Manual de hematologia

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1. 1. Hematologia 1 MANUAL PRÁTICO DE H E M A T O L O G I A WANESSA LORDÊLO P. VIVAS Wanessa Lordêlo P. Vivas
2. 2. Hematologia 2 1. O SANGUE: Considerações Gerais 1.1. Introdução O sangue é a porção líquida do meio interno que circula rapidamente dentro de um sistema
fechado de vasos denominado sistema circulatório. É constituído por um fluido no qual existem células em suspensão, moléculas e íons dissolvidos em água,
apresentando propriedades das soluções coloidais. Uma característica importante do sangue é a constância da sua composição química e propriedades físicas,
assegurando condições físicas para o funcionamento das células.Ele é constantemente renovado pela entrada e saída de substâncias que modificam discretamente sua
composição. A constância da composição do sangue, com estreita faixa de variação, é o resultado mantido pela rapidez pela qual as substâncias deixam e entram no
sangue quando estão em excesso ou em concentrações abaixo do normal respectivamente.. 1.2. Composição do sangue O sangue é constituído de duas f ações
combinadas, sendo 55% para o plasma e r 45% para as células. A porção acelular ou plasma é constituído de 91,5% de água que serve de solvente das substâncias
orgânicas e minerais e ainda de veículo para as células, moléculas e íons.Os restantes 8% são formados por proteínas, sais e outros constituintes orgânicos em
dissolução. A porção celular apresenta três tipos de células em suspensão no plasma: • Glóbulos vermelhos, hemácias ou eritrócitos. • Glóbulos brancos ou leucócitos. •
Plaquetas ou trombócitos. Parte celular do sangue Wanessa Lordêlo P. Vivas
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3. 3. Hematologia 3 1.3. Formação do sangue Plasma: è a porção fluida do sangue não coagulado; contém os fatores da coagulação, exceto aquele removido pelo
anticoagulante; é formado às custas da ingestão de água, de alimentos, da difusão e trocas líquidas entre os vários compartimentos do organismo. Soro: é a porção
líquida amarelada do sangue que resta após a coagulação e remoção do coágulo. Não contém elementos celulares nem a maioria dos fatores da coagulação. Apresenta
em solução sais minerais, vitamina, glúcides, prótides, lípides, enzimas, hormônios, produtos anabólicos e catabólicos, substâncias também encontradas no plasma. A
porção do sangue que não é o plasma ou seja , a parte celular, consiste de elementos figurados. Os elementosfigurados incluem os eritrócitos (células vermelhas), vários
tipos de leucócitos (células brancas) e plaquetas (trombócito). 2. HEMATOPOIESE A palavra hematopoiese significa formação das células do sangue. Abrange o estudo
de todos os fenômenos relacionados com a origem, com a multiplicação e a maturação das células primordiais ou precursora das células sanguíneas, à nível da medula
óssea.A hematopoiese se divide em dois períodos: 1.Período Embrionário e Fetal: Iniciando no primeiro mês de vida pré- natal, surgem as primeiras células fora do
embrião, são os eritroblastos primitivos.Na sexta semana, tem início a hematopoiese no fígado; o principal órgão hematopoiético nas etapas inicial e intermediária da vida
fetal. Na fase intermediária da vida fetal, o baço e os nodos linfáticos desempenham um papel menor na hematopoiese, mas o fígado continua a dominar essa função. Na
segunda metade da vida fetal, a medula óssea torna-se cada vez mais importante para a produção de células sanguíneas. 2. Período Pós-natal: Logo após o nascimento,
cessa a hematopoiese no fígado, e a medula passa a ser o único local de produção de eritrócitos, granulócitos e plaquetas. As células-tronco e as células progenitoras
são mantidas na medula ó ssea. Os linfócitos B continuam a ser produzidos na medula e órgãos linfóides secundários e os linfócitos T são produzidos no timo e também
nos órgãos linfóides secundários. Ao nascer o espaço medular total é ocupado pela medula vermelha; na infância apenas parte desse espaço será necessária para a
hematopoiese; o espaço restante fica ocupado pelas células de gordura. Mais tarde apenas os ossos chatos (crânio, vértebras, gradil torácico, ombro e pelve) e as partes
proximais dos ossos longos (fêmures e úmeros) serão locais de formação de sangue. Wanessa Lordêlo P. Vivas
4. 4. Hematologia 4 3. FISIOLOGIA DOS ERITRÓCITOS E LEUCÓCITOS 3.1. Eritrócitos São células pequenas, circulares, com forma aproximada de discos
bicôncavos, com 7,5 µm de diâmetro e sem núcleo. São os mais numerosos tios celulares no sangue. Embora seu número seja variável, um milímetro cúbico de sangue
contém cerca de 4.5 a 6.1 milhões dessas células nos homens e cerca de 4.1 a 5.3 milhões nas mulheres. Essas células circulam pelo sangue circulante durante o período
de aproximadamente 120 dias antes que sejam destruídas. Eritrócitos 3.1.2. Hemoglobina É uma substância pigmentada, formada por duas partes: (1) porção que
contém ferro denominada heme e (2) porção protéica, denominada globina.A globina consiste de quatro cadeias polipeptídicas, cada uma das quais ligada a um grupo
heme. Cada grupo heme contém um átomo de ferro que se combina reversivelmente com uma molécula de oxigênio. Dessa forma, cada molécula de hemoglobina pode
potencialmente associar-se com quatro moléculas de oxigênio. A principal função da hemoglobina e o transporte de oxigênio e gás carbônico, permitindo as trocas
gasosas necessárias ao metabolismo orgânico. Hemoglobina Wanessa Lordêlo P. Vivas
5. 5. Hematologia 5 3.2. Leucócitos São elementos figurados do sangue que estão envolvidos no sistema de defesa do organismo contra doenças e infecções. Por meio de
fagocitose, eles defendem os tecidos contra invasão de organismos ou substâncias estranhas, removendo também os restos resultantes da morte ou de ferimentos
celulares.Alguns leucócitos são capazes de passar através da parede intacta dos vasos chamada de diapedese; agindo assim principalmente no tecido conjuntivo frouxo.
São transportados pelo sangue para todo o corpo, a partir da medula óssea, onde são formados. Os leucócitos estão presentes no sangue em muito menor número que
os eritrócitos, com cerca de 4.000 a 10.000 leucócitos por milímetro cúbico de sangue. 1. Neutrófilos: são conhecidos também como polimorfonucleares e
correspondem cerca de 50 a 70% das células circulantes; possuem grânulos citoplasmáticos pequenos corados fracamente em púrp ura-avermelhado. Os neutrófilos são
capazes de deixar os vasos sanguíneos e entrar nos tecidos, onde protegem o corpo e fagocitando bactérias e substâncias estranhas ao organismo. Existe uma célula
precursora do neutrófilo segmentado, é o Bastão.São assim chamados porque seu núcleo não amadureceu completamente, embora seu citoplasma tenha características
de célula madura. Em infecções bacterianas agudas pode-se encontrar um desvio a esquerda ,ou seja, uma elevação do número de bastões. Neutrófilo Neutrófilo Bastão
Bastão Wanessa Lordêlo P. Vivas
6. 6. Hematologia 6 2. Eosinófilos:possuem grânulos corados em laranja-avermelhado e fagocitam complexos antígeno -anticorpo.Seus núcleos geralmente têm dois lobos
conectados por um filamento. O número de eosinófilos circulantes aumenta de forma muito acentuada no sangue circulante durante as reações alérgicas, e durantes as
infestações parasitárias. Eosinófilo Eosinófilo 3. Basófilos: possuem grânulos relativamentes grandes corados em azul- púrpura; liberam histamina (contribui para as
respostas alérgicas dilatando e permeabilizando os vasos sanguíneos) e heparina (previne a coagulacão do sangue).Os basófilos funcionam similarmente aos mastócitos,
que são encontrados no tecido conjuntivo. Basófilo Basófilo 4. Monócitos: possuem um único núcleo; são células grandes.São formados por monoblastos; São capazes
de entrarem no tecido conjuntivo frouxo, onde se desenvolvem em grandes células fagocíticas denominadas macrófagos, que podem ingerir bactérias e outras substâncias
estranhas ao organismo. Monócito Monócito Wanessa Lordêlo P. Vivas
7. 7. Hematologia 7 5. Linfócitos: são o segundo tipo mais abundante de leucócitos( após os neutrófilos), compreendendo cerca de 30% dos glóbulos brancos em
circulação; a maioria se localiza no tecido linfóide e são formados por linfoblastos.São leucócitos pequenos, sendo apenas um pouco maiores que os eritrócitos, e cada
um deles tem um núcleo que é circular ou algo recortado num dos lados. São importantes nas respostas imunes específicas do corpo, incluindo a produção de
anticorpos. Linfócito Linfócito 4.HEMOGRAMA COMPLETO 4.1.Eritrograma Constitui o estudo da séria vermelha, revelando alguns tipos essenciais de alterações
patológicas do sistema eritropoético como eritrocitoses e anemias. 4.1.1.Contagem de hemácias na câmara de Neubauer Os métodos para contagem global das células
sanguíneas consistem geralmente em diluir o sangue, em proporção conhecida, com um líquido diluidor chamado Hayem, permitindo a conservação das células em
estudo. 1. Pipetar 4 ml do líquido diluidor em um tubo de ensaio. 2. Com a pipeta transferir 0,02 ml de sangue. Limpar a parede externa da ponteira com auxílio de papel
absorvente. 3. Transferir os 0,02 ml de sangue para o tubo com o líquido diluidor, lavando com ele o interior da ponteira por aspiração e expulsão do líquido. A diluição
é de 1:200. 4. Agitar suavemente por inversão para uma correta homogeneização. 5. Com uma pipeta preencher os retículos da câmara de contagem, evitando excesso
de líquido e bolhas de ar sob a lamínula aderida firmemente à câmara. 6. Deixar repousar por dois minutos para sedimentação dos glóbulos. Wanessa Lordêlo P. Vivas
8. 8. Hematologia 8 7. Focalizar a preparação com pequeno aumento no microscópio para localizar o retículo e observar a distribuição uniforme das hemácias. Observar
então, com aumento de 100X ou 400X, conforme necessidade. 8. Fazer a contagem de todas as hemácias encontradas nos quadros marcados “H” na figura relativa ao
retículo de Neubauer, ou seja, 1/5 de mm2 . Sistematizar a contagem segundo a figura abaixo. Contar os elementos em negro. Cálculos: Hemácias por µl de sangue =
H.c. x 5 x 10 x 200 4.1.2.Dosagem da hemoglobina pelo método da cianometemoglobina É o método de referência para a dosagem de hemoglobina. Dosa m todas as
suas formas exceto a sulfemoglobina. A desvantagem reside na extrema toxidade do cianeto usado no preparo do reagente (solução de Drabkin), mas pode ser resolvida
pela aquisição já preparada, de concentração mínima. Temos usado, com bons resultados, os reagentes Labtest;a solução de Drabkin modificada e o padrão de
hemoglobina de concentração conhecida. Calcula-se um fator determinado a absorbância de 0,02 ml do padrão em 5ml da solução de cianeto, através da fórmula:
Concentração do Padrão FATOR = Absorbância do Padrão O zero é estabelecido com água destilada em 540nm. O sangue em estudo, diluído de modo idêntico a
padrão (0,02 ml para 5 ml de Drabkin) fornece outro valor de Wanessa Lordêlo P. Vivas
9. 9. Hematologia 9 absorbância, que multiplicando pelo fator de g% de hemoglobina pela multiplicação de cada unidade de leitura pelo fator. Hb = Absorbância do
paciente X Fator 4.1.3.Determinação do hematócrito pelo método do microhematócrito Hematócrito é o volume de hemácias expresso como percentagem do volume
de uma amostra de sangue total, ou seja, mililitros de hemácias por decilitro de sangue. DETERMINAÇÃO DO MICROHEMATÓCRITO: 1. Encher com o sangue o
tubo para microhematócrito, até dois terços do seu volume. Para tubos heparinizados o sangue capilar pode ser usado. 2. Selar o tubo, introduzido a extremidade vazia
na massa própria, com movimentos de rotação, até aproximadamente 5mm de profundidade. 3. Encher os demais tubos de modo idêntico. 4. Coloca-os na
microcentrifuga em posição diametralmente opostas com a parte selada voltada para fora. Observar a numeração evitando a troca de resultados. 5. Após tampar
convenientemente a microcentrifuga, coloca-a em movimento por cinco minutos. Tempo superior a este não altera a sedimentação dos glóbulos. 6. Desligar o aparelho.
Retirar os tubos e fazer a leitura usando a escala própria. LEITURA DOS RESULTADOS: 1. Colocar o tubo sobre a escala, fazendo coincidir a extremidade inferior
das células centrifugadas com a linha zero. 2. Deslocar o tubo paralelamente às linhas verticais fazendo coincidir o menisco superior do plasma com a linha 100. 3. Ler a
percentagem do volume hematócrito na escala graduada ao nível da superfície das hemácias no tubo. 4.1.4.Índices hematimétricos Índices hematológicos ou
hematimétricos são determinados a partir da contagem global dos eritrócitos, taxa de hemoglobina e determinação do hematócrito. Tais elementos, deverão ser
padronizados pelo laboratório, fornecendo-se sempre resultados na unidade de percentagem do normal. Wanessa Lordêlo P. Vivas
10. 10. Hematologia 10 V.C.M – Volume corpuscular médio É o volume médio das hemácias expresso em fentolitros. Representa, portanto, o quociente de um determinado
volume de hemácias pelo número de células contidas no mesmo volume. V.C.M. = Ht x 10 fl Hm x 1012 /l H.C.M. – Hemoglobina corpuscular média: É o conteúdo
médio de hemoglob ina nas hemácias expresso em picogramas. Representa, portanto, o quociente de conteúdo de hemoglobina em um determinado volume de hemácias
pelo nº de células contidas no mesmo volume. Hb x 10 H.C.M. = pg Hm x 1012 /l C.H.C.M. – Concentração de hemoglobina corpuscular média: É a percentagem de
hemoglobina em 100ml de hemácias. Hb C.H.C.M = x 100g/dl Ht 4.2.Leucograma O leucograma corresponde a contagem global e específica dos leucócitos,
representados pela leucometria e pelo estudo quantitativo e qualitativo dos glóbulos brancos. O quadro leucocitário que se apresentará após ser concluído o exame
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27/02/2023, 09:42 Manual de hematologia
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hematológico,permitirá ao médico tirar conclusões diagnósticas e prognósticas importantes. 4.2.1.Contagem global de leucócitos com câmara de Neubauer 1. Pipetar
0,4 ml do líquido de Turk no tubo 2. Com pipeta automática, pipetar 0.02 ml de sangue.Limpar a ponteira com papel de filtro. 3. Transferir os 0,02 ml de sangue para o
tubo com o líquido diluidor, lavando com ele o interior da pipeta por aspiração e expulsão do líquido. A diluição é de 1:20. Wanessa Lordêlo P. Vivas
11. 11. Hematologia 11 4. Agitar suavemente por dois minutos. 5. Encher os dois retículos da câmara de contagem, evitando excesso de líquido e bolhas de ar sob a
lamínula, aderida firmemente à câmara por compressão daquela sobre esta, cobrindo ambos os retículos. 6. Deixar repousar de um a dois minutos para sedimentação
dos glóbulos. 7. Focalizar a preparação com pequeno aumento no microscópio para localizar o retículo e observar a distribuição uniforme dos leucócitos. Em seguida,
observar com aumento de 100 x ou 400 x, a desejar. 8. Fazer a contagem de todos os leucócitos encontrados nos quadros marcados “L” na figura relativa de
Neubauer,ou seja, 4mm2 . (Fig.12) Leucócitos por µl de sangue = L.c x 20 x 10 4 Leucócitos global = ? de leucócitos X 50 4.2.1.1.Forma Leucocitária Relativa
Determina a relação percentual entre as distintas variedades de leucócitos. Se, em 100 leucócitos contados no esfregaço, 60 são neutrófilos, estes representam 60% do
total de leucócitos. 4.2.1.2.Forma Leucocitária Absoluta Fornece o número de cada tipo de leucócito por micro-litro de sangue. Considerando para o caso anterior que
a contagem global de leucócitos foi de 8.000 por micro- litro de sangue, uma relação pode ser estabelecida: - Em 100 leucócitos, 60 são neutrófilos. Em 8.000
leucócitos, 4.800 serão neutrófilos. Dessa forma, um micro-litro de sangue contém 4.800 neutrófilos. Para cada um dos tipos contados o mesmo raciocínio será seguido,
estabelecendo a fórmula leucocitária relativa e absoluta para todas as variedades de leucócitos. 5. ALTERAÇÕES DO ERITROGRAMA 5.1.Anemias Anemia é a
diminuição da taxa de hemoglobina abaixo de níveis mínimos, ou seja, se estiver abaixo de 95% do intervalo de referência para idade, sexo e localização geográfica
(altitude) do indivíduo. As causas de anemias se encontram divididas entre três categorias fisiológicas principais: produção de eritrócitos deficientes, perda sanguínea ou
destruição acelerada dos eritrócitos (hemólise) além da capacidade da medula de compensar estas perdas. Wanessa Lordêlo P. Vivas
12. 12. Hematologia 12 Anemia VCM CHCM Etiologia *Maturação de tipo Megaloblástica (Medula) Macrocítica Normocrômica > 98 32 a 35 a.Deficiência de vitamina
B12 b.Deficiência de Ferro *Sem Maturação megaloblástica (Medula): a.Doenças hepáticas crônicas b.Hipotireoidismo *Hemorragia aguda *Hemólise Normocítica
Normo crômica 80 a 98 32 a 35 *Hemoglobinopatias *Produção deficiente, excluindo a vitamina B12 , Ácido fólico e Ferro *Formação atípica de sangue *Inflamações
subagudas e crônicas Microcítica Normocrômica < 80 32 a 35 *Intoxicações por drogas *Neoplasias *Doenças endócrinas *Ferropriva: a.Hemorragias Microcítica
Hipocrômica < 80 27 a 32 b.Má absorção intestinal *Envenenamentos *Síndrome da Talassemia RDW / ( red blood cell distribution width = amplitude de distribuição
dos eritrócitos) É um subproduto da medida eletrônica do volume dos eritrócitos; ou seja, só pode ser detectado através da automação. O seu valor normal está entre 11
e 14 %. Valores encontrados abaixo do normal indicariam população eritróide mais homogênea que a usual, o que parece ser apenas um extremo da normalidade.
Valores acima de 14 indicam excessiva heterogeneidadeda população (anisocitose), sendo notada ao microscópio. Segundo Failace,se houver anemia e/ou índices
hematimétricos anormais, o profissional deverá: 1. Confirmar visualmente as alterações numéricas e julgar sua compatibilidade com o grupo etário do paciente. 2.
Pesquisar os dados morfológicos das células do paciente. 3. Nada observando de esclarecedor, os resultados numéricos e a lâmina do paciente são separados para
reexame; se a distensão não estiver perfeita, faz-se uma nova. As principais alterações morfológicas a serem avaliadas são: Pecilocitose: também conhecida como
poiquilocitose, diz respeito à presença de formas anormais dos eritrócitos. Deve ser sempre mencionado quando observado na lâmina. O melhor é definir cada um dos
aspectos celulares notados através de suas características morfológicas. Wanessa Lordêlo P. Vivas
13. 13. Hematologia 13 Pecilocitose Pecilocitose Dentre as principais formas anormais existentes, temos: • Eliptócitos ou ovalócitos: são eritrócitos ovais, elípticos ou com
forma de charutos; são mais abundantes em casos de eliptocitose hereditária. Podem ser observados em anemia microcíticas e megaloblásticas e nas síndromes
mieloproliferativas. • Estomatócitos: são eritrócitos cuja membrana retraiu-se em cúpula; distendidos na lâmina, a concavidade unilateral é vista como uma fenda
alongada. A estomatocitose é geralmente um artefato de preparação das zonas delgadas da distensão de sangue; há estomatócitos nas doenças hepáticas e no sangue do
recém- nascido. • Esferócitos: são eritrócitos praticamente esféricos, em contradição com os discos bicôncavos normais. Seu diâmetro é menor que o normal e não
possuem a área central pálida. Esferócitos são encontrados em casos de esferocitoses hereditária, anemias hemolíticas auto- imune. Wanessa Lordêlo P. Vivas
14. 14. Hematologia 14 • Drepanócitos ou eritrócitos falciformes: são eritrócitos que decorrentes da hemoglobina S, têm a forma de foice ou banana, caracterizando as
síndromes falcêmicas. • Dacriócitos: são eritrócitos em forma de lágrima.Deformam-se principalmente no baço, ao passarem pelas fenestrações entre cordões e sinus
medulares; Encontrados em anemias megaloblásticas e mieloesclerose . • Esquizócitos: são pedaços de eritrócitos, cortados pelo trauma; podem ser triangulares, em
meia lua, etc. Tem curta sobrevida no sangue.Indicam presença de hemólise, anemia megaloblástica, queimaduras graves. • Células-alvo: são eritrócitos mais delgados
que o normal (leptócitos), e que, quando corados, exibem uma borda periférica de hemoglobina com uma área central escura, contendo hemoglobina. São encontradas
em caso de obstrutiva, em qualquer tipo de anemia hipocrômica, sobretudo na talassemia. Wanessa Lordêlo P. Vivas
15. 15. Hematologia 15 • Equinócitos: também conhecidos como hemácias crenadas, podem ocorrer como artefatos durante a formação dos esfregaços. In vivo, podem ser
vistos na uremia, no hipotireoidismo, no tratamento com heparina IV. Anisocitose: É uma característica da maioria das anemias; quando ocorre em grau significativo,
habitualmente estarão presentes tanto macrócitos e/ou micrócitos.É de suma importância para o clínico que seja relatado no laudo a predominância da forma na
anisocitose. Macrocitose: É a elevação do VCM acima de 98 ( ou 100 ) fL . Segundo Failace, a macrocitose só é notada quando houver uma população normocítica ou
microcítica concomitante; ou quando o VCM estiver acima de 110 fL. Condições onde pode ser encontrada a macrocitose: • Alcoolismo: o VCM nunca excede 110fL e
os eritrócitos são redondos, de aspecto normal. • Uso de drogas: AZT (atualmente lidera a estatística das drogas causais); os macrócitos são redondos costumando
haver anemia; o RDW é elevado. • Anemia aplástica: na maioria dos casos há macrocitose; persiste mesmo após recuperação, se houver. • Hepatopatias: há macrocitose
com rouleux, leptocitose, acantocitose. • Esplenectomia: causa macrocitose em pequenas percentagem de pacientes. Wanessa Lordêlo P. Vivas
16. 16. Hematologia 16 • Anemias megaloblásticas: os macrócitos são ovalados e enormes. O VCM se encontra entre 110 e 130 fL porque há anisocitose e pecilocitose
acentuadas. • Hiper-regeneração eritróide: é causa comum de macrocitose, notada pelos macrócitos polocromáticos e confirmada pela coloração de reticulócitos.
Microcitose: A microcitose representa uma evidência morfológica de uma capacidade diminuída dos precursores das hemácias de produção de hemoglobina. Isto pode
resultar de ferro insuficiente como na anemia ferropriva; através de defeitos genéticos hereditários como nas síndromes talassêmicas, etc. Assim a microcitose pode ser
encontrada quando o VCM se encontra abaixo de 80 fL; porém, segundo Failace, ela só é notada ao microscópio quando está abaixo de 70 fL, ou quando há uma
população normo ou macrocítica contrastante. Condições onde pode ser encontrada a microcitose: • Grupo etário: é normal ser encontrada a microcitose na infância. •
Anemia ferropênica: a microcitose é proporcional ao grau de anemia,ou seja, quanto mais acentuada a anemia ferropênica maior será a microcitose. • Anemia das
doenças crônicas: Costuma ser normcítica, mas pode ser microcítica como na artrite reumató ide. • Hemoglobinopatias: Em todas as hemoglobinoptias pode haver micro
ou normocitose; sempre há outras características morfológicas sugestivas do defeito. • Ovalocitose: é normal ser encontrada a microcitose. • Talassemia minor: Há uma
acentuada microcitose com o VCM muito baixo e a contagem de eritrócitos muito alta. Hipocromia: É a redução da coloração do eritrócito; há um aumento da palidez
central, que ocupa a área superior ao terço do diâmetro do eritrócito. A hipocromia pode ser geral ou pode existir em algumas células do paciente. Esta característica
pode ser retratada através da redução do CHCM. Qualquer uma das condições que leva a microcitose pode causar hipocromia, embora alguns paciente com anemias
como β-talassemia a distensão sanguínea apresenta microcitose sem hipocromia. Wanessa Lordêlo P. Vivas
17. 17. Hematologia 17 Hipocromia Hipocromia Policromatocitose: São eritrócitos acinzentados ou azulados considerados uns dos dados mais importantes na microscopia
do sangue anêmico. Não é notada pela automação e é fundamental para a interpretação. A policromatocitose está presente também após o 40dia na regeneração pós-
hemorrágica, sempre nas anemias hemolíticas. Eritroblásto: São eritrócitos nucleados que aparecem no sangue no decurso de grandes regenerações eritróides,
principalmente em crianças, acompanhando a policromatocitose; como também em sangue do recém- nascido, na primeira semana. Os eritroblastos circulantes podem
apresentar uma freqüência aumentada nas intoxicações por chumbo, e em certos estados diseritropoéticos , como na eritroleucemia, e emsmo na anemia ferropenica
grave. Eritrblásto Eritrblásto Os eritroblastos são contados como leucócitos nos contadores eletrônicos. Quando ultrapassam 5% justifica-se desconta- los na contagem
de leucócitos. Essa correção deve ser feita através da seguinte fórmula: Leucócito global 100 100 + eritroblastos Wanessa Lordêlo P. Vivas
18. 18. Hematologia 18 6. ALTERAÇÕES DO LEUCOGRAMA Em processos infecciosos agudos três fases são desenvolvidas: A. Fase Neutrofílica ou Luta: Leucocitose
com Neutrofilia, desvio à esquerda, eosinopenia e linfopenia. B. Fase Monocítica ou Defesa: Leucocitose com Neutrofilia ou normal, monocitose, eosinopenia e
linfopenia. C. Fase Linfocitária ou Cura : Leucócitos normais ou elevados, neutropenia, ausência e desvio a esquerda, linfocitose com presença de eosinófilos normais ou
elevados 6.1.Neutrocitose ou Neutrofilia É a elevação da contagem absoluta de neutrófilos acima da que seria considerada normal em um indivíduo sadio de mesmo
sexo, idade, raça e estado fisiológico. São causas de neutrofilia: • Neutrofilia hereditária. • Infecções: Muitas infecções bacterianas agudas e crônicas incluindo a
tuberculose miliar; algumas infecções virais como varicela, herpes simples, raiva, poliomielite;algumas infecções fúngicas como a actinomicose; algumas parasitoses como
amebíase hepática, a filaríase. • Dano tecidual como trauma, cirurgia, queimaduras, necrose hepática aguda, pancreatite aguda. • Infarto tecidual como infarto agudo do
miocárdio, infarto pulmonar. • Inflamação aguda e crônica grave como na gota, febre reumática, artrite reumatóide, colite ulcerativa. • Hemorragia aguda. • Hipóxia
aguda. • Doenças malignas como carcinoma, sarcoma. • Leucemias e síndromes mieloproliferativas. • Administração de drogas como corticóides, o lítio. • Intoxicações
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27/02/2023, 09:42 Manual de hematologia
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por agentes químicos. • Envenenamentos como picada de escorpião ou ataque de abelhas. • Tabagismo. • Exercício vigoroso. • Dor aguda, convulsões epilépticas,
eclampsia e pré-eclampsia. Wanessa Lordêlo P. Vivas
19. 19. Hematologia 19 6.2.Neutropenia ou Neutrocitopenia É a diminuição do número absoluto de neutrófilos; pode ser um fenômeno isolado ou fazer parte de uma
pancitopenia.São causas de neutropenia: • Agranulocitose: síndrome caracterizada pela diminuição severa e passageira dos neutrófilos do sangue, com preservação das
demais séries. • Infecções virais como sarampo, caxumba, rubéola, dengue,infecção pelo HIV. • Infecções bacterianas como febre tifóide, brucelose. • Infecções por
protozoários como a malária, o calazar, a tripanossomíase. • Irradiação. • Anemia megaloblástica e anemia aplástica. • Hiperesplenismo. • Alcoolismo. •
Hipertireoidismo. 6.3.Eosinofilia É o aumento do número absoluto de eosinófilos, ultrapassando o número de referência. É um achado comum nos hemogramas em
laboratórios que atendem população de baixo nível sócio-econômico.São causas de eosinofilia: • Doenças alérgicas como eczema atópico, asma, rinite elérgica, urticária
aguda. • Hipersensibilidade medicamentosa comosulfonamidas, penicilinas. • Infecções parasitárias(particularmente quando há invasão tecidual) como esquistossomose,
estrongiloidíase, ascaridíase, ancilostomíase, cisticercose, toxocaríase. • Doenças cutâneas como o pênfigo, o penfigóide bolhoso, o herpes gestacional. As micoses
superficiais não causam eosinofilia significativa. • Eosinofilia hereditária. • Eosinofilia na leucemia mielóide crônica. • Eosinofilia sem causa aparente. 6.4.Eosinopenia É a
redução da contagem de eosinófilos abaixo da que seria esperada em um indivíduo da mesma idade. A eosinopenia é raramente notada na distenção sanguínea de rotina,
pois o limite inferio é muito baixo.São causas de eosinofilia: • Estresse agudo, incluindo trauma cirurgia, queimaduras, convulsões epileptiformes,inflamação aguda,infarto
do miocárdio, drogas incluindo os corticóides. Wanessa Lordêlo P. Vivas
20. 20. Hematologia 20 6.5.Linfocitose É o aumento do número absoluto de linfócitos. Uma vez que as contagens de linfócitos em lactentes e crianças são
consideravelmente mais altas que as dos adultos, é muito importante usar a faixa de referência adaptada a idades.São causas de linfocitose: • Infecções virais, incluindo:
sarampo, rubéola, caxumba, influenza, hepatite infecciosa, mononucleose infecciosa, linfocitose infecciosa, citomegalovirose • Linfocitose transitória relacionada com o
estresse. • Esplenectomia • Reações alérgicas a droga • Leucemia linfóide 6.6.Linfopenia É a redução da contagem de linfócitos. A linfopenia é extremamente comum
como parte resposta aguda ao estresse; sua detecção é mais provável quando se faz uma contagem diferencial automatizada e quando as contagens são expressas em
números absolutos. São causas de linfopenia: • Insuficiência renal incluindo aguda e crônica • Carcinoma • AIDS - estágio final da doença. • Irradiação • Alcoolismo •
Artrite reumatóide e lúpus eritematoso sistêmico • Anemia ferropênica 6.7.Monocitose É o aumento do número de monócitos acima do seria esperado em um indivíduo
sadio da mesma idade. O número absoluto de monócitos é mais elecado nos recém-nascidos que nos outros períodos da vida.São causas de monocitose: • Infecção
crônica, incluindo a síflis • Condições inflamatórias crônicas ( olite ulcerativa, artrite reumatóide e o lúpus c eritematoso sistêmico) • Carcinoma • Condições leucêmicas e
mieloproliferativas • Hemodiálise à longo prazo. • Leishmaniose e Hanseníase • Tuberculose Wanessa Lordêlo P. Vivas
21. 21. Hematologia 21 6.8.Basofilia É comum observar um aumento acentuado nas contagens de basófilos nas desordens mieloproliferativas, em algumas leucemias e em
choque anafilático.Porém a observação de basopenia não tem sido considerada de importância diagnóstica. 7.HEMOSTASIA E COAGULAÇÃO Hemostasia é o
processo pelo qual o sangue permanece líquido vascular, apesar das lesões que venham a sofrer. A hemostasia resulta de uma série de interações complexas pelos quais
o sangue é mantido fluido no sistema vascular; são prevenidos processos hemorrágicos espontâneos e contidos sangramentos traumáticos. Depende basicamente da
resistência e contratilidade normais dos vasos, da atividade plaquetária normal, de um sistema adequado de coagulação e da estabilidade do coágulo. Com o processo
de coagulação do sangue é obtido um coágulo sólido de fibrina através da interação de plaquetas, fatores plasmáticos, seus inibidores e ativadores. Quando há lesão de
um vaso sangüíneo, o sistema he mostático intervem imediatamente. Incialmente, há vasoconstricção reflexa reduzindo o fluxo sangüíneo local. Em seguida, as plaquetas
se predem às fibras de colágeno do tecido conectivo exposto no processo chamado de adesão e uma às outras no processo de agregação, amplificado pela liberação de
substâncias intraplaquetárias armazenadas em grânulos ocorrendo a formação do tampão hemostático. Este fenômeno é regulado pelo nível de AMP cíclico presente no
interior das plaquetas que é derivado do ATP pela ação da fosfodiesterase . Concomitantemente, através das vias extrínseca e intrínseca, a partir de fatores plasmáticos,
ocorre a ativação de protrombina em trombina que atua sobre o fibrinogênio para formar a rede de fibrina que é estabilizada pela ação do fator XIII com a formação de
um coágulo sólido. Posteriormente, ocorre a lise deste coágulo pelo sistema fibrinolítico, onde o plasminogênio é ativado à plasmina, dividindo a molécula em um série de
produtos conhecidos como produtos de degradação de fibrina. Ocorre assim a reparação do local lesado e o restabelecimento do fluxo sangüíneo normal. Distúrbios
adquiridos ou hereditários (na maioria das vezes deficiências de um único fator – grupo das hemofilias) destes sistemas fisiológicos ocasionam doenças hemorrágicas ou
trombose. Wanessa Lordêlo P. Vivas
22. 22. Hematologia 22 No processo de coagulação do sangue tomam parte várias substâncias denominadas fatores da coagulação. Muitos deles são pró-enzimas
sintetizadas pelo fígado e que se transformam em enzimas durante o processo de coagulação. Coagulação é a conversão do sangue no estado líquido em um coágulo
firme. É a fase da hemostasia envolvida na formaçãode fibrina, sendo caracterizada por uma série sucessiva de reações bioquímicas e fenômenos físicos, terminando
fisiologicamente com a formação do coágulo. A hemostasia é regulada por três tipos de mecanismos: 1. Os extravasculares incluem a constituição e a elasticidade dos
tecidos na periferia dos vasos. 2. Os vasculares relacionam-se à elasticidade e tônus da parede vascular. 3. Os intravasculares são principalmente aqueles associados à
substâncias envolvidas no processo de coagulação do sangue. Uma série de respostas ocorre em conseqüência da lesão do vaso sanguíneo. Inicialmente a
vasoconstrição reflexa diminui o sangramento e as plaquetas se aglutinam, aderindo à superfície do ferimento a elas expostas. Em seguida, a deposição de fibrina forma o
coágulo que se retrai e se organiza na região rota. Posteriormente ocorre a lise da fibrina com recanalização do vaso. No processo da coagulação do sangue tomam
partes várias substâncias denominadas fatores da coagulação. Muitos deles são pró-enzimas sintetizadas pelo fígado e que se transformam em enzimas durante o
processo de coagulação. Causas das Hemorragias e investigação laboratorial As hemorragias podem resultar da solução de continuidade ou defeitos do sistema vascular,
deficiência qualitativa ou quantitativa de plaquetas, defeitos químicos ou quantitativos dos fatores da coagulação e anticoagulantes circulantes. Usualmente a combinação
dos vários mecanismos leva ao sangramento anormal nas doenças adquiridas, enquanto nas congênitas o defeito é geralmente único. Como exemplo de condições
favoráveis às hemorragias, encontram-se : menstruação, úlceras do trato gastrointestinal, cirurgias, traumatis mos, números reduzidos de plaquetas circulantes e ausência
congênita ou adquirida de fatores da coagulação. O significado clínico das hemorragias depende de três fatores: 1. Quantidade de sangue perdido - Perdas súbitas entre
10 a 20% do volume total geralme nte não apresentam significado clínico. Volumes maiores perdidos rapidamente podem levar ao choque hipovolêmico. 2. Local da
hemorragia – Reveste-se de importâncias aquelas, mesmo pequenas, localizadas no pericárdio, supra-renais e cérebro, podendo levar a mo rte súbita. 3. Duração da
hemorragia. As agudas têm características descritas no item 1. As crônicas correspondendo a pequenos volumes de sangue perdidos intermitentemente, levam a anemias
por deficiência do ferro, quando o sangue Wanessa Lordêlo P. Vivas
23. 23. Hematologia 23 elimina-se externamente. Se no interstício ou cavidades do organismo, o ferro é reabsorvido não ocorrendo a anemia ferropriva. O estudo
laboratorial da hemostasia é baseado em provas cujo objetivo consiste em evidenciar a presença ou ausência de fatores da coagulação ou causas adversas, relacionadas
a mecanismos vasculares, extravasculares e intravasculares da coagulação. FATORES SINÔNIMOS I Fibrinogênio II Protrombina III Tromboplastina IV Íons Cálcio V
Fator Lábil ou proacelerina VII Fator estável ou proc onvertina VIII Fator antihemofílico (FAH) IX Fator componente tromboplástico do plasma X Fator Stuart XI
Antecedente tromboplástico do plasma XII Fator Hageman XIII Fator estabilizador da fibrina Fatores da coagulação e sinônimos. 7.1. Tempo de Sangramento (Método
de Duke) O tempo de sangramento corresponde à duração de uma pequena hemorragia quando uma incisão de dimensões padronizadas é praticada na pele
artificialmente. O teste fornece dados relativos a função e números de plaquetas, bem como da resposta da parede capilar à lesão. Tempo de sangramento aumentado
sugere a complementação do estudo pela contagem das plaquetas. TÉCNICA: 1. Fazer a assepsia do lóbulo da orelha ou polpa digital com álcool.Escolher o local da
picada evitando áreas congestas e inflamadas. 2. Com a lanceta, fazer uma incisão de três milímetros de profundidade, permitindo que o sangue escoe livremente. 3.
Fazer funcionar o termômetro no momento da picada. 4. Usando papel de filtro secar de 30 em 30 segundos a gota de sangue que se forma sem, no entanto, tocar a
lesão, utilizando cada vez uma porção limpa do papel. 5. Quando o sangue para de manchar o papel, parar o cronômetro; é o valor do TS. Valor Normal: entre 1 a 4
minutos. Wanessa Lordêlo P. Vivas
24. 24. Hematologia 24 7.2.Tempo de Coagulação (Método de Lee - White) O tempo de coagulação corresponde o tempo gasto para o sangue coagular, quando
registrado no organismo.Fornece dados relativos ao sistema de coagulação do sangue .É um teste sujeito a numerosas variáveis e que atualmente deve ser substituído
pelo tempo de tromboplastina parcial. TÉCNICA: 1. Colher o sangue por punção venosa, atingindo diretamente a veia. Os fatores teciduais alteram o processo de
coagulação e até invalidam a prova. 2. Marcar o tempo no cronômetro logo que o sangue aparecer na seringa. 3. Tomar dois tubos e colocar 1,0ml de sangue em cada
um deles. 4. Colocar os tubos em banho- maria a 37 0 C até completar cinco minutos. 5. Após os cinco minutos marcados verificar se houve a formação do coágulo
inclinando o tubo numa angulação de 90o ;se não houver coagulado, verificar a cada minuto até a sua formação. 6. Marcar o tempo da formação do coágulo como
tempo de coagulação do sangue total. Valor Normal: de 5 a 11 minutos. 7.3.Medida de Retração do Coágulo A percentagem de retração do coágulo é representada
pelo volume do soro obtido, após coagulação e retração do coágulo, de uma quantidade determinada de sangue. O coágulo inicial contém todos os elementos do
sangue. Após sua retração o soro é expulso da malha de fibrina, que se retrai pela ação das plaquetas. Fornece dados relativos à atividade plaquetária. Uma retração
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27/02/2023, 09:42 Manual de hematologia
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pequena corresponde a um número de plaquetas abaixo de 100.000 por µl de sangue.Nas deficiências funcionais das plaquetas, a prova pode estar alterada em
presença de número normal ou aumento de plaquetas. TÉCNICA: 1. Colher um pouco mais de 5ml de sangue por punção venosa. 2. Encher o tubo de centrífuga até a
marca 5ml. 3. Colocar o fio de cobre, fixo pela rolha, com extremidade encurvada mergulhada no sangue até a metade da coluna líquida. 4. Determinar a coagulação do
sangue, inclinando o tubo, como para tempo de coagulação. 5. Colocar então o tubo em banho-maria a 370 C durante uma hora. 6. Retirar cuidadosamente o coágulo
aderido ao fio de cobre através da rolha. Deixar escorrer o líquido existente no coágulo por um a dois minutos. Wanessa Lordêlo P. Vivas
25. 25. Hematologia 25 Cálculos: O volume de soro expresso como porcentagem de 5ml de sangue total representa a porcentagem de retração do coágulo. Se em 5ml de
sangue total são obtidos 2ml de soro, em 100ml de sangue são obtidos x ml de soro. 2 x 100 X = retração do coágulo = = 40%. 5 Atualmente os laboratórios
adaptaram uma nova técnica para a leitura da retração do coágulo; através do aproveitamento do tubo utilizado no tempo da coagulação é feita também a retração do
coágulo. É marcada uma hora após a realização do TC com o tubo no banho a 37o C depois, utilizando uma pipeta volumétrica de 1 ml, todo o soro do tubo é
aspirado.O volume aspirado do volume total é considerado o valor da retração do coágulo. Ex: se for aspirado