Transtorno Depressivo Maior e Antidepressivos

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Transtorno depressivo maior / depressão unipolar e antidepressivos 1
😞
Transtorno depressivo maior / 
depressão unipolar e 
antidepressivos
Humberto
Quais os critérios para Transtorno depressivo maior / depressão unipolar?
Transtorno depressivo maior / depressão unipolar e antidepressivos 2
Quais os critérios para Transtorno depressivo maior / depressão unipolar?
1. Humor deprimido
2. Anedonia (perda do prazer em atividades antes prazerosas
3. Sentimento de culpa.
4. Isolamento.
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5. Letargia motora / fadiga / agitação.
6. Ideação/planejamento/tentativa de suicídio.
7. Baixo estima / pessimismo.
8. Alteração do padrão de sono (insônia/hipersonia).
9. Redução ou aumento do apetite.
10. Redução da Libido.
Pelo menos 2 dos 3 sintomas maiores, acompanhado dos sintomas paralelos 4
DSMV: 5 sintomas persistindo (sendo um deles 1 ou 2) por 2 semanas ou mais 
de tempo.
Não estando relacionado a uma condição médica geral ou drogas.
Tais sintomas comprometem o dia a dia.
O que significa anedonia?
Perda do prazer em fazer coisas que antes dava prazer
O que é mais comum, paciente dormir muito ou pouco na depressão?
Paciente com perturbação para iniciar o sono e sono não reparador
O que é mais comum, paciente com perda ou ganho de apetite na depressão?
Redução do apetite
Qual a Etiologia da depressão?
Não existe uma causa específica para depressão, existe fatores estressores
Genética 40%
Fatores ambientais
Qual a relação homem/mulher na depressão?
Mulheres tem 1,5 a 3 vezes maior chance de desenvolver depressão
Qual a principal causa de suicídio?
Depressão (1/3)
Dependência química
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Psicoses (10%)
Como podemos definir as Monoaminaoxidades?
 Enzima que degrada neurotransmissores.
Como podemos dividir os IMAOs?
Seletivos e não seletivos (tanto MAO-a quanto MAO-b)
Reversíveis e irreversíveis
Qual a função da MAO-a e da MAO-b?
MAO-a = degrada neurotransmissores do humor
MAO-b = 
Qual o efeito colateral mais temido dos IMAOs?
Emergências hipertensivas
Quais os antidepressivos tricíclicos mais conhecidos?
Amitriptilina - predileção maior para noradrenalina
Nortriptilina -
Clomipramina - predileção maior para serotonina (poder ansiolítico maior)
Desipramina -
Imipramina -
Qual o mecanismo de ação dos antidepressivos tricíclicos?
Inibem a recaptação de diversas monoaminas, inclusive de histaminas.
Quais os efeitos colaterais dos antidepressivos tricíclicos?
boca seca, disfunção sexual, retenção urinária, queda de pressão, 
constipação intestinal, visão desfocada, taquicardia, tonturas, sudorese, 
sedação, ganho de peso e tremores
Quais os principais exemplos dos inibidores seletivos da recaptação de 
serotonina?
Fluoxetina
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Paroxetina
Sertralina
Escitalopram
Citalopram
Fluvoxamina
Quais os principais exemplos dos inibidores seletivos da recaptação de 
serotonina e noradrenalina (Duais)?
Venlafaxina 
Duloxetina
Desvenlafaxina
Quais os principais exemplos dos inibidores seletivos da recaptação de 
dopamina e noradrenalina?
Bupropiona
Mecanismo da Venlafaxina x dose
Doses baixas (37,5/75mg) = bloqueia a recaptura de serotonina e 
noradrenalina
Doses altas (150/225mg) = bloqueia a recaptura de serotonina, 
noradrenalina, dopamina
Em quanto tempo o antidepressivo inicia sua ação, com percepções clínicas?
4-6 semanas
O que é remissão da depressão?
Sintomas desaparecem
O que é resposta da depressão?
Melhora parcial dos sintomas
Após a remissão da depressão devo continuar os remédios por quanto 
tempo?
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6 meses (pelo menos) se for o primeiro episódio, após esse período podemos 
programar uma redução da dose e fim do tratamento
12-24 meses - se já for segundo episódio
5 anos ou contínuos - se for terceiro episódio
SANAR
Qual a diferença do humor para o afeto?
Humor = estado basal de ânimo (é o filme e o seu tema)
Afeto = Sentimento ou emoção diante de cada ideia (cenas do filme)
Qual o termo para um humor modulado para cima?
Hipertímico, hipertimia.
Qual o termo para um humor modulado para baixo?
Humor hipotímico, hipotimia, humor triste
Qual a idade média na qual a depressão aparece?
29 anos (20-40 anos), porém, crianças e idosos também podem ser 
acometidos
A prevalência em indivíduos de 18 a 29 anos é três vezes maior do que a 
prevalência em indivíduos acima dos 60 anos
Como funciona a recorrência da depressão?
A chance de recorrência após o 1° episódio é de 50%
A chance de recorrência após o 2° episódio é de 70%
A chance de recorrência após o 3° episódio é de 90%
Qual a etiologia da depressão?
Doença multifatorial; genética, ambiental, pessoal e psicológica
O que diz a teoria monoaminérgica da depressão?
A via comum da depressão seria a redução de neurotransmissores; 
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1. Serotonina (5HT)
2. Dopamina (DA)
3. Noradrenalina (NA)
O que consideramos depressão recorrente?
Paciente com episódios depressivos intervalados por pelo menos 2 meses 
assintomáticos ou com quadro muito leve (que não preenche critério)
(V ou F) em quadros graves de depressão, podem ocorrer sintomas 
psicóticos, congruentes com o humor (Ex: delírios de ruína e morte, 
alucinações com vozes de conteúdo negativo)
Verdadeiro
DSMV
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997-b136-3bb584371fd6/Manual_Diagnsico_e_Estatstico_de_Transtornos_Ment
ais_-_DSM-5.pdf
Quando podemos afirmar que o transtorno depressivo apresenta com 
sintomas ansiosos?
A presença de pelo menos dois dos seguintes sintomas durante a maioria dos 
dias de um episódio depressivo maior ou transtorno depressivo persistente 
(distimia):
1. Sentir-se nervoso ou tenso.
2. Sentir-se anormalmente inquieto.
3. Dificuldade de se concentrar devido a preocupações.
4. Temor de que algo terrível aconteça.
5. Sentimento de que o indivíduo possa perder o controle de si mesmo
https://www.notion.so/signed/https%3A%2F%2Fs3-us-west-2.amazonaws.com%2Fsecure.notion-static.com%2F54aee86d-b3e5-4997-b136-3bb584371fd6%2FManual_Diagnsico_e_Estatstico_de_Transtornos_Mentais_-_DSM-5.pdf?table=block&id=309d9f93-cef9-497e-922c-1db1df66e968&spaceId=50d7867a-dcd8-49a3-b476-a9aa5124c37c&userId=667bfafb-ba32-4b79-8841-7a174f864713&cache=v2
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Como podemos classificar a gravidade atual dos sintomas ansiosos de um 
quadro de depressão?
Leve: 2 sintomas.
Moderada: 3 sintomas.
Moderada-grave: Quatro ou cinco sintomas.
Grave: Quatro ou cinco sintomas e com agitação motora.
1. Sentir-se nervoso ou tenso.
2. Sentir-se anormalmente inquieto.
3. Dificuldade de se concentrar devido a preocupações.
4. Temor de que algo terrível aconteça.
5. Sentimento de que o indivíduo possa perder o controle de si mesmo
Por que devemos interrogar sintomas ansiosos na depressão?
Altos níveis de ansiedade têm sido associados a risco aumentado de suicídio, 
maior duração do transtorno e maior probabilidade de não resposta ao 
tratamento
Quando podemos afirmar que o transtorno depressivo apresenta com 
sintomas Mistos?
A. Pelo menos três dos seguintes sintomas maníacos/hipomaníacos estão 
presentes quase todos os dias durante a maioria dos dias de um episódio 
depressivo maior.
1. Humor elevado, expansivo.
2. Autoestima inflada ou grandiosidade.
3. Mais loquaz que o habitual ou pressão para continuar falando.
4. Fuga de ideias ou experiência subjetiva de que os pensamentos estão 
acelerados.
5. Aumento na energia ou na atividade dirigida a objetivos (seja socialmente, no 
trabalho ou na escola, seja sexualmente).
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6. Envolvimento maior ou excessivo em atividades com elevado potencial para 
consequênciasprejudiciais (p. ex., comprar desenfreadamente, indiscrições 
sexuais, investimentos insensatos nos negócios).
7. Redução da necessidade de sono (sentir-se descansado apesar de dormir 
menos do que o habitual; deve ser contrastado com insônia).
 
B. Sintomas mistos são observáveis por outras pessoas e representam uma 
alteração do comportamento usual do indivíduo.
C. Para os indivíduos cujos sintomas satisfazem todos os critérios para mania ou 
hipomania, o diagnóstico deve ser transtorno bipolar tipo I ou bipolar tipo II.
D. Os sintomas mistos não são consequência de efeitos fisiológicos de uma 
substância (p. ex., droga de abuso, medicamento ou outro tratamento). 
Por que devemos interrogar sintomas maníacos e hipomaníacos na 
depressão?
Investigar transtorno Bipolar
As características mistas associadas a um episódio depressivo maior se 
revelaram como fator de risco significativo para o desenvolvimento de 
transtorno bipolar tipo I ou bipolar tipo II. 
Quando podemos afirmar que o transtorno depressivo apresenta com 
características melancólicas?
A. Uma das seguintes está presente durante o período mais grave do episódio 
atual:
1. Perda de prazer em todas ou quase todas as atividades.
2. Falta de reatividade a estímulos em geral prazerosos (não se sente muito bem, 
mesmo temporariamente, quando acontece alguma coisa boa). 
B. Três (ou mais) das seguintes:
1. Uma qualidade distinta de humor depressivo caracterizado por prostração 
profunda, desespero e/ou morosidade ou pelo chamado humor vazio.
2. Depressão regularmente pior pela manhã.
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3. Despertar muito cedo pela manhã (i.e., pelo menos duas horas antes do 
despertar habitual).
4. Acentuada agitação ou retardo psicomotor.
5. Anorexia ou perda de peso significativa.
6. Culpa excessiva ou inadequada.
Quando podemos afirmar que o transtorno depressivo apresenta com 
características atípicas?
Essas características predominam durante a maioria dos dias do episódio 
depressivo maior atual ou mais recente ou do transtorno depressivo persistente.
A. Reatividade do humor (i.e., o humor melhora em resposta a eventos positivos 
reais ou potenciais). 186 Transtornos Depressivos
B. Duas (ou mais) das seguintes características:
1. Ganho de peso ou aumento do apetite significativos.
2. Hipersonia.
3. Paralisia “de chumbo” (i.e., sensação de peso nos braços ou nas pernas).
4. Um padrão persistente de sensibilidade à rejeição interpessoal (não limitado 
aos episódios de perturbação do humor) que resulta em prejuízo social ou 
profissional significativo.
C. Não são satisfeitos os critérios para “com características melancólicas” ou “com 
catatonia” durante o mesmo episódio.
Quando podemos afirmar que o transtorno depressivo apresenta com 
características psicóticas?
Com características psicóticas: Delírios e/ou alucinações estão 
presentes.
Com características psicóticas congruentes com o humor: Delírios e 
alucinações cujo conteúdo é coerente com os temas depressivos típicos de 
inadequação pessoal, culpa, doença, morte, niilismo ou punição merecida.
Com características psicóticas incongruentes com o humor: Delírios ou 
alucinações cujo conteúdo não envolve temas depressivos típicos ou 
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inadequação pessoal, culpa, doença, morte, niilismo ou punição merecida ou 
cujo conteúdo é uma mistura de temas incongruentes e congruentes com o 
humor.
Quando podemos afirmar que o transtorno depressivo apresenta com início 
periparto?
O episódio mais recente de depressão maior cujo início dos sintomas de humor 
ocorre durante a gravidez ou nas quatro semanas seguintes ao parto
Os episódios de humor (depressivo ou maníaco) no pós-parto com características 
psicóticas parecem ocorrer de 1 em 500 a 1 em 1.000 partos e podem ser mais 
comuns em mulheres (Primíparas ou Multíparas).
Primíparas 
Quais as alucinações presentes nos episódios de humor (depressivo ou maníaco) 
no pós-parto com características psicóticas?
Alucinações de comando para matar o bebê ou delírios de que este está 
possuído, mas os sintomas psicóticos também podem ocorrer em episódios de 
humor pós-parto graves sem delírios ou alucinações específicos.
Quando podemos afirmar que o transtorno depressivo apresenta caráter 
sazonal? 
Pelo menos 2 anos dos achados;
A. Há relação temporal regular entre o início dos episódios depressivos maiores no 
transtorno depressivo maior e determinada estação do ano (p. ex., no outono ou no 
inverno).
B. Remissões completas (ou uma mudança de depressão para mania ou 
hipomania) também ocorrem em uma época característica do ano (p. ex., a 
depressão desaparece na primavera).
C. Nos últimos dois anos, ocorreram dois episódios depressivos maiores, 
demonstrando as relações temporais sazonais definidas acima, e nenhum episódio 
depressivo maior não sazonal ocorreu durante o mesmo período.
D. Os episódios depressivos maiores sazonais (como já descritos) superam 
substancialmente em número os episódios depressivos maiores não sazonais que 
podem ter ocorrido durante a vida do indivíduo
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O que é remissão parcial da depressão?
Presença de sintomas do episódio depressivo maior imediatamente anterior, 
mas não são satisfeitos todos os critérios ou existe um período de menos de 
dois meses
O que é remissão total da depressão?
 Durante os últimos dois meses, nenhum sinal ou sintoma significativo da 
perturbação esteve presente.
O que é uma depressão leve, moderada e grave?
(V ou F) Em crianças e adolescentes com depressão o humor pode ser 
irritável em vez de triste.
 Verdadeiro - DSMV
Quais As características associadas a taxas mais baixas de recuperação da 
depressão?
Além da duração do episódio atual (quanto maior a duração da duração), 
incluem características psicóticas, ansiedade proeminente, transtornos da 
personalidade e gravidade dos sintomas.
Em quem é mais provável que de início parecem ter um transtorno depressivo 
maior, porém, apresentará com o tempo um transtorno bipolar?
Pessoas com início na adolescência
Naquelas com características psicóticas
Naquelas com história familiar de transtorno bipolar
(V ou F) não há diferenças claras por gênero na fenomenologia, no curso ou 
na resposta ao tratamento.
Verdadeiro (DSMV)
(V ou F) não existem efeitos claros da idade atual no curso ou na resposta ao 
tratamento do transtorno depressivo maior.
Verdadeiro
Quais os efeitos da idade na clínica da depressão?
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Hipersonia e hiperfagia são mais prováveis em indivíduos mais jovens
Sintomas melancólicos, em particular perturbações psicomotoras, são mais 
comuns em pessoas mais velhas
A probabilidade de tentativas de suicídio diminui na meia-idade e no fim da 
vida, embora o mesmo não ocorra para o risco de suicídio completo.
Cite os fatores de risco para o desenvolvimento da depressão?
Afetividade negativa (neuroticismo)
Experiências adversas na infância
Genética, herdabilidade é de aproximadamente 40%
Transtornos maiores não relacionados ao humor
Cite os Transtornos maiores não relacionados ao humor, mais comuns, que 
aumentam o risco de um indivíduo desenvolver depressão?
Uso de substâncias, ansiedade e transtorno da personalidade borderline
Cite fatores de risco aumentado de suicídio completado?
 incluem sexo masculino, ser solteiro ou viver sozinho e ter sentimentos 
proeminentes de desesperança
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abd-bca4-a116edb1db7a/Compendio_de_Psiquiatria.pdf
Os ISRSs representam uma boa escolha para pacientes com comorbidades 
clínicas, principalmente cardiovasculares, mas estão contraindicados para 
insuficiência hepática.
Mirtazapina = aumento de apetite / sono
IRSS = são ótimos para ansiedade
Amamentação e gestação = sertralina
O antidepressivo com perfilde segurança mais adequado para uso em portadores 
de alterações cardiovasculares é a = sertralina
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O citalopram, o escitalopram e a fluoxetina foram associados a risco de 
hiponatremia significativamente superior, ao contrário da sertralina e da 
paroxetina
Os tricíclicos, como a amitriptilina, devem ser evitados ao máximo, havendo 
estudos que demonstram um aumento de até 35% de eventos cardiovasculares, 
além de aumentarem o intervalo que QT e a incidência de arritmias ventriculares. 
O uso de citalopram em pacientes com mais de 60 anos de idade está associado 
com prolongamento do intervalo QT
Já os inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina, como a duloxetina e 
a venlafaxina, podem desencadear elevação da pressão arterial. A venlafaxina, 
Apesar de ser uma ótima escolha para quadros graves de depressão, ele está 
ligado com quadros de hepatite mesmo em dose baixa.
Os inibidores seletivos de recaptura de serotonina (ISRS) têm sido associados a 
uma redução dos níveis de glicemia
Antidepressivos tricíclicos e tetracíclicos, particularmente aqueles com ação 
predominantemente noradrenérgica como a imipramina, nortriptilina e maprotilina, 
podem inibir a liberação de insulina pelo pâncreas e causar aumento da glicemia.
Os tricíclicos possuem atividade anticolinérgica e anti-histamínica e podem 
causar hipotensão postural e sintomas cardiovasculares, o que possibilita 
amplificar sintomas da diabetes. Ainda podem causar aumento do peso e do 
desejo por ingesta de carboidratos e, no início do tratamento, há descrição de 
causarem hipoglicemia
Quais os principais efeitos colaterais dos ISRS?
Náusea, queda do apetite e libido, anorgasmia
Quais os principais efeitos colaterais dos tricíclicos?
Boca seca, constipação, hipotensão, aumentar o peso, distúrbios da condução 
cardíaca
Quais os principais efeitos colaterais dos Duais (Serotonina e noradrenalina)?
Aumento da PA, iguais dos ISRS.
A bupropiona é um antidepressivo atípico que aumenta a noradrenalina e dopamina
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Qual o efeito colateral principal da bupropiona e qual o seu beneficio frente aos 
ISRS?
Redução do limiar comvulsivo.
Reduz risco de disfunção sexual
Qual o efeito colateral principal da Agomelatina?
Sono
Qual o efeito colateral principal da Mirtazapina e qual seu benefício?
Sedação em dose baixa, aumenta o apetite, não causa disfunção sexual
Os principais antidepressivos atípicos são Mirtazapina, Agomelatina, bupropiona 
Os principais antidepressivos moduladores de serotonina são trazodona
Quais os efeitos colaterais da trazodona?
Sedação e priapismo
Quais os principais inibidores da MAO?
Tranilcipromina
Qual o principal efeito colateral da Tranilcipromina?
Aumento da PA, devemos evitar o consumo de tiramina