Roteiro exame neurológico

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EXAME NEUROLÓGICO: 
1. Introdução: 
a. Fazer em partes: 
i. Deitado. 
ii. Sentado. 
iii. Em pé. 
2. Anamnese: 
a. Doença aguda: 
i. Hemorragia cerebral. 
ii. Traumatismo. 
iii. Distúrbio vascular. 
b. Doença crônica: 
i. ELA. 
ii. Neoplasia. 
iii. Processo degenerativo. 
c. Evolução: 
i. Tumor cerebral: gradativo, lento ou rápido. 
ii. Doença degenerativa do sistema nervoso: progressiva, mas muito lenta. 
iii. Doenças vasculares encefálicas: súbitas. 
iv. Esclerose múltipla: surto agudo com regressão parcial. 
v. Epilepsia e enxaqueca: paroxístico = espasmo agudo ou convulsão - momento de maior 
intensidade de uma dor ou de um acesso - recorrência ou intensificação súbita dos sintomas de 
uma afecção. 
3. Exame físico: 
a. Compreende exame da fácies, do crânio, posturas, movimentos involuntários, tegumento cutâneo e 
musculatura. Outros itens a seguir: 
b. Pescoço e coluna cervical: 
i. Carótidas. 
ii. Região supraclavicular. 
iii. Limitação dos movimentos. 
iv. Rigidez da nuca: 
1. Prova de Brudzinski (irritação meníngea): 
a. Positivo se fletir os membros inferiores. 
v. Transição craniovertebral (pescoço curto). 
c. Coluna lombossacra: 
i. Limitação dos movimentos: 
ii. Provas de estiramento de raiz nervosa (achados de meningite, hemorragia subaracnóidea e da 
radiculopatia ciática): 
1. Prova de Lasègue: 
a. Positivo se paciente reclamar de dor na face posterior do membro examinado. 
2. Prova de Kernig: 
a. Positivo quando dor ao longo do ciático. 
 
 
 
 
d. Marcha ou equilíbrio dinâmico: 
i. Marcha helicópode, ceifante ou hemiplégica: AVE 
ii. Marcha anserina ou do pato: Doenças musculares = diminuição da força muscular 
iii. Marcha parkinsoniana 
iv. Marcha cerebelar ou marcha do ébrio 
v. Marcha tabética: perda da sensibilidade proprioceptiva 
vi. Marcha de pequenos passos: idosos 
vii. Marcha vestibular. 
viii. Marcha escarvante. 
ix. Marcha em tesoura ou espástica 
x. Marcha claudicante 
e. Equilíbrio estático: 
i. Prova de Romberg: 
1. Lesão das vias de sensibilidade proprioceptiva 
a. Qualquer lado 
2. Lesão vestibular 
a. Sempre mesmo lado 
3. Lesão cerebelar 
a. Astasia (não fica de pé) 
b. Distasia (dificuldade) 
f. Motricidade voluntária: 
i. Voluntário, involuntário e reflexo 
ii. Voluntária: 
1. Espontânea: 
a. Executar vários movimentos 
2. Força muscular: 
a. Executar vários testes 
b. Se estiver deficitário, executar as provas de (nos 
membros): 
i. Barré (decúbito ventral) 
ii. Mingazzini (decúbito dorsal) 
iii. dos Braços Estendidos 
c. Níveis de força: 
i. 5 = normal 
ii. 4 = moderado contra resistência 
iii. 3 = contra gravidade mas não resistência 
iv. 2 = movimento sem gravidade e resistência 
v. 1 = contração muscular 
vi. 0 = sem força 
3. Tono muscular: 
a. Hipotonia 
i. Lesão em cerebelo 
ii. Coma profundo 
iii. Choque do SNC 
iv. Lesão das pontas anteriores da medula, nervos 
b. Hipertonia 
i. Lesões da via motora piramidal 
1. Hipertonia piramidal = espasticidade 
a. Eletiva = atinge globalmente os músculos mas com 
predomínio nos extensores dos mmii e flexos dos mmss 
b. Elástica = retorno a posição inicial 
2. Hipertonia extrapiramidal = rigidez (parkinsonismo) 
a. Não é eletiva = acomete globalmente 
b. Plástica = resistência constante, sinal da Roda Dentada 
g. Coordenação: 
i. Perda da = ataxia 
ii. Provas 
1. Dedo-nariz 
2. Calcanhar-joelho 
3. Movimentos alternados 
h. Reflexos: 
i. Reflexos exteroceptivos ou superficiais 
1. Com um estilete rombo 
ii. Reflexo cutâneo-plantar 
1. Sinal de Babinski 
iii. Reflexos cuâneos-abdominais 
iv. Reflexos proprioceptivos, profundos, musculares ou miotáticos 
1. Arreflexia ou hiporreflexia = 2º neurônio 
2. Hiperreflexia = 1º neurônio 
i. Sensibilidade: 
i. Tátil 
ii. Térmica 
4. NERVOS CRANIANOS: 
i. Olfativo: 
1. Parosmia = perversão do olfato 
2. Alucinações olfativas 
3. Cacosmia = odos desagradável na ausência de qualquer odor 
ii. Óptico: 
1. Acuidade visual 
a. Ambliopia = diminuição 
b. Amaurose = abolição 
2. Campo visual 
3. Fundoscopia 
iii. Oculomotor; iv. Troclear; vi. Abducente: 
1. Inervam músculos da motilidade dos globos oculares 
a. Reto medial, superior, inferior e oblíquo inferior (Oculomotor) 
b. Oblíquo superior (Troclear) 
c. Reto lateral (Abducente) 
2. Oculomotor = pálpebra = ptose 
3. Exame: 
a. Motilidade extrínseca = posição do globo ocular 
b. Motilidade intrínseca = pupila 
i. Alterações pupilares: 
1. Sinal de Argyll-Robertson 
a. Miose bilateral, abolição do reflexo fotomotor e 
presença do reflexo de acomodação 
b. Era patognomônico de sífilis 
2. Sinal de Claude Bernard-Horner 
a. Miose, enoftalmia e diminuição da fenda palpebral 
b. Lesão do simpático cervical. 
iv. Troclear 
v. Trigêmeo 
1. Raiz sensitiva: 
a. Oftálmico 
b. Maxilar 
c. Mandibular 
2. Raiz motora: 
a. Mastigação 
vi. Abducente 
vii. Facial 
1. Mímica facial 
2. Epífora = lacrimejamento 
3. Prosopoplegia = paralisia da face 
4. Tipo periférico = toda a hemiface homolateral é atingida 
5. Tipo central = somente a metade inferior da face contralateral é alterada 
viii. Vestibulococlear 
1. Anamnese da audição 
2. Raiz coclear 
a. Voz cochichada 
b. Diminuição gradativa da voz 
c. Audiometria 
d. Prova de Rinne 
i. Diapasão no mastoide -> quando deixa de ouvir a vibração -> próximo 
ao conduto auditivo 
ii. Rinne positivo = normal = quando ele ouve o som após parar de vibrar 
3. Raiz vestibular: 
a. Vertigens, náuseas, vômitos, desequilíbrio 
b. Sinal de Romberg 
ix. Glossofaríngeo; x. Vago 
1. Distúrbios de gustação 
2. Disfagia 
3. Sinal da Cortina 
x. Vago 
xi. Acessório 
1. Inerva esternocleidomastoideo e porção superior do trapézio 
xii. Hipoglosso: 
1. Movimentação da língua 
 
© Daniel Cravo – ATM 2016/2 
Exame Clínico – Porto 6ª Ed.