Traumatologia forense- energia de ordem fisica, quimica, bioquimica, biodinamica e mista

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6- Traumatologia forense: energia de
ordem física, química, bioquímica,
biodinâmica e mista
* ENERGIA DE ORDEM FÍSICA 
 Ação capaz de modificar o estado físico dos corpos
o Temperatura
o Pressão atmosférica
o Eletricidade (natural ou artificial)
o Radioatividade
o Luz 
o Som
(1) Temperatura:
 Pode ser extrema para cima (calor) ou extrema para 
baixo (frio)
Calor:
 Difuso: insolação (decorrente do sol, ambiente 
aberto, arejado, que a pessoa se expõe ao calor sem 
proteção) e internação (ambiente pouco arejado, 
fechado como câmaras de bronzeamento artificial)
 Direto: queimaduras (aplicado diretamente na pele)
Frio:
 Geladuras (parecido com as queimaduras)
--> Calor direto:
 As queimaduras precisam ser classificadas entre 
lesão corporal leve, grave e gravíssima, essa 
classificação é feita baseado na: 
 Classificação de Hoffmann: variam conforme a 
gravidade e, quanto mais grave, mais estruturas são 
acometidas
o Grau 1: acometimento da epiderme (praia sem 
protetor solar -> vermelhidão e ardor)
o Grau 2: estruturas mais profundas da epiderme 
são acometida, tem a formação de bolhas
o Grau 3: acometimento da epiderme, derme, 
tecido celular subcutâneo -> gera necrose do 
tecido decorrente do comprometimento das 
estruturas, aspecto de couro
o Grau 4: comprometimento ósseo
 Regra dos 9: 
o O corpo humano é dividido em segmentos de 9%
o Partes do corpo:
 Cabeça representa 9% (frente 4,5% e atras 
4,5%)
 Membros superiores representam 9% cada um
(4,5% na frente e 4,5% atras)
 Tronco representa 18% na frente e 18% atras
 Membros inferiores representam 9% na frente
e 9% atras cada um
o De acordo com a superfície corporal queimada é 
possível determinar a “quantidade” de superfície 
corporal que foi queimada e, dependendo disso, 
é possível classificar se a pessoa ta muito 
queimada (sob risco de vida), se está sob risco de 
vida é possível classificar como uma lesão grave
 15% de queimadura em 2o grau -> grande 
queimado
 5% de queimadura em 3o grau -> grande 
queimado
 Presença de flictenas, com a presença de 
conteúdo seroso (exsudato leucocitário) (2º 
grau) 
Queimadura de 2º grau (bolhas): 
 Frequentemente são encontradas bolhas nos 
cadáveres -> necessário distinguir se elas foram 
produzidas in vivo (queimadura) ou decorrente de 
um processo de putrefação pós morte (flictena 
putrefativo) -> o que diferencia as bolhas são o 
conteúdo
 Como diferenciar flictena queimadura ou 
putrefativo?
o Flictena queimadura → líquido com células 
inflamatórias
 In vivo: presença de flictenas, com a presença 
de um conteúdo seroso (exsudato 
leucocitário) -> existe célula de defesa
o Flictena putrefativo → líquido sem células 
inflamatórias
 Pós morte: flictena putrefativo, pode até ter 
liquido mas não tem célula de defesa (não tem
sinais de reação inflamatório) 
Análise de queimadura: 
Presença de contornos geográficos
 Água escorre e deixa as marcas da queimadura
 Contorno -> auto tentativa de queimado (suicídio) ou
agressão (tentativa de homicídio), o contorno que 
faz a queimadura prova que foi a pessoa que jogou 
(tronco, face, cabeça) ou não (costas e escorre para 
frente)
 Incapacidade por mais de 30 dias: grave
Dano estético muito intenso -> gravíssima
 Caso da mulher que cheia de álcool e fósforo:
o Queimadura começou nas costas e escorreu pra 
barriga
o Gravíssima - deformidade estética permanente 
Queimadura de 4º grau (carbonização)
 Tentativa de suicídio, homicídio por queimadura ou 
homicídio com ocultação de cadáver (pessoa foi 
morta e depois jogaram fogo pra não ter provas)
Carbonização generalizada
 Identidade (identificação pericial) -> é um corpo 
humano? 
o É difícil de identificar, mas geralmente a cavidade 
interna fica preservada, Parte externa (sexo)
o Pesquisa de fragmentos de vestes (axila)
o Pesquisa de sinais particulares e adornos (anéis, 
correntes)
o Exame odonto-legal
o Abre a cavidade do tórax e abdômen: ver se tem 
algo ou se está integra por dentro,
 Se estiver integra foram as chamas
 Se tiver algo dentro, como projétil ou alguma 
perfuração, pode estudar a ocultação do 
cadáver
o Coleta de sangue da câmara cardíaca (análise de 
DNA ou avaliação quimica para saber se a pessoa 
foi envenenada ou utilizou algum tipo de droga)
o Pesquisa de DNA -> determinar com maior 
certeza a identificação da pessoa
 Morreu durante o incêndio (homicio com agravante
de fogo) ou estava morto ao ser alcançado pelas 
chamas (ocultação de cadáver): muda a 
característica penal
o Necessário avaliar o corpo em todas as regiões 
para procurar lesões
 Como saber se estava vivo?
o Análise das vias aéreas -> abre o cadáver, retira a 
traqueia, abre a traqueia e olha 
 Se a vitima estava viva (respirava no 
momento) é esperado encontrar fuligem e 
queimadura (pela temperatura do ar) na 
traqueia gerando uma reação inflamatória 
(hiperemia e edema na laringe, faringe e na 
mucosa traqueobronquica com aumento de 
muco, hipersecreção bronquica) -> Sinal de 
Montalti (presença de fuligem na traqueia)
 Se a vitima estiver viva não tem esses sinais e 
essas reações corporais 
--> FRIO 
 Produz lesões mas não existe lesão típica -> 
geladuras 
 Necessário estudo do ambiente e fatores individuais 
da vitima (alcoolismo, idade, perturbações mentais) 
Geladuras: 
Classificação:
 Primeiro grau: palidez ou rubefação local e aspecto 
anserino (aspecto de idade – velha) da pele 
 Segundo grau: eritema e formação de bolhas ou 
flictenas 
 Terceiro grau: necrose dos tecidos com crostas 
enegrecidas, aderentes e espessas
 Quarto grau: gangrena (pés de trincheiras) 
Perícia do cadáver: 
 Formação de hipóstases vermelho-clara (manchas no
cadáver que se formam decorrente do acumulo de 
sangue nas regioes mais baixas do cadáver)
 Rigidez precoce, intensa e demorada (pessoas 
mortas decorrentes de frio intenso possuem uma 
rigidez muito mais rápido, muito mais forte e por 
muito mais tempo)
o Sangue de tonalidade clara, pouca 
coagulabilidade 
o Flictenas
(2) Pressão atmosférica: 
Diminuição: 
 Inversamente proporcional à altitude -> quanto 
maior a altitude menor a pressão atmosférica 
 Diminuição da concentração dos gases no ambiente 
e por isso menos gases dissolvidos no sangue
Aumento:
 Sofrem efeito os mergulhadores e outros 
profissionais que trabalham debaixo d’agua ou em 
tuneis -> abaixo do nivel do solo
 Acarreta uma parologia de compressão (intoxicação 
por O2, CO2 e N2) ou de descompressão (embolia)
Diminuição da pressão atmosférica: 
Mal das montanhas (poliglobulina das alturas)
 Escaladores, a medida que vão subindo a montanha, 
o O2 vai diminuindo e o corpo humano prioriza a 
parte mais importante (cérebro), por isso os vasos da
cabeça se dilatam para ter o máximo de suporte de 
O2 (leva aos sintomas, como dor de cabeça, 
náuseas), conforme isso aumenta leva a um edema 
cerebral, aumento da pressão intracraniana e pode 
levar a desmaios, convulsões e até a morte 
Mal dos aviadores -> diminuição muito abrupta
Diminuição da pressão leva: 
 Consequências: cefaleia, dispneia, anorexia, fadiga, 
insônia, taquicardia, náuseas, hemorragias 
retinianas, edema agudo de pulmão, edema cerebral
e perda da consciência 
 A longo prazo leva a um aumento do numero de 
glóbulos vermelhos no sangue como tentativa de 
compensar a falta de O2 para aumentar o transporte
do que está disponível
Aumento da pressão atmosférica: 
Mergulhadores:
 Mal dos caixões
 Patologia de descompressão (barotraumas) 
 A medida que os mergulhadores descem com tubo 
de ar comprimido nas costas eles vão respirando o ar
(não tem só O2, é uma mistura de gases); o O2 é 
consumido pelo corpo mas os outros gases não (N2 
por exemplo, uma parte se dissolve no sangue e a 
outra se acumula nos tecidos) 
o Existe um indice de solubilidade dos gases e cada 
gás tem um valor de acordo com a pressão, esse 
mergulhador que já respirou uma serie de gases, 
no momento que ele está voltando para a 
superficie ele tem que fazer a descompressão-> 
como muda a pressão, muda a solubilidade dos 
gases, se houver uma ascensão muito rápida o 
gás volta ao estado gasoso repentinamente, 
levando a formação de bolhas de ar dentro dos 
vasos ou dentro dos tecidos; gerando embolia 
gasosa e barotraumas 
(3) Eletricidade: 
Origem natural: 
 Fulminação: pessoa morre decorrente do raio 
 Fulguração: lesão corporal que a pessoa sobrevive 
o Sinal de Lichtenberg: propagação da corrente 
pelos vasos sanguineos, levando a queimaduras 
com formatos específicos (parece uma 
tatuagem); ela cicatriza e desaparece
Origem artificial: 
Eletroplessão: lesão originada pela eletricidade 
industrial com ou sem êxito letal (pode ou não levar a 
morte)
 Sempre procura o ponto de entrada: forma uma 
lesão conhecida como marca elétrica de Jellineck 
(endurecida, pouco dolorosa ou não dolorosa, alta, 
geralmente localizada na palma das mãos, mas pode 
estar em qualquer parte do corpo)
o Quando a vitima está em uso de adornos 
metálicos leva a uma lesão característica com 
metalização, fica impregnado grânulos de metais 
na pele
 Lesão de saída: geralmente pelos pés, forma uma 
queimadura intensa (Depende da corrente ser alta 
ou não)
Etiologia da morte por eletroplessão: 3 teorias
 Morte pulmonar 
o Achados de asfixia por tetanização dos musculos 
respiratorios (não funcionam de maneira 
adequada levando a uma asfixia) 
o Parada da respiração antecede a do coração 
o Sinais de asfixia: Mancha de Tardieu, Mancha de 
Paltauff, sangue escurecido, edema polivisceral 
(congestão polivisceral)
 Morte cardíaca 
o Fibrilação ventricular (corrente leva a uma FV, 
coração para de bater ed maneira ordenada 
levando a morte)
 Morte cerebral
o Hemorragia das meninges e das paredes 
ventriculares (dependente da intensidade da 
corrente)
 Todas as teorias tem fundamento, mas depende da 
corrente; correntes industriais (muito intensas) 
geralmente levam a morte por hemorragia 
intracraniana; já correntes domiciliares (mais fracas) 
geralmente leva a morte por parada respiratoria ou 
cardíaca 
Perícia 
 Caracterização da marca elétrica 
 Lesões de entrada (marca elétrica de Jellineck) e 
saída 
o Alterações respiratórias, cardíacas e encefálicas -
> sangramento na cabeça e sinais de asfixia 
 Se a morte foi ou não decorrente da ação da 
eletricidade 
 Se há sinais de tortura -> não é comum mas pode 
acontecer pois a eletricidade é muito empregada na 
tortura 
(4) Radioatividade
 Efeitos da radioatividade que estão presentes no raio
X, radioterapia e na energia atômica (RM)
 Geralmente as radiações levam a lesões a longo 
prazo (efeito cumulativo), se manifestam através de 
lesoes de pele ou atraves de canceres 
Lesões por radioatividade: 
 Radiodermites (na pele): 
o Agudas 
o Cronicas: podem ser locais e se apresentar na 
forma ulcero-atrófica, teleanfiectásica ou 
neoplásica 
 Lesão de órgãos profundos: 
o Gonadas 
o Tireoide (única que tem comprovação entre a 
exposição da radiação e o câncer)
(5) Luz: 
 Pode produzir lesões e perturbações de ordem 
funcional 
 Luz: cegueira total ou parcial (tortura) 
 Radiações não-ionizantes (infravermelho e 
ultravioleta): lesões no cristalino e nas conjuntivas, 
levando a cegueira parcial ou total 
 Laser: lesões na córnea e no cristalino, levando a 
cegueira parcial ou total
 A luz é uma forma de tortura utilizada por causar 
cegueira e não deixar marca 
(6) Som: 
Efeitos mais comuns nos acidentes de trabalho: 
 PAIR (parda auditiva induzida pelo ruído): bilateral, 
permanente, lenta e progressiva (geralmente são 
tardias) 
Epilepsia acustogênica: 
 Motivada pela persistencia e intensidade de ruídos, 
não muito rara em telefonistas (atendentes de 
telemarketing exposta a uma frequencia comum de 
som do telefone) 
(7) Baropatias (explosões): 
 O impacto da onda de choque é chamado de BLAST: 
o Primario: onda de choque propriamente dita 
o Secundária: ocasionada por fragmentos do 
artefato (estilhaços) 
o Terciário: choque quando a pessoa é lançada ao 
ar contra o objeto 
 Em uma explosão muito forte, primeiro vem a onda 
de choque, depois os estilhaços e por fim a pessoa 
cai ao chao levando a uma onda de choque terciária 
 
* ENERGIA DE ORDEM QUÍMICA 
Energia de ordem química
 São basicamente os venenos 
 Ação externa (na pele): cáusticos 
 Ação interna: venenos
Perícia dos cáusticos 
 Lesões são causadas por ácidos ou bases 
 Lesões conhecidas como vitriolagem -> a maioria era
causada por ácido vitriolo (ácido sulfúrico)
o Esse ácido leva a formação de escaras, lesões 
características na pele
 Efeito dos cáusticos: efeito coagulante ou 
liquefaciente
o Efeito coagulante: desidrata os tecidos causando 
escaras endurecidas. Ex: nitrato de prata, acetato 
de cobre e cloridrato de zinco
o Efeito liquefaciente: produzem escaras úmidas, 
translúcidas e moles (parecida com gordura, 
manteiga). Ex: soda, potassia, amônia 
 Difícil distinguir lesões in vita e post mortem (dificil 
diferenciar se a pessoa tava viva quando formou a 
lesão ou se o caustico foi jogado após a morte)
 Identidade da substancia é feito pelo aspecto das 
lesões e por reações químicas 
o Ácido sulfurico: esbranquicadas 
o Ácido cloridrico: cinza-escuras 
o Ácido nitrico: amareladas
 Lesões causadas por ácidos: levam a escaras secas 
de cor variável
Perícia dos venenos:
 Definição de veneno: qualquer substancia que 
introduzida pelas mais diversas vias no organismo 
(via oral, IM, EV), mesmo homeopaticamente, 
danifica a vida ou a saúde
 Pericia:
o Intoxicação (ato acidental) ou envenenamento 
(ato criminoso) 
o Diferentes alterações na necrópsia 
o Análise toxicológica do sangue periférico da 
vítima -> sempre existe uma suspeita de 
intoxicação ou envenenamento de um cadáver ou
de uma vitima é muito importante a coleta do 
sangue 
o Avaliação do conteúdo estomacal -> no cadáver 
abre o estomago com cuidado e coleta material 
ou nem abre o estomago, já amarra e manda 
toda a peça para o laboratório para ser feita a 
análise
 Muito frequente mulheres vitimas de violência 
sexual que não se lembram nada do que aconteceu, 
tavam bebendo, perderam a consciência e 
acordaram em um local desconhecido acompanhada
de uma pessoa desconhecida. Quando a vitima é 
homem, normalmente é para serem roubados à boa 
noite cinderela
 
* ENERGIA DE ORDEM BIODINÂMICA
Choque 
 Inadequada perfusão hística, sendo o sistema 
circulatório incapaz de aportar as substancias 
necessárias para normal metabolismo celular, assim 
como para eliminar os produtos resultantes do 
mesmo 
 Tipos:
o Cardiogênico 
o Obstrutivo 
o Hipovolêmico 
o Séptico 
Perícia
 Ausência de causas de morte violenta 
 Choque = síndrome clínica
o Alterações discretas no cadáver 
o Sinais e sintomas clínicos na hora da morte -> 
aumento da frequência cardíaca, aumento da 
frequência respiratória, febre, acidose 
metabólica... varias alterações que levam à 
síndrome clinica 
 Geralmente o legista não escreve choque, pois o 
choque é uma síndrome clínica, o clinico que viu os 
sinais e sintomas clínicos, o legista não vê, só ve 
depois que está morta; se viu que a pessoa sangrou 
muito e provavelmente morreu por um choque 
hipovolêmico, o legista vai colocar algo como anemia
aguda traumática
 
* ENERGIA DE ORDEM MISTA 
 Comum em pediatria 
Síndrome da criança maltratada ou 
síndrome de Silverman
 Maus tratos crônicos 
 As crianças maltratadas sempre vão chegar com os 
responsáveis com histórias de que a criança é 
arteira, que a criança caiu, se machucou brincando 
 Perícia:
o Atitude da criança: apatia, tristeza, indiferença e 
temerosidade 
o Lesões cutâneas múltiplas e de cronologia 
diferente (caracteriza a Síndrome de 
Silvermann): é necessário a criança despida 
totalmente, para procurar lesões cutâneas (se foi 
um acidente, como se machucou, caiu do berço... 
não vão ter múltiplas lesões com cronologias 
diferentes
o Fraturas ósseas em diferentes estágios de 
consolidação: criança basicamente tem umosso 
cartilaginoso, é muito mais difícil criar um fratura 
em criança por isso depende do osso que foi 
fraturado, como foi fraturado e a linha da fratura,
com isso é possível determinar se é uma fratura 
decorrente de agressão ou se é uma fratura 
decorrente do que os pais estão informando. 
Quando tem suspeita de Síndrome de Silvermann 
a indicação é radiografar o corpo inteiro não só 
do segmento que está reclamando, a fim de 
procurar sinais de diferentes estágios de 
consolidação, encontrar diferentes fraturas em 
diferentes estágios de consolidação também é 
uma característica da síndrome
o Síndrome da criança sacudida ou shaking baby 
(outra forma de maltratar a criança): a criança é 
chacoalhada no momento que a criança começa a
chorar ou para imprimir uma penalidade; como a 
criança tem um colo cefálico proporcionalmente 
maior e mais pesado do que os adultos, e uma 
musculatura cervical pouco desenvolvida (não 
consegue suspender o peso da cabeça); quando 
chacoalha a cabeça se move de uma maneira 
muito violenta pra frente e para traz, o cérebro 
bate nos ossos do crânio gerando hemorragias 
meníngeas, edema cerebral e hemorragia 
retiniana -> criança obnubilada, que não 
responde bem aos estimulos, sonolenta, é 
necessário fazer um exame físico neurológico 
detalhado e uma TC, se for encontrado esse tipo 
de sinais pesquisar sobre a sindrome
 OBS 1: tomar cuidado para não confundir mancha 
mongólia ou outros tipos de mancha de nascença 
com equimoses, a forma de diferenciar é que a 
mancha mongólica não doi, não tem tecido 
endurecido e não muda a coloração (pedir para a 
criança voltar lá depois de uns dias a mancha vai 
estar igual e a equimose não)
 OBS 2: cuidado para não confundir fraturas osseas 
em diferentes estágios causada por Sindrome de 
Silvermann de uma fragilidade óssea causada por 
outras doenças como osteogenese imperfecta
Síndrome da alienação parenteral:
 Alterações e perturbações que podem ocorrer nas 
crianças quando o pai ou a mae guardião, por 
motivos injustificaveis, tenta isolá-las 
gradativamente do outro progenitor (ganhar aquela 
criança, deixá-la contra o outro progenitor)
 Surge principalmente no contexto de disputa 
custória de crianças 
 Comum após divorcio do casal -> síndrome cada vez 
mais frequente pelo aumento de divórcios 
 Leva a uma série de consequências, principalmente 
psicológicas
o Alterações na área afetiva (problemas de 
relacionamento) 
o Alterações na área interpessoal 
o Alterações na área da sexualidade 
o Risco de se tornar um adulto marcado pela culpa 
presumível de ter sido responsável pela forma de 
separação dos pais
Síndrome de Munchausen:
 Desordem psíquica em que o paciente, de forma 
compulsiva simula de doenças com finalidade de 
obter cuidados médicos ou assistenciais 
 Para conseguir atenção do marido/esposa ou de 
familiares 
 Síndrome de difícil diagnostico -> diagnostico feito 
por exclusão 
 Falta de coerência anatomopatológica (pessoa se 
queixa, faz diversos exames clínicos e nunca 
encontra nada, todos sempre normais; dissociação 
entre a clínica/exame e as queixas)
 Ausência de resposta aos tratamentos (paciente está
com dor, você dá remédios e se queixa de não 
melhorar) 
 Síndrome de Munchausen por procuração -> a mãe 
fala que o filho está com alguma doença, simula a 
doença no filho; no fundo, a mãe quer a atenção 
sobre ela; a mãe tem uma desordem psíquica