CBC, CEC e melanoma

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Cb�, Ce�, Melanom�
Camadas da pele
Mecanismo de carcinogênese: quanto menor o
comprimento de onda maior a letalidade na pele.
Elastose solar → pele
espessa e amarelada
com nodulações, rugas
ou sulcos
(fotoenvelhecimento).
Neoplasias epiteliais malignas
Células escamosas → CEC
Células basais → CBC
Melanócitos → melanoma
Incidência
NCNM: Neoplasia cutânea não melanoma
Fatores predisponentes
- Medicações- fototerapia
- Queimaduras- cicatrizes- infecções- agentes
químicos - radiação ionizante
- pele clara- sardas - ruivos- albinos
- alteração genética- hereditariedade
Neoplasias Epiteliais Benignos com “potencial
de malignidade”:
1- Queratose Seborreica
2- Queratose Actínica
- comuns,
- crescimento lento ,
- limitado e local (sem metástase),
- geralmente não sofrem transformação maligna.
1- Queratose seborreica
- > 40 anos (todos
→ um na vida)
- castanho claro,
escuro ou
enegrecido
- face, tronco e
couro cabeludo
(não mucosas)
- aspecto rugoso e
superfície
irregular
- importância clínica - estética
Fazer diagnóstico diferencial de melanoma!!!
Clínica:
- cor escura - aspecto assimétrico - crescimento
rápido
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Sinal de Lesser-Trélat
Centenas lesões – súbito e
prurido (manifestação
paraneoplásica) →
neoplasias malignas
internas ( principalmente
TGI, Plr,...)
2- Queratose actínica
grande associação → lesão DNA- luz UV
- pele clara
- exposição solar crônica
- incidência aumenta → idade e exposição solar
- pequenas
- coloração vermelha ou
marrom-acastanhada
- ásperas toque (queratose)
- áreas expostas sol (rosto,
braços e dorso mãos)
Evolução
- regridem
- permanecem estáveis
- podem se tornar
malignas → (
necessidade tto e
segmento)
Pode evoluir para um CEC.
- Malignas
1- CBC
- mais frequente (70 - 80%)
- origem epitelial
- Fatores predisponentes: exposição solar,
pele caucasiana, > 30 anos. (85% entre 40
-79 a)
- Localização mais comum: face (95% cabeça
e pescoço e 25 - 30% nariz)
- Crescimento lento e localizado; raro
metástase; “pouco agressivo”
- Lesões, na maioria dos casos, crescem
em profundidade de forma lentaaa!!!
Classificação
Nodular (sólido): limite
bem preciso, lesão bem
delimitada, superfície
perolada, brilhante,
presença de
telangiectasias.
Adenoide cístico : um
pouco mais brilhante,
bordas que terminam com
tecido sadio.
Superficial multifocal:
se assemelha a uma
queratose actínica
pigmentada, lembra uma
pele irritada, pode
confundir com CEC.
MENOS AGRESSIVOS.
Esclerodermiforme:
Dificuldade na
identificação das margens.
Se pigmentado
Diagnóstico diferencial
→ melanoma
Micronodular: sem limite
de borda definida;
Infiltrativo: é o carcinoma
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mais agressivo, podendo atingir tecidos vizinhos.
*Mais agressivos
Caráter infiltrativo
Clínica:
Bordas elevadas, delimitadas, superfície
perolada, brilhante, telangiectasias, crescimento
lento, não invade.
Os mais agressivos podem ulcerar, sangrar,
invadir estruturas profundas como nervos,
cartilagem e osso.
Alguns têm melanina, importante fazer
diagnóstico diferencial de melanoma.
Após diagnóstico clínico dermatoscopia→
biópsia
- Grandes ninhos ovoides azul, acinzentado
- Múltiplos glóbulos azul acinzentado
- Áreas em folha
- Telangiectasias arboriformes
- Ulceração
Retirada cirúrgica
- Avaliação margens intraoperatório
(AP congelação)
- Amostragem pão de forma ou em cruz
pode ter falsos negativos.
- Avaliação completa margens : 3D das
margens
Tratamento
- Importância boa congelação (tirar o tecido
e congelar para avaliar
anatomopatologicamente, feita no CC)
ex : área nobre
- Margem ressecção < 1 cm
- Reconstrução.
- Resultado estética
- Objetivo tto 1º → cura, com máxima
preservação função estética
- Cirurgia → 1ª escolha
- Radioterapia (RT) → 2º opção ou
complementar (idosos que têm muitas
lesões)
- CBC superficial → pode considerar terapia
tópica( 5 fluorouracil, imiquimode..)
- Pacientes de alto risco, sem condições de
cirurgia ou RT → considerar tto sistêmico
(cisplatina..)
Sinais de recidiva
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2- CEC
- 2º prevalente.
- Células escamosas → > parte camadas
superiores da pele
- Pode atingir todo corpo → comum áreas
expostas sol (orelhas, rosto, couro cabeludo,
pescoço etc)
- Problema : 1/3 terão 2º carcinoma 5 anos
- recidiva → tto inadequado
- disseminação: - linfática ou hematogênica
Lesões precursoras
Queratose actínica: lesão avermelhada e áspera
Queilite actínica (QA): queratose actínica labial
(“vermelhão labial”)
QA
- Nódulo infiltrativo e
ulceração
- Hiperqueratose Corno
cutâneo
AP base → chances CEC bases
- Úlceras cicatriz antiga (crônicas)
evolução : abrir e fechar
→ CEC
Úlcera Marjolain
- Úlceras áreas irradiadas
- úlceras genitais - HPV
“qualquer lesão que estiver crescendo, coçando,
sangrando ou mudando característica > 4 sem →
sugestivo câncer de pele.
CEC in situ
Doença de Bowen: → lesão plana, eritematosa, ,
descamativa , pruriginosa.
Podem ser precedidos por lesões in situ.
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Fase avançada
-lesões invasivas
nodulares
escamas variáveis
ulceração
Menos de 5% → metástases → linfonodos regionais
3- Melanoma
Melanócitos → melanina (cor e protege →
radiações sol)- MÍNIMO DE FPS 30.
Localização → pele, mucosas, meninges, fundo
de olho, TGI
1 -5% neoplasias → 75% - 80% morte
Assintomático → 56% detectado na rotina do
dermatologista
Homens → cabeça, pescoço.
Mulheres → costas, pernas.
Crescimento radial e vertical
Crescimento radial - tendência inicial crescer
horizontalmente epiderme (in situ).
Sem capacidade metastatizar e induzir angiogênese.
Crescimento vertical - cresce profundidade (derme)
como massa expansiva (PROGNÓSTICO).
- Perda maturação celular, surgimento de
clone células com potencial metastático.
Fatores de risco
- Fototipos 1 e 2 (menos fotoproteção), pele
actínica,
- nº > 50 nevos, nevo atípicos,
- nevo congênito,
- queimadura solar,
- efélides na infância (sardas)
- bronzeamento artificial: 1 sessão → >
risco - 75% melanoma, - 225% CEC
- > incidência → > exposição solar
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Melanoma extensivo
superficial: 70%
Clínica: mancha levemente
avermelhada e
multicolorida; fase radial
(por anos) → fase vertical qualquer idade (média 51
anos). CARACTERÍSTICA: ABCDE típicas.
Melanoma nodular
2º mais comum(15-30%);
Surge mais em pele
saudável que em
nevo preexistente;
Fase vertical(precoce)-
média idade 56 anos;
mais agressivo.
Melanoma acral
lentiginoso: 2-10%;
mais em negros; regiões
palmares, plantares, pode
ser peri ou sub ungueais;
idade média 61 anos,
pouca pigmentação.
Melanoma lentigo
maligno: 5%; áreas
expostas sol(face);fase
radial(anos) → fase
vertical; idade média 61
anos,lesões planas
extensas.
Diagnóstico Diferencial com proliferação
melanocíticas benignas:
1- Nevos melanocíticos: neoplasia benigna de
melanócitos congênita ou adquirida
A razão pela qual os nevos não
crescem muito seria a senescência das
células.
Nevo (pinta)= mancha, surge
crescimento e organização
melanócitos em grupos →
nascimento ou até 40 anos.
-Podem desaparecer.
● Clínica: 5mm diâmetro
● Circular ou oval
● Superfície lisa ou
arredondada
● Bordas bem definidas
● Cor uniforme
● Rosa, marrom claro e/ou
escuro.
SINAIS MELANOMA
- Mudou de cor
- Cresceu ou diminuiu de
forma irregular
- Mudou a forma, textura
ou tamanho
- Ficou dura ou granulosa
- Começou a coçar
- Sangrou ou apresentou
secreções.
2. Nevos displásicos
Chamado nevo de Clark
Precursor de melanoma → marcador de risco
-Pigmentação variável
-bordas irregulares,
-geralmente >5 mm
-podem ser nº → centenas
-esporádico → baixo risco
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-
familial – risco quase 100% transformar
melanoma
Nevo atípico( displásico) → pode ser > que nevo
comum (>5 mm diâmetro), cor variada (rosa ao
marrom escuro), superfície e bordas irregulares
Acompanhamento dermatológico mensalmente.
Não há necessidade de remover → poucos se
transformam em melanoma.
Pode surgir como nova lesão numa região onde não
existia nenhuma alteração.
Remover → quando se modifica ao longo do tempo.
REGRA ABCDE
Dermatoscopia
NÃO FAZ DIAGNÓSTICO, SÓ AVALIA O GRAU DA
GRAVIDADE.
Identificar estruturas → classificando: benigna,
suspeita,altamente suspeita
Diagnosticar e acompanhar lesões
Indicar ou contra indicar cirurgias
SUSPEITA → BIÓPSIA
Tratamento
- Identificação lesão 1ª
- Biópsia (diagnóstico 100%)
- Ampliação margem
- Linfonodo sentinela (1º linfonodo →
melanoma 1º drena).
- Tratamento adjuvante -RTX
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Critérios Classificação:
Espessura Breslow
- Melanoma in situ – Margens 0,5 a 1 cm;
- Breslow até 1 mm – Margens 1 cm;
- Breslow de 1,1 a 2 mm – Margens 1 a 2 cm;
- Breslow acima de 2 mm – Margens 2 cm
Prevenção:
- Evitar exposição solar entre 10h - 16h.
- Sombra → mesmo dias nublados
(sol encoberto - raios UV presentes e ativos)
- Roupas compridas (preferência - proteção
UV), chapéu abas largas e óculos de sol.
- Protetor solar com fator de proteção (FPS) ≥
30 cada 2/2hs, reaplicar se molhar ou suar.
- Monitorar pintas regularmente →regra
Existe o estadiamento TNM (Tamanho,
linfonodos regionais e Metástase)
- I e II- localizada (in situ, crescimento radial)
- III- doença regional
- IV- Disseminada
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