Pré-operatório

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Pré-Operatório - BEATRIZ TIANEZE DE CASTRO 1
Pré-Operatório 
- BEATRIZ TIANEZE DE 
CASTRO
INTRODUÇÃO 
DEFINIÇÃO
Período compreendido entre a indicação e a decisão cirúrgica e o momento em que a 
intervenção se realiza
ASPECTOS GERAIS
OBJETIVO
Objetiva diagnosticar, estudar, registrar e, se necessário, documentar fotograficamente 
a doença de base
Evitar complicações imediatas passíveis de serem causadas por comorbidades já 
diagnosticadas ou não
HISTÓRIA CLÍNICA
Fatores de risco: sangramentos, TVP, 
infecções, doença cardíaca
Infecção
Antecedentes: HAS, DM, DPOC, 
asma e apneia do sono
Doença cardiopulmonar ativa
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Alergias
Medicamentos atuais
Cirurgias prévias
Tabagismo
Etilismo
Uso de anestesia com complicações
EXAME FÍSICO
Exame geral Exames complementares
RISCO CIRÚRGICO
CLASSIFICAÇÃO
ASA ÍNDICE DE RISCO CARDÍACO 
DE GOLDMAN
SOLICITAÇÃO DE EXAMES
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AUMENTO DO RISCO CIRÚRGICO
Idade acima de 70 anos 
Obesidade 
Estado nutricional
Perda sanguínea > 1,5 l
Grau de invasão cirúrgica
Presença de comorbidades 
Tempo cirúrgico/anestésico longo (> 
240 min) 
Tipo de cirurgia‐eletiva × 
emergência/urgência 
Extensão fisiológica cirúrgica
CORONARIOPATIAS
ANGINAS CRÔNICAS ESTÁVEL E INSTÁVEL
AVALIAR SEGUNDO CAPACIDADE FUNCIONAL
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EXAMES COMPLEMENTARES
Teste de esforço ergométrico
Cintigrafia de esforço com tálio 201 ou tecnécio 99 ou cinecoronariografia
HAS
EVITAR CIRURGIAS ELETIVAS
Paciente com níveis tensionais de pressão arterial sistólica (PAS) > 180 mmHg e 
pressão arterial distólica (PAD) > 110 mmHg
COMPLICAÇÕES
AVE hemorrágico Sangramentos
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Edema agudo de pulmão Dissecção agudo de aorta
PNEUMOPATIAS E TABAGISMO
AVALIAÇÃO ESPIROMÉTRICA
Objetivo: avaliar a capacidade vital forçada (CVF, ou seja, o volume medido entre a 
capacidade pulmonar total [quantidade de ar presente nos pulmões após inspiração 
máxima] e o volume residual [ar que permanece nos pulmões após expiração 
máxima]), além do volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF 1), ou seja, 
a quantidade de ar eliminada no primeiro segundo da manobra expiratória forçada
Indicação: pacientes > 60 anos, DPOC, asma, fibrose pulmonar, apneia obstrutiva do 
sono, tabagistas pesados e portadores de ressecções pulmonares
PACIENTE TABAGISTA
Deve permanecer, pelo menos, 48 h antes do procedimento eletivo sem fumar
SISTEMA RENAL
Avaliação com nefrologista: necessária em caso de pacientes já dialíticos ou 
nefropatas diagnosticados na avaliação pré‐operatória
Hemodiálise pré-operatória: indicada para pacientes com insuficiência renal (IR) 
crônica para equilibrar o volume intravascular e de controlar o nível de potássio
DIABETES MELITO
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Objetivo: normalizar os níveis glicêmicos no pré, intra e pós‐operatório
Identificar: uso adequado do tratamento, manutenção dos níveis glicêmicos regulares e 
verificação de complicações diabéticas que possam prejudicar o andamento cirúrgico
Diabéticos não dependentes de insulina: devem suspender o uso de antiglicemiantes 
orais antes da cirurgia, a fim de evitar hipoglicemia intraoperatória
Diabéticos dependentes de insulina: devem suspender o uso de insulinas de longa 
duração e substituir as mesmas pelas de ação intermediária
Durante a operação: deve ocorrer a infusão de soro glicosado a 5 ou 10%, associado à 
aplicação de insulina de rápida ação ou em infusão contínua, para manter os níveis 
glicêmicos adequa‐ dos, entre 80 e 150 mg/dl
ENDOCRINOPATIAS
HIPERTIREOIDISMO
Somente operar tais pacientes no estado eutireóideo, sempre devendo ser realizados 
ECG e dosagem de eletrólitos neles
Devem manter o uso de medicação antitireoidiana até o dia da cirurgia
HIPOTIREOIDISMO
Somente casos graves devem ser controlados no pré‐operatório
USO DE CORTICOSTEROIDES
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Pacientes com uso de 5 mg ou mais de prednisona ou similar durante 3 semanas ou 
mais no último ano devem ser considerados grupo de risco para a reposição cirúrgica 
em operações longas e de grande porte
HEPATOPATIAS
IDENTIFICAR
Diagnóstico prévio de hepatite ou outras doenças hepáticas
Uso adequado do tratamento
Sinais de hepatopatia no exame físico
PACIENTES CIRRÓTICOS
Cirróticos submetidos a cirurgias abdominais têm mortalidade de 10%, 30% a 31% e 
76% a 82% respectivamente
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COAGULOPATIAS E ANEMIA
Durante a anamnese inicial, deve‐se questionar o paciente sobre sangramentos em 
excesso, nefropatias, hepatopatias, uso de anticoagulantes, anti‐inflamatórios não 
hormonais e medicamentos antiplaquetários em geral
PREPAROS ESPECIAIS
DIETA E MEDICAÇÕES
O jejum pré-operatório é variável
Leite materno: até 4 horas antes do 
procedimento
Refeição leve: até 6 horas antes do 
procedimento
Líquidos sem resíduos: até 2 horas 
antes do procedimento
Leite animal, artificial ou fórmula: 
até 6 horas antes do procedimento
Refeição completa: até 8 horas antes 
do procedimento
AJUSTE DE MEDICAMENTOS
Beta-bloqueador: manter e/ou 
introduzir em coronariopatas
Corticoide sistêmico: manter no pré-
operatório
AAS: suspender 7 dias antes
Broncodilatadores: manter
Estatinas e anti-hipertensivos: manter
Antidiabéticos orais: interromper e 
usar insulina de resgate
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Clopidogrel: suspender 5 dias antes
Heparina: suspender 6 horas antes e 
reiniciar 12 a 24 horas depois
Insulina: reduzir a dose para 2/3
AAS + clopidogrel: suspender