Tracionamento ortodontico

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TRACIONAMENTO ORTODÔNTICO COM FINALIDADE PROTÉTICA
· Quando faz aumento de coroa clínica?
· Quando se faz tracionamento ortodôntico?
Obs: dentes anteriores é melhor tracionamento pois se fizer aumento de coroa necessita mexer nos demais dentes. 
Objetivo: manter a estética do sorriso 
Anatomia do Periodonto:
A gengiva acompanha o osso (biologicamente distância de 3mm do osso ao sulco).
· Contorno gengival 
Aumento de coroa clínica + gengivoplastia 
· Necessita remover osso, pois a gengiva acompanha o osso;
Sutura sempre deve ser delicada.
Relação altura X largura: régua de chu ou de proporcionalidade permite observar essa relação para obter uma estética dental conforme o desejo do paciente.
· Osteopenia
· Osteoclasto
· Osteoblasto
· O ideal do ponto de vista da manutenção da saúde do periodonto é manter as margens 3 mm aquém do nível da gengiva livre.
Permitindo assim um melhor controle da placa bacteriana e procedimentos restauradores que não traumatizem os tecidos gengivais.
Infelizmente essa margem não é possivel manter em todos os casos, como:
· Traumas;
· Exigências estéticas;
· Aumento de renteção;
· Cáries extensas;
· Proteção radicular;
· Substituição de preparos anteriores;
Obrigando o profissional a estender os limites cervicais do preparo subgengivalmente.
Como consequência deste procedimento, teremos alterações dimensionais em estruturas importantes do periodonto conhecidas como distâncias biológicas.
1mm para o sulco gengival
1mm para inserção conjuntiva
1mm para epitélio gengival
Quando o espaço é invadido o periodonto responde a essa agressão por meio de reação inflamatória na região adjacente ao preparo ou a lesão.
A reação a esta agressão pode ocasionar uma significativa perda de inserção conjuntiva e perda óssea nessa região.
Para a manutenção deste espaço após uma situação em que este foi invadido, apresentam-se duas opções:
· Cirurgia para aumento de coroa clínica;
· Extrusão ortodôntica.
Ortodontia:
Ao esticar a fibra/ligamento na ortodontia, estamos formando e movimentando osso (consequentemente o dente junto).
Ancoragem --> É necessário para tracionar. 
“A ancoragem esquelética ortodôntica é a resistência ao movimento dentário indesejado, e consiste na utilização de elementos que resistem a forças de reação, como, por exemplo, outros dentes, implantes intraósseos e aparelho extra bucal.”
 Forças atuando no dente = ação dos osteoclastos e osteoblastos.
· Não podemos usar forças excessivas pois o osso não consegue acompanhar. 
· Força lenta (o osso vai acompanhando lentamente) X Força rápida (aumenta a força do elástico - e sem dar tempo de formar osteoclasto ficando um espaço entre o dente e o periodonto);
· Se puxar rapidamente e soltar o dente irá voltar. Neste caso precisa deixar um período de contenção para dar tempo do osso chegar junto ao dente. 
O dente ANQUILOSADO não se movimenta porque não tem ligamento periodontal.
Mini-implante: não se movimenta, pois não tem ligamento periodontal e consegue servir de ancoragem. 
Esticar fibras/ligamento periodontal: osteoblastos
Comprimir fibras: osteoclastos
MOVIMENTO DENTÁRIO ATRAVÉS DE FORÇAS EXTERNAS
· Inicio da pressão no ligamento periodontal
· Ligamento comprimido e atuação dos agentes da inflamação
· Remodelação óssea e movimentação dentária.
Tracionamento dentário lento
PRECISA DE ANCORAGEM SE NÃO PODE HAVER EXTRUSÃO DE OUTROS DENTES
É importante a manutenção da saúde periodontal na região da extrusão para assegurar que o tecido conjuntivo se mantenha íntegro evitando-se assim alteração na crista óssea alveolar.
Na extrusão lenta a intensidade da força aplicada no movimento é menor 20 a 30g;
O intervalo entre as ativações são maiores recomendando-se ativação e...................
Na extrusão rápida com o objetivo protético a ativação ocorre em intervalos de 3 a 5 dias;
A intensidade da força é alta (Acima de 60g), mantendo-se constante a tensão, não importando o tipo de aparelho utilizado.
Concluída a extrusão rápida o dente deverá ser estabilizado em sua nova posição através de uma contenção para evitar recidiva, ou seja, reintrusão do dente no alvéolo.
Na fase de contenção o objetivo também é permitir que haja formação de tecido ósseo na região do ápice. 
A linha de união*
AUMENTO DE COROA OU TRACIONAMENTO ORTODÔNTICO
· Precisa estudar o contorno gengival;
· Se tem o sorriso amplo – que mostra os dentes posteriores;
· O que o paciente deseja;
· Se o paciente tem comorbidades;
AUMENTO DE COROA CLÍNICA: 
Exposição gengival excessiva 
Procedimentos para aumento de coroa clínica podem ser solicitados para solucionar - Indicações do procedimento:
· Quantidade inadequada de estrutura dentária para uma terapia protética apropriada;
· Localização subgengival de linha de fratura;
· Localização subgengival de lesões de cárie.
Técnicas:
Procedimentos de retalho reposicionado apicalmente, incluindo ressecção óssea - no minimo 4 mm de estrutura dentária devem ser exposto, restando após a cicatrização 1 a 2 mm de tecido dentário sadio para a reabilitação.
Extrusão dentária com ou sem fibrotomia – a cada 7 ou 10 dias o paciente vai no consultório e é introduzido uma lamina de bisturi pra romper o ligamento periodontal e o dente vai sendo puxado aos poucos.
Erupção dental ectópica: a intervenção cirúrgica geralmente é indicada para dentes que estão irrompendo ectopicamente. Parar criar uma largura satisfatória de gengiva, o tecido aprisionado entre o dente em erupção e o dente decíduo em geral é utilizado com tecido doador.