Complexo dentina polpa

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Sara Vitória 
 
 Complexo dentina polpa 
+ tópicos especiais em endodontia + lesão perirradicular - aula 1 
 
Principais etapas para se compor um 
diagnóstico: 
- Dados subjetivos (histórica 
médica, sintomas, características 
da dor, queixa principal do 
paciente...) 
- Dados objetivos (inspeção 
clínica, sinais, teste de 
vitalidade ou sensibilidade, 
palpação e percussão, exames 
complementares...) 
- Tratamento 
 
 
 
 
 
Tópicos especiais 
 Alguns conceitos 
 
 
 
 
Urgência: dor intensa de no 
máximo 2 a 3 dias 
Emergência: dor crônica 
 
Sara Vitória 
 
 
 
 
 
Você sabia? 
Em casos de necrose há necessidade de 
descontaminação do conducto e inserção de 
 
medicamentos intracanal para um alívio da dor, 
limpando da melhor forma possível o sistema de 
canais. por meio de uma instrumentação. 
Já em casos de polpa vital, somente o acesso já 
alivia a dor, pois há descompressão. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Pulpite aguda serosa: fase 
rara da pulpite em que o 
frio alivia a dor 
O exame utilizado para 
observar se há alterações 
no periapice é o de 
PERCUSSÃO VERTICAL 
Aonde há polpa (dente 
vital) não há bactérias 
Fratura coronária não 
complicada: não espoe a 
polpa 
Fratura coronária 
complicada: expõe 
 
Sara Vitória 
 
Técnicas radiográficas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Angulação horizontal. “regra do objeto 
vestibular”: a raiz vestibular sempre se afasta 
da imagem 
Para dissociação de raízes para dentes com 
mais de um canal. 
Incidência ortoradial e outra mésio ou disto. 
Angulação vertical. coloca-se um rolete de 
algodão para que o filme fique mais em pé, e 
posiciona-se cilindro mais embaixo para que o 
raio passe por debaixo do arco 
 
Sara Vitória 
 
Complexo dentina polpa 
A polpa e a dentina são estruturas 
intimamente ligadas visto que a 
polpa forma a dentina e a dentina 
está interligada a ela, pois possuem 
a mesma origem no ectomesênquima. 
Logo, por terem a mesma origem e 
estarem interligadas uma a outra que 
surge o complexo dentina polpa. 
A dentina é porosa, isto é, possui 
tubérculos dentinários que 
participam da sensibilidade e da 
permeabilidade do dente. 
 
Dentina 
 
 
 
 
Os túbulos dentinários possuem 
forma de “S em direção ao 
periodonto” e formato cônico. E vão 
sempre da superfície da polpa para 
a região externa do dente, sendo o 
maior diâmetro perto da polpa. 
 
A Junção amelo dentinária (JAD) é a 
parte mais externa do dente. Já a 
Junção dentina polpa (JDP) é a parte 
mais próxima da polpa e possui maior 
quantidade de túbulos; logo, quanto 
 
Sara Vitória 
 
mais desgasta-se um dente durante 
um preparo, isto é, quanto maior a 
cavidade, maior será a quantidade 
de túbulos atingidos e maior será o 
comprometimento da polpa. devido a 
exposição e ampliação desses 
túbulos. Por isso cavidades 
profundas necessitam de uma 
avaliação endodôntica, pois sabe-se 
que quanto mais próximo da polpa 
maior será o diâmetro e a quantidade 
dos túbulos dentinários, podendo 
assim acarretar maior 
sensibilidade. 
Ademais, existem componentes dentro 
dos túbulos (PROLONGAMENTOS 
ODONTOBLASTOS) que são uma 
excelente via que evitam a 
proliferação/penetração de 
bactérias em casos de polpa vital, 
evitando contaminação. Entretanto, 
quando a polpa morre/necrosa, esses 
componentes acabam por servir de 
substrato/alimento para as 
 
bactérias que passam a existir, 
servindo como via de contaminação. 
Em suma: 
 
 
 
Polpa vital: Os prolongamentos 
odontoblastos servem e 
barreira 
Polpa não vital: Os 
prolongamentos servem de 
substrato 
O movimento dos componentes 
internos dos túbulos dentinários 
(prolongamentos 
odontoblastos) ativam a parte 
sensorial/sensitiva do dente 
 
Sara Vitória 
 
 
A primeira dentina a ser formada 
abaixo do esmalte é chamada de 
DENTINA DE MANTO. 
A dentina primária é a dentina 
FISIOLÓGICA que cessa com 
rizogênese. 
A dentina secundária é a dentina 
FISIOLÓGICA que se forma em função 
das agressões do dia a dia 
E a dentina terciária é uma dentina 
formada através de um PROCESSO 
PATOLÓGICO, que pode se subdividir 
em dentina reacional ou reparadora. 
- Reacional: é uma dentina mais 
organizada formada por estímulos de 
baixa intensidade 
 
- Reparadora: é uma dentina mais 
desorganizada pois é formada por 
células troncos que se diferenciam 
em odontoblastos, para estímulos 
maiores/violentos. 
 
 
 
 
E por fim, a dentina esclerosada é 
a dentina que oblitera o interior 
dos túbulos devido a um trauma. 
Sempre há formação de 
dentina reacional e com o 
avanço da agressão e morte 
dos odontoblastos há a 
formação de dentina 
reparadora 
 
Sara Vitória 
 
Você sabia? ¹ 
O estímulo para a formação de dentina 
esclerosada por meio de laserterapia e afins 
serve como tratamento para acabar com a 
sensibilidade, pois oblitera os túbulos dentinários. 
 
Você sabia? ² 
Normalmente em pacientes novos/jovens, 
canais atrésicos significam hábitos 
parafuncionais ou traumas dentários, visto que 
há muita presença de dentina reacionária 
(secundária). Isto significa que quanto maior a 
formação de dentina secundária mais atrésicos 
será o canal/polpa. 
 
Vale lembrar também que o desgaste 
pelo uso é compensado pela formação 
de dentina de defesa (secundária) 
 
 
 
Polpa 
 
 
 
 
 
Principal função 
 
Sara Vitória 
 
Os fibroblastos são as células que 
mais estão presentes na polpa e os 
odontoblastos são as mais 
importantes, pois são de formação 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
As fibras nervosas TIPO A se 
encontram na periferia da polpa no 
plexo de baschkow, na zona livre de 
células e são muito importantes, 
pois são mielinecas, isto é, possuem 
bainha de mielina; fazendo com que 
a transmissão do impulso nervoso 
seja mais rápida, pois é saltatória. 
Já as fibras TIPO C ficam no centro 
da polpa e NÃO POSSUEM bainha de 
mielina, logo a transmissão nervosa 
é mais retardada. 
Os fibroblastos são as principais células 
envolvidas na cicatrização e têm por 
principal função a manutenção da 
integridade do tecido conjuntivo, pela síntese 
dos componentes da matriz extracelular 
Já os Odontoblastos são as células 
responsáveis pela síntese ou produção da 
dentina 
 
Sara Vitória 
 
Você sabia? 
A sensibilidade dentinária se dá pela TEORIA 
HIDRODINÂMICA: a 1 mm dentro dos túbulos há o 
prolongamento dos odontoblastos e o 
movimento desses prolongamentos excitam as 
fibras TIPO A na periferia da polpa, sendo o 
evento básico para a estimulação da dor. 
 
 
 
 
 
Importante 
- Pulpite reversível: Dor rápida, logo 
somente as fibras TIPO A estão sendo 
atingidas/estimuladas, pois estão 
na periferia e o estímulo nervoso é 
rápido. 
 
- Pulpite irreversível: fibras TIPO C. 
atingidas dentro da polpa. Impulso 
nervoso lento. Inflamação pulpar. 
 
Lesão perirradicular 
É uma resposta inflamatória do 
organismo a uma lesão de origem 
microbiana, que tem por a cárie por 
principal etiologia. 
Em suma as fases são: Agressão 
microbiana, Inflamação 
(principalmente devido a cáries 
profundas), necrose e infecção. 
 
 
Sara Vitória 
 
 
 
 
 
 
As primeiras bactérias a invadirem 
o canal são as mesmas que causam a 
cárie: as gran negativas aeróbicas 
(b. sacarolíticas – destroem 
sacarose e carboidrato). Essas 
 
bactérias invadem a região 
coronária e o terço médio da raiz. 
Contudo, ao avançarem para o ápice 
e por esse não possuir alta 
concentração de oxigênio começa-se 
a ter uma mudança de microbiota para 
organismos que conseguem sobreviver 
com a ausência de oxigênio, os 
anaeróbios facultativos. Esses 
organismos anaeróbios não se 
alimentam mais de carboidratos e sim 
das proteínas dos tecidos 
periapicais, pois são MO 
proteolíticos,que se alimentam do 
líquido da própria inflamação que 
estão causando. 
 
Aumentam a atividade 
microbiana ou diminuem a 
capacidade de resposta do 
Fatores modificadores de 
doença 
- Diabetes; 
- Tabagismo; 
- Estresse; etc. 
 
Sara Vitória 
 
 
 
 
 
Principais vias de infecção 
- Cárie 
- Túbulos dentinários*: somente em 
dentes não vitais, pois o conteúdo 
do túbulo passa a servir como 
substrato para os MO. Contudo, em 
dentes vitais os prolongamentos 
odontoblastos/fluidos servem como 
barreira 
 
 
 
 
 
 
Zona crítica apical: 
É os últimos 3mm apicais onde se 
encontram a maior parte das 
ramificações 
 
Onde se encontram os MO mais 
agressivos (anaeróbios) e é a área 
mais difícil de ser instrumentada e 
por isso requer maior atenção 
Os fluidos tubulares possuem 
um movimento de dentro 
para fora da polpa, logo, para 
as bactérias conseguirem 
penetrar esses túbulos (em 
dentes vitais) elas teriam que 
ir contra o fluxo. 
Em dentes vitais 
 
Sara Vitória 
 
- Doença periodontal*: depende da 
condição da polpa 
 
Tipos de infecção 
 Intra-radicular 
 
- Primária 
 
 
 
 
- Secundária 
 
 
 
 
 
 
- Persistente 
 
 
 
 Extra-radicular 
 
 
 
 
 
 
 
É a infecção da polpa virgem. 
Sem intervenção do profissional. 
Bactérias inicialmente 
sacarolíticas que passam a ser 
proteolíticas. 
Entre 10 a 20 espécies de bact. 
Ocorre após a intervenção 
profissional. 
 MO introduzidos durante ou 
após o tratamento endodôntico 
Entre 1 a 5 espécies de bact. Sendo a maior parte anaeróbias 
facultativas gran + 
É uma infecção que já existente 
que não foi eliminada. Isto é, 
resistiu ao tratamento. 
Sempre terá início na intra-radicular; 
entretanto, pode ou não ser 
dependente dela. 
EX: ABCESSO APICAL AGUDO (fístula) 
Cessa após o tratamento 
da infecção intra-radicular. 
Não Cessa após o t. da 
infecção intra-radicular. 
 
Sara Vitória 
 
Tipos de lesões perirradiculares 
 
 Persistente: 
lesão/destruição óssea já existente 
que continua/persiste após o 
tratamento. Em geral é causada por 
uma infecção persistente. 
 Emergente: 
Lesão que surge somente APÓS o 
tratamento endodôntico. Causada por 
uma infecção secundária 
 Recorrente: 
Lesão já existente que desaparece 
após o tratamento do canal; contudo, 
após um tempo, reaparece novamente. 
 
 
Causada por uma infecção 
persistente. 
 
 
 
Biofilme bacteriano 
As bactérias sempre trabalham 
pela/em comunidade 
 
 
 
 
Sara Vitória 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Sara Vitória