Ortopantomografia: Técnica e Indicações

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Meio auxiliares de diagnóstico 
 
A ORTOPANTOMOGRAFIA 
 
Introdução 
 
 A ortopantomografia ou radio panorâmica é uma 
técnica para produzir uma imagem tomográfica das 
estruturas faciais que inclui as arcadas dentárias 
superior e inferior (maxilar e mandibular), bem como 
as estruturas de suporte. O movimento recíproco e 
curvilíneo da fonte de radiação X e do recetor de 
imagem em redor de um ponto central ou plano. 
 
 
 
Vantagens Desvantagens 
- Cobertura geral alargada da dentição e 
estruturas adjacentes 
- Baixa dose de radiação para o paciente 
- Rápido 
- Magnificação, distorção geométrica, sobreposição 
- Resolução especial inferior (comparada com radiação 
periapical) de estruturas periapicais e periodontais 
- Dentes sobrepostos (especialmente pré-molar) 
- Coluna vertebral sobreposta na região central 
 
 
 
As indicações : 
 
 
 
 
 
- Trauma 
- Localizar 3o molars, dentes inclusos 
- Doença óssea dentária (cistos / tumores / condições periodontais) 
- Avaliação osso alveolar pré-implante 
- Desenvolvimento ósseo; anomalias desenvolvimento 
- Dor ATM (morfologia côndilo), SPN 
O posicionamento 
 
 1. Alinhamento sagital – alinhamento horizontal da linha de 
Frankfort à suporte do mento e apoio de morderura à 
lábios fechados e língua no palato. 
 
 2. O ponto de centragem AP deverá ter como referência a 
pupila (canto olho) que será o centro da mandíbula, e os 
caninos no bloco de mordedura. 
 
A exposição – 60 a 90 kVp, 15-20 mA com tempo 
de 12 a 20 s. Tem de retirar todos os objetos 
metálicos. Deve ser em oclusão no plano de mordedura. 
 
Assim, a importância de um alinhamento e posicionamento cuidadosos dos 
arcos dentários do paciente dentro da área da camada de imagem é aparente. 
 
 
 
 
O Image Layer 
 
É uma região 3D curvilínea onde as estruturas que lá se encontram serão 
(corretamente) definidas (“área de abrangência”). As estruturas que se 
encontram fora dessa região poderão ficar blurred ou sofrer de distorção 
geométrica (magnificadas/reduzidas, distorcidas). 
 
A forma do Image Layer varia com questões estruturais do equipamento. Os fatores que 
afetam o seu tamanho, e assim, influenciam a definição da imagem : arco formado pelo 
equipamento;,velocidade de rotação da ampola / recetor, alinhamento do feixe de rad x, 
espessura do colimador. 
 
Se se verificar uma recorrente qualidade sub-ótima das imagens, o 
equipamento pode ter de ser recalibrado, já que a localização do 
image layer pode ser uma das consequências. Assim, quando a posição 
do objeto muda dentro da cobertura do image layer, o seu tamanho e 
forma vão mudar na imagem resultante. 
 
A alteração da posição horizontal do objeto causa distorção 
(achatamento / alargamento). 
Hugo Wahu
Quando a estrutura de interesse (e.g., região mais posterior / mandíbula) 
é deslocada para lingual da sua posição ótima no Image Layers imagens 
das estruturas nesta região são horizontalmente alongadas e aparecem 
“mais largas”. Observamos um erro de posicionamento à distorção 
geométrica !! 
 
CUIDADO NO FOLLOW-UP DE LESÕES ÓSSEAS!! 
 
O alinhamento do plano sagital também é relevante. As estruturas posteriores do lado para 
o qual o paciente está rodado ficarão ampliadas na dimensão horizontal (alargadas) já que 
estarão mais longe do recetor de imagem. As estruturas posteriores do lado oposto estarão 
mais próximas, pelo que ficarão reduzidas na sua dimensão horizontal se a angulação for 
exagerada. 
 
A radio panorâmica 
 
A imagem resultante incluirá dentes molares e ramo alargados e sobreposição dos pré-
molares de um lado e o oposto no lado contralateral. NÃO PODE SER CONFUNDIDO COM 
ASSIMETRIAS FACIAIS CONGÉNITAS OU DE DESENVOLVIMENTO !! 
 
A dimensão vertical, por contraste, é menos alterada. 
 
Esta distorção resulta de movimento recíproco 
horizontal do recetor e da ampola : 
 
 - Distorção vertical (+/- 10%) 
 - Distorção horizontal (+/- 15%) 
 
Tem maior distorção na maxila do que na mandibula 
(anatomia). 
 
 
Correta técnica radiológica 
 
O incorreto posicionamento e alinhamento têm impacto na qualidade / acuidade diagnóstica 
da imagem. O posicionamento no bloco de mordedura e o ponto de centragem (caninos) 
“acerta” o posicionamento AP. O correto alinhamento do plano sagital médio, evita 
assimetrias na dimensão das estruturas direita e esquerda. 
 
Observamos uma sobreposição excessiva de dentes nas regiões pré-molares. 
Compare a largura aparente do primeiro mandibular molares bilateralmente. O lado menor 
é muito perto do receptor e o lado maior está muito perto da fonte de raios-x. 
 
O plano oclusal está alinhado de forma a que é mais baixo 
anteriormente (20-30° com a horizontal). Uma regra geral é 
que o Plano de Frankfort seja horizontal. 
 
Mento levantado – se o mento está demasiado levantado, o plano oclusal surge 
demasiado plano / envertido, e a imagem da mandíbula distorcida. O palato duro 
sobrepoe-se às raízes dos dentes superiores. 
 
 
 
Mento por baixo – se, por outro lado, o mento está demasiado baixo (flexão cervical 
excessiva), a sínfise mandibular projeta-se demasiado baixa, e os côndilos demasiado 
mediais. 
 
 
 
 
O alinhamento da coluna é igualmente pertinente. Se o 
paciente está com o eixo do segmento cervical 
demasiado anterior, a sua imagem será projetada na 
sínfise mandibular. A pressão do dorso da língua contra o 
palato elimina a radiolucência de um espaço aéreo, 
permitindo a correta visualização dos ápices dos 
maxilares superiores. 
 
Correta realização – a mandíbula com forma de “U”. Os côndilos equidistantes dos 
bordos da imagem e cerca de 1/3 abaixo do seu limite inferior. Contudo equipamento que 
fazem a radiografia aos côndilos bilateral “sem a zona central”. 
 
 - O plano oclusão forma uma “smile line” para cima 
 - As raízes dos incisivos maxilares e mandibulares são visíveis, com mínima distorção 
 - Ampliação simétrica da mandíbula 
 
A oclusão dentaria – posicionamento e analise dos côndilos. 
 
 
A interpretação 
 
A interpretação depende da qualidade da imagem : 
 
 - A anatomia real são as estruturas no Image Layer. 
 - Observamos também os “Ghost images” que são criadas pelo movimento tomográfico e 
causadas por estruturas do lado oposto ao longo do focal through. 
 - Podemos observar os “double images” que são estruturas que são radiografadas 
 2 vezes pelo feixe de raio x. 
 
Região maxilar 
 
Região mandibular
 
Região dento-alveolar
 
Região cervical, retromaxilar e ATM
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TECIDOS MOLES : 
 
1. Lingua 
2. Palato mole 
3. Palato duro 
4. Pavilhão auricular 
VIAS AÉREAS : 
 
1. Espaço aéreo palato-glossal 
2. Espaço aéreo naso-faringeo 
3. Espaço aéreo glosso-faringeo 
As estruturas observadas : 
 
 
ESTRUTURAS ÓSSEAS – dentição, 
mandíbula e maxilar, palato duro (HP), arco 
zigomático (Z), apófise estiloides (SP), osso 
hióide (H), septo e conchas nasais (MIT), 
bordo orbitário (O), base do crânio. 
 
- Septo nasal (NS) 
- Soalho seio maxilar (A) 
- Suporto plástico da cabeça (P) 
- Processo mastoide (MP) 
- Meato acústico externo (MEA) 
 
VIAS AÉREAS – boca (M), orofaringe (Or). 
 
 
TECIDOS MOLES – pavilhão auricular (EL), 
cartilagem nasal (NC), palato mole (SP), 
lábios e face, pregas faciais (NF). 
 
“Ghost images” – vértebras cervicais (CV) 
corpo, ângulo e ramo da mandíbula (Md), 
palato (PI) 
 
“Double images” – osso hióide palato duro, 
epiglote 
Leitura da mandibula – observamos a ATM e côndilo, apófise coronóide; ramo, corpo 
e ângulo, sextante anterior, dentição. 
 
Há também estruturas sobrepostas / “ghosts” – vias aéreas (realizar em expiração e com 
língua encostada ao palato!), nasofaringe, vértebras cervicais (lordose muito muito), lóbulo 
orelha, cartilagem nasal, palato mole e úvula, língua, mandíbula oposta. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Leitura da maxila – os contornos da cortical do maxilar, includindo o contorno da cristaalveolar, fissura pterigomaxilar, seios maxilares, zigomático, bordos orbitários inferior e 
lateral, cavidade nasal, ATM, dentição maxilar e alvéolos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1. Côndilo 
2. Colo da mandibula 
3. Processo coronoide 
4. Projeção da hemimandibula 
controlateral (ghost) 
5. Canal alveolar inferior 
6. Bordo inferior da mandibula 
7. Sobreposição da coluna vertebral 
8. Forâmen mentoniano 
9. Fossa submandibular 
10. Ângulo da mandibula 
11. Linha oblica externa 
12. Entalhe sigmoide 
1. Nodo de Schmörl 
2. Vertebra cervical 
3. Lobo da orelha 
4. Palato mole e uvula 
5. Palato duro 
6. Orbito 
7. Soalho do nasofaringe 
8. Superfície posterior da língua 
9. Parede posterior do faringe 
10. Osso hióideo 
1. Tubérculo articular 
2. Zigomático 
3. Processo zigomático (maxila) 
4. Fissura pterigomaxilar 
5. Soalho do orbito 
6. Concha inferior 
7. Septo nasal 
8. Espinha nasal anterior 
9. Soalho seio maxilar 
10. 3° molar 
11. Lobo da orelha 
12. Corpo da vertebra cervical 
 
 Seta branca – cartilagem tiroideo Fissura pterigo-maxilar 
 Seta preta – epiglote 
 
Leitura da dentição – identificação dos dentes erupcionados (nulero, posição, 
anatomia), e inclusos, coroas, restaurações, ... 
 
 
 
Os erros mais comuns 
 
Problemas Causas Como corrigir ? Conselha 
Luz, imagem pálida com 
quaisquer áreas escuras 
Muito pouca 
exposição 
↑ mA ou kVp ou usar 
configuração mais alta 
Não confusar com 
fogging, cinza geral 
Imagem escura, com 
perda de detalhes, 
amálgama são sempre 
claro 
Demais 
exposição Configuração mais baixa 
 
 
Problemas Causas Como corrigir ? Conselha 
Opacidade, pequeno ou 
imagem não é visível 
Fantasmas da 
joalheira Remover Remover colar 
Opacidade branca no 
palato Barra da língua Remover 
Imagem projetado elevado 
no palato em vez do soalho 
da boca 
Opacidade branca no 
inferior da imagem com V 
invertido 
Linha do colo do 
avental de chumbo Ajustar Descender o avental 
 
 
Problemas Causas Como corrigir ? Conselha 
Dente anterior turva e 
pequeno, coluna vertebral 
visível nos lados 
Paciente mordendo 
muito para a frente na 
haste da mordida 
Assegurar dente 
anterior nas 
ranhuras do haste 
Verificar se o 
haste não a frente 
 
 
 
 
 
 
Problemas Causas Como corrigir ? Conselha 
Dente anterior turva, 
fantasma largo da mandibula, 
e côndilo perto do bordo da 
imagem 
Paciente mordendo 
muito para a trás ou 
não morda 
Assegurar dente 
anterior nas ranhuras 
da haste 
Se dentes 
posteriores não 
existem – guia 
edêntulo 
 
 
Problemas Causas Como corrigir ? Conselha 
Incisivo maxilar turva, palato 
duro sobreposto com raiz, 
plano oclusal, côndilo e 
mandibula são planos 
O queixo do 
paciente inclinado 
por cima 
Reposicionar o 
paciente e usar guia 
como linha ala-tragus 
Verificar 
mordida 
 
 
Problemas Causas Como corrigir ? Conselha 
Opacidade cónica branca no meio do 
imagem 
Fantasmas da 
coluna vertebral 
(que decaia) 
O paciente tem de 
endireitar 
O paciente tem de 
avançar-se na 
maquina 
 
Problemas Causas Como corrigir ? Conselha 
Os dentes são largos de um lado, 
estreitos do outro, o ramo é mais largo 
de um lado, do que o outro padrão 
irregular de desfoque por todo o arco, 
estruturas nasais não claras 
A cabeça do paciente é 
torcida na máquina, 
causando assimetria na 
linha média 
Reposicionar 
paciente com guia 
Usar um espelho em 
frente do paciente e 
certificar que paciente 
não olhar o médico 
Os côndilos não são iguais nas 
distensões das estruturas nasais 
A cabeça do paciente é 
girado na maquina 
Reposicionar 
paciente com guia 
Certificar-se que o nível 
das orelhas é boa, 
direito 
 
 
 
Resumo da radio opacidade dos elementos ....