APS praticas de enfermagem IV

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FACULDADES METROPOLITANAS UNIDAS - FMU 
Curso de Enfermagem Noturno
Alline Ribeiro Farias das Chagas
 
ATIVIDADE PRÁTICA SUPERVISIONADA (APS) DE PRÁTICAS DE ENFERMAGEM IV
São Paulo
2021
Alline Ribeiro Farias das Chagas RA:3873785
 
ATIVIDADE PRÁTICA SUPERVISIONADA (APS) DE PRÁTICAS DE ENFERMAGEM IV
Atividade Prática Supervisionada (APS) apresentada para avaliação de rendimento escolar da disciplina de Práticas de Enfermagem IV, do curso de Enfermagem da Faculdades Metropolitanas Unidas – FMU, ministrada pela Prof.ª Janaina Paulini Aguiar 
São Paulo
2021
Sumário
Ácidos Graxos Essenciais	4
Bota de Unna	5
Carvão Ativado *com prata	5
Colagenase	6
Filme transparente semipermeável – membranas semipermeáveis	7
Hidrocolóide	7
Hidrogel	8
Hidropolímero	9
Papaína	10
Prontosan gel	10
Sulfadiazina de Prata	11
Curativos 
Ácidos Graxos Essenciais 
· Composição - Óleo vegetal composto de ácido linoleico, ácido caprilico, ácido cáprico, vitamina A, E e lecitina de soja
· Indicação- 
· Tratar feridas abertas vitalizadas, não infectadas, em fases de granulação e epitelização (com ou sem exsudato) 
· Proteção da pele peri-lesão 
· Prevenção de ulcera por pressão
· Mecanismo de Ação - Protege a ferida preservando o tecido vitalizado e mantendo meio úmido proporcionando nutrição celular local. Acelera o processo de granulação tecidual. Evita a aderência ao leito da lesão e em lesões exsudativas atua como proteção de borda da lesão.
· Tipo de ferida - Feridas agudas ou crônicas com perda de tecido superficial ou parcial
· Modo de Usar – 
· Limpar a lesão com soro fisiológico 0,9% preferencialmente morno, utilizando o método de irrigação em jato; 
· Aplicar o AGE topicamente sob a lesão;
· Ocluir com cobertura secundária de gaze, chumaço ou compressa, fixar com atadura, fita hipoalergênica ou esparadrapo.
· Contraindicação - Tecido desvitalizados, hipergranulação, lesões infectadas, feridas oncológicas
· Periodicidade de Troca - O curativo deve ser trocado toda vez que estiver saturado com a secreção ou, no máximo, a cada 24 horas.
· Observações: É possível ocorrer coloração esverdeada no leito da ferida ou nas gazes devido ao contato do AGE com o exsudato. 
Na SMS/PMC o uso do AGE é padronizado apenas para o tratamento de lesões abertas.
Bota de Unna
· Composição - Bandagem de algodão puro ou misto impregnada com óxido de zinco, goma acácia, glicerina, óleo de castor, de rícinio ou mineral e água deionizada.
· Indicação – Tratamento de Úlceras Venosas e edema linfático de MMII
· Mecanismo de Ação- Possui atividade cicatrizante e reepitelizante, atuando na contenção de edema ao auxiliar no melhor retorno venoso e redução de exsudato.
· Tipo de ferida - Feridas decorrente de insuficiência venosa
· Modo de Usar- 
· Aplicar preferencialmente no período da manhã. Avaliar a ferida e a necessidade de associação com outra cobertura primária, 
· Iniciar o enfaixamento da bandagem pelos artelhos, aplicando progressivamente até a tuberosidade tibial. 
· Na presença de muito exsudato trocas, colocar gaze ou chumaço por cima da bota no local da lesão e enfaixar com atadura de crepe.
· Contraindicação - Hipersensibilidade aos componentes do produto e para úlcera arterial.
· Periodicidade de Troca - Após 1ª colocação, avaliação clínica em 24hs ou 48hs e 1ª troca em 4 dias. Após controle do exsudato deve permanecer até 7 dias. Trocar a cobertura secundária sempre que saturada
 
Carvão Ativado *com prata
· Composição - Curativo composto por carvão ativado, impregnado por íons de prata, envolto por uma camada de não tecido.
· Indicação- Feridas exsudativas e infectadas, com ou sem odor, limpas ou infectadas, crônicas ou agudas, superficiais ou profundas 
· Mecanismo de Ação- O carvão ativado é responsável por neutralizar o odor através do mecanismo de adsorção. A prata exerce ação bactericida.
· Tipo de ferida- Feridas altamente colonizadas ou infectadas, neoplásicas, pé diabético, crônicas ou agudas
· Modo de Usar- 
· Limpar a lesão com soro fisiológico 0,9% preferencialmente morno, utilizando o método de irrigação em jato;
· Remover exsudaro e tecido desvitalizado se necessário, não secar o leito da ferida.
· Colocar o curativo sobre a ferida e ocluir com cobertura secundária.
· Contraindicação – 
· Hipersensibilidade a prata 
· Feridas com sangramento 
· Aplicação direta em tumor 
· Feridas limpas e secas
· Periodicidade de Troca- O curativo pode permanecer até 7 dias. As trocas ocorrem em média de 3 a 7 dias dependendo da capacidade de absorção. Troca a cobertura secundária sempre que estiver saturada.
 
Colagenase
· Composição – Cada grama contém: colagenase 0,6U/g + veiculo (vaselina líquida, vaselina solida) 1,0g
· Indicação- É destinada ao tratamento de lesões da pele em que é indicado o desbridamento em feridas, ulceras e lesões nnecróticas em geral, promove a limpeza suave e rápida sem dor ou sangramento.
· Mecanismo de Ação- É utilizada como agente desbridante em lesão superficiais, promovendo a limpeza enzimática das áreas lesionadas retirando ou dissolvendo enzimaticamente necroses ou crostas, a limpeza da lesão ocorre em aproximadamente 6 dias de tratamento podendo se estender até 14 dias. 
· Tipo de ferida- Feridas de pele superficial com sinal de necrose ou costas enrijecidas.
· Modo de Usar- 
· Rigorosa higiene no local antes da utilização do produto
· Aplicar a pomada rigorosamente dentro da lesão com espessura de cerca de 2cm 1x ao dia, não estendendo a área de pele sadia.
· Colocar a cobertura secundária com gaze umedecida
· Contraindicação- Alergia aos componentes da formula, queimaduras extensas e pele integra. Evitar contato com áreas de mucosa oral e olhos. 
· Periodicidade de Troca – 1 vez ao dia 
 
Filme transparente semipermeável – membranas semipermeáveis
· Composição- Filme de poliuretano, transparente, semipermeável, aderente a superfícies secas 
· Indicação- Indicado para locais de inserção de cateteres periféricos, cateteres centrais tunelizados ou não, cateteres de pressão intracraniana, cateteres umbilicais e para proteção de áreas de proeminências ósseas em pacientes de alto risco para desenvolvimento de úlcera de pressão 
· Mecanismo de Ação- mantém ambiente úmido e favorável a cicatrização, permeabilidade seletiva, impermeável a fluidos e microrganismos. 
· Tipo de ferida- Cirúrgicas e lesões superficiais de queimaduras e áreas doadoras de enxerto. 
· Modo de Usar- limpar a pele e a ferida, irrigando com soro fisiológico a 0,9%. Secar a pele ao redor da lesão, escolher o filme transparente do tamanho adequado, com o diâmetro que ultrapasse a borda. Aplicar o filme transparente. Trocar quando descolar da pele ou em presença de sinais de infecção. Pode ser utilizado como curativo secundário ou associado a outro produto.
· Contraindicação- Feridas com muito exsudato, feridas infectadas
· Periodicidade de Troca- Em cateteres deve ser trocado a cada 72 horas, nas áreas de pressão pode permanecer por 7 dias. 
Hidrocolóide
· Composição- Curativo estéril recortável composto internamente por no mínimo carboximetilcelulose. Camada externa composta por espuma ou filme de poliuretano, impermeável
· Indicação- Tratamento de feridas abertas não infectadas com leve a moderada exsudação.
· Mecanismo de Ação- As partículas de celulose se expandem ao absorver líquidos e criam um ambiente úmido, que permite às células do microambiente da úlcera fornecer um desbridamento autolítico enquanto protege as células de traumas da contaminação bacteriana, e mantém também o isolamento térmico. Esta condição estimula a angiogênese, tecido de granulação e protege as terminações nervosas.
· Tipo de ferida- 
· Lesões vitalizadas ou com necrose com pouco/médio exsudato. 
· Prevenção ou tratamento de úlceras por pressão não infectadas· Modo de Usar-
· Limpar lesão com soro fisiológico 0,9% preferencialmente morno, utilizando o método de irrigação a jato. 
· Recortar o hidrocolóide com diâmetro que ultrapasse a borda da lesão pelo menos 2 a 3 centímetros. 
· Aquecer o hidrocolóide entre as mãos, retirar o papel protetor e aplicar o hidrocolóide segurando-o pelas bordas da placa. 
· Pressionar firmemente as bordas e massagear a placa, para perfeita aderência. Se necessário, reforçar as bordas com fita hipoalergênica
· Contraindicação- Lesões infectadas e queimaduras de 3º ou 4º grau.
· Periodicidade de Troca- A cada sete dias ou quando saturado. Em caso de necrose a troca deverá ser realizada em até 3 dias.
 
Hidrogel
· Composição - Gel transparente e incolor composto por água e no mínimo carboximetilcelulose. Encontram-se apresentações com ou sem alginato de cálcio e sódio associados.
· Indicação- 
· Feridas abertas com tecido vitalizado ou desvitalizado 
· Queimaduras de 2º e 3º grau 
· Úlceras venosas e ulceras por pressão.
· Mecanismo de Ação- Possibilita um ambiente úmido que promove o desbridamento autolitico, estimulando a cicatrização.
· Tipo de ferida- Lesões com pouca exsudação ou seca
· Modo de Usar- 
· Limpar a lesão com soro fisiológico 0,9% preferencialmente morno, utilizando o método de irrigação em jato; 
· Aplicar fina camada do gel sobre a ferida ou introduzir na cavidade assepticamente.
· Ocluir a ferida com cobertura secundária estéril 
· Contraindicação-
· Pele integra 
· Feridas operatórias fechadas 
· Feridas muito exsudativas 
· Fistulas
· Periodicidade de Troca – 
· Quando utilizado com gaze como cobertura troca a cada 24hs.
· Pode permanecer por até 7 dias quando associado com algumas coberturas como por exemplo hidrocolóide ou hidrofibra.
· Feridas infectadas trocas no máximo a cada 24hs.
· Feridas com necrose troca no máximo cada 72hs.
 
Hidropolímero
· Composição- Curativo composto de uma camada interna de espuma de poliuretano, absorvente, revestido externamente de filme de poliuretano sendo permeável a trocas gasosas e impermeável a água e microrganismos.
· Indicação-
· Feridas sem infecção com exsudato moderado a intenso 
· Feridas abertas com tecido vitalizado ou desvitalizado. 
· Mecanismo de Ação- Manutenção do ambiente úmido favorável a cicatrização. Controla o exsudato permitindo a transmissão da umidade por vapores para meio externo. Impede a passagem de água e bactérias para o interior da ferida
· Tipo de ferida- Feridas crônicas ou agudas, úlceras venosas, úlceras por pressão estagio III ou IV, pé diabético, deiscência, traqueostomia.
· Modo de Usar- 
· Limpar a lesão com soro fisiológico 0,9% preferencialmente morno, utilizando o método de irrigação em jato; 
· Recortar a espuma do tamanho da ferida 
· Ocluir a ferida com cobertura secundária estéril
· Contraindicação- Necrose seca (Tecido desvitalizados), hipergranulação e feridas com pouca exsudação.
· Periodicidade de Troca- Pode permanecer por até 7 dias. As trocas variam dependendo da saturação do curativo. Trocar o curativo secundário sempre que saturado.
Papaína
· Composição- Enzimas proteolíticas do látex do mamão papaia
· Indicação- Feridas com presença de tecido inviável, mas que tenha
· tecido viável > 50%.
· Mecanismo de Ação- Dissociação das moléculas de proteína (desbridamento químico). Anti-inflamatório, bactericida e bacteriostático. Estimula a força tensil e acelera o processo cicatricial
· Tipo de ferida- Lesões com necrose úmida
· Modo de Usar- Aplicar topicamente sobre o ferimento 1 a 3 vezes ao dia.
· Contraindicação- Desde que usada a concentração adequada não há
· contraindicação.
· Periodicidade de Troca- Sempre que o curativo secundário estiver saturado ou no máximo a cada 24 hs
Prontosan gel
· Composição- Gel para limpeza e descontaminação de feridas, composto por betaína (surfactante) e polihexanida.
· Indicação- Limpeza, hidratação e descontaminação de todos os tipos de feridas, principalmente as cavitárias
· Mecanismo de Ação- 
· Reduz os odores da ferida.
· Eficaz para prevenção e tratamento do biofilme.
· Indicado para feridas crônicas e queimaduras.
· Umidifica a superfície da lesão.
· Remove as crostas presentes no leito da ferida
· Tipo de ferida - feridas agudas ou crônicas. Pode ser usado em feridas colonizadas, criticamente colonizadas e infectadas, bem como em queimaduras de grau I e II.
· Modo de Usar- Aplicar Protosan gel diretamente na ferida. Cobrir a mesma com um curativo secundário de escolha.
· Contraindicação- Não usar o produto em caso ou suspeita de alergia a qualquer um dos seus componentes. Não utilizar em cartilagem hialina; não utilizar em associação com tensoativos aniônicos. Não deve usar o produto misturado com outros itens de limpeza de feridas, tais como: sabonetes, pomadas, óleos e enzimas
· Periodicidade de Troca- O curativo na composição gel é substituído, em média a cada período de 12 horas, e dependendo também do leito da ferida.
 
Sulfadiazina de Prata
· Composição - é um agente antimicrobiano tópico 
· Indicação- indicada em casos de infecções por bactérias, fungos e úlceras dérmicas em quadros de queimadura. Ainda é empregada na prevenção e tratamento de feridas com grande potencial de sepse: queimaduras, úlceras varicosas, escaras de decúbito e feridas cirúrgicas infectadas
· Mecanismo de Ação- O íon de prata causa precipitação de proteínas e age diretamente na membrana citoplasmática da célula bacteriana, exercendo ação bacteriana imediata e ação bacteriostática residual pela liberação de pequenas quantidades de prata iônica.
· Tipo de ferida- Feridas causadas por queimaduras, úlceras de membros inferiores, úlceras de pressão, feridas cirúrgicas
· Modo de Usar- 
· Fazer a limpeza da ferida, utilizando soro fisiológico
· Aplicar uma camada da pomada ou creme 
· Cobrir a ferida com uma gaze esterilizada. 
· Contraindicação- 
· Hipersensibilidade a sulfas ou demais componentes da formulação.
· Crianças com menos de dois meses de vida, pela possibilidade aumentada de Kernicterus
· Gestantes nos últimos três meses de gestação, pela possibilidade aumentada de Kernicterus.
· Mulheres que estejam amamentando, pela existência de poucos dados sobre sua passagem pelo leite materno.
· Periodicidade de Troca-Troca no máximo a casa 12 horas ou quando a cobertura secundaria estiver saturada.
 
Referências 
Manual de curativos, CAMPINAS, Prefeitura Municipal, Secretaria de Saúde, Departamento de Saúde 2016