Diagnóstico laboratorial de tuberculose

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Diagnóstico laboratorial de TB 
A prova tuberculínica é utilizada para detectar uma infecção prévia por M. tuberculosis – não 
confirma a existência da doença. É baseada na reação de hipersensibilidade IV contra os antígenos 
(chamada de tuberculina, PPD ou Mantoux). Não gera memória imunológica. Não detecta infecção 
recente – é necessário de 3 a 12 semanas para o paciente se tornar positivo. 
Diagnóstico (prova tuberculínica, baciloscopia, cultura e outros métodos) 
• Prova tuberculínica: 
o Injeção intradérmica de 0,1mL da solução tuberculina; 
o Realizada no terço medial do braço esquerdo; 
o Aplicação deve ser intradérmica – com 5 a 15º. 
o Após a aplicação forma-se uma pápula de aproximadamente 10mm que some em 10 
minutos. 
o O resultado deve ser lido em 48 até 72 horas (máximo de 96h); 
o Quando positivo, a pápula fica com um infiltrado nodular, plano e irregular 
acompanhado de uma área eritematosa definida; 
o A MEDIDA DEVE SER APENAS DA PÁPULA – NÃO SE MEDE O ERITEMA. 
o O resultado é dado como positivo quando a pápula forma mais que 10 mm, e menor 
que 5 mm é considerado não reativo. 
o Se o paciente for HIV positivo, considera a prova tuberculínica positiva se a 
reatividade for igual ou maior que 5 mm. 
o Influência da BCG = 50% dos vacinados terão PT + de até 14mm e vai diminuindo 
com o passar do tempo. Para vacinados a menos de 2 anos a PT vai ser considerada 
positiva se > ou = a 15mm, e para os vacinados a mais de 2 anos deve-se considerar 
positiva quando for maior ou igual a 10mm. 
Coleta de amostras: escarro espontâneo, induzido, lavado gástrico, aspirado transtraqueal e lavado 
brônquico. 
PELO ESCARRO ESPONTÂNEO: 
• Obtido após esforço da tosse 
• Possui maior riqueza bacilar 
• Pode conter fragmentos necróticos (caseum) 
• Estável na geladeira (de 2 a 8 ºC por até 7 dias) 
• Preferencialmente 2 coletas 
• Coletar em local aberto e com boa ventilação 
• Necessita: água para ingerir durante a coleta; frasco coletor e papel toalha ou guardanapo. 
• Pedir ao paciente: higienizar a mucosa oral somente com água e lavar as mãos; retirar 
próteses dentárias. 
• Técnica: inspire profundamente pelo nariz, retenha o ar por alguns segundos e expire. Repita 
isso 3x e na última tussa com esforço. Após tossir, abra o pote e expectore a secreção sem 
encostar os lábios ou colocar o dedo dentro do pote. 
• Repete-se o processo até conseguir de 5 a 10 mL (se o volume não for atingido, enviar ao 
laboratório a quantidade que se tem). 
• Segunda coleta: no domicílio. Ingerir bastante água na noite anterior. Primeira atividade do 
dia preferencialmente em jejum. Se estiver em tratamento para TB, ingerir os medicamentos 
só após a coleta. E proceder com os demais cuidados para manter o material íntegro. 
PELO ESCARRO INDUZIDO: 
• Nebulização com solução com solução salina hipertônica 3% 
• Indicar que a coleta foi obtida após indução 
• Normalmente é utilizada em pacientes AIDS positivo e pacientes em tratamento para TB 
BACILOSCOPIA: 
• Coloração de GRAM para identificar o agente. 
-> Coloração de Ziehl-Neelsen: 
• Resultado negativo é aquele em que não são encontrados BAAR em 100 campos 
• Quando é encontrado de 1 a 9 BAAR em 100 campos deve-se relatar a quantidade de BAAR 
obtidas. 
• A amostra é positiva quando são encontrados de 10 a 99 BAAR em 100 campos 
A baciloscopia é obrigatória na análise de todas as amostras, tanto para diagnóstico quanto para 
controle do tratamento. 
A cultura é obrigada nos casos em que a amostra não é o escarro; em casos em que o escarro dá 
negativo várias vezes na baciloscopia, mas o paciente permanece sintomático respiratório; e no 
caso para avaliação de farmacoresistência (aqueles que não respondem ao tratamento). 
-> Meios de cultura: 
• Sólidos (Löwenstein-Jensen; Ogawa; Middlebrook 7H10; Middlebrook 7H11) 
-> Métodos moleculares: 
• PCR (amplifica o DNA, extremamente rápido, sensível, específico) 
-> Teste do nitrato: 
• M. tuberculosis produz uma enzima (nitrato redutase) que reduz nitrato em nitrito 
• É feita então a detecção do nitrito com uma substância (alfa-naftilamina) 
• A reação é positiva quando fica vermelha ou rosa; em casos de negativo, a infecção é por 
M. bovis 
-> Teste da niacina: 
• M. tuberculosis não tem a enzima que converte niacina para ribonucleotídeo de niacina 
(então acumula niacina na amostra/no meio de cultura) 
• Detecta a presença de niacina pela adição de algumas substâncias 
• Reação positiva = tubo amarelado. Quando negativo, a infecção é por M. bovis 
• Os reagentes do teste são tóxicos