Benzodiazepínicos na Odontologia

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FARMACOLOGIA
BENZODIAZEPÍNICOS
BDZ
� Ansiolíticos e hipnóticos
� Ansiedade (sistema nervoso simpático) – estado emocional em que há sentimento de 
insegurança, angustia, aflição. Pode ser expressa por humor ansioso ou comportamento 
apreensivo
� Ansiedade patológica: desordem que envolvem o medo (pânico e fobias); TOC; 
transtorno de estresse pós-traumático;
� Tratamento: combinações de drogas – BDZ, AD; fármacos de abuso – dep. Física e 
tolerância 
BDZ
� Introdução em odontologia:
� Terapêutica coadjuvante (abordagem psicológica deve sempre se constituir na primeira 
opção para o controle da ansiedade)
� Os BDZ, fármacos que produzem efeito ansiolítico, se constituem na classe de medicamentos 
mais importantes para o controle de ansiedade devido a sua grande eficácia, relativa 
seletividade de efeitos, baixa toxicidade e pouca capacidades produzirem dependência
� Tratamento de ansiedade aguda, resultante de estresse transitório. No âmbito odontológico, 
devem ser usados nas sedações de pré-procedimentos clínicos invasivos e após uma 
cuidadosa consideração da historia clinica, do estado físico e psicológico do paciente
� Também podem ser utilizado no controle de convulsões acusadas por sobrevoassem de 
anestésicos locais; pré-medicações nas anestesias gerais; relaxantes musculares; em estado de 
náuseas ou vômitos.
BDZ
� Não cura, apenas trata os sintomas da ansiedade, permitindo que o paciente se adapte 
melhor à situações clinica, ou que favoreça as técnicas de condicionamento psicológico
� Tal efeito se relaciona também na prevenção de situações de emergência como a 
lipotimia, a síncope e síndrome de hiperventilação, as quais apresentam uma incidência 
muito maior em pacientes com ansiedade mal controlada
� Para a maioria dos tipos de ansiedade, nenhum BDZ é terapeuticamente superior ao outr, 
pois todos possuem propriedades farmacológicas similares
� A escolha do fármaco particular pode ser baseada pelo comportamento do paciente. 
Ansiedade intensa e prolongada (meia vida de eliminação longa); ansiedade de pouca 
duração (meia-vida curta)
� O diazepam constitui-se no agente mais usado para o manejo da ansiedade em adultos
BDZ – MECANISMO DE AÇÃO 
� Atuam seletivamente nos receptores de GABA (Medeias a transmissão sináptica inibitória 
no SNC)
� Intensifica a resposta ao GABA (facilita a abertura do canal de cloreto)
� Não afetam a glicina e glutamato
BDZ – EFEITOS E USOS FARMACOLÓGICOS
� Redução da ansiedade e agressividade, indução do sono e sedação, redução do tônus 
muscular e da coordenação, efeito anticonvulsivante, amnésia anterograda
� Aspectos farmacocinéticos: boa absorção oral, ligam-se fortemente a proteínas 
plasmáticas e lipossolúveis; podem ser usados por via endovenosa (midazolam e 
diazepam) e intra-muscular absorção mais lenta; eliminação renal;
� Efeitos adversos: efeitos tóxicos decorrentes da superdosagem;
� Midazolam – ação curta 
BDZ – EFEITOS E USOS FARMACOLÓGICOS
� Efeitos adversos:
- Efeitos tóxicos decorrente da superdosagem aguda
- Menos graves que outros ansiolíticos
- Sono profundo sem depressão grave do sistema respiratório
- Junto com álcool ou depressores do SNC (depressao respiratoria grave)
- Flumazenil – ANTAGONISTA
o Efeitos adversos que ocorrem no uso terapêutico normal
- Sonolência, confusão, amnésia.
� Droga 
- bromazepan (2 e 6mg) / posologia: 1 cp 1h antes do atendimento
– clonazepan/ rivotril (0,5 e 2mg e 0,25 sublingual / posologia: 1cp 1h antes do atendimento
- midazolam / dormonid (7,5 e 15mg) / 1cp 1h antes do atendimento *AÇÃO CURTA*
- diazepam (5 e 10mg) / posologia: 1cp 1h antes do atendimento
MODELOS DE RECEITAS MÉDICAS
� Receita azul ou receita B: cor azul, padronizado utilizado na prescrição de medicamentos 
que contenham substâncias psicotrópicas -> listas B1 e B2
OUTRAS DROGAS UTILIZADAS NA 
SEDAÇÃO 
� Óxido nitroso – o oxido nitroso foi chamado de gás hilariante
� Uso para analgesia inalatória
� Controla ansiedade e gera relaxamento
OXIDO NITROSO – MECANISMO DE AÇÃO 
� O oxido nitroso atua no SN, com mecanismo de ação ainda não elucidado
� Promove uma leve depressão do córtex cerebral
� Tranquiliza o paciente de forma rápida e segura, diminuindo sua sensibilidade a dor
� Pequenos procedimentos cirúrgicos na gengiva e mucosa podem ser executado sem o 
uso de anestesia
ÓXIDO NITROSO – INDICAÇÕES E 
CONTRAINDICAÇÕES 
� Complicações do medo, ansiedade e fobia
� Pacientes ASA I e ASA II para atendimento eletivo (ASA III hospitalar)
� CI sistêmicas - infecções agudas das vias respiratórias superiores, DPOC, doenças 
sistêmicas severas, pacientes psicóticos.
CLASSIFICAÇÃO DO ESTADO FÍSICO 
� ASA I – Paciente saudável
� ASA II – Paciente com doença sistêmica leve
� ASA III – Paciente com doença sistêmica grave
� ASA IV – Paciente com doença sistêmica grave que é uma ameaça constante à vida
� ASA V – Paciente moribundo que não se esperasse sobreviva sem a cirurgia
� ASA VI – Paciente com morte cerebral cujos órgãos serão removidos para fins de doação 
ÓXIDO NITROSO – TÉCNICA
� Teste de Trieger
� De acordo com o perfil facial do paciente é escolhido a mascara nasal
VALERIANA
� Medicamento fitoterápico 
� A fitoterapia é definida como o método de tratamento de enfermidades que emprega 
vegetais frescos, drogas vegetais 
� Sem contra-indicação e efeitos adversos, porém ter precaução com a dosagem; 
“diferença do remedio para o veneno é a dosagem”
� Indicação: 
- Indutor de sono, ansiedade, angustia, leves desequilíbrios do SNC
- Desmame de ansiolíticos convencionais 
- Receita simples (duas vias)
VALERIANA – MECANISMO DE AÇÃO
� A ação combinada de três princípios ativos é responsável pelo seu efeito terapêutico 
� os valepotriatos (valtrato, isovaltrato e dehidrovaltrato)
VALERIANA - EFEITOS ADVERSOS
� Basicamente, isenta de efeitos colaterais nas doses recomendas (não são 
potencializadas pelo álcool, não interferem na capacidade de conduzir veículos e não 
causam dependência física e/ou psicológica.
� Posologia: adultos e crianças acima de 12 anos: 1 drágea, 4x ao dia