástrico
· Trígono Muscular: músculos infra-hióideos, linha mediana do pescoço e homoioide
- divisão da anterior para posterior: musculo esternocleidomastoide
· Limites
- Anterior: linha mediana do pescoço
- Posterior: margem anterior do músculo esternocleidomastoide 
- Superior: margem inferior da mandíbula
- Ápice: incisura jugular no manúbrio
- Teto: tela subcutânea que contém o músculo platisma
- Assoalho: faringe, laringe e glândula tireoide.
*Obs: 1) Região anterior é mais comum em cirurgias região lateral é mais comum em neurocirurgião ou ortopedia 
2) Trígono lateral: veia jugular externa, ramos laterais do tronco tireocervical, a 3° parte da artéria subclávia e parte da artéria occipital, ramos cutâneos do plexo cervical, plexo braqueal, ramos do plexo cervical, nervo acessório, nervo supraescapular, linfonodos cervicais superficiais e profundos, musculo escalenos
· Bainha Carotídea
- estende desde o trígono carótico até o trígono muscular
- contém: artérias carótidas interna, veia jugular interna, nervo vago (NC X), vasos e linfonodos cervicais profundos, nervo do seio carótico, fibras nervosas simpáticas (plexos periarteriais caróticos), nervo laringorrecorrente, nervo frênico, TS, nervo hipoglosso
*Obs: Glomo carotídeo é responsável pela captação a quantidade de gas carbônico e pressão arterial lesões pode levar a alterações hemodinâmicas severas devido a perda do controle da PA e níveis de gases, controle de FR e FC
· Planos teciduais 
· Fáscia superficial (tecido subcutâneo): pele, lâmina de tecido conectivo, vasos, nervos, gordura e músculo platisma.
· Fáscia Cervical Profunda
- formada por 3 laminas 
- entre as laminas há a formação de compartimentos que comunicam a região cervical com o mediastino e que formam a bainha carótica 
- Espaço Pré Traqueal (ou Pré – Visceral): área entre a lamina superficial e pré traqueal comunica região cervical e mediastino (ex: metástase de tumor cervical para mediastino, sangramentos e infecções)
- Espaço Retrofaríngeo: entre a fascia bucofaringea e a fascia pré vertebral
· Lâmina Pré – Traqueal: sustentam as vísceras
- presente na parte anterior do pescoço
- estende-se do hióide ao pericárdio
- envolve: músculos infra-hióideos e glândula tireoide
- forma a alça do músculo digástrico
· Lâmina Cervical Superficial: sustentam os músculos
- envolve todo o pescoço
- dividida em camada superficial e profunda
- camada superficial envolve musculo trapézio e esternocleidomastóideo e a glândula submandibular
- forma a cápsula fibrosa da parótida
· Lamina Pré Vertebral: isola os músculos profundos do pescoço e a coluna vertebral
- estende-se da base do crânio até T3
- contínua com a bainha axilar
- envolve: coluna vertebral e músculos associados.
*Obs: 1) Fascia pré traqueal se une a membrana bucofaringea (deve ser seccionada também para retirar)
2) Fáscia alar: situada no espaço retrofaríngeo e promove a união entre as 2 bainhas carotídeas 
· Visão para Acesso Cirúrgico: pele tecido subcutâneo músculo platisma fáscia cervical superficial lamina superficial da fáscia cervical profunda afasta os músculos infra-hióides abre fáscia pré traqueal tireoide fascia bucofaríngea 
- acessos mais profundos: abre a fascia alar abre a pré vertebral
*Obs: 1) Ramos cardíacos passam muito perto da região podendo ser lesados (ex: alteração de FC)
2) Lesionar nervo frênico: parada respiratória 
 
· Sintopia das Glândulas com Relação aos Vasos e Nervos da Região do Pescoço
· Veias Superficiais: veia jugulares anterior, externa e veia comunicante (vasos superficiais subcutâneos) 
· Vasos das Bainhas Carotídeas: artéria carótida comum, veia jugular interna e o nervo vago, vasos linfáticos e linfonodos profundos 
· Nervos Frênicos e Laríngeos Recorrentes
· Tronco Simpático com os Gânglios Cervicais Superior, Médio e Inferior