Medidas de Supervisão de Espaço

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Medidas de Supervisão de Espaço
Planejar e organizar o problema de falta de espaço no decorrer do desenvolvimento da oclusão do paciente.
Consequências das faltas de espaço: apinhamentos; impacções dentárias; reabsorções radiculares. 
No arco superior, o dente mais prejudicado é o canino, e no inferior, o 2° pré-molar.
Supervisão de Espaço
Medidas ortodônticas interceptoras, instituídas no decorrer do desenvolvimento da oclusão.
💡 Previnir a má oclusão ou administrar e melhorar.
Meta: que o espaço requerido e o espaço presente sejam iguais.
Ao final, no estabelecimento da dentadura permanente:
o espaço das bases ósseas deve ser igual ao volume dentário (discrepância de modelo = 0).
ausência de diastemas e ausência de apinhamentos.
o posicionamento dos incisivos inferiores deve estar de acordo com a discrepância cefalométrica.
o posicionamento dos incisivos inferiores deve promover uma estética agradável e selamento labial passivo.
os arcos devem ter largura adequada.
💡 No arco inferior é mais difícil de alargar o arco, devido à sínfise mentoniana.
Diagnóstico
Exame clínico, discrepância de modelos e discrepância cefalométrica - discrepância total.
💡 Discrepância total de -7mm é chamada de discrepância limítrofe.
O espaço presente nos arcos é suficiente para o correto posicionamento de todos os dentes permanentes?
Se não é, quanto de espaço precisamos ganhar? Depende da discrepância total. Como podemos ganhar esse 
espaço?
Influência da Posição dos Incisivos no Perfil Facial
Quando os incisivos estão protruídos = perfil protraído; ausência de selamento labial passivo.
Lingualização dos incisivos = perfil reto; selamento labial passivo.
Características da Supervisão de Espaço
Ep<Er = -4 a -7mm
Dc = 0 a -3mm
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Discrepância total = -7mm
Dentro dessa faixa de -6 a -8mm de discrepância total —> casos limítrofes. Limite entre tomar uma medida ou não.
Extração de 2 pré-molares para ganhar espaço: gera muito espaço, cerca de 14mm. Não pode extrair só um 
porque causa desvio da linha média.
💡 Deixar as extrações para casos com falta de espaço a partir de 10mm.
Sem extração, precisa-se obter muito espaço, cerca de 7mm. Para tentar resolver sem extração, temos algumas 
medidas de supervisão de espaço.
Pode tentar: expansão; distalização e vestibularização. Se as 3 somadas ainda não forem suficientes, há ainda 
uma medida que não é muito conservadora, que seria fazer desgastes interproximais. 
Problemas:
apinhamentos; discrepância negativa entre volume dentário e volume das bases ósseas; perdas dentárias 
precoces; perda de espaço para erupção dos dentes permanentes; mordidas cruzadas posteriores.
Medidas para solucionar apinhamentos:
1. Aumento no perímetro da arcada.
2. Aumento da profundidade da arcada.
3. Aumento da largura inter primeiros pré-molares, inter segundo pré-molares e largura inter primeiros molares.
Métodos para eliminar a discrepância negativa:
1. Expansão dos segmentos laterais inferiores.
2. Avanço dos incisivos inferiores e/ou
3. Vestibularização ou movimento distal dos molares.
💡 Medidas de supervisão: expansão, vestibularização e distalização.
Distalização dos molares
Aumento do perímetro do arco.
Aumento do espaço presente.
Extra-bucal - IHG - bandas nos molares e tubos conectados.
Distalizador Superior Removível
Placa removível de distalização. Girar a chavinha a cada 21 dias, 30 dias…o tempo depende do paciente.
Distalização Inferior
Ativação de parafuso.
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Vestibularização dos Dentes
Aumento do espaço presente anterior.
Placa com molas digitais de vestibularização.
Expansores
Fixos: quadrihélice. Haas, Hyrax
Quadrihélice - as vezes não disjuntam a sutura palatina, e é considerado de expansão lenta.
💡 A diferença entre o Haas e o Hyrax é que o Haas tem um apoio de acrílico.
Removíveis
Placas de expansão
Superior - mola de Coffin
Inferior - Schwartz
Padrão Normal Transversal da Oclusão
Os dentes superiores devem estar por vestibular dos dentes inferiores.
Existem medidas transversais na maxila, e essas devem ser maiores que na mandíbula. Contando a partir da 
região cervical dos dentes.
Etiologia dos problemas transversais - contração dos arcos: sucção de chupeta e dedos; respiração bucal; 
deglutição anormal; interposição lingual ou labial.
Esse fator etiológico pode causar além de um problema transversal, um problema também sagital. Fator etiológico 
leva à contração do arco e a mandíbula, tentando evitar uma mordida cruzada, começa a sofrer um 
retroposicionamento. Paciente pode sair de classe I para classe II. Para a mandíbula voltar ao normal, posicionada 
anteriormente, precisa usar um expansor na maxila.
McNamara - quando o sapato fica menor (mais estreito) = o pé (mandíbula) tende a sofrer um recuo. Sapato 
mais largo = pé vem pra frente.
💡 A retrusão mandibular é funcional, mas pode se tornar esquelética.
Os resultados são mais rápidos e efetivos quando usados no início da dentadura mista.
Aspectos Históricos
Angle
Incentivador do alargamento pela movimentação dentária.
Europa - Derichsweiler (1953); Korkhaus (1960), Haas (1960) - Emerson Colon Angel
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Filosofia Expansionista
Final dos anos 60/início dos anos 70
Aparelhos ortopédicos. Funcionais: bionator e reguladores de função. Mecânicos: Haas e Hyrax.
Consolidação nos anos 90
Expansões
Lentas: 1/3 de mm por semana.
1/4 de volta a cada 15 dias, aparelhos removíveis.
Semi-rápidas: 1mm por semana.
Aparelhos fixos, 1/4 de ativação por semana. O quadrihélice, quando colocado no início da dentição mista é 
considerado semi-rápido, mas no geral ele é lento.
Rápidas: 3mm por semana.
2 até 4 ativações por dia, aparelhos fixos. Haas e Hyrax.
Fatores relacionados: idade; padrão facial; características dento-alveolares.
Diagnóstico das Atresias
Dentárias ou Esqueléticas
Avaliação do zigomático na análise facial.
Equivalente de crescimento.
Morfologia da arcada superior
Inclinação vestibulo-lingual dos dentes posteriores
Forma normal da arcada superior - dentição decídua: semicircular; dentição mista: ovóide; dentição 
permanente: parabólica.
Tabela de valores normativo. Medidas lineares
Distâncias: intermolares; intercaninos; inter pré-molares. Importante que as medidas sejam padronizadas.
Atresia da arcada - forma: triangular; ogival; apinhamentos; mordida cruzada uni ou bilateral.
Expansão de acordo com a idade:
Lentas: aparelhos removíveis e quadrihélice (fixo)
Semi-rápidas: Haas e Hyrax - 1/4 volta por dia
Geralmente quando o paciente não é colaborador com o uso do removível de expansão lenta. No começo da 
dentição mista.
Rápidas: Haas e Hyrax - 2/4 a 4/4 de volta por dia.
Pacientes com idade mais avançada ou já tem característica oclusal com molares inclinados para vestibular, 
junto com o osso alveolar.
Rápidas com ancoragem esquelética - Haas e Hyrax - 2/4 a 4/4 de volta por dia.
MARPE - associação com mini-parafusos.
Rápidas assistidas cirurgicamente - Haas e Hyrax - 2/4 a 4/4 de volta por dia.
Idade avançada. Primeiro passa por uma cirurgia para abrir a sutura palatina mediana. SARPE.
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Início da dentadura mista: optar primeiramente por aparelhos lentos, removíveis. Quando o paciente chega por 
volta dos 12 anos, a expansão esquelética já fica mais difícil, sendo preferível fazer uma expansão rápida com 
Haas ou Hyrax. Entre 16/18 anos, os aparelhos fixos são associados com mini-parafusos. Depois de 23 anos, o 
padrão ouro ainda seria a cirurgia seguida do aparelho fixo.
A possibilidade de estímulo vai diminuindo com o crescimento.
Até os 15 anos em meninas e até os 18 anos nos meninos é possível a abertura da sutura palatina.
O limite ideal é de 12 anos para meninas e 16 para meninos.
Na dentição decídua pode fazer expansão rápida? Pode, mas não é a primeira opção. Quando RC for diferente de 
MIH, causando assimetria facial esquelética.Na dentição permanente, já é preferível o fixo de expansão rápida.
💡 Não há garantia de estabilidade, pode haver recidiva. Principalmente quando o fator etiológico não é 
dissipado.
Expansão de Acordo com o Padrão Facial
Lentas (removíveis e quadrihélice): braquifacial e mesofacial.
Semi-rápidas (Haas e Hyrax): mesofacial ou dolicofacial.
Rápida (Haas e Hyrax): dolicofacial.
Se fazemos uma expansão lenta, geralmente os dentes tendem a se inclinar para a vestibular. O braquifacial, se 
tiver essa inclinação não vai ter problema porque o padrão muscular não vai permitir que a mandíbula abra e 
rotacione para baixo e para trás. Mas, se coloca um aparelho de expansão lenta num dolicofacial e ocorre essa 
inclinação vestibular, essa vestibularização pode causar contato das cúspides palatinas superiores com os dentes 
inferiores e o rotacionar a mandíbula para baixo e para trás. Essa rotação pode provocar um agravamento da altura 
facial anterior-inferior, que fica cada vez maior. 
Com a expansão rápida, a expansão é esquelética, tendo o mínimo possível de inclinação dentária.
💡 Quando há uma inclinação dento-alveolar lingual no arco superior, pode-se optar por uma expansão 
lenta. 
Quando os dentes já estão vestibularizados, mesmo num mesofacial, não é indicado fazer a expansão lenta.
Expansão de acordo com as características dento-alveolares
Lentas - curva de Wilson negativa.
Semi-rápidas - curva de Wilson positiva.
Rápidas - curva de Wilson positiva.
Curva negativa: os molares e osso alveolar estão inclinados para a lingual.
Curva positiva: dentes e osso inclinados para a vestibular.
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💡 Na situação de atresia esquelética, optar pela expansão rápida. Na situação de contração dento-alveolar, 
optar pela expansão lenta.
OBS: arco de Balmer permite o afastamento da musculatura, tracionando e estimula o aposicionamento vestibular 
dento-alveolar. Remove a pressão do bucinador.
Expansão da Arcada Inferior 
Lentas - aparelhos removíveis - placa de Schwartz
Expansão dento-alveolar; compensações dentárias; movimento de coroa.
Ativar parafuso - 15, 21 ou 30 dias.
Borda walla - borda de osso pela vestibular quando visto por oclusal, quando maior, melhor o prognóstico de 
expansão.
💡 Essa expansão não acontece na sínfise, é só em nível dento-alveolar.
Expansão Lenta
Aparelho de Schwartz Inferior
Aparelho de Expansão Superior Modificado.
Elementos: mola de Coffin, arco de Balters, grampos, acrílico.
Considerações Finais
Devemos primeiramente pensar de forma conservadora.
Devemos alargar, distalizar ou vestibularizar somente quando estes procedimentos são indicados pelo 
planejamento ortodôntico.
Se o paciente já é classe I, não distaliza. Não vestibularizar quando a cefalometria diz que não é possível.
Antes ainda de extrações de pré-molares, os procedimentos acima podem ser associados aos desgastes 
interproximais de dentes permanentes.