ITU complicada

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�avidade do quadro
Uso prévio de antimicrobianos 
Histórico de alergia 
Disponibilidade do tratamento
Perfil de resistência 
A antibioticoterapia depende de alguns fatores:
Terapia oral ambulatorial:
- Levofloxacino
 Comprimido: 250mg, 500mg ou 750mg (Tamiram®, Levaquin®, Levoxin®)
 Dose: 750mg VO 1x/dia durante 5 - 7 dias
- Ciprofloxacino
 Comprimido: 250mg ou 500mg (Cipro®, Cifloxatil®, Ciprobiot®, Ciprix®, Quinoflox®)
 Dose: 500mg VO de 12/12h durante 7 - 10 dias
- Ciprofloxacino XR
 Comprimido revestido de liberação prolongada: 250mg, 500mg ou 1000mg (Ciprox®)
 Dose: 500mg VO 1x/dia durante 7 - 10 dias
- Ceftriaxona
 Pó para solução injetável: 500mg + ampola diluente com 2 ou 5ml
 1000mg + ampola diluente com 3,5 ou 10ml
 Rocefin®, Ceftriax®, Triaxon®, Keftron®, Ceftriona®
 Dose: 1g IM de 24/24h durante 10 dias
- Sulfametoxazol + Trimetoprima
 Comprimido: Sulfametoxazol 400mg + Trimetoprima 80mg
 Sulfametoxazol 800mg + Trimetoprima 160mg
 Suspensão oral: (Sulfametoxazol 200mg + Trimetoprima 40mg)/5ml
 (Sulfametoxazol 400mg + Trimetoprima 80mg)/5ml
 Dose: 800+160mg VO de 12/12h durante 5 - 14 dias (EAU recomenda 14 dias)
- Amoxicilina + Clavulanato
 Comprimido: 500mg + 125mg ou 875mg + 125mg
 Suspensão oral: (125mg + 31,25mg)/5ml ou (200mg + 28,5mg)/5ml ou (250mg +
62,5mg)/5ml ou (400mg + 57mg)/5ml ou (600mg + 42,9mg)/5ml
 Dose: 875 + 125 mg VO de 12/12h durante 7 - 10 dias
 *Em caso de patógenos �am-Positivos
- Cefuroxima
 Comprimido revestido: 250mg ou 500mg (Zinnat®, Mefex®)
 Pó para suspensão oral: sachê de 250mg ou frasco de 250mg/5ml com 50 ou 70 ml
 Dose: 500mg VO de 12/12h durante 5 - 7 dias
1. ANTIBIOTICOTERAPIA
Guia de Prescrição Ambulatorial
Infecção do Trato Urinário
PIELONEFRITE
Conteúdo licenciado para Andressa Ferreira Andrade - dedessa29ferreira@gmail.com
Guia de Prescrição Hospitalar
Infecção do Trato Urinário
PIELONEFRITE
Pielonefrite - Indicações de Hospitalização
- Anomalidade anatômica do trato urinário
- Imunossupressão
- Obstrução do trato urinário 
- Falha de tratamento ambulatorial 
- Progressão de ITU não complicada 
- Náuseas/vômitos persistentes
- Suspeita de sepse
- Choque séptico
- Idade > 60 anos
- Suporte social inadequado
- Acesso inadequado para acompanhamento
- Diagnóstico incerto
1. DIETA Dieta oral livre, conforme aceitação.
Em caso de rebaixamento do nível de consciência, optar por dieta enteral..
2. HIDRATAÇÃO Hidratação venosa a depender do estado volêmico do paciente.
Soro Fisiológico 0,9% 30 - 40 ml/kg EV em 24h
*Checar eletrólitos e corrigir, se necessário.
1. ANTIBIOTICOTERAPIA *O tratamento antimicrobiano deve durar de 7 - 14 dias, dependendo da resposta terapêutica.
*Uma vez que os sintomas tenham melhorado, o ATB EV pode ser trocado para VO.
*A terapia empírica inicial deve ser adaptada e seguida pela administração de um agente antimicrobiano
apropriado com base no uropatógeno isolado na URC.
*Avaliar o tratamento conforme situações abaixo e conforme a resistência local:
➜ Tratamento empírico de pielonefrite não complicada por sepse:
- Amoxicilina + Clavulanato
 Comprimido: 500mg + 125mg ou 875mg + 125mg
 Suspensão oral: (125mg + 31,25mg)/5ml ou (200mg + 28,5mg)/5ml ou (250mg +
62,5mg)/5ml ou (400mg + 57mg)/5ml ou (600mg + 42,9mg)/5ml
 Pó para solução injetável: 500 + 100 mg ou 1000 + 200 mg
 Dose: 875 + 125mg VO de 12/12h
 1000mg EV de 8/8horas
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- Cefuroxima
 Comprimido revestido: 250mg ou 500mg (Zinnat®, Mefex®)
 Pó para suspensão oral: sachê de 250mg ou frasco de 250mg/5ml com 50 ou 70 ml
 Pó para solução injetável: 750mg + ampola diluente com 6ml
 Dose: 500mg VO de 12/12h
 750 - 1500mg EV de 8/8h
- Ceftriaxona
 Pó para solução injetável: 500mg + ampola diluente com 2 ou 5ml
 1000mg + ampola diluente com 3,5 ou 10ml
 Rocefin®, Ceftriax®, Triaxon®, Keftron®, Ceftriona®
 Dose: 1g EV de 24/24h
- Ciprofloxacino
 Comprimido: 250mg ou 500mg (Cipro®, Cifloxatil®, Ciprobiot®, Ciprix®, Quinoflox®)
 Solução injetável: 2mg/ml - bolsa com 100 ou 200 ml (Cipro®, Hifloxan®, Ciprobacter®)
 Dose: 500mg VO de 12/12h ou 400mg EV de 12/12h
 *Nota: O guideline de 2021 da European Association of Urology (EAU) descreveu a seguinte
recomendação: só usar ciprofloxacino se as porcentagens de resistência local forem <10% e: o paciente
não requerer hospitalização ou possuir história de anafilaxia por beta-lactâmicos.
- Levofloxacino
 Solução injetável: 5mg/ml - bolsa com 100ml (Tamiram®, Levotac®, Levaflox®)
 Dose: 500 - 750mg EV de 24/24h
➜ Tratamento empírico de pielonefrite complicada por sepse/nosocomial:
- Aztreonam
 Pó para solução injetável: 1g (Azanem®)
 Dose: 1g EV de 12/12h ou 8/8h
- Ampicilina + sulbactam
 Pó para solução injetável: 1,5g (1g de Ampicilina sódica + 0,5g de Sulbactam sódico)
 3,0g (2g de Ampicilina sódica + 1g de Sulbactam sódico)
 Unasyn®
 Dose: 1,5g EV de 6/6h
- Piperacilina + Tazobactam
 Pó para solução injetável: 2,25 (2g de Piperacilina + 250mg de Tazobactam)
 4,5g (4g de Piperacilina + 500mg de Tazobactam)
 Tazocin®, Tazpen®, Piperazam®, Tazomaz®
 Dose: 4,5g EV de 6/6h
- Cefepima
 Pó para solução injetável: 1000mg e 2000mg (Unifepim®, Clocef®)
 Dose: 1g EV de 12/12h
1. ANTIBIOTICOTERAPIA
Guia de Prescrição Hospitalar
Infecção do Trato Urinário
PIELONEFRITE
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- Meroném
 Pó para solução injetável: 500mg, 1g e 2g
 Meroném®, Mepenox®, Zylpen®, Meromax®
 Dose: 1g EV de 8/8h
- Ertapeném
 Pó liofilizado: 1g (Invanz®)
 Dose: 1g EV de 24/24h
- Imipeném
 Pó para solução injetável: 500mg + 500mg (500mg imipenem + 500mg cilastatina sódica) 
 Tiepem®, Imicil®, Penexil®
 Dose: 500mg EV de 6/6h
➜ Infecções por Bacilos �am-Negativos Multidrogarresistentes (MDR):
- Ceftazidima + Avibactam
 Pó para solução injetável: Ceftazidima 2000mg + Avibactam 500mg (Torgena®)
 Dose: 2,5g EV de 8/8h
- Polimixina E (Colistina) + Meropeném associados (ver abaixo)
- Polimixina E (Colistina)
 Pó para solução injetável: 150mg e 300mg (Colis-Tek®)
 Pó para injeção: 1.000.000 unidades e 2.000.000 unidades (Promixin®)
 Dose inicial: 4mg/kg EV
 Dose de manutenção: 300mg/dia EV divididos em 2 - 3 doses diárias (a partir de 12h
da dose inicial)
- Meroném
 Pó para solução injetável: 500mg, 1g e 2g
 Meroném®, Mepenox®, Zylpen®, Meromax®
 Dose: 1 - 2 g EV de 8/8h
➜ Infecções por �am-Positivos Multidrogarresistentes (MDR):
- Vancomicina
 Pó para solução injetável: 500mg ou 1000mg (Vancocina CP®, Novamicin®, Vank®) 
 Dose: 15mg/kg EV de 12/12h
- Daptomicina
 Pó para solução injetável: 500mg (Cubicin®, Exfuno®, Trisk®)
 Dose: 6mg/kg EV de 24/24h
- Linezolida
 Comprimido revestido: 600mg (Zyvox®, Adiloz®)
 Solução injetável: 2mg/ml - bolsas com 300ml (Zyvox®, Tymbro®, Lynoz®)
 Dose: 600mg VO ou EV de 12/12h
1. ANTIBIOTICOTERAPIA
Guia de Prescrição Hospitalar
Infecção do Trato Urinário
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8. ANTIEMÉTICOS
- Metoclopramida solução injetável 10mg/2ml 10mg EV até de 8/8h diluído em ad
- Metoclopramida comprimido 10mg VO de 8/8h
- Metoclopramida gotas 4mg/ml 50 gotas VO de 8/8h
- Bromoprida 10mg/2ml 10mg EV até de 8/8h
- Bromoprida 4mg/ml 1-3gotas/kg VO de 8/8h
- Ondansetrona 2mg/ml 4 a 8mg EV de 8/8h
9. PROFILAXIA
GÁSTRICA
- Omeprazol 40mg/10ml 20-40 mg VO/EV de 24/24h em jejum
- Pantoprazol sódico solução injetável 40mg/10ml 40mg EV de 24/24h
- Pantoprazol sódico comprimido 20-40 mg VO em jejum
7. ANALGÉSICOS E
ANTITÉRMICOS
- Dipirona solução injetável 500mg/ml 1 a 2g EV até de 4/4h (máximo: 5g em 24h)
- Dipirona gotas 500mg/ml 20-40 gotas VO até de 4/4h
- Dipirona comprimido 500-1000 mg VO até de 4/4h
- Paracetamol gotas 200mg/ml 35-55 gotas VO até de 6/6h
- Paracetamol comprimido 500-750 mg VO até de 6/6h
- Aferir diurese e balanço hídrico
10. PROTOCOLO
GLICÊMICO
- Glicemia capilar 3x/dia antes das refeições ou 4x/dia se dieta enteral
- Glicose Hipertônica 50% 4 ampolas EV se HGT < 70
- Insulina Regular de acordo com HGT
11. CUIDADOS
6. ANTI-COAGULAÇÃO
PROFILÁTICA
- Enoxaparina
 Frasco ampola: 20mg/0,2ml; 40mg/0,4ml; 60mg/0,6ml; 80mg/0,8ml e 100mg/1,0ml
 Dose: 40mg SC a cada 24h
 Se > 75 anos: 0,75mg/kg SC a cada 24h
 *Ajustar pela função renal
- Heparina Não Fracionada
 Frasco-ampola: 5000 UI/ml - ampola com 5 ml
 5000 UI/0,25ml - ampola com 0,25ml
 Dose: 5000 UI SC de 8/8h ou 12/12h
 Contra-indicada se plaquetopenia < 100.000/m3 ou INR>1,5
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REFERÊNCIAS
EAU Guidelines Office, Arnhem, the Netherlands. 2021. Disponível em:
http://uroweb.org/guidelines/compilations-of-all-guidelines/
Peterson J, Kaul S, Khashab M, Fisher AC, Kahn JB. A double-blind, randomized comparison of
levofl oxacin 750 mg once-daily for fi ve days with ciprofl oxacin 400/500 mg twice-daily for 10
days for the treatment of complicated urinary tract infections and acute pyelonephritis. Urology.
2008; 71:17-22.
�abe M, Bjerklund-Johansen TE, Botto, H, et al. Diretrizes para infecções urológicas. 2010.
Consultas Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Disponível em:
https://consultas.anvisa.gov.br/#/bulario/
Atualizado em 22/12/2021
@grupomedcof
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Infecção do Trato Urinário
PIELONEFRITE
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