Obturacao de canal

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Podemos deixar o canal vazio? Não, há uma necessidade pois o canal radicular não é esterilizado, ou seja, sobram bactérias e restos de tecido (servem de substrato) nesse canal radicular e nos canais acessórios. Com o tempo as bactérias se multiplicam e através do forame pode penetrar fluidos teciduais. A obturação serve para sepultar esse risco Obturação dos Sistema de Canais Radiculares
DEFINIÇÃO
>> Selamento de toda extensão da cavidade endodôntica, desde sua abertura coronária até o término apical. Selamento adequado nos sentidos apical, lateral e coronário
OBJETIVOS BIOLÓGICOS
1. Favorecer o reparo dos tecidos periapicais
2. Prevenir a micro-infiltração coronária
3. Prevenir a percolação (infiltração pelo forame) de exsudato/fluidos tissulares no interior do canal
4. Impedir o egresso de MO que sobreviveram ao preparo químico-mecânico para os tecidos perirradiculares
OBJETIVOS CLÍNICOS
>> Selamento Apical
>> Selamento Lateral
>> Selamento Coronário
SELAMENTO APICAL
▶ Microrganismos Remanescentes:
· Túbulos dentinários, ramificações, deltas Apicais >> frequentes na região apical
· Substrato e Nutrientes
· Proliferação bacteriana + liberação de produtos bacterianos→ alcançar região periapical
· Região mais difícil de obturar
SELAMENTO LATERAL
▶ MO remanescentes:
· Ramificações do canal principal
· Comunicação com periodonto lateral
SELAMENTO CORONÁRIO
▶ Exposição aos Irritantes da Saliva:
· Dissolução do cimento obturador
· Microfiltração pela Restauração
· Fratura do material restaurador e/ou estrutura dentária 
Sucesso do Tratamento Endodôntico:
>> Tratamento endodôntico Bom + Restauração Coronária Boa 81% sucesso
>> Tratamento endodôntico Bom + Restauração Coronária Ruim 71% sucesso
>> Tratamento endodôntico Ruim + Restauração Coronária Boa 56% sucesso
QUANDO O CANAL ESTÁ PRONTO PARA OBTURAR?
Momento da Obturação:
1. Preparo Químico Mecânico Completo
· Máxima remoção de irritantes
· Modelagem adequada
2. Ausência de Exsudato Persistente
· Canal com Exsudato
· Permanência de microrganismos 
O que fazer? 
>> PQM 
>> Medicação Intracanal
Umidade Interferência nas propriedades físicas do cimento obturador Deficiências no selamento
 
3. Ausência de Sintomatologia
· Sensibilidade à Percussão
· Dor espontânea
· Permanência de Microrganismos
· Sobreinstrumentação
O que fazer?
>> PQM
>> Medicação Intracanal
4. Ausência de Odor
· Odor Fétido
· Microrganismos anaeróbios
· Produtos microbianos
· Ácidos Graxos, Compostos Sulfurados, Amônia
5. Obtenção de Cultura negativa - se faz apenas quando há exsudato que não se consegue controlar. Na prática quase não usa!
· Teste bacteriológico
· Questionável -> condições do canal principal
· Pacientes Imunocomprometicos
· Meios de Pesquisa
6. Ausência de Sangramento
· Hemorragia Inflamação
· Inflamação Irritantes (Bactérias)
O que fazer?
>> PQM
>> Medicação Intracanal
SESSÃO ÚNICA X SESSÃO MÚLTIPLA
SESSÃO ÚNICA
>> Menor tempo
>> Prevenção de contaminação (polpa vital)
>> Prevenção de recontaminação (polpa necrótica)
Ideal
Biopulpectomia - Sessão Única
Necropulpectomia – Controvérsias
Descontaminação Suficiente?
>> PQM
>> Medicação Intracanal
>> Polpa necrosada: eliminação do agente microbiano; sintomatologia pós- operatória; sucesso à longo prazo.
Artigo 1
Artigo 2
Artigo 3
Artigo 4
LIMITE APICAL DE OBTURAÇÃO
>> Material obturador ⇨ Dentro do Canal radicular
>> Proximidades do forame apical
>> 0-2 mm do ápice ⇨ 94% de sucesso
>> 2mm ⇨ 68%-76%
>> Obturação a 0,5mm a 2mm aquém do ápice:
Controle após 3 anos ⇨ o limite apical de obturação não influenciou no reparo dos tecidos periapicais em molares mandibulares
>> Sucesso diminui 12% a cada 1mm não instrumentado/obturado 
UFS- Lagarto
>> Limite = 0mm
MATERIAIS OBTURADORES
MATERIAIS SÓLIDOS:
1. Guta-percha
2. Cones de Prata
3. Cones de Resilon
MATERIAL PLÁSTICO:
1. Cimentos Obturadores
2. Pastas Obturadoras
Mais de 250 materiais:
	Algodão
	Resina de polietileno
	Bambu
	Nailon
	Pixe
	Teflon
	Amianto
	Resinas acrílicas, epóxicas
	Chumbo em folha
	Iônomero de vidro
	Prata
	Hidróxido de cálcio
	Guta-Percha
	
1 - Cones de Prata:
2 - Cones de Guta Percha:
>> Polímero do metibutadieno ou isopreno (isômero da borracha)
>> Duas formas cristalinas
	Alfa
	Beta
	Quebradiça a temperatura ambiente
	Estável e flexível a temperatura ambiente
	Aquecida - pegajosa e aderente
	Aquecida - não apresenta adesividade
	Melhor escoamento
	Menor escoamento
	Temperatura de fusão 65%
	Temperatura de fusão 56%
Vantagens 
· Fácil introdução
· Boa Adaptação às irregularidades do canal
· Passível de desinfecção
· Boa estabilidade dimensional
· Bem tolerado pelos tecidos periapicais
· Antimicrobiano (quando plastificado)
· Radiopaco
· Não manchar o dente *
· Facilmente removido do interior do canal se necessário
Desvantagens:
· Baixa resistência a flexocompressão (baixa rigidez)
· Pouca Adesividade
· Deslocado por pressão (Sobreobturação)
Composição:
1. Guta-Percha (18 a 21%) ⇧ Guta Percha ⇧Plasticidade
2. Óxido de Zinco (59 a 75%) ⇧ Óxido de Zinco ⇧Friável, radiopaco
3. Sufatos Metálicos (1 a 17%) ⇧ Radiopacidade
4. Cera e Resinos (1a 4%) ⇧ Rigdez
Apresentação:
▶ Cones Principais (padronizados)
▶ Cones Acessórios ou Secundários (M. FM. MF)
Cones Principais Calibrados:
Cones Acessórios para Calibração:
Descontaminação:
· Na0CI 5,25 % 45 segundos
· Na0CI 2,5% - 1 min
· Na0CI 1% - 2 mm
3 - Cimentos Obturadores:
>> Preencher a interface entre guta-percha e as paredes do canal e entre os cones de guta-percha
Requisitos
· Promover adesão
· Radiopacidade
· Plasticidade
· Escoamento
· Tempo de trabalho
· Estabilidade dimensional
· Insolubilidade aos fluídos tissulares
· Solubilidade a solventes
· Ser atóxico
· Reação inflamatória mínima em contato com tecidos periapicais
· Ser reabsorvível quando extravasados
· Estimular o reparo
Tipos:
1. Cimentos à base de Oxido de Zinco e Eugenol
2. Cimentos com Hidróxido de Cálcio
3. Cimentos de lonômero de Vidro
4. Cimentos Endodônticos Resinosos
5. Cimentos à base de silcato de cálcio (Biocerâmicos)
Cimento a base de óxido de zinco e eugenol
Pó:
- Óxido de Zinco
- Resina hidrogenada (adesividade)
- Subcarbonato de bismuto (plasticidade)
- Sulfato de bário (radiopacidade)
- Tetraborato de sódio (retarda tempo de presa)
Líquido: Eugenol e Óleos
Marcas Comerciais: Endofil, Fill Canal, Pulp Canal Sealer
Endomethasone:
- Acetato de Hidrocortisona
- Dexametasona
- SEM Paraformaldeido
- Diodotimol
- Sulfato de Bário
- Oxido de Zinco
- Estearato de Magnésio
CIMENTO CONTENDO HIDRÓXIDO DE CÁLCIO
Sealapex: Oxido de Cálcio e Óxido de Zinco
Sealer 26: Hidróxido de Cálcio e Oxido de Bismuto; Bisnaga resina
CIMENTOS RESINOSOS
AH Plus
Sealer 26
AH 26: resina Epóxi, boa radiopacidade, boa adesividade
	Pasta A
	Pasta B
	Éter de bisfenol a diglicidil
	-Amina adamantada
	Tungsteanato de cálcio
	-N/N-dibenzil-5-oxanonano-diamina-1,9
	Óxido de zircônio
	TCD-diamina
	Aerosil
	Tungstêneo de cálcio
	Óxido de ferro
	Óxido de zircônio
	
	Aerosil
	
	Óleo de silcone
CIMENTOS A BASE DE SILICATO DE CÁLCIO
Composição:
- Alumina
- Zircônia
- Hidroxiapatita
- Fosfato de cálcio
- Silicato de cálcio
- Cerâmicas de vidro
Propriedades:
- Fácil manipulação
- Estabilidade dimensional
-Antimicrobiano
- Biocompatibilidade
- Bioativos
Vantagens:
- Pré-manipulado
- Tomada de presa UMIDADE
- Nanopartículas penetração nos túbulos dentinários
TÉCNICAS DE OBTURAÇÃO
1) Técnica da Compactação Lateral
2) Técnica do Cone Único
TÉCNICA DA COMPACTAÇÃO LATERAL
- 1914: Callahan
- Definição: colocação sucessiva de cones auxiliares lateralmente a
um cone principal bem adaptado e cimentado no canal
- Uso de espaçadores
- Indicação: maioria dos casos
- Contra-indicações Curvatura extrema aberrações
anatômicas, Reabsorções internas
PASSO A PASSO RESUMIDO
1) Seleção do Espaçador
2) Seleção do Cone Principal
3) Secagem do Canal
4) Preparo do Cimento Obturador
5) Obturação do Canal
SELECAO ESPAÇADOR
- Espaçadores → Abrir espaços para colocação de cones acessórioslateralmente ao cone principal
- 2 a 3 mm aquém do CRT
- Sentido do eixo do canal
- Tamanho proporcional ao cone acessório
SELEÇÃO DO CONE PRINCIPAL
- Escolha > diiâmetro da LIMA MEMÓRIA
- Prova do Cone
PROVA DO CONE
- Radiografia periapical
- Penetração em toda extensão do comprimento de trabalho (- Imm) sem deformação
Critérios
- Inspeção visual: 
· Comprimento de trabalho
· Sem distorções
- Critério Tátil
· Resistência ao deslocamento (sentido apical e coronário)
- Critério Radiográfico: 
· Cone em posição
· Ortorradial + Mesio ou Disto radial
REMOÇÃO DA SMEAR LAYER
- EDTA 17% por 3 minutos, com renovação, sob agitação com cone principal
- Inserir NaOCI 2,5/ e agitar com cone principal por l minuto (recuos de 2-3 mm)
SECAGEM DO CANAL
- Cones de Papel Absorvente (Estéreis)
MANIPULAÇÃO DO CIMENTO OBTURADOR
- Manipulação criteriosa do cimento (fio de 2,5 cm)
- Placa de vidro e espátula flexível de metal
INSERÇÃO CONE PRINCIPAL E CIMENTO
- Levar o cimento 3 X
- Movimentos de entrada e saída com o cone principal
COMPACTAÇÃO LATERAL
1. Inserção do espaçador → abertura de espaço para entrada de cone acessório
2. Remoção do espaçador e inserção imediata do cone acessório
3. Repetir esses passos até o Espaçador não entrar mais
4. Radiografia de qualidade
5. Conferir preenchimento do canal
CORTE DA OBTURAÇÃO E COMPACTAÇÃO VERTICAL
LIMPEZA DA CAVIDADE
- Remoção de todo material obturador da coroa
- Limpeza da câmara pulpar com álcool
- Radiografia final
SELAMENTO CORONÁRIO 
TÉCNICA DO CONE ÚNICO
- Definição → obturação com apenas um cone de guta-percha de maior conicidade visando a simplificação da obturação
 - Cone Acessório Calibrado > Cone Principal
- Cones Específicos de cada marca comercial
CALIBRAÇÃO DO CONE PRINCIPAL
1. Cone principal com diâmetro da lima memória
2. Travamento 1mm aquém do CRT
3. Cones acessórios após calibragem → cones principais
SELEÇÃO DO ESPAÇADOR
- 2 a 3 mm aquém do CRT
- Escolha: Tamanho proporcional ao cone acessório
PROVA DO CONE
- Inserção do cone principal calibrado no canal radicular
- Radiografia periapical
- Cone deverá penetrar no CRT- 1 mm sem deformação
CRITÉRIOS
1- Inspeção visual
2- Critério Tatil
3- Critério Radiográfico
REMOÇÃO DA SMEAR LAYER
- EDTa 17% por 3 minutos, com renovação, sob agitação
- Renovar EDTA a cada minuto
- Inserir NaOCl 2,5% e agitar com cone principal por 1 minuto
SECAGEM DO CANAL
- Cones de papel absorvente
MANIPULAÇÃO DO CIMENTO
OBTURAÇÃO COM CONE PRINCIPAL
- Levar o cimento 3x
- Movimentos de entrada e saída com o cone principal
COMPACTAÇÃO LATERAL
- Radiografia de qualidade
CORTE DA OBTURAÇÃO COMPACTAÇÃO VERTICAL
LIMPEZA DA CAVIDADE
- Remoção de toda obturação da coroa
- Limpeza da câmara pulpar com álcool etílico
- Radiografia final
SELAMENTO CORONÁRIO
@irlav_		2023