Exame Físico

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Exame Físico
Pontos Importantes da Semiologia
Pediátrica:
Varia de acordo com a idade;
Uma boa interação com o cuidador e a
criança é o início para anamnese e exame
físico eficaz;
Sinais vitais (choro pode alterar);
Algumas vezes, o exame físico pode ser
feito inicialmente no colo da mãe;
Exame do ouvido e garganta no final.
Exame Físico - Faixa Etárias:
Ectoscopia:
Biotipo:
❖ Mesomórfico;
❖ Endomórfico;
❖ Ectomórfico.
Aspecto geral:
❖ Aparência;
❖ Estado nutricional;
❖ Higiene;
❖ Estado psíquico.
Atitude:
❖ Estática;
❖ Típica;
❖ Atípica.
❖ Dinâmica.
Cabeça:
❖ Posição e movimentos;
❖ Tamanho e forma;
❖ Perímetro cefálico;
❖ Fontanelas;
Fontanela anterior Até 18 meses
Fontanela posterior Até 2 meses
Suturas Entre 6 - 12 meses
❖ Fácies;
❖ Couro cabeludo;
❖ Olhos;
❖ Boca;
❖ Nariz;
❖ Orelhas.
Pescoço:
❖ Adenomegalias;
❖ Torcicolo congênito;
❖ Assimetrias.
Aspectos da pele:
❖ Coloração;
❖ Palidez;
❖ Icterícia;
❖ Cianose;
❖ Lesões.
Cadeias ganglionares;
Orofaringe:
❖ Úvula, tonsilas palatinas
(amígdalas), língua.
Otoscopia:
❖ Apófise lateral martelo;
❖ Umbo;
❖ Uncus;
❖ Apófise longa martelo;
❖ "Pars" flácida;
❖ Reflexo luminoso.
Aparelho respiratório:
Forma do tórax:
❖ Normal ou típico;
❖ Assimetrias;
❖ Abaulamentos;
❖ Arcabouço costal;
❖ Mamilos extra-numerários.
Tipos respiratórios:
❖ Nasal / oral;
❖ Torácica / abdominal.
Ritmos respiratórios:
❖ Ritmo de Kussmaul (acidose
metabólica grave);
❖ Ritmo de Cheyne Stokes (tumores
/ hemorragias cerebrais);
❖ Outros.
Frequência respiratória (FR);
Amplitude respiratória:
❖ Superficial (Ex: alcalose
metabólica);
❖ Profunda (Ex: febre, anemia grave,
acidose metabólica).
Tiragem (retração inspiratória do tórax
que ocorre na obstrução parcial das vias
respiratórias):
❖ Intercostal;
❖ Subcostal.
Dispneia (dificuldade respiratória referida
ou observada):
❖ Inspiratória (obstrução laringe /
traqueia);
❖ Expiratória (costuma cursar com
sibilos);
❖ Mista.
Palpação:
❖ Expansão / elasticidade / vibrações
/ frêmitos / temperatura adequada
da mão / edema, nódulos etc.
Percussão:
Ausculta:
❖ Ruídos normais, murmúrio
vesicular (MV);
❖ Ruídos anormais;
❖ Sopro tubário / atrito;
❖ Ruídos adventícios (atrito /
estertores secos: roncos e sibilos /
estertores úmidos: crepitantes e
subcrepitantes);
❖ Broncofonia / estridor ou
cornagem;
❖ Gemidos ou gemência.
Aparelho Cardiovascular:
Inspeção:
❖ Presença de anormalidades físicas
(Ex: cardiopatias congênitas);
❖ Cianose;
❖ Baqueteamento de dedos e unhas
em vidro de relógio.
Exame dos pulsos arteriais:
❖ Avaliação da amplitude dos pulsos
nos 4 membros / medição da
pressão arterial.
Exame pescoço:
❖ Palpação dos pulsos carotídeos e
da fúrcula / avaliação turgência
jugular.
Pressão arterial (PA):
❖ Varia de acordo com sexo, idade e
altura;
❖ Técnica:
❖ Criança na posição sentada,
braço direito, em repouso;
❖ Borracha inflável do manguito
deve circundar o braço e deve
cobrir 40% da distância do
olécrano ao acrômio;
❖ Estetoscópio não pode ficar
sob o manguito;
❖ Pressão sistólica K1 e
diastólica KS;
❖ Necessário 3 aferições em
diferentes ocasiões.
Exame do precórdio:
❖ Inspeção: decúbito dorsal /
comparação dos 2 lados;
❖ Palpação: ictus cordis (LHCE no 3º
e 5º EIC, dependendo da idade) /
focos aórtico, pulmonar, tricúspide
e mitral) / frêmitos;
❖ Ausculta: ritmo, frequência
cardíaca (FC), bulhas, sopros, atrito
pericárdico, ruídos adicionais.
❖ Ritmo: regular x irregular;
❖ FC.
Abdome:
Caracterizar faixa etária:
❖ Recém-nascido e lactentes até o 6º
mês são mais passivos durante o
exame;
❖ Pré-escolar mostra resistência;
❖ Escolar obedece melhor o
comando.
Exame com o paciente completamente
despido;
Lembrar das variáveis que influenciam o
exame:
❖ Temperatura ambiente /
temperatura da mão do
examinador / manipulações
desnecessárias / fome.
Ter paciência e utilizar o tempo que for
necessário;
Parede anterior do abdome:
1. Hipocôndrio direito;
2. Epigástrio;
3. Hipocôndrio esquerdo;
4. Flanco direito;
5. Mesogástrio ou umbilical;
6. Flanco esquerdo;
7. Fossa ilíaca direita;
8. Hipogástrio;
9. Fossa ilíaca esquerda.
Inspeção:
❖ Forma (normal / anormal);
❖ Abaulamentos;
❖ Depressões;
❖ Respiração;
❖ Ondas peristálticas;
❖ Circulação colateral;
❖ Umbigo.
Palpação:
❖ Superficial: sensibilidade /
espessura da parede / tumorações
/ continuidade / tensão / piparote
ou sinal da onda líquida;
❖ Profunda;
❖ Fígado:
❖ Palpação simples: aprofunda a
mão direita na FID e sobe até
o RCD;
❖ Palpação bimanual de Fleckel;
❖ Palpação em garra de
Mathieu.
❖ Baço:
❖ Posição: decúbito dorsal
(preferido nas crianças
menores) / posição de
Schuster: examinador à direita
do leito e paciente em
decúbito lateral direito com
braço e perna esquerdos
fletidos;
❖ Palpação simples: examinador
à esquerda do leito e mão
direita a FIE sobe até o RCE;
❖ Palpação bimanual: mão
direita do examinador no
abdome e mão esquerda
sobre o gradil costal, fazendo
certa pressão com os dedos;
❖ Rim: geralmente não são palpáveis
no lactente maior e restante da
infância.
Região Genital e Perineal:
Inspeção - características sexuais:
❖ Meninos:
❖ Fimose;
❖ Criptorquidia;
❖ Hérnias inguinais.
❖ Meninas:
❖ Sinéquia vulvar.
Aparelho Locomotor:
Membros:
❖ Deformidades;
❖ Assimetrias;
❖ Tônus.
Coluna vertebral:
❖ Simetria;
❖ Desvios;
❖ Postura.