Semiologia do intestino delgado

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Semiologia do intestino delgado
Anatomia
· O intestino delgado vai desde o piloro até a válvula ileocecal, cerca de 5 a 8m.
· Divide-se em duodeno, jejuno e íleo.
· Duodeno: 
· Órgão curto e curvo, em forma de C, que envolve a cabeça do pâncreas. 
· Cerca de 25 a 30 cm de comprimento, órgão fixo, retroperitoneal e divide-se em 4 porções.
· Porção descendente:
· Papila duodenal maior: cerca de 7 cm do piloro, onde desemboca o ducto pancreático e o colédoco.
· Papila duodenal menor.
· Jejuno:
· Corresponde a 2/5 do intestino delgado.
· Está frequentemente vazio, tem as paredes mais espessadas e mais vascularizadas e pregas circulares mais proeminentes.
· Mais predominante no hipocôndrio esquerdo.
· Difícil diferenciação do íleo.
· Íleo:
· 3/5 finais do intestino delgado.
· Pregas mucosas menos proeminentes.
· Ducto onfalomesentérico (Divertículo de Meckel).
· Válvula ileocecal.
· Mais predominante em flanco e fossa ilíaca direita.
Fisiologia
· Digestão e absorção: 
· Carboidratos, proteínas, lipídios, vitaminas, cálcio, ferro, água e eletrólitos.
· Motora:
· Misturar e homogeneizar o quimo.
· Expor o quimo à superfície de absorção.
· Transporte.
· Secretora (hormônios, enzimas, muco, água, eletrólitos).
Anamnese
· De extremo valor.
· Procedência do paciente: parasitas.
· Idade e história familiar.
· Evolução pondero-estatural, desenvolvimento puberal.
· Exposição à radiação, procedimentos prévios, álcool, uso de medicamento.
Sinais e sintomas
· Diarreia: (aumento do teor líquido nas fezes).
· Volume, consistência, frequência, aspecto, explosiva, precedida de cólicas, alimentos não digeridos.
· Tipos de diarreia:
· Osmótica: acúmulo de substâncias não absorvíveis, devido a defeitos na absorção – Síndrome de má absorção.
· Secretora: mucosa intestinal secreta água e eletrólitos para a luz – enterotoxinas – Cólera, medicamentos.
· Exsudativa: alterações inflamatórias, tumorais ou isquêmicas que aumentam a passagem de líquidos pela mucosa.
· Motora: transito intestinal está acelerado – hipertireoidismo e funcional.
· Esteatorreia: (aumento da quantidade de gorduras nas fezes).
· Osmótica, cessa com jejum, forma gotas de gordura no vaso e pode levar a deficiência de vitaminas lipossolúveis – ADEK.
· Dor abdominal:
· Distensão da parede intestinal, aumento da tensão da musculatura intestinal, alterações vasculares e isquêmicas, inflamação intestinal, peritonites.
· Pode vir acompanhada de hiporexia e vômitos.
· Hemorragia digestiva baixa:
· Pode estar associada a diarreia.
· Melena: fezes amolecidas, grudentas, odor característico.
· Enterorragia: se sangramento próximo à válvula ileocecal, condições que aceleram o trânsito.
· Hematoquezia: fezes com raias de sangue.
· O quadro clínico depende da perda de sangue: hipotensão postural, taquicardia, vertigens, choque, anemia.
· Perda de peso:
· Alterações do apetite, disposição para comer, características da alimentação.
· Correlacionar dor e alimentação.
· Emagrecimento com aumento da ingesta má absorção.
· Anemia:
· Palidez cutâneo-mucosa, astenia, fadiga, sonolência, dispneia aos esforços, taquicardia e lipotimias.
· Possíveis causas: deficiência de ferro, vitamina b12, desnutrição, hemorragia digestiva.
· Edema:
· Manifestação da redução da pressão coloidosmótica.
· Hipoalbuminemia: obstrução da drenagem linfática intestinal, neoplasias, parasitoses, tuberculose.
· Carência nutricionais específicas:
· Cálcio: defeito de absorção de cálcio, defeito de absorção de vit D com retenção renal de cálcio, aumento da excreção fecal.
· Curto prazo: astenia, câimbras, parestesias.
· Longo prazo: osteoporose.
· Vit B12:
· Vit A,D,K, eletrólitos, ácidos graxos:
EXAME FÍSICO
· Inspeção: peristalse visível.
· Ausculta: RHA – normais, aumentos ou abolidos.
· Percussão: distensão gasosa hipertimpanismo.
· Palpação: normalmente não palpável.
EXAMES COMPLEMENTARES
· Laboratoriais:
· Albumina, sódio, potássio, cálcio, hemograma.
· Fezes:
· Macroscópico, quantificação de gordura fecal, sangue oculto nas fezes e parasitológico.
· Imagens:
· Radiografia: distensões ou perfurações, calcificações.
· RX contrastado: fístulas, alterações motoras, divertículos.
· Cápsula endoscópica.
· Enteroscopia de duplo balão.
· Tomografia e RNM com subtração de imagens.
ANORMALIDADES NO DESENVOLVIMENTO
· Atresia ou estenose: área afuncional ou sem luz. Podem ocorrer no duodeno, jejuno e íleo.
· Íleo meconial: aderência meconial à parede impedindo a ação motora.
· Anomalias de posição: fixação ou rotações anormais obstrução.
· Divertículo de Meckel: 
· Diagnóstico diferencial para apendicite aguda.
· Persistência do ducto onfalomesentérico.
· 1 a 3% da população.
· 30 a 60 cm da válvula ileocecal.
· Diverticulite de Meckel Dor na fossa ilíaca direita.
· Complicações: hemorragia, perfuração, CA.
· Vasculopatias:
· Malformações congênitas: dor abdominal + emagrecimento.
· Isquemia mesentérica:
· Embolia (50%), trombose (25%), baixo fluxo (25%). Interrupção aguda do fluxo sanguíneo arterial ativação da cascata inflamatória, com edema e liberação de mediadores hipóxia isquemia necrose.
· Mortalidade de 60 a 80% dos pacientes.
· Fatores de risco: idosos cardiopatas ou vasculopatas.
· Se oclusão da artéria mesentérica superior: intestino delgado, cólon ascendente e metade do transverso.
· Se oclusão da artéria mesentérica inferior: outra metade do transverso, cólon descendente, sigmoide e reto.
· Obs: o intestino suporta até 75% de diminuição do fluxo de sangue por até 12 horas.
· Diagnóstico: leucocitose com desvio à esquerda, acidose metabólica, elevação de lactato, fosfato, amilase, RX de abdome com sinais de obstrução só na fase tardia, tomografia de abdome na fase tardia aparece penumatose intestinal e portoaerograma angiografia abdominal (padrão ouro).
Distúrbios mecânicos
· Obstrução intestinal:
· Criança: bolo de áscaris, intussuscepção (o intestino entra para dentro da sua própria luz), corpo estranho.
· Adulto: aderências, hérnias encarceradas, doenças inflamatórias, neoplasias.
· Pseudo-obstrução:
· Tratamento geralmente clínico.
· Descobrir a causa principalmente:
· Distúrbio hidroeletrolítico (hipocalemia), pós-operatórios, pancreatite aguda, sepse.
Doenças inflamatórias
· Ações de toxinas:
· Cólera, salmonelose, shigelose, rotavírus.
· Náuseas, vômitos, dor abdominal, diarreia (desidratação).
· Enterites parasitárias:
· Imunodeficiência.
· Dispepsia, dor abdominal e diarreia com repercussão sistêmica.
· Tuberculose:
· Perda da integridade da mucosa e ulcerações.
· Devido a deglutição de escarro contaminado.
· Pode ocorrer em íleo, jejuno e mais raramente em duodeno.
· QD: dor em FID, distensão e aumento de RHA, emagrecimento, diarreia crônica e febre.
· Paracoccidioidomicose ou blastomicose Sul americana:
· Disseminação da patologia pelo sistema linfático bloqueio do fluxo linfático.
· Enterite por radiação:
· Radioterapia abdominal por neoplasias edema, inflamação ou necrose.
· Sintomatologia é tardia, com sintomas diversos.
· Doença de Crohn:
· Doença granulomatosa crônica.
· Pode ocorrer da boca ao ânus, mais predominantemente no íleo.
· Etiologia ainda desconhecida.
· Ocorre predominantemente em adultos jovens.
· QD: alternância de períodos com diarreia, dor abdominal e febre.
· Biopsia: inflamação transmural com granuloma não caseoso. Obs: se for caseoso é tuberculose intestinal.
· Complicações: fístulas (enterovaginais, enteroentéricas, enterocutâneas, enterovesicais).
· Doença de Whipple:
· Infecção de Tropheryma whipplei
· Homens de meia idade.
· QD: artralgia, edema, poliadenopatia, esteatorreia e Creatorreia.
· Tratamento: antibióticos.
Má absorção
· Doença celíaca:
· Doença difusa e crônica da mucosa intestinal, afetando globalmente a absorção – glutén
· Atrofia difusa e intensa das vilosidades.
· Sintomas variáveis, podendo desaparecer na adolescência e retornar aos 30-40 anos.
· Tratamento: restrição alimentar.
· Deficiência de lactase:
· Forma mais comum da má absorção isolada.
· Deficiência congênita de lactase.
· Diarreia explosiva ao ingerir lactose.
· Tratamento:restrição alimentar ou reposição de lactase.