Integradora - 3 período

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CURSO DE MEDICINA - AFYA 
NOTA FINAL 
Aluno: 
Componente Curricular: Integradora 3º Período 
Professor (es): 
Período: 202202 Turma: Data: 
 
INTEGRADORA_3 PERIODO_2022.2_PROVA 1 
 
 
1ª QUESTÃO 
Enunciado: 
Paciente de 67 anos de idade, tabagista, portadora de obesidade Grau 
I I, hipertensa, diabética, com história de tratamento prévio de 
neoplasia de mama, chega ao pronto socorro com queixa de 
dificuldade para respirar iniciada há cerca de 2 horas. Ao exame físico 
dos membros inferiores, percebe-se empastamento da panturrilha 
direita. Ao verificar sinais vitais: FC 120 bpm, SatO2 90%, PA 130 x 80 
mmHg e FR 32 irpm; 
Sobre o quadro clínico descrito no caso, podemos afirmar que: 
I. Os fatores de risco para o quadro em questão estão 
relacionados a mecanismos que envolvem a estase venosa, 
hipercoagulabilidade e lesão endotelial. 
I. . O D-dímero é um marcador com baixo valor preditivo 
negativo para diagnóstico do quadro acima. 
II. . A Angiotomografia de Tórax é o método de imagem de 
escolha para diagnóstico do quadro acima, e possui elevada 
especificidade. 
É correto o que se afirma em: 
Alternativas: (alternativa A) (CORRETA) 
I e I I. 
 
 
RELATÓRIO DE DEVOLUTIVA DE PROVA 
PROVA 05976 - CADERNO 001 
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Resposta comentada: 
I - É importante ressaltar que o diagnóstico da Trombose 
Venosa Profunda (TVP) tem início com a história clínica. Deve- 
se atentar para antecedentes que potencializem ou 
predisponham ao risco aumentado de desenvolver fenômenos 
trombembólicos venosos, conforme postulado por Virchow: 
ALTERAÇÕES DO FLUXO (estase) / LESÃO DE ENDOTÉLIO / 
HIPERCOAGULABILIDADE 
II - Dímero-D: aumentado no plasma em situações de 
coagulação e fibrinólise. Dosado pelo método ELISA tem 
sensibilidade > 95% e especificidade de cerca de 40%. Se 
negativo, exclui Tromboembolismo pulmonar (TEP) em 
pacientes com probabilidade clínica baixa ou moderada – um 
teste quantitativo negativo do D-dímero tem um alto valor 
preditivo negativo para TEP. 
III - Angiotomografia (Angio TC): com o surgimento de 
tomógrafos multidetectores tornou-se o método de imagem de 
escolha para TEP. Permite a visualização direta do trombo 
(falhas de enchimento nos vasos). Atualmente a angio-TC é o 
exame de escolha para avaliação de pacientes com suspeita 
de TEP após estratificação de risco clínico, sendo um exame 
de angio-TC negativo para TEP em pacientes com baixa 
probabilidade clínica e um procedimento suficiente para 
afastar este diagnóstico. Um exame de angio-TC positivo para 
TEP em paciente com alta probabilidade clínica confirma o 
diagnóstico. Diversos estudos mostraram uma sensibilidade 
variando de 64% a 100% e uma especificidade de 89% a 100%. 
Referências: 
PORTO, Celmo C.; PORTO, Arnaldo L. Clínica Médica na Prática 
Diária. [Digite o Local da Editora]: Grupo GEN, 2015. E-book. ISBN 
978-85-277-2824-9. Disponível em: 
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/978-85-277-2824- 
9/. 
Albricker ACL, Freire CMV, Santos SN, Alcantara ML, Saleh MH, 
Cantisano AL, et al. Diretriz Conjunta sobre Tromboembolismo Venoso 
– 2022. Arq Bras Cardiol. 2022; 118(4):797-857 
 
 
2ª QUESTÃO 
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Enunciado: 
Paciente de 41 anos, operário da construção civil, encontra-se em 
tratamento de hipertensão arterial há quase um ano. Compareceu à 
UBS após buscar assistência na UPA na noite anterior, em virtude de 
fortes dores de cabeça e no peito. Após atendimento médico e ampla 
avaliação dos seus condicionantes de vida e saúde, constatou-se que 
o mesmo é sedentário. Ao aborda-lo sobre a importância de retomar 
uma prática regular de atividade física, com foco na melhoria do seu 
quadro hipertensivo e, sobretudo, de sua qualidade de vida, o paciente 
foi taxativo em manifestar que não tem intenção de praticar 
exercícios de forma regular. 
Frente ao exposto e em relação ao modelo transteórico, assinale a 
alternativa que representa o atual momento do paciente diante do 
que lhe foi proposto. 
Alternativas: 
(alternativa B) (CORRETA) 
Pré-contemplação. 
 
Resposta comentada: Ao longo da situação problematizada, fica claro que a única alternativa 
correta dos em relação alternativas listadas do modelo transteórico é 
a pré-contemplação, tendo em vista que ela se aplica às pessoas 
sedentárias sem intenção de mudança para um estilo de vida ativo. 
Afirmativa claramente presente dentro do enunciado da questão. 
Além disso o modelo de contemplação se aplica a pessoas 
sedentárias com intenção de mudança (que não é o caso em 
questão), a preparação se refere a pessoas com intenção de 
mudança para um estilo de vida ativo, que iniciam a prática regular de 
AF (que também não se aplica), a ação se refere a pessoas 
previamente sedentárias que iniciam a prática regular de AF, 
acumulam 30m de AF moderada na maioria dos dias da semana e 
por fim, a manutenção está relacionada a pessoas previamente 
sedentárias que mantêm AF regular por pelo menos 6 meses. 
 
3ª QUESTÃO 
Enunciado: 
Amostras de pele de paciente com suspeita de hanseníase foi enviada 
ao laboratório de histopatologia. As amostras foram retiradas das 
bordas de lesões hipoestésicas e com alopécia, mostrando à análise 
presença de granulomas com células epitelióides e áreas de necrose 
caseosa, principalmente na derme profunda, além de intenso infiltrado 
linfocitário. 
Marque a alternativa que relaciona o tipo de hanseníase aos achados 
descritos. 
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Alternativas: 
(alternativa C) (CORRETA) 
Hanseníase tuberculóide. 
 
 
Resposta comentada: 
Biópsias de lesões de pacientes com hanseníase onde são detectados 
granulomas e células epitelióides (macrófagos) indicam hanseníase 
tuberculóide, uma vez que os granulomas são semelhantes aos da 
tuberculose (daí o nome hanseníase tuberculóide), mesmo que não 
sejam detectadas áreas de necrose caseosa e células gigantes. Sífilis 
terciária e sarcoidose também apresentam lesões semelhantes, mas 
a clínica indica hanseníase (hipoestesia e alopecia). Já na hanseníase 
tuberculóide não há formação de granulomas, mas presença de 
macrófagos espumosos cheios de bacilos (células de Virchow). 
Referências: 
1. Hanseníase tuberculóide. In: 
https://anatpat.unicamp.br/laminfl18.html. Acesso em 
20.09.2022. 
2. Hanseníase Virchowiana em nervo periférico. In: 
http://anatpat.unicamp.br/nervhansenv.html. Acesso em 
20.09.2022 
 
 
4ª QUESTÃO 
http://anatpat.unicamp.br/nervhansenv.html
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Enunciado: 
Sobre a Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) e a Asma, 
analise as assertivas a seguir e marque a alternativa correta. 
 
 
I. O aumento do diâmetro anteroposterior, redução da mobilidade 
pulmonar, hipersonoridade à percussão, frêmito toracovocal e 
murmúrio vesicular diminuídos difusamente são encontrados 
geralmente quando a função pulmonar já está bastante 
comprometida em decorrência da asma. 
I. . O diagnóstico da DPOC é baseado numa história de exposição 
aos fatores de risco associados à presença de limitação ao fluxo 
aéreo que não é totalmente reversível, com ou sem sintomas. 
II. . Na DPOC a espirometria é fundamental, devendo ser realizada 
preferencialmente na fase estável da doença, em que a relação 
VEF1/CVF menor que 70% após broncodilatação confirma a presença 
de limitação ao fluxo aéreo. 
IV. Para a asma, a espirometria tem indicação no diagnóstico, na 
avaliação da gravidade, no acompanhamento e na resposta ao 
tratamento. 
Está correto o que se afirma apenas nas assertivas 
Alternativas: 
(alternativa C) (CORRETA) 
I , I I e IV. 
 
 
Resposta comentada: 
O aumento dodiâmetro anteroposterior, redução da mobilidade 
pulmonar, hiper sonoridade à percussão, frêmito toracovocal e 
murmúrio vesicular diminuídos difusamente são encontrados 
geralmente quando a função pulmonar já está bastante 
comprometida em decorrência da asma. INCORRETA, pois esses 
achados trata-se de DPOC e não Asma. 
Referência Bibliográfica 
Norris, Tommie L. Porth - Fisiopatologia. Disponível em: Minha 
Biblioteca, (10th edição). Grupo GEN, 2021. 
 
 
5ª QUESTÃO 
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Enunciado: 
M.A.C., 4 anos é uma criança alegre e estuda durante a semana. 
Apresenta sobrepeso devido aos hábitos de vida da família, pois seus 
pais possuem sobrepeso e Hipertensão Arterial Sistemica (HAS). Nos 
últimos dias, M.A.C. vem se queixando de dores na cabeça e 
tonturas, e sua mãe o levou a uma consulta com o médico da 
Unidade Saúde da Família (USF). Assim, após dialogar com a mãe e 
realizar uma anamnese, o médico verificou sua pressão arterial. 
Frente ao exposto, sobre a HAS e a técnica de verificação da mesma, 
analise as afirmativas a seguir: 
I – A HAS é definida pelo encontro da Pressão Arterial (PA) acima do 
percentil 90 para idade, sexo e altura. 
I – Todas as crianças saudáveis acima de três anos de idade devem 
ter sua pressão arterial aferida pelo menos uma vez a cada dois anos. 
II I – Abaixo de três anos é possível e necessário verificar a PA em 
crianças com quadros graves e/ou patologias que causem alteração 
da PA. 
IV – A relação da largura-comprimento do manguito deverá ser menor 
ou igual a 1:2. Valores de PA entre os percentis 90 a <95 são 
considerados PA elevada. 
 
São verdadeiras as assertivas: 
Alternativas: 
 
(alternativa D) (CORRETA) 
I I e IV, apenas. 
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Resposta comentada: 
I - Errada: A hipertensão arterial estágio I é definida com índices 
pressóricos maiores ou iguais ao percentil 95. Maior ou igual ao 
percentil 90 é considerada pressão elevada, mas ainda não é definida 
como hipertensão. 
I - Errada: Todas as crianças saudáveis devem ter a PA aferida a partir 
de 3 anos anualmente. 
II I - Certa: Exemplo de casos graves que necessitem aferir a PA em 
todas as consultas: hipertensão renal ou renovascular, estenose de 
artéria renal. 
IV - Certa: A relação largura-comprimeiro do manguito devera ser 
maior ou igual a 1:2. Caso um manguito esteja PEQUENO altera a 
pressão para cima, ou seja, superestima a PA. 
PA normal: <P90 
PA elevada: ≥P90 até <P95 
HAS 1: ≥95 até <P95 +12 mmHg 
HAS 2: ≥PA 95 +12 mmHg 
NELSON. Richard E. Behrman, Hal B. Jenson, Robert. Kliegman. 
Tratado de Pediatria - 18ª Edição. Elsevier. 2011. 5. 
 
6ª QUESTÃO 
Enunciado: 
Paciente sexo masculino, 58 anos, deu entrada no Pronto 
Atendimento da sua cidade com desconforto torácico com dor aos 
pequenos esforços, dispneia, náuseas, fadiga e, por vezes, tontura. O 
paciente relata que há dois dias acordou na madrugada com dor 
precordial em aperto, de forte intensidade, com duração de 
aproximadamente 20 minutos, irradiação para membro superior 
esquerdo e dispneia. Acusou ser tabagista, não possuir alimentação 
balanceada e não praticante de atividade física, além de ser 
diagnosticado com hipertensão e fazer controle não farmacológico. 
Imediatamente o médico solicitou um Eletrocardiograma, onde o 
mesmo foi considerado não sugestivo de isquemia miocárdica aguda. 
Para chegar à hipótese diagnóstica, o médico solicitou marcadores 
bioquímicos de lesão miocárdica. 
Considerando o caso apresentado, quais os principais marcadores 
bioquímicos a serem solicitados? 
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Alternativas: 
(alternativa B) (CORRETA) 
Troponinas e Ck-MB. 
 
 
Resposta comentada: 
Todos os marcadores citados acima podem ser solicitados em casos 
como o apresentado. Contudo, existem especificações que auxiliam 
no diagnóstico correto e diferencial entre angina estável e instável, ou 
até mesmo de um infarto agudo do miocárdio. No caso citado, os 
principais marcadores bioquímicos são as troponinas e o Ck-MB, pois, 
ambos são marcadores de lesão miocárdica, sendo as troponinas com 
maior especificidade, e se elevam em poucas horas após os sintomas. 
No caso é abordado sobre um paciente com angina instável, 
entretanto, para que um diagnóstico seja totalmente válido é 
importante o resultado laboratorial. 
MOTTA, Valter. Bioquímica Clínica para o Laboratório - Princípios e 
Interpretações. 5ª edição. Rio de Janeiro: MedBook Editora, 2009. 
 
7ª QUESTÃO 
Enunciado: Durante reunião de planejamento mensal da equipe da USF Nova 
Belém, o enfermeiro propôs a construca̧ ̃o do Projeto Terapêutico 
Singular (PTS) para Jorge (38 anos) e sua família. Jorge apresenta 
manchas avermelhadas em seu corpo, sendo que no local das lesões 
não apresenta sensibilidade ao calor, dor e ao toque, tendo sido 
orientado a procurar atendimento médico devido histórico familiar de 
hanseníase. Na primeira consulta na USF foi identificado, durante a 
anamnese e teste de sensibilidade que jovem apresentava indícios de 
hanseníase, logo, foram solicitados os exames necessários. Na 
reunião, a partir do debate da situação de Jorge e seu contexto 
familiar, foram propostas intervenções como troca diária de curativo, 
estimular higiene adequada das feridas, caminhadas com calçado 
adequado, estimular ingesta hídrica, manter membros inferiores 
elevados. Essas propostas foram negociadas com paciente e família 
pelo enfermeiro da Unidade, pois é o membro da equipe com melhor 
vínculo com a família. Assinale a alternativa que aponta os momentos 
do PTS descritos e na ordem em que aparecem no texto. 
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Alternativas: 
(alternativa C) (CORRETA) 
Diagnóstico e definição de metas. 
 
 
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Resposta comentada: 
O Projeto Terapêutico Singular (PTS) é um conjunto de propostas de 
condutas terapêuticas articuladas para um indivíduo, uma família ou 
um grupo que resulta da discussão coletiva de uma equipe 
interdisciplinar com Apoio Matricial, se esse for necessário. 
Alternativa correta: Realização de diagnóstico e análise; e divisão de 
responsabilidades, pois pode ser observado no trecho: "...Na primeira 
consulta na USF foi identificado, durante a anamnese e teste de 
sensibilidade que o jovem apresentava hanseníase. Na reunião, a 
partir do debate da situação de J.A.S. e seu contexto familiar, a equipe 
se organizou nos objetivos e ações pensadas para o caso..." que foi 
realizado um diagnóstico e proposta a divisão de responsabilidade 
entre os membros da equipe. 
As demais alternativas correspondem a outras fases do PTS que 
estão descritas a seguir. Na elaboração de um PTS, para que haja 
uma organização em sua elaboração é preciso seguir as suas etapas. 
A Etapa 1 – Diagnóstico e Análise: irá se estabelecer o vínculo inicial, 
acolhimento com coletas de dados de identificação, análise das 
necessidades de cada indivíduo, de acordo com suas crenças, valores, 
aspectos familiares e sociais, além de físicos, psíquicos e 
vulnerabilidade. 
Etapa 2 – Definição de ações e metas: haverá propostas construídas 
para curto, médio e longo prazo com o sujeito doente pelo membro 
da equipe com quem tiver melhor vínculo. 
Etapa 3 – Divisão de responsabilidades: precisam ser bem definidas 
inclusive com o sujeito singular e as tarefas serem bem estabelecidas. 
Etapa 4 – Reavaliação ocorre para discutir as evoluções e realizar 
mudanças se necessário, não existe tempo para este PTS acabar, ele 
pode pausar, recomeçar, modificar estratégias até a terapêutica ser 
estabelecida. 
REFERÊNCIAS: 
DIAS, L. C. Abordagem familiar. Cp. 35. In: GUSSO, G; LOPES, J M C. 
Tratado de Medicina de Famíliae Comunidade: Princípios, Formação e 
Prática. 2. ed. Artmed. 2019. 2 vol. 
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Núcleo 
Técnico da Política Nacional de Humanização. Clínica ampliada, equipe 
de referência e projeto terapêutico singular. Ministério da Saúde, 
Secretaria de Atenção à Saúde, Núcleo Técnico da Política Nacional de 
Humanização. 2. ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2007. 60 p.: il. 
color. Série B. Textos Básicos de Saúde. 
 
 
 
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Enunciado: 
As leishmanioses retratam um grupo de doenças negligenciadas, causa 
intracelulares do gênero Leishmania (Kinetoplastida, Trypanosomatide). 
infecciosa, com baixa mortalidade e não contagiosa. A transmissão é v 
insetos. A leishmaniose tegumentar americana (LTA) abrange as leishm 
mucocutâneas e pode apresentar-se nas seguintes formas clínicas: cut 
mucosa e a difusa. 
Considerando os aspectos epidemiológicos de manifestações cutâneas 
doença avalie as afirmações a seguir. 
I. Após a picada do mosquito, o parasita é inoculado na pele e há um es 
celular específica no local, onde contam com a atuação de células de de 
células NK e linfóticos T helper. 
I. . O quadro clínico depende da espécie envolvida e do estado 
imunológi que resposta imune do tipo Th1 é menos efetiva na LTA e 
possui baixo que nos casos em que a resposta imune do tipo Th2 
(humoral) é mais cura. 
II. . A manifestação clínica mais frequente na LTA cutânea localizada 
são tipo papulares e de aparência acneiforme, que podem acometer 
vários 
IV. No Brasil, as principais espécies causadoras são: Leishmania amazo 
guyanensi e Leishmania braziliensis. 
 
 
É correto o que se afirma apenas em: 
Alternativas: 
(alternativa C) (CORRETA) 
I e IV, apenas. 
 
 
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Resposta comentada: 
I CORRETA: Após a picada do mosquito vetor infectado, o parasita é in 
estimulando resposta imune celular específica no local, com recrutame 
de defesa, como macrófagos, células NK e linfóticos T helper. 
II ERRADA: Normalmente, há predomínio de resposta imune Th1, mai 
de patógenos intracelulares, sendo responsável por infecção localizada 
resposta terapêutica e prognóstico favorável. O parasitismo associado 
com liberação de mediadores inflamatórios, como IL-12 e IFN-γ, levam 
surgimento das lesões características da doença. Sendo assim, o quad 
espécie envolvida e do estado imunológico do indivíduo. A resposta imu 
influencia significativamente a evolução da doença para cura espontâne 
formas progressivas, sendo a resposta Th1 mais favorável na LTA. Em 
ocorrer predomínio de resposta imune do tipo 2 (humoral), mediada po 
Leishmania, pouco efetiva na LTA, com maior sobrevivência do protozo 
desfavorável com disseminação das lesões e má resposta terapêutica. 
III ERRADA: A manifestação clínica mais frequente na LT cutânea local 
única ou em pequeno número, ovalada, com bordas bem delimitadas e 
eritematosa, fundo granuloso, indolor, com boa resposta terapêutica e 
espontânea. Podem ocorrer linfadenopatia regional e linfangite nodular. 
IV CORRETA: No Brasil, as principais espécies causadoras são: Leishm 
Leishmania guyanensi e Leishmania braziliensis. A L. braziliensis é a prin 
na Leishmaniose cutânea e mucosa, amplamente distribuída em todo p 
é a responsável pelos casos de Leishmaniose cutânea difusa. 
REFERÊNCIA 
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Depart 
Doenças Transmissíveis. Manual de vigilância da leishmaniose tegument 
Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento 
Doenças Transmissíveis. – Brasília: Ministério da Saúde, 2017. 189 p : i 
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_vigilancia_le 
 
9ª QUESTÃO 
Enunciado: 
Lactente de dois meses, masculino, trazido pela mãe com história de 
dispneia durante a mamada. A mãe relata que, desde o nascimento, 
o filho apresenta episódios de dispneia e cianose ao mamar, chorar ou 
fazer esforço para evacuar. Ao exame físico apresentava taquipneia, 
tórax levemente abaulado, ritmo cardíaco regular em dois tempos, B2 
hiperfonética, sopro sistólico I I/VI+ em foco pulmonar. Sons 
respiratórios audíveis sem ruídos adventícios. Abdome com fígado 
palpável a 4 cm do rebordo costal direito, com refluxo hepatojugular 
presente. 
Diante do caso acima, qual a hipótese diagnóstica mais provável? 
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Alternativas: (alternativa D) (CORRETA) 
Tetralogia de Fallot. 
Resposta comentada: 
A tetralogia de Fallot é a cardiopatia congênita cianótica mais 
frequente, sendo constituída de quatro defeitos anatômicos (daí a sua 
denominação): comunicação interventricular (CIV), estenose pulmonar 
infundibulovalvar, dextroposição da aorta e hipertrofia do ventrículo 
direito. 
A gravidade da tetralogia de Fallot depende do grau da estenose 
infundibulovalvar. Quando a estenose é pronunciada, grande parte do 
sangue insaturado que chega ao ventrículo direito passa diretamente 
para a aorta, por meio da CIV; nesses casos, a cianose é permanente 
e intensa. Em contrapartida, se a obstrução na via de saída do 
ventrículo direito não for grave, boa parte do sangue que chega a esta 
cavidade consegue alcançar os pulmões, em que será oxigenado, de 
tal modo que a cianose só vai aparecer durante a execução de 
esforço físico. 
À inspeção do tórax, pode-se observar abaulamento precordial, 
indicativo da hipertrofia ventricular direita. À ausculta, encontra-se 
uma 2a bulha cardíaca única – formada exclusivamente pelo 
fechamento da valva aórtica que está anteriorizada, pela sua 
dextroposição –, de alta intensidade e de qualidade metálica, mais 
audível no foco tricúspide. Pode-se ouvir, também, um sopro sistólico 
de ejeção, na área pulmonar, que termina sempre antes do 
componente aórtico da 2a bulha. 
Referência: 
Porto, Celmo Celeno. Semiologia médica. 8. ed. - Rio de Janeiro: 
Guanabara Koogan, 2019. 1440 p. 
 
10ª QUESTÃO 
Enunciado: 
Paciente adulto, do sexo masculino, comparece à Unidade de Pronto 
Atendimento (UPA) com queixa de febre, cefaléia, mialgia, dor retro- 
orbitária e 2 episódios de vômito nas últimas 24 horas. O paciente 
refere ter feito viagem recente para cidade com ocorrências de 
Dengue. 
Assinale a alternativa que descreve corretamente a técnica utilizada 
para fazer a classificação de risco deste paciente, denominada prova 
do laço. 
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Alternativas: 
(alternativa C) (CORRETA) 
Consiste em fazer pressão sobre o sistema venoso/capilar do braço 
com o manguito do esfigmomanômetro durante 5 minutos, 
mantendo-o insuflado em um nível entre a pressão arterial mínima e 
máxima. 
 
 
Resposta comentada: 
A prova do laço consiste em fazer pressão sobre o sistema venoso e 
capilar do braço com o manguito do esfigmomanômetro durante 5 
minutos, mantendo-o insuflado em um nível entre a pressão arterial 
mínima e máxima. Por exemplo, se a pressão arterial do paciente for 
140/80 mmHg, mantém-se o manguito insuflado no nível de 100 a 
120 mmHg. 
Um teste feito para classificação de risco dos pacientes, é a prova do 
laço: desenha-se uma área no braço, uma polegada quadrada (2,5 x 
2,5 cm). Comprime-se o membro com o esfignomanômetro com a 
média da pressão arterial, por 5 minutos. O teste será positivo se 
surgirem 20 ou mais petéquias. 
Referências: 
Porto, Celmo C. Semiologia Médica, 8ª edição. Disponível em: Minha 
Biblioteca, Grupo GEN, 2019. 
Martins, Mílton de Arruda et al. Semiologia clínica 1. ed. Santana de 
Parnaíba [SP]: Manole, 2021. 
 
 
11ª QUESTÃO 
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Enunciado: 
Um filho de 32 anos acompanha seu pai de 68 em uma consulta ao 
cardiologista. O pai sofreu um infartohá um ano e, apesar de não 
apresentar sequelas e não necessitar de reabilitação, tem feito desde 
então, exames para averiguação. Sob orientação médica, o paciente 
segue o tratamento indicado e adotou um novo estilo de vida com 
práticas de atividades físicas e moderação na ingestão de alimentos 
industrializados. O filho aproveita e comenta com o médico que vem 
cursando com níveis pressóricos elevados o que está com medo de 
acontece com ele o que aconteceu com o pai, o médico orienta que o 
mesmo adote um estilo de vida mais saudável parando de consumir 
bebidas alcoólicas, reduzindo o sal e abandonado o cigarro. 
Analisando o encunciado, os tipos de prevenção das doenças 
cardiovasculares que, respectivamente, foram adotadas pelo pai e 
pelo filho são: 
Alternativas: 
 
(alternativa C) (CORRETA) 
secundária e primária. 
 
 
Resposta comentada: 
A partir dos dados fornecidos pelo enunciado, verifica-se que o pai 
sofreu um infarto. Nesse caso, para ele, que já sofreu um evento 
cardiovascular, sao adotadas medidas de prevencao secundária Os 
objetivos básicos da prevenção secundária da doença cardiovascular 
(DCV) são evitar novo evento cardiovascular e lentificar a progressão 
da disfunção miocárdica, reduzindo a taxa de óbito. 
Para o filho, as medidas sao de prevenção primária, pois pretende-se 
controlar os fators de risco para a DCV (sedentarismo, hipertensao 
arterial sistemica, tabagismo...) em pessoas que ainda nao 
apresentaram um evento cardiovascular. 
 
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. 
Departamento de Atenção Básica. 
Estratégias para o cuidado da pessoa com doença crônica / Ministério 
da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção 
Básica. – Brasília : Ministério da Saúde, 2014. 
162 p. : il. (Cadernos de Atenção Básica, n. 35) 
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12ª QUESTÃO 
Enunciado: 
Homem, 32 anos, natural e procedente da zona rural, procurou 
Unidade Básica de Sáude (UBS) com queixa de empachamento e 
aumento do volume abdominal há duas semanas, sem outros fatores 
acompanhantes. Nega etilismo, tabagismo ou uso de drogas. Com 
relação ao caso, analise as assertivas abaixo: 
I. A palpação hepática é realizada coordenando-a com os movimentos 
respiratórios da seguinte maneira: durante a expiração, a(s) mão(s) 
do examinador ajusta(m)-se à parede abdominal sem fazer 
compressão e sem se movimentar; à inspiração, a mão do 
examinador, ao mesmo tempo que comprime, é movimentada para 
cima, buscando detectar a borda hepática. 
I. . Para a palpação do baço procede-se da mesma maneira como foi 
descrito para a palpação do fígado, sendo a região examinada, então, 
o quadrante superior direito. 
II. . Não se conseguindo palpar o baço empregando-se a manobra 
habitual, utiliza-se outro recurso que consiste em fazer a palpação 
deste órgão com o paciente na posição de Schuster. 
E assinale a alternativa que identifica as assertivas corretas. 
Alternativas: (alternativa B) (CORRETA) 
I e I I, apenas. 
 
 
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Resposta comentada: 
Semiotécnica da palpação hepática. O procedimento fundamental 
para o exame do fígado consiste em palpar o hipocôndrio direito, o 
flanco direito e o epigástrio, partindo do umbigo até o rebordo costal. 
Em seguida, executa-se a palpação junto ao rebordo, coordenando-a 
com os movimentos respiratórios da seguinte maneira: durante a 
expiração, a(s) mão(s) do examinador ajusta(m)-se à parede 
abdominal sem fazer compressão e sem se movimentar; à inspiração, 
a mão do examinador, ao mesmo tempo que comprime, é 
movimentada para cima, buscando detectar a borda hepática. 
Palpação do baço 
Procede-se da mesma maneira como foi descrito para a palpação do 
fígado, sendo a região examinada, então, o quadrante superior 
esquerdo. 
Não se conseguindo palpar o baço empregando-se as manobras 
anteriormente descritas, utiliza-se outro recurso que consiste em 
fazer a palpação deste órgão com o paciente na posição de Schuster. 
Esta posição consiste no decúbito lateral direito, estando o paciente 
com a perna direita estendida e a coxa esquerda fletida sobre o 
abdome em um ângulo de 90°; ademais, o ombro esquerdo é 
elevado, colocando-se o braço correspondente sobre a cabeça. 
Com o paciente nesta posição, faz-se a palpação: de início, o 
examinador posiciona-se diante do paciente, pousando com alguma 
pressão sua mão esquerda sobre a área de projeção do baço como se 
quisesse deslocá-lo para baixo. Enquanto isso, a mão direita executa 
a palpação, coordenando-a com os movimentos respiratórios do 
paciente, de tal modo que, durante a inspiração, o examinador 
avança sua mão no rumo da reborda costal. 
Referência: PORTO, Celmo Celeno. PORTO, Arnaldo Lemos. Exame 
clínico. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021. 
 
13ª QUESTÃO 
Enunciado: 
Homem, 55 anos, tabagista e sedentário, realiza consumo diário de 
frutas e legumes. Durante consulta para avaliação nutricional em uma 
unidade básica, o médico decide então solicitar alguns exames de 
rastreamento e de investigação e realizar algumas orientações 
principalmente sobre a suspensão do tabagismo, realização de 
atividade fisica, e mudança de estilo de vida. Nos exames constatou- 
se dislipidemia, associado hipotireoidismo subclínico. 
Considerando o caso relatado, os fatores de risco associados a 
aterosclerose são 
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Alternativas: 
(alternativa B) (CORRETA) 
tabagismo e dislipidemia. 
 
. 
Resposta comentada: 
Quando se fala sobre aterosclerose, tendo em mente a fisiopatologia, 
dentre os fatores de risco mais importantes estão tabagismo e a 
dislipidemia, associados ao dano endotelial e a formação de placas de 
ateroma. 
Referências 
Jameson, J., L. et al. Medicina interna de Harrison - 2 volumes. 
Disponível em: Minha Biblioteca, (20th edição). Grupo A, 2019. 
ATUALIZAÇÃO DA DIRETRIZ BRASILEIRA DE DISLIPIDEMIAS E 
PREVENÇÃO DA ATEROSCLEROSE (2017). 
 
 
 
Um acadêmico está acompanhando os atendimentos na Unidade Básic 
compareceu à consulta criança de 2 anos, masculino, sem história de d 
iniciou há um dia com quadro de prostração e irritabilidade. Com cinco h 
primeiros sintomas, surgiram múltiplas máculas de 03 mm de diâmetro 
mãos, associadas com lesões em cavidade oral dolorosas (ver figura ab 
evoluíram em duas horas para bolhas. Neste momento, observou-se fe 
sem sangue. Logo após surgiram lesões em pés e no restante do corp 
sendo que as maiores concentrações foram em mãos, pés e região ora 
14ª QUESTÃO 
Enunciado: 
 
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Fonte: https://www.elhuemul.cl/2017/11/09/confirman-a-98-ninos-afec 
manos-y-pies-en-los-lagos-19-serian-de-la-provincia/ 
Assinale a alternativa correta: 
Alternativas: 
(alternativa B) (CORRETA) 
As lesões do caso acima, concentradas na região oral, mãos e pés são 
pelo Coxsackievirus. 
 
 
http://www.elhuemul.cl/2017/11/09/confirman-a-98-ninos-afec
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Resposta comentada: 
A presença de lesões maculares que evoluíram para bolhas, associadas 
predominantemente em região de mãos, pés e boca, dolorosas e febris 
de Doença Mão-Pé-Boca, cujo agente etiológico mais comum é o Coxsa 
Na Varicela, há presença de máculas, pápulas, vesículas e crostas, difu 
No Sarampo há presença de exantema macupapular e não há bolhas o 
Na Rubéola há rash maculopapular céfalo-caudal similar ao do Sarampo 
mais baixa e a evolução do rash mais rápida (cerca de três dias), com 
progressivo, na medida em que se dissemina. O rash não escurece e n 
adenopatia retroauricular, cervical e occipital. 
REFERÊNCIA 
UptoDate: https://www.uptodate.com/contents/hand-foot-and-mouth-d 
herpanginasearch=mao%20p%C3%A9%20boca&source=search_result15ª QUESTÃO 
Enunciado: 
Homem de 70 anos com febre há 3 dias, perda de apetite, tosse, 
secreção produtiva e adinâmico. Em consulta na UBS, médico 
evidencia dispneia e em ausculta pulmonar detecta a presença de 
estertores. Paciente nega internação hospitalar nos últimos 3 meses. 
Não foi evidenciado confusão mental, pressão arterial medida em 
consultório foi de 120x90mmHg e frequência respiratória de 27 irpm 
(considerado complicada quando >30 irpm). O diagnóstico é de 
pneumonia adquirida na comunidade (PAC) e o médico decide tratar o 
paciente inicialmente em casa, prescrevendo para o mesmo 
levofloxacino oral. Comunica à família que, após três dias de 
tratamento, se o paciente não tiver melhora será necessário interná- 
lo. 
De acordo com o caso descrito, analise as assertivas abaixo e 
assinale a correta. 
Alternativas: (alternativa A) (CORRETA) 
A bactéria mais comumente causadora de PAC é o Pneumococo, mas 
outros patógenos, como bactérias atípicas, devem ser levados em 
consideração. 
 
 
http://www.uptodate.com/contents/hand-foot-and-mouth-d
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Resposta comentada: 
As pneumonias causadas por anaeróbios geralmente são complicadas 
por formação de abscessos e por empiemas significativos ou 
derrames parapneumônicos. 
Foram isoladas cepas de MRSA como agentes etiológicos primários da 
PAC. Embora essa condição ainda seja relativamente incomum, os 
médicos devem estar atentos às suas consequências potencialmente 
graves, inclusive pneumonia necrosante. 
Embora Streptococcus pneumoniae seja o mais comum, outros 
microrganismos também devem ser considerados em vista dos 
fatores de risco e da gravidade da doença do paciente. 
As infecções causadas por bacilos Gram-negativos, como Klebsiella 
pneumoniae e Pseudomonas aeruginosa são mais graves e menos 
comuns na comunidade. 
Referência 
Jameson, J., L. et al. Medicina interna de Harrison - 2 volumes. 
Disponível em: Minha Biblioteca, (20th edição). Grupo A, 2019. 
 
16ª QUESTÃO 
Enunciado: 
Na USF do bairro, o médico recebe uma mãe com seu filho de 4 anos. 
A mãe diz estar preocupada porque o filho vem apresentando 
fraqueza e muito sono, "manchinhas" roxas na pele, dor de cabeça e 
vômito. A consulta segue as seguintes etapas: 
I - Ao realizar o exame físico, o médico identifica mucosas 
hipocoradas, petéquias, além de linfonodos e baço aumentados. 
Pergunta a mãe se o filho tem se queixado de dores ósseas ou "nas 
juntas" e se teve algum episódio de febre. Também questiona como 
ela tem percebido seu filho no dia a dia e como a doença tem 
influenciado nas atividades rotineiras da criança. 
I - Após escutar a mãe, o médico diz que é necessária a realização de 
alguns exames para auxiliá-lo no diagnóstico. Solicita hemograma, 
mielograma e biópsia da medula óssea. 
II I – O médico esclarece à mãe sobre seu papel essencial para o 
sucesso da conduta, pois os exames devem ser feitos rapidamente. 
Além disso, ele já orienta a necessidade de uma consulta 
especializada estipulando juntamente com a mãe, um prazo para que 
a mesma retorne com os resultados. 
IV - O médico fala sobre a suspeita de Leucemia Linfocítica Aguda e 
faz uma explicação breve sobre a doença, ao mesmo tempo que 
tranquiliza a mãe informando que mais de 80% das crianças 
diagnosticadas precocemente e com tratamento adequado 
conseguem se curar. 
Considerando o contexto apresentado, assinale a alternativa que 
indica corretamente a correspondência entre etapa da consulta e 
componente do Método Clínico Centrado na Pessoa (MCCP). 
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Alternativas: . 
 
(alternativa D) (CORRETA) 
A etapa I I da consulta corresponde ao componente do MCCP – 
Elaborando um plano conjunto de manejo de problemas. 
Resposta comentada: 
A etapa I da consulta corresponde ao 1º componente do MCCP - 
explorando a doença e a experiência da pessoa com a doença. 
A etapa I da consulta corresponde ao 3º componente do MCCP - 
elaborando um projeto comum ao médico e à pessoa para manejar os 
problemas (estabelecendo objetivos e prioridades para diagnóstico 
correto). 
A etapa I I da consulta corresponde ao 3º componente do MCCP - 
elaborando um projeto comum ao médico e à pessoa para manejar os 
problemas (estabelecendo os papéis dos envolvidos). 
A etapa IV da consulta corresponde realmente 4º componente do 
MCCP - Intensificando a relação médico-pessoa. 
Referências: 
STEWART, Moira et al. Medicina centrada na pessoa: transformando o 
método clínico. 
3. ed. Porto Alegre: Artmed, 2017. e-PUB. - PARTE 02 e 03 [recurso 
eletrônico]. 
 
 
17ª QUESTÃO 
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Enunciado: 
Durante a realização da aula prática de farmacologia, o professor 
informou que trabalharia sobre o uso de medicamentos anti- 
hipertensivos bem como seus respectivos mecanismos de ação para 
promoção da redução da pressão arterial. De acordo com a Diretriz de 
Hipertensão de 2021, a redução da pressão arterial é a primeira 
meta, com o objetivo maior de reduzir desfechos cardiovascular e 
mortalidade associados à hipertensão arterial. Nesse contexto analise 
as asserções a seguir e a relação proposta entre elas. 
I - Os fármacos di-hidropiridínicos e não di-hidropiridínicos como o 
nifedipino e diltiazem fazem parte de uma classe que bloqueiam os 
canais de cálcio na membrana das células musculares lisas das 
arteríolas, diminui a disponibilidade de cálcio no interior das células 
dificultando a contração muscular e, assim, reduzem a resistência 
vascular periférica por vasodilatação. 
PORQUE 
I - A proteção cardiovascular representa um dos objetivos principais do 
tratamento anti-hipertensivo e os diuréticos reduzem a pressão 
arterial potencializando o débito cardíaco além de estimular o efluxo 
simpático do sistema nervoso central e aumentar a liberação de 
renina dos rins, reduzindo, assim, a formação de angiotensina I e a 
secreção de aldosterona. 
Acerca dessas asserções, assinale a opção correta. 
Alternativas: 
(alternativa D) (CORRETA) 
A asserção I é uma proposição verdadeira, e a I é uma proposição 
falsa. 
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Resposta comentada: 
O mecanismo da ação anti-hipertensiva dos DIU relaciona-se 
inicialmente a seus efeitos natriuréticos, com a diminuição do volume 
circulante e do volume extracelular. Após quatro a seis semanas, o 
volume circulante praticamente normaliza-se, e ocorre redução da 
resistência vascular periférica (RVP). Os DIU reduzem a PA e 
diminuem a morbidade e a mortalidade CV. 
A ação inicial destes fármacos é a redução do volume extracelular ao 
interagir com o cotransportador de NaCl sensível à tiazida (NCC) no 
túbulo convoluto distal no rim, potencializando a excreção de Na+ na 
urina e causando uma queda no débito cardíaco. 
HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence. Manual de 
Farmacologia e Terapêutica de Goodman & Gilman. [Digite o 
Local da Editora]: Grupo A, 2015. 
BARROSO, Weimar Kunz Sebba et al. Diretrizes Brasileiras de 
Hipertensão Arterial – 2020. Arquivos Brasileiros de Cardiologia, v. 
116, n. 3, p. 516-658-, 2021Tradução. Disponível em: 
https://doi.org/10.36660/abc.20201238. Acesso em: 30 set. 2022. 
 
18ª QUESTÃO 
Enunciado: 
Em uma cidade localizada no Pará, existe uma doença endêmica nos 
pacientes com os seguintes sintomas: febre alta, calafrios, 
tremores, sudorese e dor de cabeça cíclicos, náuseas, vômitos, 
cansaço e falta de apetite. 
João, médico recém formado, chegou a poucos dias no municipio e 
estava com dificuldades no manejo desses pacientes. A secretaria de 
saúde deste municipio, com a chegada do período de chuvas optou 
por realizar uma capacitação com todos os profissionais, para 
diminuir essas e outras dificuldades. 
Analise o caso acima, e assinalea alternativa que compreenda 
a doença endêmica, bem como o tipo de educação ofertado 
pela secretaria de saúde. 
Alternativas: 
 
(alternativa C) (CORRETA) 
Malária, educação permanente. 
 
 
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Resposta comentada: 
No Brasil, a maioria dos casos de malária se concentra na região 
amazônica, composta pelos estados do Acre, Amapá, Amazonas, 
Maranhão, Mato Grosso, Pará, Rondônia, Roraima e Tocantins. 
A educação continuada pode se dar em diferentes ambientes após a 
graduação, com foco em aperfeçoamento, enquanto 
a permanente está ligada ao ambiente profissional, pela demanda do 
serviço. 
Referências 
SCHMITZ, C.A.A. Telessaúde na Atenção Primária à Saúde. In: GUSSO, 
Gustavo. et al. Tratado de Medicina de Família e Comunidade: 
Princípios, Formação e Prática. 2ª ed. Grupo A, 2018, cap. 20. 
Disponível em: Minha Biblioteca. 
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Gestão do Trabalho e da 
Educação na Saúde. Departamento de Gestão da Educação na Saúde. 
Política Nacional de Educação Permanente em Saúde: o que se tem 
produzido para o seu fortalecimento? Ministério da Saúde, Secretaria 
de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde, Departamento de 
Gestão da Educação na Saúde. 1. ed. rev. Brasília: Ministério da 
Saúde, 2018. 
 
19ª QUESTÃO 
Enunciado: 
J.P.M sexo masculino, 67 anos, recebe atendimento médico na UBS-I I. 
Durante anamnese declarou estar desempregado há quase 1 ano e 
que o fato de mal assinar o nome dificulta ainda mais arrumar um 
emprego. Ultimamente, devido as preocupações, percebeu que está 
fumando mais (cigarro de palha) e que a sua “pinguinha” tem 
acabado mais rápido. Quanto à alimentação, como o dinheiro está 
pouco, tem comido macarrão instantâneo (com tempero rico em 
sódio). Sobre as visitas dos Agentes Comunitários de Saúde - ACS, 
respondeu ao médico, que pouco fica em casa. E também não tem 
vontade de ver ninguém. Com base no relato e a importância da 
Atenção Primária à Saúde em consonância às Diretrizes Brasileiras de 
Hipertensão Arterial – 2020, avalie as afirmações a seguir. 
I. A hipertensão arterial é uma doença crônica multifatorial e os 
fatores socioeconômicos descritos no caso podem ser 
considerados como de risco significativo para a mesma. 
I. . Perante a idade do J.P.M, a hipertensão arterial pode 
tornar- se um problema ainda mais sério, devido ao 
enrijecimento progressivo e a perda de complacência das 
grandes artérias. 
II. . Em faixas etárias mais jovens, a pressão arterial é mais 
elevada nas mulheres enquanto entre idosos a pressão 
arterial entre indivíduos do sexo masculino costuma ser mais 
elevada. 
IV. A alimentação do J.P.M pode ser considerada um fator de 
risco para hipertensão arterial sistêmica. 
É correto apenas o que se afirma em 
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Alternativas: (alternativa A) (CORRETA) 
I, I e IV. 
 
 
 
Resposta comentada: 
As afirmativas I, I e IV estão corretas. E estão em concordância entre 
as diretrizes brasileiras de hipertensão arterial e o caso apresentado. 
A Assertiva I I está Incorreta pois, em faixas etárias mais jovens, a 
pressão arterial é mais elevada nos homens enquanto entre idosos a 
pressão arterial entre indivíduos do sexo feminino costuma ser mais 
elevada. 
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA 
Barroso WKS, Rodrigues CIS, Bortolotto LA, Mota-Gomes MA, Brandao 
AA, Feitosa ADM, et al. Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 
2020. Arq. Bras Cardiol. 2021; 116(3):516-658 
 
 
20ª QUESTÃO 
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Enunciado: 
R.C.P., masculino, 40 anos, com histórico de substituição de valva 
mitral por prótese valvar há 6 meses, procurou atendimento médico 
queixando-se de febre, calafrios, anorexia, mal-estar e dor de cabeça. 
No exame físico, a temperatura estava 39⁰C, a pele estava pálida e a 
ausculta cardíaca revelou sopro sistólico de regurgitação. O médico 
que o atendeu solicitou hemocultura, ecocardiograma e iniciou 
antibioticoterapia. A hemocultura apresentou resultado positivo para 
crescimento de Staphylococcus epidermidis e o ecocardiograma 
revelou vegetação na face atrial da prótese de valva mitral. 
Considerando as informações apresentadas, avalie as asserções e a 
relação proposta entre elas. 
I. O paciente do caso em questão apresenta um diagnóstico clínico de 
endocardite infecciosa, de acordo com os critérios de Duke. 
PORQUE 
I . Histologicamente, as vegetações são constituídas por inflamação 
aguda, com predomínio de neutrófilos e número menor de macrófagos 
e outras células, de permeio a rede de fibrina e produtos da destruição 
tecidual. 
A respeito dessas asserções, assinale a opção correta. 
Alternativas: (alternativa A) (CORRETA) 
As asserções I e I são proposições verdadeiras, mas a I não é uma 
justificativa da I. 
 
 
Resposta comentada: 
Deve-se suspeitar de endocardite infecciosa nos pacientes – com 
anomalia cardíaca congênita ou defeito valvar adquirido – que 
apresentem febre sem causa aparente. A febre quase sempre 
adquire as características da febre séptica ou irregular e se 
acompanha com frequência de toxemia, anorexia intensa, palidez 
cutânea e comprometimento do estado geral. Quando ocorre 
destruição de uma valva, desenvolve-se o quadro de insuficiência 
cardíaca aguda, que sempre piora o prognóstico do paciente. O 
exame físico do coração revela os elementos semióticos da 
cardiopatia prévia, ressaltando-se que a mudança das características 
de um sopro preexistente ou o surgimento de outro sopro em curto 
período de tempo tem valor para suspeitar de endocardite infecciosa 
(PORTO, 2019). 
 
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 Staphylococcus sp. são os agentes que causam a maioria dos casos 
de endocardite em usuários de drogas ilícitas intravenosas (S. 
aureus) e em próteses valvares (S. epidermidis e outros 
estafilococos coagulase-negativos). Têm evolução aguda, com 
fenômenos embólicos frequentes e maior grau de lesão valvar, 
muitas vezes requerendo tratamento cirúrgico. O risco de 
endocardite em valva protética é maior durante os primeiros 6 a 12 
meses após a substituição da valva, com redução gradual, até 
alcançar uma taxa baixa e estável; e é semelhante em dispositivos 
mecânicos ou bioprotéticos (JAMESON, 2019). A endocardite que 
complica precocemente próteses valvares (menos de 60 dias após a 
cirurgia) resulta geralmente de contaminação pré ou intraoperatória 
(BRASILEIRO FILHO, 2016). 
Só é possível estabelecer o diagnóstico de certeza de endocardite 
infecciosa quando as vegetações são submetidas a exames 
histológicos e microbiológicos. Entretanto, foi desenvolvido um 
esquema diagnóstico altamente sensível e específico – conhecido 
como critérios de Duke modificados – com base nos achados clínicos, 
laboratoriais e ecocardiográficos comumente encontrados em 
pacientes com endocardite (JAMESON, 2019). 
A endocardite infecciosa é caracterizada pela formação de 
vegetações (ou trombos) e por destruição tecidual, são massas 
pardacentas ou avermelhadas, quase sempre friáveis, com base 
aderida aos folhetos valvares, cordas tendíneas ou endocárdio mural. 
Histologicamente, as vegetações são constituídas por inflamação 
aguda, com predomínio de neutrófilos e número menor de 
macrófagos e outras células, de permeio a rede de fibrina e produtos 
da destruição tecidual (BRASILEIRO FILHO, 2016). 
 
 
PORTO, Celmo C. Semiologia Médica, 8ª edição. [Digite o Local da 
Editora]: Grupo GEN, 2019. E-book. ISBN 9788527734998. 
Disponível em: 
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527734998/. 
Acesso em: 30 set. 2022. 
JAMESON, J L.; FAUCI, Anthony S.; KASPER, Dennis L.; et al. Medicina 
interna de Harrison - 2 volumes. [Digite o Local da Editora]: Grupo A, 
2019.E-book. ISBN 9788580556346. Disponível em: 
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788580556346/. 
Acesso em: 30 set. 2022. 
FILHO, Geraldo B. Bogliolo - Patologia. [Digite o Local da Editora]: 
Grupo GEN, 2016. E-book. ISBN 9788527736992. Disponível em: 
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527736992/. 
Acesso em: 30 set. 2022. 
 
 
21ª QUESTÃO 
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Enunciado: 
Paciente do sexo masculino, 45 anos, pesando 100 Kg, diabético e 
hipertenso, ambas as enfermidades controladas com medicamentos. 
Dá entrada em uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA) com 
febre, tosse, dispneia, secreção produtiva e adinamia. Na ausculta 
pulmonar se detectou estertores. Em radiografia de tórax foi 
evidenciada a presença de infiltrados compatíveis com pneumonia. 
Paciente nega internação hospitalar nos últimos 3 meses. 
Correlacione os sinais e sintomas do paciente com a fisiopatologia da 
pneumonia adquirida na comunidade (PAC) e marque a alternativa 
correta. 
Alternativas: 
(alternativa C) (CORRETA) 
A liberação de mediadores inflamatórios como as interleucinas e o 
fator de necrose tumoral explicam a febre no paciente. 
 
 
Resposta comentada: 
A liberação de mediadores inflamatórios como a interleucina (IL) 1 e o 
fator de necrose tumoral provoca febre. 
As quimiocinas como a IL-8 e o fator estimulador das colônias de 
granulócitos estimulam a liberação dos neutrófilos e sua atração ao 
pulmão, e isso causa leucocitose periférica e secreções purulentas 
aumentadas. 
A pneumonia evidencia-se apenas quando a capacidade dos 
macrófagos alveolares de ingerirem ou destruírem os microrganismos 
é superada 
A dispneia tem como causas a redução da complacência pulmonar 
secundária ao extravasamento capilar, a hipoxemia, a 
hiperestimulação do centro respiratório, as secreções profusas e, 
ocasionalmente, o broncospasmo desencadeado pela infecção. 
 
 
HARISSON, et al. Medicina Interna de Harisson. 20ª edição. Editora 
AMGH, 2019. 
 
 
22ª QUESTÃO 
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Enunciado: 
S. G. C., sexo feminino, 41 anos, refere episódios febris há 30 dias, 
coincidentes com retorno de Belém, Pará, onde passou férias com a 
família. Relata que nos primeiros 15 dias a febre era diária e que, após 
esse período, cursou com uma periodicidade de 48h, com início 
abrupto de intenso calafrios, seguido de sudorese intensa, além de 
náuseas e vômitos. Fez uso de antitérmicos via oral (paracetamol 750 
mg, dipirona 1g) com pouca melhora do quadro. Relata ainda 
aumento do volume abdominal. 
Sobre o caso acima, é correto afirmar que: 
I. O diagnóstico confirmatório da malária baseia-se no encontro de 
parasitos no sangue por gota espessa colhida por punção digital, 
indicado também para confirmação da espécie. 
I. . Os testes rápidos aplicam-se ao diagnóstico na ausência de 
microscopia ou profissional capacitado no local e ao seguimento clínico 
do paciente. 
II. . No caso de malária falciparum grave, o hemograma 
apresenta anemia grave, normocítica hipocrômica e leucopenia 
com desvio à esquerda. 
IV. Exames de coagulação e plaquetas não são alterados. 
É correto o que se afirma apenas em 
Alternativas: 
(alternativa B) (CORRETA) 
 
 
 
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Resposta comentada: 
O diagnóstico confirmatório da malária baseia-se no encontro de 
parasitos no sangue. O método mais utilizado é a microscopia de gota 
espessa de sangue, colhida por punção digital e corada pelo método 
de Walker. Com experiência, o exame da gota espessa permite 
diferenciação das espécies de Plasmodium e do estágio de evolução 
do parasito circulante. No Brasil, deve-se priorizar o uso dos testes 
rápidos em localidades onde o acesso ao diagnóstico microscópico é 
dificultado por distância geográfica ou incapacidade local do serviço de 
saúde. Não se deve utilizar os testes rápidos para o seguimento clínico 
do paciente, porque podem ainda ser positivos, mesmo na ausência 
de parasitos viáveis, o que pode gerar o falso diagnóstico de 
resistência parasitária. A anemia é normocítica normocrômica. 
Anormalidades discretas da coagulação são comuns na malária 
falciparum, trombocitopenia leve é comum (uma contagem de 
plaquetas normal deve levantar questionamentos sobre o diagnóstico 
de malária). 
REFERÊNCIAS 
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. 
Departamento de Imunização e Doenças Transmissíveis. Guia de 
tratamento da malária no Brasil 2. ed. atual. Brasília: Ministério da 
Saúde, 2021. 84 p. 
Jameson, J., L. et al. Medicina interna de Harrison - 2 volumes. 
Disponível em: Minha Biblioteca, (20th edição). Grupo A, 2019. 
 
23ª QUESTÃO 
Enunciado: 
Paciente feminina, oito anos, negra, foi encaminhada ao serviço de 
Dermatologia Sanitária, com pápula hipercrômica localizada na fronte 
há dois anos, que evoluiu no último ano para placa com bordas 
elevadas hipercrômicas, de dois centímetros de diâmetro e centro 
hipocrômico. Relatava que nos últimos três meses surgiu a pápula 
satélite. No exame físico, foi constatada a anestesia térmica no 
centro da lesão e ausência de troncos nervosos espessados, sendo 
realizado diagnóstico clínico de hanseníase. Na avaliação de todos os 
sete contatos intradomiciliares, houve a suspeita da irmã de dez anos 
e da prima de seis anos de idade, ainda não confirmadas. 
Sobre o caso clínico descrito acima, marque a opção correta. 
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Alternativas: 
(alternativa B) (CORRETA) 
A hanseníase é uma infecção granulomatosa crônica, causada pelo 
bacilo Mycobacterium leprae. 
 
 
Resposta comentada: 
A hanseníase é uma infecção granulomatosa crônica, causada pelo 
bacilo Mycobacterium leprae. Apresenta alta contagiosidade e baixa 
morbidade. As manifestações clínicas da hanseníase dependem mais 
da resposta imunocelular do hospedeiro ao Mycobacterium leprae que 
da capacidade de multiplicação bacilar. São precedidas por período de 
incubação longo, entre 2 e 10 anos. 
Referência 
Jameson, J., L. et al. Medicina interna de Harrison - 2 volumes. 
Disponível em: Minha Biblioteca, (20th edição). Grupo A, 2019. 
 
24ª QUESTÃO 
Enunciado: 
Paciente, masculino, 60 anos, procurou atendimento na Unidade 
Básica de Saúde (UBS) devido a edema de membros inferiores e 
constipação há 14 dias. Refere cansaço progressivo e ortopneia. 
Hipertenso há 10 anos, faz uso de enalapril e furosemida. Ao exame 
físico: normocorado, hidratado, FC 100 bpm, FR 20 irpm, PA 150 x 
80 mmHg. Ritmo cardíaco regular em dois tempos, bulhas 
normofonéticas, sem sopros. Murmúrio vesicular diminuído sem ruídos 
adventícios. Presença de edema de membros inferiores, com sinal do 
cacifo ++/4+. 
Foi solicitado um exame de imagem do tórax para avaliação do índice 
cardiotóracico (ICT). Sobre esse índice assinale a alternativa correta. 
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Alternativas: (alternativa A) (CORRETA) 
O ICT é a razão entre o diâmetro transverso do coração e o diâmetro 
transverso do tórax. 
 
 
Resposta comentada: 
A avaliação das dimensões cardíacas é de grande importância no 
estudo radiográfico de tórax, e é feita principalmente com base na 
incidência em PA, estudando-se o índice cardiotorácico. O índice 
cardiotorácico corresponde à relação entre o diâmetro transverso 
cardíaco e o diâmetro transverso da caixa torácica na incidência PA, 
sendo que em indivíduos adultos normais, a relação aproxima-se de 
0,5. Aumentos das câmaras cardíacas esquerdas (p. ex., 
miocardiopatia hipertensiva) cursam com aumento do índice 
cardiotorácico, arredondamento do ápice cardíaco e 
infradesnivelamento do ictus cordis, enquanto nos aumentos de 
câmaras direitas (p. ex., cor pulmonale),também ocorre aumento do 
índice cardiotorácico, porém com supradesnivelamento do ápice. Cabe 
lembrar que eventualmente observa-se aumento na silhueta cardíaca 
em condições de preenchimento do saco pericárdico (p. ex., derrame 
pericárdico). 
O índice cardiotorácico (ICT), o qual é determinado dividindo-se o 
diâmetro transverso do coração (DTC) pelo maior diâmetro transverso 
do tórax (DTT), na radiografia em PA: ICT = DTC/DTT. O valor normal 
situa-se em torno de 0,45. 
Referência: 
Porto, Celmo Celeno. Semiologia médica. 8. ed. - Rio de Janeiro: 
Guanabara Koogan, 2019. 1440 p. 
 
25ª QUESTÃO 
Enunciado: 
Mulher, 78 anos,em consulta ambulatorial, queixa-se de dor e lesão 
em maléolo lateral esquerdo. Relata início da lesão há 10 meses e 
desde então alternou períodos de melhora e piora da lesão. Refere 
que está sentindo muita dor, mesmo ao repouso e piora ao 
deambular. Mantém a perna em pêndulo para dormir e acorda com 
dor no meio da noite. Ao exame do membro inferior direito: pulso 
femoral amplo e os demais não palpáveis, extremidade fria, hiperemia 
reativa, sem edema. O membro inferior esquerdo apresentou pulso 
femoral fraco, sem edema e extremidade frias. Além disso, presença 
de lesão necrótica circular em região do meléolo esquerdo de 0,5 cm 
de diâmetro, sem secreção. 
Diante deste caso, marque a afirmativa verdadeira. 
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Alternativas: (alternativa A) (CORRETA) 
A paciente apresenta características de doença arterial obstrutiva 
periférica, caracterizada principalmente pela lesão no maléolo, 
ausência de pulsos e extremidades frias. 
 
 
Resposta comentada: 
A DAOP apresenta sinais de isquemia incluem alterações atróficas, 
extremidades frias, enquanto os pulsos femorais, poplíteos e podais 
são fracos ou ausentes. A cor do membro empalidece com a elevação 
da perna e se torna intensamente avermelhada quando a perna está 
na posição pendente. Quando a extensão da redução do fluxo 
sanguíneo impede que as necessidades mínimas dos músculos e 
nervos sejam atendidas, ocorre o aparecimento de dor isquêmica em 
repouso, ulceração e gangrena. Com o desenvolvimento da necrose 
tecidual, tipicamente surge uma dor forte na região de ruptura da 
pele, a qual piora à noite e com a elevação do membro, melhorando 
em posição ortostática.A paciente apresenta Doença arterial 
obstrutiva periférica, no qual o sintoma primário é a claudicação 
intermitente ou dor ao caminhar, que melhora ao repouso. As 
pessoas com o distúrbio tipicamente se queixam de dor na 
panturrilha, porque o músculo gastrocnêmio consome mais oxigênio 
do que qualquer grupo muscular da perna durante a caminhada. A 
paciente não apresenta sinais de trombose venosa profunda (TVP). A 
TVP normalmente é assintomática e quando presentes, os sinais e 
sintomas mais comuns são aqueles relacionados ao processo 
inflamatório, incluindo dor, edema e sensibilidade em músculos 
profundos. Além disso, há a presença de pulsos nas artérias dos 
membros, por ser uma alteração venosa e não arterial.Na estase 
venosa não há claudicação intermitente, a lesão venosa acontece 
parte distal da perna, com edema e na maioria das vezes com muita 
secreção. 
REFERÊNCIAS 
NORRIS, T.L. Porth Fisiopatologia. 10ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara 
Koogan, 2021. 
 
 
26ª QUESTÃO 
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Enunciado: 
Paciente do gênero masculino, 34 anos de idade, está internado na 
enfermaria de uma unidade hospitalar, no 3º dia de pós-operatório 
(PO) de uma cirurgia ortopédica pós traumática (acidente 
automobilístico). 
Apresenta dispneia súbita, mantendo-se taquipneico com FR = 35 
irpm, e queda de saturação de oxigênio – SatO2 90% em ar 
ambiente. A ausculta pulmonar revela redução dos murmúrios 
vesiculares. 
Acerca da fisiopatologia da principal hipótese diagnóstica do caso 
acima, podemos afirmar que: 
I. Uma das principais consequências respiratórias da embolia 
pulmonar é a hipoxemia, devido ao desequilíbrio ventilação- 
perfusão. 
I. . Dentre as consequências cardiocirculatórias da embolia, 
podemos citar o aumento da resistência vascular do pulmão, 
que se manifesta como hipertensão pulmonar aguda. 
II. . Situações de embolia pulmonar podem culminar a um 
aumento da demanda metabólica pelo miocárdio, 
possibilitando a ocorrência de infarto agudo de ventrículo 
direito. 
É correto o que se afirma em: 
Alternativas: 
(alternativa D) (CORRETA) 
I, I e I I. 
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Resposta comentada: 
Todas as alternativas são verdadeiras. 
I. Uma das principais consequências respiratórias da embolia 
pulmonar é a hipoxemia, devido ao desequilíbrio ventilação- 
perfusão; A súbita instalação de oligoemia no parênquima 
pulmonar dá origem a áreas bem ventiladas e mal 
perfundidas, aumentando o espaço morto fisiológico e áreas 
do parênquima distantes do território hipoperfundido 
começam a sofrer atelectasia tornando-se hipoventiladas. 
I. . Dentre as consequências cardiocirculatórias da embolia, 
podemos citar o aumento da resistência vascular do pulmão, 
que se manifesta como hipertensão pulmonar aguda; A 
obstrução mecânica promovida por êmbolos impactados 
promove vasoconstrição, além da ocorrência de 
vasoespasmo, secundário à liberação de agentes 
inflamatórios. 
II. . Situações de embolia pulmonar podem culminar a um 
aumento da demanda metabólica pelo miocárdio, 
possibilitando a ocorrência de infarto agudo de ventrículo 
direito; a dilatação do ventrículo direito aumenta a tensão em 
sua parede, dificultando o fluxo de sangue pela circulação 
coronariana. 
Referência: 
PORTO, Celmo C.; PORTO, Arnaldo L. Exame Clínico, 8ª edição. Grupo 
GEN, 2017. 9788527731034. Disponível em: 
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527731034/. 
 
 
27ª QUESTÃO 
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Enunciado: 
Você está em um rodizio na Unidade Básica de Saúde (UBS) e está 
participando de um encontro com idosos em uma roda de conversa 
sobre hipertensão arterial sistêmica. Um trio de amigos idosos lhe 
questiona sobre os resultados de seus respectivos valores 
pressóricos. Nenhum deles tem comorbidades conhecidas. 
Os valores de pressão arterial (PA) foram os seguintes: 
Idoso 1: 120 x 80 mmHg 
Idoso 2: 125 x 75 mmHg 
Idoso 3: 145 x 85 mmHg 
O idoso 3 quer saber se sua pressão está elevada, se precisa tomar 
remédio e se a PA dos amigos está normal. 
Analisando a situação acima, os dados fornecidos e o que orienta a 
diretriz brasileira de hipertensão, no que se refere a adequada técnica 
de aferição de PA e aos valores para diagnóstico de HAS, julgue os 
itens abaixo e assinale a alternativa correta: 
I - Não podemos dar diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica por 
uma aferição isolada de PA. 
I – Só consideramos como fidedigno o resultado do valor pressórico se 
usarmos a correta técnica de aferição, com esfigmomanômetro 
adequado para o tamanho do braço do paciente e descartarmos que 
o mesmo fumou, ingeriu café, praticou atividade física ou está com a 
bexiga cheia antes da aferição de PA. 
II I – No caso acima podemos afirmar que a pressão do idoso 3 
encontra-se elevada, devendo ser neste caso instituído de imediato 
tratamento medicamentoso. 
Está correto o que se afirma em: 
Alternativas: 
(alternativa D) (CORRETA) 
I e I , apenas. 
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Resposta comentada: 
A diretriz brasileira de hipertensão afirma que para o adequado 
diagnóstico de HAS devemos realizar diversas aferições de PA em 
momentos distintos durante a consulta, não sendo correto dar 
diagnóstico por uma única aferição. 
Só podemos considerar como fidedigno o resultado do valor pressórico 
se usarmos a correta técnica de aferição,com esfigmomanômetro 
adequado para o tamanho do braço do paciente e descartarmos que 
o mesmo fumou, ingeriu café, praticou atividade física ou está com a 
bexiga cheia antes da aferição de PA. 
O idoso 3 apresenta níveis pressóricos elevados, porém uma única 
aferição não nos autoriza a dizer que o mesmo é hipertenso. 
REFERÊNCIAS 
Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020 Barroso et al. 
2020. Disponível https://abccardiol.org/wp- 
content/uploads/articles_xml/0066-782X-abc-116-03-0516/0066- 
782X-abc-116-03-0516.x55156.pdf 
AIRES, Margarida de M. Fisiologia. 5ª edição. Rio de Janeiro: Grupo 
GEN, 2018. 9788527734028. Disponível em: 
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527734028/. 
PORTO, Celmo Celeno. Semiologia médica. 8 ed. Rio de Janeiro: 
Guanabara Koogan, p 585-593. 
 
28ª QUESTÃO 
Enunciado: 
Criança de 1 ano foi levada pelos pais ao ambulatório de pediatria, 
com história de desconforto respiratório nas últimas 12 horas. Ao 
exame, a criança apresentava-se irritada, chorosa, afebril, FC=112 
bpm e FR: 52 irpm; à ausculta respiratória, tinha diminuição do 
murmúrio vesicular com raros sibilos em hemitórax direito. O raio X de 
tórax evidenciou maior transparência à direita, sem imagens de 
condensação ou atelectasia. 
A situação clínica descrita é compatível com: 
Alternativas: 
(alternativa C) (CORRETA) 
broncoaspiração. 
 
 
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Resposta comentada: 
Criança menor de 3 anos apresentando quadro agudo de desconforto 
respiratório. Ao exame, apresenta alterações localizadas apenas no 
hemitórax direito. Nem todo corpo estranho pode ser visualizado na 
radiografia de tórax. 
REFERÊNCIA: 
Tratado de Pediatria / Organização Sociedade Brasileira de Pediatria. - 
5ª. ed. - Barueri [SP] : Manole, 2022. 
 
29ª QUESTÃO 
Enunciado: 
Homem de 66 anos, há 5 anos, no pré-operatório de uma cirurgia de 
hérnia umbilical, descobriu ter pressão alta e que a glicose estava 
elevada. Na época, ele foi referenciado à Unidade Básica de Saúde e 
realizou exames: glicemia de 120 mg/dL e hemoglobina glicada 
(HbA1c) de 6,4%. O seu peso era de 96 kg e IMC de 36 kg/m2. 
Sempre foi sedentário, já teve colesterol alto e nunca fumou. O 
médico lhe disse que tinha “pré-diabetes” e que precisaria ter uma 
alimentação saudável e fazer atividade física para não ter 
complicações no futuro. Como “não sentia nada” não realizou 
mudança no estilo de vida. Há 2 meses procurou novo atendimento, 
pois notou perda de peso (estava com 92kg) e não estava dormindo 
bem (acordava para urinar muito à noite). Ficou preocupado com a 
pressão – 150/90 mmHg –, e seus novos exames mostraram 
glicemia de jejum de 180 mg/dL e HbA1c de 7,4%. 
Quais medidas são importantes para o paciente acima visando a 
prevenção das complicações do diabetes tipo 2 (DM2)? 
Alternativas: 
(alternativa C) (CORRETA) 
Tratar a obesidade, hipertensão e DM2, mantendo o controle 
glicêmico, reduzindo o risco de complicações 
 
 
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Resposta comentada: 
A prevenção efetiva também significa mais atenção à saúde de modo 
eficaz. Isso pode ocorrer mediante prevenção do início do DM 
(prevenção primária) ou de suas complicações agudas ou crônicas 
(prevenção secundária). Atualmente, a prevenção primária de DM2, 
condição na qual a maioria dos indivíduos também apresenta 
obesidade, hipertensão arterial e dislipidemia, as intervenções devem 
abranger essas múltiplas anormalidades metabólicas, o que, além de 
prevenir o surgimento de diabetes, evitaria também DCVs e reduziria 
a mortalidade. Outras medidas importantes na prevenção secundária 
são: 
Tratamento da hipertensão e dislipidemia, o que reduz 
substancialmente o risco de complicações do DM 
Prevenção de ulcerações nos pés e amputações de membros 
inferiores por meio de cuidados específicos que podem reduzir tanto a 
frequência e a duração de hospitalizações quanto a incidência de 
amputações em 50% 
Rastreamento para diagnóstico e tratamento precoce da retinopatia, 
que apresenta grande vantagem do ponto de vista de custo- 
efetividade devido à importante repercussão nos custos diretos, 
indiretos e intangíveis da cegueira, deve ser feita no momento do 
diagnóstico do DM 2 e anualmente a partir de então. 
Rastreamento para microalbuminúria é um procedimento 
recomendável para prevenir ou retardar a progressão da IR, que 
possibilita intervir mais precocemente no curso natural da doença 
renal, deve ser feita no momento do diagnóstico do DM 2 e 
anualmente a partir de então. 
A prescrição de agentes antiplaquetários em baixas doses é 
recomendada por diversas diretrizes para prevenção primária do DM 
para homens com mais de 50 anos e mulheres com mais de 60 
quando associado a outro fator de risco para eventos cardiovasculares 
(hipertensão, dislipidemia, tabagismo, história familiar de doença 
arterial coronariana). Entretanto, essa prática é debatida, e os 
estudos se mostraram inconclusivos. 
Referências: 
GUSSO, Gustavo; LOPES, José M C.; DIAS, Lêda C. Tratado de 
medicina de família e comunidade - 2 volumes: princípios, 
formação e prática. Porto Alegre - RS: Grupo A, 2019. Seção XV – 
Capítulo 157: Prevenção primária e secundária de doenças 
cardiovasculares; Seção XVI – Capítulo 179: Diabetes mellitus 1 e 2 
 
 
 
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Enunciado: 
Paciente, sexo masculino, 33 anos, admitido na enfermaria de clínica m 
com história de dispneia e tosse produtiva há 8 semanas, febre não afe 
perda de peso (aproximadamente 5 kg). Foi realizado exame de radiog 
de tórax, mostrado na imagem a seguir. 
 
 
 
Fonte: 
https://radiopaedia.org/play/24519/entry/435406/case/54069/studies/6 
lang=us 
Baseado nos achados clínicos e radiológicos desse paciente, assinale a 
alternativa que contém os exames complementares indicados para pro 
com a investigação diagnóstica do caso em questão. 
Alternativas: 
(alternativa C) (CORRETA) 
PBAAR e TRM-TB no escarro. 
 
 
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Resposta comentada: 
O caso clínico descreve um paciente com sintomas sugestivos de tuber 
pulmonar, hipótese corroborada pelo achado de cavitação em ápice esq 
no Raio X de tórax. 
Nesse caso, para realizar a confirmação microbiologica, a melhor abord 
seria por meio de PBAAR e TRM-TB em amostra isolada de escarro. 
Fonte: Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. 
Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis. Manual de 
Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil / Ministério d 
Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento 
de Vigilância das Doenças Transmissíveis. – Brasília: Ministério da Saúde 
2019. 
364 p. : il 
 
31ª QUESTÃO 
Enunciado: 
Paciente J.S.M., 47 anos, masculino, procura atendimento de urgência 
na Unidade de Pronto Atendimento (UPA), com queixa de falta de ar, 
tosse e dor torácica, com início há 15 dias e piora há 48 horas. 
Realizada radiografia de tórax, que evidenciou cardiomegalia e 
derrame pleural bilateral moderado, de igual tamanho. 
Com relação ao derrame pleural evidenciado neste paciente, analise 
as afirmativas abaixo: 
I. Dor torácica, dispneia e tosse são os principais sintomas associados 
à ocorrência de derrame pleural. A dor torácica é, em geral, 
ventilatório-dependente. 
I. . A tosse, que é mais comumente seca, é desencadeada 
por inflamação da pleura parietal ou por distorção da 
arquitetura brônquica. 
II. . A dispneia pode estar relacionada à doença de base e depende 
da velocidade de acúmulo do líquido e da função cardiorrespiratória 
do paciente. 
IV. Podemos encontrar também no exame físico: redução do 
murmúrio vesicular, timpanismo à percussão e aumento do frêmito 
toracovocal. 
É correto o que se afirmaem: 
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Alternativas: 
(alternativa D) (CORRETA) 
I, I e I I, apenas. 
Resposta comentada: 
Dor torácica, dispnéia e tosse são os principais sintomas associados à 
ocorrência de derrame pleural. 
A dor torácica é, em geral, ventilatório-dependente. 
A tosse, mais comumente seca, é desencadeada por inflamação da 
pleura parietal ou por distorção da arquitetura brônquica. 
A dispnéia pode estar relacionada à doença de base e depende da 
velocidade de acúmulo do líquido e da função cardiorrespiratória do 
paciente. 
Quando há mais de 300 mL de líquido acumulado, observa-se 
murmúrio vesicular abolido, macicez à percussão e frêmito 
toracovocal abolido. 
Referência bibliográfica: 
Porto, Celmo Celeno : Exame clínico/ Celmo Celeno Porto, Arnaldo 
Lemos Porto. - 8 ed -Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017 
 
 
32ª QUESTÃO 
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Enunciado: 
Com o intuito de promover a prevenção à doença arterial obstrutiva 
periférica (DAOP), uma equipe de Saúde da Família, consultando o 
Plano de Ações Estratégicas para o Enfrentamento das Doenças 
Crônicas e Agravos não Transmissíveis no Brasil 2021-2030, verificou 
metas que poderiam ser aplicadas na respectiva comunidade. Um dos 
membros da equipe deu destaque para quatro destas metas: 
I – Aumentar o consumo de frutas e hortaliças. 
I – Aumentar a cobertura vacinal contra o HPV. 
I I – Reduzir a prevalência do tabagismo. 
IV - Aumentar as práticas de atividade física. 
Identifique, dentre as metas destacadas pelo membro da equipe de 
Saúde da Família, as que promovem a prevenção a DAOP. 
Alternativas: (alternativa A) (CORRETA) 
I, I I e IV. 
 
 
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Resposta comentada: 
Os fatores de riscos sabiamente reconhecidos para doença arterial 
obstrutiva periférica (DAOP) são: comorbidades como a hipertensão 
arterial sistêmica e diabetes mellitus, intolerância à glicose, falta de 
atividade física e o tabagismo. Das metas indicadas pelo membro da 
equipe de Saúde da Família, as que satisfazem a prevenção da DAOP 
são “Aumentar o consumo de frutas e hortaliças”, “Reduzir a 
prevalência do tabagismo” e “Aumentar a prevalência da prática de 
atividade física”. 
Referências: 
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. 
Departamento de Análise em Saúde e Vigilância de Doenças Não 
Transmissíveis. Plano de Ações Estratégicas para o Enfrentamento 
das Doenças Crônicas e Agravos não Transmissíveis no Brasil 2021- 
2030 [recurso eletrônico] / Ministério da Saúde, Secretaria de 
Vigilância em Saúde, Departamento de Análise em Saúde e Vigilância 
de Doenças Não Transmissíveis. – Brasília: Ministério da Saúde, 2021. 
GOVERNO DO DISTRITO FEDERAL - SECRETARIA DE ESTADO DE 
SAÚDE - SUBSECRETARIA DE ATENÇÃO INTEGRAL À SAÚDE 
COMISSÃO PERMANENTE DE PROTOCOLOS DE ATENÇÃO À SAÚDE. 
Protocolo de Atenção à Saúde Organização da Assistência ao Portador 
de Doença Arterial Obstrutiva Periférica Área(s): Referência Técnica 
Distrital de Cirurgia Vascular Portaria SES-DF Nº 1045 de 20.12.2019 
, publicada no DODF Nº 247 de 30.12.2019 . 
 
33ª QUESTÃO 
Enunciado: 
Lactente, cinco meses de idade chega ao hospital apresentando 
síndrome febril exantemática aguda com seis dias de evolução, 
seguida de vômito e irritabilidade. Feito prova do laço positiva sendo 
diagnosticado com Febre Hemorrágica da Dengue (FHD). 
Sobre a dengue clássica e hemorragica, avalie as alternativas abaixo e 
marque a correta: 
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Alternativas: 
(alternativa B) (CORRETA) 
As manifestações iniciais da FHD são as mesmas da forma clássica. 
Entre o terceiro e o sétimo dia do início da doença, surgem sinais e 
sintomas como vômitos importantes, dor abdominal intensa, 
hepatomegalia dolorosa, desconforto respiratório, letargia, derrames 
cavitários. 
 
 
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Resposta comentada: 
A infecção pelo vírus da dengue causa uma doença de amplo espectro 
clínico, incluindo desde formas oligossintomáticas até quadros graves, 
podendo 
evoluir para o óbito. 
Na apresentação clássica, a primeira manifestação é a febre, 
geralmente alta (39ºC a 40ºC), de início abrupto, associada à cefaléia, 
adinamia, mialgias, artralgias, dor retroorbitária. O exantema clássico, 
presente em 50% dos casos, é predominantemente do tipo máculo- 
papular, atingindo face, tronco e membros de forma aditiva, não 
poupando plantas de pés e mãos, podendo apresentar-se sob outras 
formas com ou sem prurido, frequentemente no desaparecimento 
da febre. 
Anorexia, náuseas e vômitos podem estar presentes. Segundo Brito 
(2007), a diarréia, presente em 48% dos casos, habitualmente não é 
volumosa, cursando apenas com fezes pastosas numa frequência de 
três a quatro evacuações por dia, o que facilita o diagnóstico 
diferencial com gastroenterites de outras causas. 
Entre o terceiro e o sétimo dia do início da doença, quando ocorre a 
defervescência da febre, podem surgir sinais e sintomas como 
vômitos importantes e frequentes, dor abdominal intensa e contínua, 
hepatomegalia dolorosa, desconforto respiratório, sonolência ou 
irritabilidade excessiva, hipotermia, sangramento de mucosas, 
diminuição da sudorese e derrames cavitários (pleural, pericárdico, 
ascite). Os sinais de alarme devem ser rotineiramente pesquisados, 
bem como os pacientes devem ser orientados a procurar a 
assistência médica na ocorrência deles. 
Referência: 
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. 
Diretoria Técnica de Gestão. Dengue : diagnóstico e manejo clínico: 
adulto e criança / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em 
Saúde, Diretoria Técnica de Gestão. – 4. ed. – Brasília : Ministério da 
Saúde, 2013. 
 
34ª QUESTÃO 
Enunciado: Infecções bacterianas da pele se desenvolvem quando as bactérias 
entram através de folículos pilosos ou escoriações. Dentre as 
infecções bacterianas podemos destacar a Erisipela. Sobre tal 
patologia, podemos afirmar que 
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Alternativas: (alternativa A) (CORRETA) 
geralmente caracteriza-se por manchas brilhantes, dolorosas, 
avermelhadas e saliente na pele, sendo comum em pacientes 
diabéticos e obesos, acometendo em geral membros inferiores. 
 
 
Resposta comentada: 
A Erisipela caracteriza-se por um início súbito, com febre (38,5-40ºC) 
e arrepios seguido, em 12-24 horas, pelo aparecimento de placa 
eritematosa (vermelha viva), edematosa, quente e dolorosa, de 
limites bem definidos e geralmente localizada a um membro inferior. A 
lesão cutânea é, habitualmente, única e estende-se de forma 
centrífuga atingindo, em média, 10 a 15 cm no seu maior eixo. 
Podem observar-se vesículas e bolhas, geralmente flácidas, de 
conteúdo translúcido e, por vezes, com dimensões significativas 
(erisipela bolhosa). Podem ocorrer uma discreta púrpura petequial, 
mas sem necrose, e, mais raramente, pústulas. 
Referência: 
Norris, Tommie L. Porth - Fisiopatologia. Disponível em: Minha 
Biblioteca, (10th edição). Grupo GEN, 2021. 
 
35ª QUESTÃO 
Enunciado: Uma mulher de 55 anos de idade se apresenta ao seu dermatologista 
devido a uma lesão na perna de 8 mm no maior diâmetro e com 
formato irregular. A paciente relata que esse sinal se tornou maior e 
mais escuro e deseja que seja avaliado. A biópsia confirma um 
melanoma que se estende por 0,5 mm da superfície para dentro da 
derme, com < 1 mitose/mm. Qual dos seguintes fatores tem maior 
impacto sobre o prognóstico dessa paciente? 
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Alternativas: (alternativa A) (CORRETA) 
Espessura de Breslow. 
 
 
Resposta comentada: 
O melhor