Semiologia dermatológica

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Anne Karen Reis DERMATOLOGIA 
Semiologia dermatológica 
 
ANAMNESE 
• Identificação; 
• Queixa e duração da queixa; 
• História da doença atual; 
• História patológica pregressa; 
• Uso de medicamentes; 
• História social; 
• História sexual; 
• Breve revisão dos sistemas; 
• Perfil psicológico. 
HDA 
• Quando começou? 
• Coça, “pinica” ou dói? 
• Quando foi o primeiro episódio? 
• Em que região do corpo começou? 
• Como começou a se espalhar? 
• Como a lesão individual evoluiu? 
• O que faz piorar? 
• O que já tentou usar? Houve melhora? 
PERGUNTAS-CHAVE 
• Algum sintoma associado? 
• HPP perguntar sobre a tríade clássica 
(Asma, alergia e dermatite atópica); 
• Uso de medicamentos 
• Fez alguma viagem recente? 
• Exposição ambiental? 
PERGUNTAS-CHAVE PARA LESÃO PRÉ-EXISTENTE 
• A lesão modificou de que forma? 
• No tamanho? 
• Na forma? 
• Na cor? 
• Coçou? 
 
 
 
 
EXAME FÍSICO 
ASPECTOS BÁSICOS DA DESCRIÇÃO DAS 
LESÕES DERMATOLÓGICAS 
• Localização → patologia tumoral; 
• Morfologia → cor, borda, superfície, 
forma, tamanho; 
• Número → única, múltiplas, incontáveis; 
• Distribuição → zosteriforme, 
blaschkoide, linfangítica, distal, 
fotoprotegida, simétrica; 
• Configuração → anular, em alvo, 
policíclica, numular, arciforme, reticular, 
linear. 
EXAME DERMATOLÓGICO 
• Observar pele, unhas, cabelos, mucosas; 
• Ambiente bem iluminado → luz natural 
ou lâmpada “luz do dia”; 
• Observar as roupas. 
INSTRUMENTOS 
• Lente de aumento (7x) → para observar 
detalhes; 
• Dermatoscópio (10 a 30x) → benignas 
x malignas; 
• Lâmpada de Wood → sítio da melanina; 
• Diascopia → eritema x púrpura. 
 
 Lente de aumento Dermatoscópio 
 
Luz de Wood 
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LESÕES ELEMENTARES PRIMÁRIA 
MÁCULA 
 
São lesões planas e não palpáveis, em geral com 
diâmetro menor que 1 cm. As máculas 
representam alterações da cor, não são elevadas 
ou deprimidas, se comparadas com a superfície 
da pele. 
Exemplos → lentigo solar, petéquia, efélides. 
MANCHA 
 
Semelhante à macula, porém com diâmetro maior 
que 1 cm. 
Exemplos → vitiligo, melasma, mancha café com 
leite. 
Depósito de outros pigmentos 
• Pigmentos biliares → icterícia; 
• Caroteno → carotenemia; 
• Ácido homogentísico → ocronose; 
• Fucsina → uso de clofazimina, 
amiodarona; 
• Pigmentos estranhos → exógeno; 
• Tatuagem, mercúrio, prata. 
 
 
 
 
 
 
 
 
FORMAÇÕES SÓLIDAS 
Proliferação de células na epiderme ou derme. 
PÁPULA 
 
Lesão elevada, circunscrita, de diâmetro menor 
que 1 cm, bem ou mal definida, palpável. Ocorre 
por aumento de espessura da epiderme ou 
depósitos dérmicos. 
Exemplos → molusco contagioso, nevo 
melanocítico, angioma rubi. 
PLACA 
 
Semelhante à pápula, porém com diâmetro 
superior a 1 cm. 
Exemplos → psoríase, líquen simples crônico, 
eczema numular, morfeia. 
URTICA 
 
É definida como pápula ou placa de coloração 
eritematosa pálida, fugaz e circunscrita, causada 
por edema da derme. 
Exemplos → urticária, vasculite urticariforme. 
 
 
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NÓDULO 
 
Lesão palpável, sólida, circunscrita, de tamanho 
maior que a pápula (em geral, maior que 1,5 cm), 
que envolvem derme e/ou subcutâneo, porém 
podem apresentar alterações de superfície. Pode 
ser firme ou compreensível. 
Exemplos → eritema nodoso, lipoma, 
neurofibroma. 
GOMA 
 
Nódulo ou nodosidade que se liquefaz na porção 
central, podendo ulcerar e eliminar material 
necrótico. 
Exemplo → sífilis terciária. 
LESÕES DE CONTEÚDO LÍQUIDO 
VESÍCULA 
 
Lesão elevada, circunscrita, com menos de 1 cm 
de diâmetro, contendo fluido transparente ou 
hemorrágico. 
Exemplos → herpes, dermatite herpetiforme, 
eczema disidrótico. 
 
 
 
BOLHA 
 
Lesões maiores que 1 cm de diâmetro, podem ser 
intra ou subepidérmicas. 
Exemplo → queimadura, bullosis diabeticorum, 
penfigoide bolhoso. 
PÚSTULA 
 
Lesão elevada, circunscrita, geralmente menor 
que 1 cm de diâmetro, com conteúdo purulento, 
podendo ser estéril ou infecciosa. 
Exemplos → foliculite, acne, psoríase pustulosa. 
ABSCESSO 
 
Esta lesão possui tamanho variável e é formada 
por coleção purulenta da pele ou tecidos 
subjacentes. Sinais flogísticos podem estar 
presentes: edema, dor, rubor, calor. Neste caso, 
são chamados abscessos quentes. Quando 
ausentes os sinais de inflamação, são abscessos 
frios. 
Exemplos → furunculose, hidradenite, 
blastomicose, abscesso tuberculoso, entre outros. 
 
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HEMATOMA 
 
Trata-se de lesão formada por derrame de sangue 
na pele ou tecidos subjacentes, diferindo-se da 
equimose por haver alteração de espessura. O 
hematoma pode infectar e surgirem de sinais 
flogísticos, fazendo com que o conteúdo 
hemorrágico pode torne-se purulento. 
LESÕES ELEMENTARES SECUNDÁRIAS 
ALTERAÇÕES DE ESPESSURA 
ESCAMA 
 
Lesão resultante do acúmulo de camada córnea 
por aumento da proliferação ou retardo da 
descamação. 
Exemplos → psoríase, pitisíase versicolor, tinea 
corporis. 
CROSTA 
 
Lesão determinada pelo ressecamento de 
secreção serosa, sanguinolenta ou purulenta. 
Exemplos → eczema, impetigo. 
 
 
VEGETAÇÃO 
 
Lesão sólida e pedunculada, com aspecto de 
couve-flor e superfície friável, consistência mole, 
agrupada em menores ou maiores quantidades. 
Exemplos → tuberculose, leishmaniose, sífilis, 
condiloma acuminado, granuloma venéreo, 
neoplasias. 
ATROFIA 
 
Quando ocorre por afinamento da epiderme, 
deixa a pele com aspecto enrugado e brilhante; 
quando ocorre por afinamento da derme, origina 
uma depressão. 
Exemplos → líquen escleroso e atrófico. 
LIQUENIFICAÇÃO 
 
Acentuação das linhas e sulcos naturais da pele 
devido a prurido crônico. 
Exemplos → líquen simples crônico, eczema 
crônico. 
 
 
 
 
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LESÕES POR PERDAS E REPARAÇÕES 
EROSÃO/ ESCORIAÇÃO 
 
Perda de substância da epiderme. Solução de 
continuidade devido perda total ou parcial da 
epiderme, que se cura sem deixar cicatriz. 
Exemplos → pênfigo vulgar, pênfigo foliáceo, 
trauma. 
FISSURA 
 
Perda linear da epiderme/ derme ao redor de 
orifícios (rágades), dobras, palmas e plantas. 
ULCERAÇÃO 
 
Perda de substância profunda, atingindo derme e 
hipoderme. 
Exemplos → escoriações neuróticas, acne 
escoriada. 
 
 
 
 
 
 
CICATRIZ 
 
Resulta da reparação de processo destrutivo da 
pele. Pode ser atrófica, hipertrófica ou queloide.