Slide para revisao - AV1 Periodontia

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Periodontia 1
Revisão da Monitoria
Etiologia
Classificação Periodontal
Instrumentais e Princípios de Raspagem
ETIOLOGIA
Hábitos sociais; 
Deficiências/ alterações no sistema imune; 
Biofilme; 
Superfície colonizável; 
Genes não especificados.
Gengivites 
Acomete o tecido de
proteção.
Acomete o tecido de
proteção tecido de
sustentação.
Acomete tecidos de proteção,
sustentação e tecidos moles
adjacentes. 
Periodontites
Estomatite
Acúmulo De Biofilme – Gera Uma Resposta Inflamatória No Hospedeiro.
Formação da Placa Bacteriana 
• Fases: 
1- Formação da película adquirida 
2- Adesão de bactérias (glicoproteinas e anticorpos) 
3- Gradiente de oxigênio e de fermentação
Adesão da placa na margem gengival => Aumento das bactérias na região => Inflamação do tecido gengival (gengivite).
Gengivite - A disponibilidade de componentes do líquido gengival e do sangue promove o crescimento de espécies bacterianas gram-negativas que apresentam um potencial periodontopatogênico aumentado. Inflamação restrita ao tecido gengival =>dano reversível 
 Periodontite - Aumento de placa => Aumento de bactérias gram negativas anaeróbicas => Destruição do ligamento periodontal + perda óssea => Perda de inserção
Cálculo Supragengival 
O cálculo supragengival é claramente formado em camadas, enquanto que o cálculo subgengival é mais homogêneo.
Cor amarelo-acastanhada
Marrom
Dureza moderada
Glândulas salivares + placa
Cálculo Subgengival 
O cálculo subgengival não é causador da periodontite. Ele é considerado um produto secundário da infecção.
Sondagem/radiografias
Placa+ fluido do sulco+ sangue
Bolsas periodontais
Mecanismos de Patogenicidade
Aggregatibacter actinomycetemcomitans
Porphyromonas gingivalis
Prevotella intermedia
• Adesinas: capacidade de adesão
 • Co-agregação (aderem às bactérias agregadas)
 • Multiplicação 
• Relações interbacterianas (sinergismo ou antagônicas)
 • Superação dos mecanismos de defesa do hospedeiro
Para que haja doença periodontal os patógenos devem superar o mecanismo de defesa desse hospedeiro. 
•
PROGRESSÃO DA DOENÇA
Patógeno periodontal 
O ambiente local 
Fatores do hospedeiro
Resposta inflamatória do hospedeiro 
- Mediadores inflamatórios 
- Alterações vasculares: 
Fluxo e calibre 
Permeabilidade 
Resposta inflamatória do hospedeiro 
- Mediadores inflamatórios 
- Alterações vasculares: 
Fluxo e calibre 
Permeabilidade 
Periodontite
Doenças Periodontais Necrosantes
Periodontites
Periodontite como manifestação de doenças sistêmicas
1
2
3
Processo inflamatório do periodonto caracterizado por necrose/ulceração da papila interdental, sangramento gengival, halitose e dor relacionadas à imunidade do indivíduo comprometido sistemicamente. Outros sinais/sintomas associados podem incluir for�ação de pseudomembrana, linfadenopatia e febre.
1.1 Gengivite Necrosante – tecido gengival
1.2 Periodontite Necrosante – periodonto. Perda óssea acelerada.
1.3 Estomatite necrosante - Necrose mais severa do periodonto e cavidade oral, envolvendo demais tecidos moles.
1. Doença Periodontal Necrosante
Características:
Odor
Dor
Sangramento Gengival
Necrose
Gosto metálico
Papila Invertida
Linfadenopatia e Febre
Caracteriza-se pela:
-Perda de inserção detectada em dois ou mais sítios interproximais não adjacentes, ou
-Perda de inserção de 3mm ou mais na vestibular, lingual de 2 ou mais dentes
Classificada em:
-Estágios: Severidades (I, II, III, IV) 
-Graus: Riscos de progressão (A,B,C)
2. Periodontite
Perda de inserção + Profundidade de Sondagem alterada
Estágios
	Estágio I	Característica determinante: 1-2 mm de perda de inserção interproximal no pior sítio ou perda radiográfica no terço coronal. Características secundárias: profundidade de sondagem de até 4 mm, padrão de perda óssea horizontal.
	Estágio II	Característica determinante: 3-4 mm de perda de inserção interproximal no pior sítio ou perda radiográfica no terço coronal. Fatores que modificam o estágio: profundidade de sondagem de até 5mm, padrão de perda óssea horizontal.
	Estágio III	Característica determinante: 5 mm ou + de perda de inserção interproximal no pior sítio ou perda óssea radiográfica na metade ou ao terço apical da raiz. Fatores que modificam o estágio: profundidade de sondagem de 6mm +, com perda dental devido à periodontite em até 4 dentes. Pode ter perda óssea vertical de até 3 mm, lesões de furca grau II ou III e defeito de rebordo moderado.
	Estágio IV	Característica determinante: 5 mm ou + de perda de inserção interproximal no pior sítio ou perda óssea radiográfica na metade ou ao terço apical da raiz. Fatores que modificam o estágio: perda dental de 5 ou mais dentes devido à periodontite. Além dos fatores listados no estágio III, pode ocorrer disfunção mastigatória, trauma oclusal secundário (mobilidade grau 2 ou 3), defeito de rebordo grave, problemas mastigatórios, menos de 20 dentes remanescentes (10 pares de antagonistas).
Grau
	Grau A
Progressão Lenta	• Característica determinante: Evidência direta de não progressão de perda de inserção por 5 anos ou indireta de perda óssea/ano de até 0,25 mm • Características secundárias: Pacientes com grande acúmulo de biofilme, mas pouca destruição periodontal • Sem fatores de risco (tabagismo ou diabetes mellitus)
	Grau B
Progressão Moderada	• Característica determinante: evidência direta de progressão inferior a 2 mm em 5 anos ouindireta de perda óssea/ano de 0,25-1 mm • Características secundárias: destruição compatível com depósitos de biofilme • Fumantes abaixo de 10 cigarros ao dia ou HbA1c < 7% em pacientes com diabetes mellitus
	Grau C
Progressão Rápida	• Característica determinante: Evidência direta de progressão igual ou superior a 2 mm em 5 anos ou indireta de perda óssea/ano superior a 1 mm • Características secundárias: A destruição excede ao esperado para a quantidade de placa. Rápida progressão e/ou acometimento precoce da doença (Ex: Padrão molar/incisivo e ausência de resposta esperada às terapias de controle do biofilme) • Tabagismo (10 ou mais cigarros por dia) ou pacientes com diabetes mellitus (HbA1c igual ou superior a 7%)
• Quando uma doença sistêmica é o principal fator etiológico da periodontite
• A patologia muda a reação do corpo perante a infecção e pode aumentar o sintoma da periodontite
3. Periodontite como manifestação de doenças sistêmicas
3.2 Outras desordens sistêmicas que influenciam a patogênese das doenças periodontais:
• Diabetes 
• Estresse 
• Tabagismo
3.1 Desordens sistêmicas que apresentam um grande impacto na perda dos tecidos periodontais por influenciar a inflamação gengival:
• Desordens genéticas: 
Síndrome de Down, Epidermólise bolhosa, lúpus eritematoso sistêmico.
•Doenças de imunodeficiência adquirida: 
Neutropenia adquirida e infecção por HIV 
• Doenças inflamatórias: Epidermólise bolhosa adquirida e doença inflamatória do intestino
O novo paradigma sobre a etiologia das doenças periodontaisindica que micro-organismos são responsáveis pela periodontite, mas que a extensão e a gravidade da doença dependem de como o hospedeiro responde à virulência da carga microbiana. Com relação à susceptibilidade dessa doença na população, cite dois fatores que modificam a resposta do hospedeiro e que consequentemente aumentam as chances de se desenvolver a doença periodontal.
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Quando se tem um aumento do fluxo sanguíneo e do calibre dos vasos aumenta-se também a permeabilidade, quais são as alterações clínicas observadas a partir das alterações vasculares?
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O padrão de crescimento e maturação da placa bacteriana têm sido estudados nas superfícies duras naturais da cavidade bucal. Sobre a formação da placa bacteriana, analise as afirmativas a seguir:
I. A colonização primária é feita predominantemente por bactérias anaeróbias estritas Gram-negativas.
II. A heterogeneidade da placa bacteriana diminui gradualmente com o tempo.
III. A película adquirida é composta por glicoproteínas salivares e anticorpos.
Assinale a alternativa correta:
Alternativas
A)Apenas as afirmativas I, II e III estão corretas
B) Apenas as afirmativas I e II estão corretas
C) Apenas as afirmativas I e III estão corretas
D) Apenas a afirmativa III está correta
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O cálculo dental supragengival pode ser reconhecido como uma massa de coloração branco-amarelada, amarelo-acastanhada ou até de cor marrom. Sobre cálculo dental, assinale a alternativa correta.
Alternativas
A) A formação do cálculo dental depende exclusivamente da quantidade de placa bacteriana 
B) O cálculo dental representa a placa bacteriana mineralizada, mas nem sempre está coberto de placa bacteriana
C) A remoção do cálculo dental é importante, pois impede um controle de placa adequado por parte do paciente
D) O cálculo dental representa fator etiológico primário na periodontite
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A perda contínua dos tecidos de suporte na doença periodontal pode resultar em um aumento da mobilidade dentária. Sobre esse assunto, analise as afirmativas a seguir
I. Podemos classificar mobilidade dentária em graus 1, 2 e 3, de acordo com Miller (1950).
II. Mobilidade grau 1 é definida como mobilidade fisiológica medida ao nível da coroa dentária de 0,1 - 0,2 mm no sentido horizontal.
III. Mobilidade grau 3 é definida quando há intensa mobilidade da coroa do dente, nas direções horizontal e vertical.
Assinale a alternativa correta:
Alternativas:
A) Apenas as afirmativas I,II e III estão corretas
B) Apenas as afirmativas I e II estão corretas
C) Apenas as afirmativa I está correta
D) Apenas as afirmativa III está correta
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Paciente G.B.A, 50 anos, compareceu a clínica escola queixando-se de sangramento gengival ao escovar. Durante anamnese, relatou ser diabético, o CD solicitou exame de HbA1c, obtendo resultado equivalente a 7,6%. Ao exame clínico, verificou-se ISG de 68%, mobilidade grau 2, com perda de inserção nos piores sítios de 7mm e 6mm, com 25% de perda de inserção. Ao exame radiográfico verificou-se perda radiográfica se estendendo ao terço apical da raiz. Qual diagnóstico periodontal?
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Paciente C.N.S, 45 anos, foi atendido na Clínica Escola queixando-se de sensibilidade dentária no pé do dente. Na anamnese, foi relatado que outro dentista havia indicado aparelho ortodôntico para correção da sua mordida. Ao exame clínico foram observadas recessões gengivais, com perda óssea e perda de inserção nas faces livres (vestibular) dos dentes posteriores superiores e inferiores, além de ausência de guia canina e oclusão desfavorável.
IPV: 20%
ISG: 5,5%
Qual diagnóstico periodontal?
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Paciente G.B.A, 50 anos, compareceu a clínica escola queixando-se de sangramento gengival ao escovar. Durante anamnese, relatou ser diabético, o CD solicitou exame de HbA1c, obtendo resultado equivalente a 7,6%. Ao exame clínico, verificou-se ISG de 68%, IPV de 56% e PSR com código 3 no primeiro sextante, código 2 nos sextantes II e V, código 4 nos sextantes III, IV e VI. Após realização do periograma, foram observadas bolsas periodontais verdadeiras nos sextantes com profundidade de sondagem alterada. A raspagem supragengival da face distal do dente 27 pode ser realizada por qual(is) instrumental(is)?
Cureta de Gracey 5-6 ou McCall 13-14.
Cureta de Gracey 13-14, apenas.
Cureta McCall 13-14, apenas.
Cureta de Gracey 13-14 ou McCall 17-18.
Cureta de Gracey 11-12 ou McCall 17-18.
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O registro periodontal simples (PSR) é um exame realizado com o instrumental:
Sonda Nabers.
Sonda Williams.
Sonda Carolina do Norte.
Sonda OMS.
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A respeito das sondas periodontais, assinale a alternativa correta:
A Sonda de Williams é um instrumento de triagem periodontal, utilizada para realização do PSR.
A Sonda Nabers é utilizada para avaliação de lesão de furca e suas marcações indicam a progressão da lesão de forma padronizada para todos os dentes.
A Sonda Carolina do Norte é um instrumento de triagem periodontal, utilizada para realização do ISG.
A Sonda OMS pode ser utilizada para avaliar a presença de cálculo subgengival.
Uma das diferenças entre a Sonda Williams e a Carolina do Norte é que esta última possui marcação de 10mm, enquanto a primeira de 15mm.
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