Otites agudas

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AULA 4.2 - CLÍNICA
Otites
RESUMO AULA
Otite Externa Aguda (OEA)
- Otalgia aguda
- Dor à palpação de tragus ou pavilhão
auricular;
- Hiperemia ou edema
- Hipoacusia (se tiver edema de conduto)
- Otorreia (pequeno volume ou com aspecto de
descamação úmida)
- Em geral, sem febre e sem queixas sistêmicas
- Em geral, membrana timpânica normal (pode
ter hiperemia ou descamação por causa da
inflamação adjacente)
- Agentes: S. aureus e P. aeruginosa. Logo
geralmente é bacteriana e não viral.
Na otoscopia alterada (imagem abaixo) não
conseguimos visualizar a membrana timpânica só
vemos o conduto auditivo externo.
Características: edema, hiperemia de conduto,
otorreia e dor
Podemos ter casos especiais, vejamos:
● OEA localizada;
● OEA fúngica;
● Extensão da inflamação para o pavilhão
auricular
É localizada, logo não se tem sintomas sistêmicos e a
MT nesse caso está preservada.
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Essa OEA fúngica pode acontecer em qualquer
pessoa.
O segundo principal agente é a candida.
Na esquerda é menos difusa do que na direita,
devemos tratar como pericondrite. Os dois casos têm
hiperemia/edema só que um está mais amplo, o da
direita possui edema periauricular.
Tratamento
● Proteção auricular por 2 semanas (tucho de
algodão embebido com óleo quando for tomar
banho para proteger da água);
● Medicação tópica (gota otológica)- 3 gotas 8/8
h por 7-10 dias
- neomicina, polimixina B, cloranfenicol,
ciprofloxacina (não usar os dois
primeiros se estiver perfuração de MT);
● Controle de dor (analgésicos,
anti-inflamatórios)
● Antibioticoterapia sistêmica: cefalexina 500mg,
6/6h, 7 d, nos seguintes casos:
- febre;
- edema acentuado de conduto auditivo
externo, impedindo a visualização da
MT ( a gota otológica pode não entrar )
- edema periauricular
Localizada
- Atb tópicos em gota, pomada, creme
- compressa morna local
- drenagem se houver material adequado
Fúngica
- Remoção completa das hifas (fungos)
e do macerado epitelial → função do
otorrino fazer e não do médico
generalista; -Em média consegue tirar
tudo em 4 semanas, pois mesmo com
a aplicação do antifúngico as hifas vão
se renovando, mecanicamente com
cureta, aspirador;
- Antifúngicos tópicos (clotrimazol,
nistatina, cetoconazol, miconazol e
ciclopirox olamina).
- Retornos para limpezas e uso de
medicações até o fim da infecção
fúngica.
Otite Média Aguda
A infecção vai funcionar como um abscesso pois é um
local mais fechado.
Quadro clínico típico
● Otalgia, hipoacusia e febre
● precedida por IVAS
● otorreia (apenas se MT perfurar)
● Agentes : virais (VSR, Influenza e Adenovírus)
e bacterianos (Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae e Moraxella
catarrhalis)
Tuba auditiva
Comunicação entre a orelha média e a nasofaringe
Função: ventilar a orelha média
Em repouso ela fica fechada
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Caso ela não funcione não entra ar e nao sai
secreção da orelha média
A base das otites médias é a disfunção da tuba
auditiva. Vejamos no esquema abaixo:
Refluxo gastroesofágico causa edema de mucosa
= disfunção da tuba auditiva
Prevalência muito maior em criança
Tuba auditiva mais curta e horizontalizada
creches
uso de chupetas
aleitamento materno é um fator protetor devido ao
aumento da imunidade
vacina contra Pneumococo (fator protetor)
Tratamento
- Higiene nasal
- Controle da dor (analgésicos e
anti-inflamatórios)
SE OMA BACTERIANA
É mandatório realizar antibioticoterapia, só que não
se trata todos, vejamos mais pra frente como funciona
o esquema.
- Amoxicilina 80-90 mg/kg/dia, 8/8h por 7 a 10
dias
- Caso tenha feito uso de amoxicilina no ultimo
mês associar com clavulanato
- Alérgicos a penicilinas: pode-se fazer o uso de
cefalosporinas de 2ª geração (cefuroxima e
cefaclor)
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- Outras opções: macrolídeos (ruins para H.
influenzae) e Sulfametoxazol + trimetoprima
(ruim para S. pneumoniae e H. influenzae)
- Em casos resistentes: amoxicilina + clav.
80-90 mg/kg/dia; cefalosporinas de 2ª
geração; ceftriaxona IM por 3 dias.
Abaixo, temos as condições especiais que
comentamos anteriormente, vejamos:
IMPORTANTE SABER A TABELA ACIMA!!!
● Condição especial para WW (watchfull waiting)
→ que nada mais, nada menos do que
observação sem aplicação do atb → logo tem
que garantir um canal de comunicação
acessível - “o paciente tem acesso ao serviço
de saúde com facilidade?” se sim, você faz a
observação, caso contrário você já faz a
antibioticoterapia e um responsável pela
observação da criança;
● Sempre fazer tratamento de suporte:
analgésicos/ anti-inflamatórios.
Dos sintomas graves é considerado pelo menos 1
dos seguintes: toxemia, otalgia por mais de 48h,
febre acima de 39°C;
Isso é para evitar o uso indiscriminado de
antibióticos.
Otite Média com Efusão
Podemos chamar também de otite média serosa
ou secretora
NÃO É UM QUADRO INFECCIOSO, E SIM UM
QUADRO INFLAMATÓRIO, LOGO NÃO
APRESENTA VÍRUS, BACTÉRIAS, NADA DO TIPO.
- Fluido em orelha média sem evidencia de
infecção
- Pressão negativa dentro da OM
- Disfunção da tuba auditiva
- Muito comum durante IVAS e na fase de
recuperação de OMA
Quadro clínico
- Hipoacusia,
- plenitude auricular ( sensação do ouvido estar
“cheio”, sons abafados)
- OMA de repetição
Região edemaciada, com bastante secreção e um
pouco hiperemiada —> Bloqueio da tuba auditiva
Nas imagens de cima temos adenoides normais
(asterisco) e nas de baixo com hipertrofia.
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A fisiopatologia segue a mesma:
A otoscopia demora em torno de 1 mês para
melhorar após um quadro de otite.
Secreção citrina, transparente.
Ângulo fibroso é o limite do tímpano.
Tratamento
- Cerca de 75-90% resolvem espontaneamente
em até 3m.
- Antibioticoterapia não é indicada
- Corticosteróides orais ou nasais- resolução
mais rápida e a curto prazo
- Anti-histamínicos e descongestionantes-
usados na prática clínica, mas sem evidência
em ensaios clínicos
- Quadros persistentes por mais de 3 meses-
encaminhar ao otorrinolaringologista.
Timpanotomia para
colocação de tubo de
ventilação:Consiste na
colocação de um
pequeno tubo “carretel”
que fica ancorado na
membrana timpânica,
constituído de silicone ou
teflon que pode ser de
curta, média ou longa
duração.
DICAS:
OEA
● História de contato com água (praia, piscina)
ou manipulação (cotonete, grampo, unha)
● Prurido
● Dor a palpação de tragus
OMA
● História de IVAS
● Iniciar ATB se não tiver como acompanhar o
paciente
● Medicações sintomáticas
OME
● História de rinite, OMA recente, refluxo
gastroesofágico;
● Iniciar GC nasal/ oral (??);
● Encaminhar ao ORL se não melhorar em 3
meses.
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