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Profa. Dra. Luara Almeida UNIDADE III Nutrição Materna, da Criança e do Adolescente Mudanças nos padrões nutricionais (alimentação e composição corporal) Urbanização, industrialização, globalização Predomínio de dieta não saudável Aumento do sedentarismo Obesidade Efeitos negativos à saúde DCNT Transição Nutricional em menores de 5 anos Fonte: https://nutricionistajoanapereira.pt/2020/06/01/obesidade-infantil- em-que-ponto-estamos-e-o-que-podemos-fazer-pelas-nossas-criancas/ Transição Nutricional em menores de 5 anos Tripla carga de doença: Enfrentamento: Políticas públicas de proteção e promoção à alimentação saudável nos ciclos de vida. Fonte: https://lcsaudeebemestar.com.br/obesidade-infantil/ Desnutrição; Deficiência de micronutrientes; Sobrepeso e obesidade. Fonte: Adaptado de: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/guia_alimenta r_populacao_brasileira_2ed.pdf Fonte: Adaptado de: http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/publicacoes/gui a_da_crianca_2019.pdf GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA 2ª edição 1ª reimpressão Brasília – DF 2014 GUIA ALIMENTAR PARA CRIANÇAS BRASILEIRAS MENORES DE 2 ANOS Brasília – DF 2019 Pré-escolar: 2 a 6 anos Escolar: 6 a 10 anos Alimentação do pré-escolar e escolar Fase passiva Fase exploratória Limites pelos responsáveis Aprendizagem sobre a alimentação saudável Aspectos fisiológicos Crescimento e desenvolvimento: processo global, contínuo e dinâmico Fatores intrínsecos: genéticos, endócrino, metabólicos... Fatores extrínsecos: socioeconômicos, culturais, psicossociais, alimentares, prática de atividade física... Transição do comportamento alimentar: Fonte: https://prodiet.com.br/blog/2019/02/18/nutricao-infantil- como-tornar-a-alimentacao-das-criancas-mais-saudavel/ Peso e Estatura Hiperplasia e Hipertrofia Acompanhamento: bom indicador de saúde Ganho ponderal em maior velocidade do que o ganho estatural: “Déficit” nutricional impacta primeiro o peso e em maior prazo o crescimento linear. Crescimento Fonte: http://andreiatorres.com/blog/avaliacaonutricional Até 2 anos • Influência da gestação; • nascimento, • e ambiente. • Desnutrição • déficit reversível Após 2 anos • Genética canal de crescimento • Ambiente adequado • Crescimento compensatório • mais lento 6 a 10 anos • Repleção energética pré- estirão pubertário Processo de alta complexidade Maturação do sistema nervoso central Capacidade de realizar funções Acelerado nos primeiros meses de vida (sentar, falar, comer) Desenvolvimento infantil Meio interno (bioquímico, nutricional, metabólico) Efetores (músculos, cordas vocais...) Estímulos adequados Desenvolvimento infantil Fonte: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cadernos_atencao_basica_33.pdf Ficha de acompanhamento do desenvolvimento Registro: Nome: Data de nascimento __/__/__ Marcos do desenvolvimento (resposta esperada) Idade (meses) 1 2 43 5 6 7 8 9 10 1112 1315 Abre e fecha os braços em resposta à estimulação (Reflexo de Moro) Postura: barriga para cima, pernas e braços fletidos, cabeça lateralizada Olha para a pessoa que a observa Dá mostras de prazer e desconforto Fixa e acompanha objetos em seu campo visual Colocada de bruços, levanta a cabeça momentaneamente Arrulha e sorri espontaneamente Começa a diferenciar dia/noite Postura: passa da posição lateral para linha média Colocada de bruços, levanta e sustenta a cabeça apoiando-se no antebraço Emite sons – Balbucia Conta com a ajuda de outra pessoa, mas não fica passiva Fonte: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes /cadernos_atencao_basica_33.pdf Desenvolvimento infantil Fonte: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cadernos_atencao_basica_33.pdf Ficha de acompanhamento do desenvolvimento Registro: Nome: Data de nascimento __/__/__ Marcos do desenvolvimento (resposta esperada) Idade (meses) Rola da posição supina para prona Levantada pelos braços, ajuda com o corpo Vira a cabeça na direção de uma voz ou objeto sonoro Reconhece quando se dirigem a ela Senta-se sem apoio Segura e transfere objetos de uma mão para a outra Responde diferentemente a pessoas familiares e/ou estranhos Imita pequenos gestos ou brincadeiras Arrasta-se ou engatinha Pega objetos usando o polegar e o indicador Emprega pelo menos uma palavra com sentido Faz gestos com a mão e a cabeça (tchau, não, bate palmas etc.) 1 3 5 7 9 11 132 4 6 8 10 12 15 Fonte: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes /cadernos_atencao_basica_33.pdf Vigilância nutricional: Acompanhamento sistemático do crescimento e ganho de peso. Identificar desvios nutricionais (sub ou sobrealimentação) e risco de morbimortalidade. No Brasil: prevalência de excesso de peso em crianças. Avaliação do crescimento infantil Fonte: http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/publicacoes/dados_atlas_obesidade.pdf Figura: Distribuição dos dados do Sisvan de crianças até 10 anos. 14,3% têm excesso de peso 227,6 mil crianças com obesidade 273,3 mil crianças com sobrepeso 6,5% 7,8% 2 a 4 anos 5 a 9 anos 29,3% têm excesso de peso 200 mil crianças com obesidade grave 352,8 mil crianças com obesidade grave 670,9 mil crianças com sobrepeso 4,8% 8,4% 16,1% MS curvas de crescimento da OMS: Aferição das medidas antropométricas; Notação das medidas nas curvas; Diagnóstico para os indicadores. Permite nortear as ações em nutrição. Avaliação do crescimento infantil Quadro – Classificação do estado nutricional de crianças menores de 5 anos para cada índice antropométrico, segundo as recomendações do Sisvan Fonte: http://189.28.128.10 0/dab/docs/portalda b/publicacoes/dado s_atlas_obesidade. pdf VALORES CRÍTICOS ÍNDICES ANTROPOMÉTRICOS PARA MENORES DE 5 ANOS Peso-para- idade Peso-para- estatura IMC-para- idade Estatura- para-idade < Percentil 0,1 < Escore-z -3 Muito baixo peso para a idade Magreza acentuada Magreza acentuada Muita baixa estatura para a idade ≥ Percentil 0,1 e < Percentil 3 ≥ Escore-z -3 e < Escore-z -2 Baixo peso para a idade Magreza Magreza Baixa estatura para a idade ≥ Percentil 3 e < Percentil 15 ≥ Escore-z -2 e <Escore-z -1 Peso adequado para a idade Eutrofia Eutrofia Estatura adequada para a idade. 2 ≥ Percentil 15 e ≤ Percentil 85 ≥ Escore-z -1 e ≤ Escore-z +1 Risco de sobrepeso Risco de sobrepeso> Percentil 85 e ≤ Percentil 97 > Escore-z +1 e ≤ Escore-z +2 > Percentil 97 e ≤ Percentil 99,9 > Escore-z +2 e ≤ Escore-z +3 Peso elevado para a idade Sobrepeso Sobrepeso > Percentil 0,1 >Escore-z +3 Obesidade Obesidade A alimentação na infância tem características particulares e se coloca como alicerce para o crescimento e desenvolvimento adequados e também para a formação de hábitos alimentares saudáveis. Identifique a alternativa incorreta. a) A obesidade infantil apresenta alta prevalência no Brasil e por isso é importante acompanhar o estado nutricional para se adotar abordagens de prevenção e tratamento. b) O crescimento e desenvolvimento são afetados por fatores intrínsecos (genética, metabolismo) e extrínsecos (alimentação, estímulos). c) Tanto o crescimento quanto as características da alimentação apresentam padrões similares entre os pré-escolares e os escolares. d) O desenvolvimento é um processo de alta complexidade que envolve o meio interno e os efetores do sistema nervoso em maturação. e) Para a avaliação do crescimento, o Ministério da Saúde recomenda as Curvas de Crescimento da OMS. Interatividade A alimentação na infância tem características particulares e se coloca como alicerce para o crescimento e desenvolvimento adequados e também para a formação de hábitos alimentares saudáveis. Identifique a alternativa incorreta. a) A obesidade infantil apresenta alta prevalência no Brasil e por isso é importanteacompanhar o estado nutricional para se adotar abordagens de prevenção e tratamento. b) O crescimento e desenvolvimento são afetados por fatores intrínsecos (genética, metabolismo) e extrínsecos (alimentação, estímulos). c) Tanto o crescimento quanto as características da alimentação apresentam padrões similares entre os pré-escolares e os escolares. d) O desenvolvimento é um processo de alta complexidade que envolve o meio interno e os efetores do sistema nervoso em maturação. e) Para a avaliação do crescimento, o Ministério da Saúde recomenda as Curvas de Crescimento da OMS. Resposta Pré-escolar: velocidade de crescimento apetite e ingestão alimentar Características da alimentação infantil Formação de hábitos alimentares: Comportamentos familiares Tipo de aleitamento e introdução da alimentação complementar Experiências alimentares na infância Características da alimentação: Rica em frutas e hortaliças Evitar monotonia Controlar oferta de guloseimas/ ultraprocessados Fonte: https://www.terra.com.br/vida-e-estilo/alimentacao-infantil/o-que-e-normal-no-comportamento- alimentar-do-pre-escolar,e4e64f49bc5e4410VgnVCM20000099cceb0aRCRD.html Pré-escolar Escolar Apetite inconstante Crescimento e ingestão alimentar Pequeno volume gástrico Omissão de refeição (desjejum) Independência no comer Aceitação alimentar Aversões alimentares Aumento do apetite aos 8 anos Estímulos para experimentar Estímulos para a culinária Pequenas porções, respeitar intervalos Rotina escolar pode interferir organizar rotina alimentar Não substituir refeições por alimentos líquidos Maior relação social com a alimentação Quadro: Características de pré-escolares e escolares quanto à alimentação Fonte:https://es.123rf.com/photo_72973917_ap rendizagem-crian%C3%A7a-pr%C3%A9- escolar-feliz-de-ler-e-escrever-jogando-com- letras-do-alfabeto-romano-coloridos.html Alteração genética (rara) Doenças que destroem a mucosa intestinal Intolerância à lactose – definição da lactase lactose no cólon força osmótica fluidos no intestino peristaltismo diarreia e dor abdominal Fonte: https://br.guiainfantil.com/materias/alimentacao/5- duvidas-sobre-a-intolerancia-a-lactose-em-criancas/ bactérias colônicas produção de gases flatulência e borborigmo Intolerância: reações adversas que não envolvem processo imunológico Diagnóstico: clínico e laboratorial Dieta: para o consumo de leite e derivados Avaliar tolerância individual: Intolerância à lactose – condutas 1) Exclusão total 2) Reintrodução em quantidades pequenas e progressivas 3) Determinação do nível de tolerância Fonte:https://oquedoqueijo.co m/2015/08/28/como-se-faz- queijo-sem-lactose/ Fonte:https://www.al.sp.gov.br/noticia/ ?04/10/2017/projeto---leite-sem- lactose-gratuito-para-criancas- carentes-com-intolerancia Fonte:https://www.saboremgraos. com.br/sojas/extrato-de-soja- natural-granel-100g Queijo sem lactose Alergia alimentar mais frequente na infância; Reação adversa que envolve o sistema imunológico. Proteínas alergênicas: betalactoalbumina, caseína, lactoalbumina, albumina sérica bovina. Alergia à proteína do leite de vaca (APLV) – definição Fonte:http://andreiatorres.com/blog/2018/9/5/colostr o-reduz-a-permeabilidade-intestinal-dos-bebes Primária – genética. Secundária – alteração dos mecanismos de defesa. Barreira de permeabilidade da mucosa intestinal imatura Passagem de macromoléculas Reações imunológicas diversas Proteínas de oclusão (tight junctions) capilar sanguíneo Exclusão dos alérgenos alimentares; Prescrição de dieta hipoalergênica. Quando em aleitamento materno: Exclusão de leite e derivados da dieta materna; Esquema alimentar normal a partir do 6º mês. Alergia à proteína do leite de vaca (APLV) – condutas Não introduzir ovo, peixe e carnes ao mesmo tempo; Proteína isolada de soja a partir do 6º mês; Introdução gradativa de 1 novo alimento por semana; Monitorar estado nutricional; Educação nutricional para pais e/ou cuidadores para adesão integral ao tratamento. Sobre a alergia à proteína do leite de vaca (APLV) é correto afirmar que: a) A sua fisiopatologia não envolve aspectos imunológicos. b) Quando a criança está em aleitamento materno, a alimentação da nutriz não segue nenhuma restrição. c) A dietoterapia baseia-se na exclusão dos alérgenos, sendo recomendado o aleitamento materno. d) Acontece somente por causas genéticas. e)Leite e derivados sem lactose podem ser introduzidos na alimentação. Interatividade Sobre a alergia à proteína do leite de vaca (APLV) é correto afirmar que: a) A sua fisiopatologia não envolve aspectos imunológicos. b) Quando a criança está em aleitamento materno, a alimentação da nutriz não segue nenhuma restrição. c) A dietoterapia baseia-se na exclusão dos alérgenos, sendo recomendado o aleitamento materno. d) Acontece somente por causas genéticas. e)Leite e derivados sem lactose podem ser introduzidos na alimentação. Resposta Diarreia: evacuação líquida ou amolecida 3x ou mais em 24h < 14 dias: aguda > 14 dias: persistente Riscos: desidratação, má absorção, desnutrição, anemia, óbito. Diarreia aguda e persistente – definição Etiologia: infecciosa, APLV, intolerância à lactose, uso de antibióticos ... Condutas: 1) Avaliação nutricional: acompanhamento da perda de peso para avaliar a desidratação Até 5% desidratação leve 5% a 10% desidratação moderada Maior de 10% desidratação grave A cada 1% de peso perdido, acréscimo hídrico de 10 mL/kg. Fonte:https://revistacrescer.globo.com/Criancas/Saude/noticia/2013/11/como-evitar-desidratacao-do-seu-filho.html 2) Quadro menos grave: Higiene pessoal e alimentar. Reposição hídrica com solução de reidratação oral: < 12 meses: 50 mL para cada evacuação > 12 meses: 100 mL para cada evacuação Diarreia aguda e persistente – condutas Esforços para atingir o VET; Fracionamento; Qualidade em vitaminas e minerais; Suplementação se necessária; Incentivo à manutenção do aleitamento materno; Leite sem lactose/iogurte; Probióticos; Avaliação da textura das fezes (Escala de Bristol). Dificuldade em eliminação das fezes por 2 ou mais semanas; Fezes ressecadas, endurecidas, provocam desconforto e dor; Dieta pobre em fibras + constituição familiar. Obstipação intestinal – definição Origem psicogênica: Evacuação dolorosa Retenção de fezes Impactação fecal Desconforto e dor Fecaloma, escape fecal, megacolon funcional, estase e infecção urinária. Fonte:https://www.atlasdasaude.pt/publ ico/content/dores-de-barriga-na-crianca Diagnóstico: presença de pelo menos 2 critérios estabelecidos de ROMA IV (avaliação da frequência e características do hábito de evacuação). Obstipação intestinal – condutas Condutas: Aumento da ingestão de líquidos e fibras; Atividade física; Treinamento evacuatório e biofeedback; Reflexo gastrocólico: evacuação após alimentação ou após atividade física. Fonte:https://www.centralnacionaluni med.com.br/viver-bem/pais-e- filhos/crianca-com-intestino-preso Fonte:http://institucional.unicompra.com .br/2015/11/os-18-alimentos-detox-que- voce-precisa-incluir-na-dieta/ Política Nacional de Atenção Integral às Pessoas com Doenças Raras; Triagem neonatal; Mais de 500 tipos. Defeito genético Bloqueio de via metabólica Acúmulo de metabólitos Manifestações clínicas Objetivo terapêutico: reestabelecer equilíbrio metabólico Manejo da dieta – modulação do nutriente envolvido; Estímulo ou reposição enzimática. Erros inatos do metabolismo (EIM) Fenilcetonúria: Defeito na enzina fenilalanina hidroxilase Não metabolização da fenilalanina acúmulo manifestações. Restrição de fenilalanina eficaz no tratamento. Erros inatos do metabolismoDoença da urina de xarope de bordo (MSUD): Defeito na enzima para descarboxilação dos aminoácidos de cadeia ramificada; Dieta restrita em leucina, isoleucina e valina. Galactosemia: Defeito na enzima que converte galactose em glicose; Dieta restrita em lactose e galactose. Lactentes: AM não recomendado, necessidade de fórmulas infantis isentas do nutriente específico. Obstipação e diarreia são problemas intestinais que podem ocorrer na infância e que demandam tratamento nutricional. Analise as asserções a seguir: I. A obstipação pode ser de origem psicogênica e tornar-se um ciclo vicioso com consequências mais severas à saúde da criança. II. O treinamento evacuatório não é recomendado para o tratamento da obstipação, pois pode causar dor e desconforto. III. Na diarreia aguda ou persistente, o acompanhamento do peso corporal é importante indicador do grau de desidratação. a) Todas as asserções estão corretas. b) Todas as asserções estão incorretas. c) Apenas a asserção I está correta. d) Apenas as asserções I e II estão corretas. e) Apenas as asserções I e III estão corretas. Interatividade Obstipação e diarreia são problemas intestinais que podem ocorrer na infância e que demandam tratamento nutricional. Analise as asserções a seguir: I. A obstipação pode ser de origem psicogênica e tornar-se um ciclo vicioso com consequências mais severas à saúde da criança. II. O treinamento evacuatório não é recomendado para o tratamento da obstipação, pois pode causar dor e desconforto. III. Na diarreia aguda ou persistente, o acompanhamento do peso corporal é importante indicador do grau de desidratação. a) Todas as asserções estão corretas. b) Todas as asserções estão incorretas. c) Apenas a asserção I está correta. d) Apenas as asserções I e II estão corretas. e) Apenas as asserções I e III estão corretas. Resposta Transição da infância para a vida adulta – 10 a 19 anos; Estirão de crescimento estatural; Maturação sexual. Alimentação do adolescente Mudanças comportamentais: Inteligência nível operatório-abstrato; Aceitação no grupo; Conflitos com a autoimagem; Desafios na entrada do mundo adulto; Escolhas alimentares. Fonte:https://br.freepik.com/fotos-gratis/adolescentes-segurando-caixas-de- texto_4246724.htm#page=1&query=adolescentes&position=2 Aporte para crescimento; Depende do desenvolvimento pubertário; Avaliação do consumo (grande variação). Individualização das recomendações: DRIs, aspectos fisiológicos, socioeconômicos, culturais Necessidades nutricionais do adolescente Adequação da prescrição: Deficiências: secreção hormonal, atraso puberal e estirão. Excessos: obesidade Cálculo das necessidades energéticas: peso, altura, idade e atividade física. Distribuição equilibrada de macronutrientes. Atenção à restrição calórica, tipos de gordura e aporte de vitaminas e minerais. De acordo com o comportamento alimentar avaliado. Correção de comportamentos não desejados. De acordo com as características do adolescente. Orientações nutricionais para o adolescente Padrões: Omissão de refeições, horários não convencionais, dietas da moda, uso de suplementos, contestação de autoridade. Recomendações do Guia Alimentar. Aconselhamento nutricional (participação do adolescente nas metas alimentares). Fonte:https://www.ururau.com.br/noticias/saude/adolescentes-como- esta-a-alimentacao-dos-jovens-no-brasilr/22735/ Valores socioculturais Influência da mídia Problemas com autoestima Ambiente familiar Fonte: https://endocrinologistamilene.med.br/artigos/item/300-a-auto-imagem-corporal-entre- adolescentes-brasileiros Padrão corporal “magro, esbelto, definido” Efeitos na autoimagem, padrões de beleza e saúde Anorexia e bulimia nervosas, transtorno da compulsão alimentar. Etiologia multifatorial. Tratamento com equipe multidisciplinar – considerar influências do comportamento alimentar. Transtornos alimentares na adolescência Anorexia: Baixo peso, distorção da imagem corporal, medo de ganhar peso. Desnutrição atraso no crescimento Amenorreia Transtornos alimentares na adolescência Bulimia nervosa: Eutrofia ou próximo, medo de ganhar peso, distorção da imagem corporal. Episódios de compulsão alimentar. Purgativa: laxante, diuréticos. Não purgativa: Excesso de atividade física, jejum. Compulsão alimentar: Consumo de uma grande quantidade de alimentos em curto espaço de tempo. Riscos: Manutenção na vida adulta. Comorbidades: Diabetes, hipertensão, doença cardiovascular; Problemas psicossociais. Prevalência de excesso de peso e obesidade Tabela – Prevalência de sobrepeso entre adolescentes de acordo com a PeNSE. Escola 2009 2015 Pública 19% 23,1% Privada 28,7% 28,7% Gráfico – Estado nutricional dos adolescentes brasileiros avaliados segundo o IMC/idade (BRASIL, 2019). 0 5 10 15 20 25 Sobrepeso Obesidade Obesidade Grave IMC dos Adolescentes – SISVAN/2019 Ambos Feminino Masculino Fonte:https://globoesporte.globo.com/eu- atleta/post/2019/05/16/quanto-mais-natural-melhor-alimentos- ultraprocessados-elevam-risco-de-obesidade.ghtml Determinantes do excesso de peso e obesidade Etiologia: Fatores ambientais (principais) Alimentares Atividade física Socioeconômicos Culturais Psicológicos Fatores genéticos Fonte:https://br.stockfresh.com/image/8099864/girl- teenager-online-ordering-the-burger-fast-food Fonte:https://marcioantoniassi.wordpress.com/202 0/03/03/sindrome-metabolica-em-adolescentes-e- tema-de-pesquisa/ Fonte:https://www.donaines.com.br/cantinas- dona-ines-alimentacao-saudavel-desde-infancia/ Ambiente obesogênico Ambientes promotores da atividade física e da alimentação saudável Prevenção do sobrepeso e obesidade na infância e adolescência Fonte:https://smartfitnews.smartfit.com.br/saude/ motivos-para-criancas-se-exercitarem/ Fonte:https://www.sbp.com.br/imprensa/detalhe/ nid/pediatras-alertam-para-a-pratica-de- atividades-fisicas-no-pos-pandemia/ Fonte: https://www.jmais.com.br/cantinas-de-escolas- catarinenses-devem-oferecer-alimentacao-nutritiva/ Fonte: https://guiadacozinha.com.br/receitas/ganhe-dinheiro-vendendo-comida-saudavel/ A adolescência é marcada por grandes mudanças físicas e psicossociais, de forma que a prescrição dietética deve considerar múltiplos fatores. É correto afirmar que: a) Devido ao grande risco de desenvolver excesso de peso, em geral a dieta é hipocalórica. b) Há riscos tanto para os excessos quanto para as deficiências, de forma que a prescrição deve ser individualizada. c) O desenvolvimento pubertário não tem relação com a ingestão alimentar. d) As mudanças de comportamento tendem a influenciar positivamente a alimentação. e) Não há grandes variações no padrão de consumo alimentar, o que facilita a prescrição. Interatividade A adolescência é marcada por grandes mudanças físicas e psicossociais, de forma que a prescrição dietética deve considerar múltiplos fatores. É correto afirmar que: a) Devido ao grande risco de desenvolver excesso de peso, em geral a dieta é hipocalórica. b) Há riscos tanto para os excessos quanto para as deficiências, de forma que a prescrição deve ser individualizada. c) O desenvolvimento pubertário não tem relação com a ingestão alimentar. d) As mudanças de comportamento tendem a influenciar positivamente a alimentação. e) Não há grandes variações no padrão de consumo alimentar, o que facilita a prescrição. Resposta ATÉ A PRÓXIMA!
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