Introdução a Cirurgia Torácica

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ANATOMIA TORÁCICA 
• Tórax 
o Parte anterior das costelas é cartilaginosa 
 
o Maior concentração de músculos do corpo 
 
• Parte respiratória: 
o Traqueia: anterior é cartilaginoso 
 
o 2 pulmões: 
▪ Direito: fissuras oblíquas e horizontal; com 3 lobos 
▪ Esquerdo: fissura oblíqua, com 2 lobos 
 
• Mediastino: dividido em anterior, médio e posterior -> implicam nas 
diferentes patologias 
 
DIAGNÓSTICO 
• TC 
o Exame mais avaliado 
e estudado 
o Precisa entender 
bastante para não 
depender do 
radiologista 
o Permite enxergar 
toda alteração do 
parênquima do pulmão 
▪ Pulmão normal: ramificações dos brônquios 
▪ Pulmão anormal: 
• Preto -> presença de ar 
• Opacidade (branco) -> presença de algo 
líquido ou sólido 
o Permite ver neoplasias: opacos (brancos) 
o Imagem da janela de mediastino: utilizado para ver algo fora do 
pulmão -> o que pode ser anormal na pleura? 
▪ Normal: pulmão todo preto 
▪ Anormal: opacidades 
o Com computador dá para ver a densidade do que está na 
imagem e a partir disso ter hipóteses diagnóstica 
o Mais contraste: circula sangue 
• Broncoscopia: feito pelo cirurgião torácico e pneumologista 
o Avaliar a via aérea 
o USG hemobronquico: observar partes fora da arvore 
 
• Biopsia transtorácica guiada por TC 
 
• PET-CT de corpo inteiro 
 
PREPARO CIRÚRGICO 
• Normalmente paciente em decúbito lateral 
 
• Ventilação monopulmonar 
o Bloqueador brônquico 
 
▪ Cânula de Robertshaw (broncocath) 
 
o Tubo de ventilação orotraqueal que permite que ventile apenas 
um dos lados 
PATOLOGIAS TORÁCICAS 
• Derrame pleural 
o Inúmeras causas (sistêmicas/locais) 
o Aumento da produção 
o Redução da absorção 
• Hiperidrose 
o Hiperestimulação da cadeia simpática paravertebral 
o Maior sudorese 
• Pectus 
▪ Excavatum (dentro) 
 
▪ Carinatum (fora) 
 
o Técnica de Ravitch 
 
o Técnica de Nuss (barra) 
 
• Tumores da parede do tórax 
o Toracectomia 
• Trauma torácico 
o Principal causa de óbito nos politraumatizados 
o Grande maioria dos casos resolvida por médico socorrista 
o 80-85% dos casos é resolvida com drenagem torácica 
• Estenose traqueal 
o Maior causa: intubação por período prolongado 
o Traqueostomia: indicado para evitar que isso aconteça 
o Ressecção e anastomose 
o Dilatação endoscópica 
o Próteses traqueais 
• Tumores do mediastino 
o Mediastino anterior: carcinoma do tímico 
• Neoplasia de pulmão 
PROCEDIMENTOS E CIRURGIAS 
• Punção e drenagem torácica 
 
• Traqueostomia 
 
o Traqueostomia percutânea: procedimento guiado 
• Pleuropneumonectomia 
o Mesotelioma pleural 
• Segmentectomia apical 
o Pneumotórax espontâneo recidivado 
• Ressecção de bócio mergulhante: entra no tórax 
 COMPLICAÇÕES PÓS-OPERATÓR IAS 
• Dor torácica 
o Feixe intercostal: compressão do nervo 
o Necessária analgesia intensa para evitar atelectasia, evoluindo 
para pneumonia 
• Como evitar? 
o Anestesia peridural torácica 
o Bloqueios intercostais 
o Analgesia com opioides 
o Cirurgia minimamente invasiva 
▪ Videotoracoscopia (VATS) 
▪ Cirurgia robótica