Ebook Borderline

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Sobre o autor 
Meu nome é Clarice Almeida da Silva, 
tenho 24 anos e sou administradora da 
página @borderlife__ no Instagram, que 
hoje está com quase 8 mil seguidores. 
Quero agradecer a cada um de vocês que 
me apoiaram pra fazer esse e-book. 
Primeiramente ao meu marido, Bruno, que 
teve a ideia; em seguida minha família que 
sempre me apoia e por fim meus 
seguidores, que sempre estão comigo nos 
piores momentos. 
O e-book gira em torno do diagnóstico 
Borderline e o que ele significa para o 
paciente. Boa leitura! 
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Sumário 
• Qual é a origem do termo “Transtorno de 
Personalidade Borderline”? 
 
• Como o Transtorno de Personalidade 
Borderline é diagnosticado? 
 
▪ Sintomas afetivos 
▪ Sintomas impulsivos 
▪ Sintomas interpessoais 
▪ Sintomas cognitivos 
 
• Tipos de Transtorno de Personalidade 
Borderline 
 
• Critérios Diagnósticos 
 
• Considerações Finais 
 
• Referências 
 
 
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Qual é a origem do termo “Transtorno 
de Personalidade Borderline”? 
O termo “borderline” foi descrito pela primeira 
vez pelo psicanalista Adolf Stern em 1938. Ele o 
usou para se referir a um grupo de pacientes cujas 
condições pioravam durante a terapia e que 
apresentavam comportamento masoquista e 
rigidez psíquica, indicando um mecanismo de 
proteção contra qualquer mudança percebida no 
ambiente ou dentro do indivíduo. O termo foi 
posteriormente expandido no final dos anos 1960 
e 1970 por Otto Kernberg; esse diagnóstico foi 
utilizado em estudos empíricos conduzidos por 
Grinker e Werble. Gunderson e Singer revisaram 
a literatura e listaram várias características que 
identificam o transtorno de personalidade 
limítrofe, e uma entrevista diagnóstica baseada 
nessas características foi posteriormente 
 5 
desenvolvida por Gunderson e colegas. O 
diagnóstico foi incluído no DSM-III e foi 
ligeiramente revisado no DSM-IV, com a adição de 
um nono critério para sintomas cognitivos, mas 
ambos os conjuntos de critérios foram baseados 
principalmente na experiência clínica e no trabalho 
de Gunderson e Singer . 
A definição do DSM-IV permanece inalterada, 
embora modificações importantes tenham sido 
propostas para o DSM-5. Em particular, o sistema 
de diagnóstico para transtornos de personalidade 
se tornará um modelo híbrido, com diagnósticos 
categóricos, incluindo transtorno de personalidade 
limítrofe, e um sistema dimensional baseado em 
traços de personalidade. O diagnóstico categórico 
proposto de transtorno de personalidade limítrofe 
 6 
inclui traços e sintomas que são geralmente 
semelhantes aos das versões anteriores do DSM. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Como o Transtorno de Personalidade 
Borderline é diagnosticado? 
O diagnóstico é baseado em sintomas que estão 
presentes desde a adolescência ou início da idade 
adulta e aparecem em múltiplos contextos. Não 
existem exames laboratoriais ou de imagem que 
possam auxiliar no diagnóstico. Várias entrevistas 
estruturadas e semiestruturadas podem ajudar a 
fazer o diagnóstico, embora muitas vezes exijam 
treinamento especializado para serem aplicadas. A 
Diagnostic Interview for Borderlines – Revised é 
uma ferramenta validada e frequentemente usada, 
geralmente considerada o “padrão ouro”; no 
entanto, pode levar de 30 a 60 minutos para ser 
administrado. 
Várias medidas de autorrelato foram 
desenvolvidas na última década mas raramente são 
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usados na prática clínica de rotina. Um 
questionário de autorrelato comumente usado 
para transtornos do humor – o Mood Disorder 
Questionnaire – frequentemente diagnostica 
erroneamente o transtorno de personalidade 
limítrofe como transtorno bipolar. Ao entrevistar 
pacientes, diferentes domínios de sintomas devem 
ser explorados. 
Os sintomas no transtorno de personalidade 
limítrofe ocorrem em 4 domínios: afetividade, 
funcionamento interpessoal, controle de impulsos 
e cognitivo. O diagnóstico requer que pelo menos 
5 dos 9 critérios específicos sejam atendidos, os 
quais veremos adiante. 
• Sintomas afetivos 
O primeiro critério afetivo é a presença de 
“instabilidade afetiva devido a uma marcada 
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reatividade do humor… que dura horas a 
raramente mais do que alguns dias”. Essas 
frequentes mudanças de humor podem parecer se 
sobrepor ao transtorno bipolar, mas há várias 
distinções claras. Primeiro, a duração das 
flutuações é menor do que no transtorno 
bipolar. No transtorno bipolar, as alterações de 
humor devem permanecer consistentes e persistir 
por pelo menos 4 dias para atender aos critérios 
para um episódio hipomaníaco e 7 dias para um 
episódio maníaco. 
Uma segunda diferença é a persistência da 
labilidade afetiva ao longo da vida, e não durante 
um episódio de humor discreto. Além disso, os 
sintomas do transtorno de personalidade limítrofe 
melhoram gradualmente com o tempo. Em 
contraste, o transtorno bipolar tem períodos 
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discretos (durando em média 3 meses) tanto para 
mania quanto para depressão que fazem com que 
os pacientes apresentem e funcionem de forma 
distinta de sua linha de base, e esses episódios 
podem ocorrer em qualquer momento durante a 
vida de um paciente . 
A terceira diferença é a reatividade do 
humor. Os sintomas de humor de pacientes com 
transtorno de personalidade limítrofe são 
desencadeados por eventos externos e são 
particularmente sensíveis à percepção de rejeição, 
fracasso e abandono. Os humores geralmente 
variam entre depressão e raiva, e a euforia é 
transitória. Mudanças entre depressão e euforia 
são mais frequentemente observadas no 
transtorno bipolar. A maioria dos dados sobre 
labilidade afetiva é derivada de estudos de 
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avaliação ecológica momentânea, nos quais os 
pacientes são solicitados a registrar flutuações de 
humor e estressores psicossociais várias vezes ao 
dia. Essa técnica fornece resultados consistentes, 
diferentes e mais válidos do que quando os 
pacientes são solicitados posteriormente a 
relembrar suas experiências. 
Várias características podem ajudar a distinguir 
as flutuações de humor em pacientes com 
transtorno de personalidade limítrofe daqueles em 
controles saudáveis. Vários estudos sugerem que 
as emoções negativas podem persistir por mais 
tempo e ser mais intensas em pacientes com o 
transtorno do que em controles saudáveis, embora 
isso não seja verdade para as emoções 
positivas. Uma segunda característica 
discriminante é a qualidade do humor relatada 
 12 
pelos pacientes com o transtorno. Vários estudos 
observacionais de alta qualidade que usaram 
avaliação momentânea ecológica descobriram que 
pacientes com transtorno de personalidade 
limítrofe descreviam disforia contínua, alta 
variabilidade emocional e aumento da 
hostilidade em comparação com controles 
saudáveis. 
A raiva inapropriada e intensa é o próximo 
sintoma afetivo do transtorno de personalidade 
limítrofe e está relacionada à instabilidade afetiva, 
conforme descrito anteriormente. O sintoma 
afetivo final é um sentimento crônico de 
vazio. Essa experiência é difícil de definir e carece 
de especificidade para o diagnóstico em 
comparação com outros critérios diagnósticos. No 
entanto, os pacientes com o transtorno o 
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descreveram como se “faltasse algo” e se sobrepõe 
à desesperança, isolamento e solidão, bem como 
alguns sintomas de depressão. Um pequeno 
estudo descobriu que sintomas de vazio, 
juntamente com autocondenação, desesperança e 
outros sintomas do transtorno, incluindo medo de 
abandono e autodestruição, ajudam a distinguir o 
transtorno da depressão maior. 
• Sintomas impulsivos 
Os sintomas impulsivos do transtorno de 
personalidade limítrofe podem ser mais 
reconhecíveis pelos médicos, mas ainda podem 
representar desafios diagnósticos. Pacientes com 
tentativas recorrentes de suicídio ou ameaças ou 
episódios de autoagressão são comumentevistos 
no departamento de emergência e em avaliações 
psiquiátricas. Entre 60% e 78% dos pacientes com 
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o transtorno apresentaram comportamentos 
suicidas, com mais de 90% se envolvendo em 
automutilação. O corte persistente como forma de 
regular as emoções é uma característica do 
transtorno, assim como as overdoses recorrentes 
relacionadas a eventos estressantes. A 
apresentação recorrente ao departamento de 
emergência por causa da tendência suicida é 
sugestiva do diagnóstico, com quase metade desses 
pacientes preenchendo os critérios diagnósticos 
para transtorno de personalidade limítrofe. 
Impulsividade e autodestruição no transtorno 
de personalidade borderline abrangem muitos 
outros comportamentos, incluindo jogos de azar, 
gastos, compulsão alimentar e promiscuidade 
sexual. O abuso de substâncias também é 
frequente: o abuso ou dependência de álcool e 
 15 
substâncias são observados em mais de 50% dos 
pacientes com o transtorno. A combinação de uso 
de substâncias e transtorno de personalidade 
limítrofe está associada a um risco aumentado de 
suicídio consumado. 
• Sintomas interpessoais 
Um padrão de relacionamentos instáveis, 
marcados por extremos de idealização e 
desvalorização, é um dos sintomas mais 
importantes no diagnóstico preciso do transtorno 
de personalidade borderline, com estudos 
relatando sensibilidade de 74% e especificidade de 
87%. Devido a essa instabilidade interpessoal, 
menos da metade das mulheres com o distúrbio se 
casam e menos ainda têm filhos. Os pacientes com 
o transtorno também fazem esforços frenéticos 
para evitar o abandono. A experiência clínica 
 16 
sugere que, com o tempo, alguns pacientes reagem 
a esse medo tornando-se socialmente isolados para 
se protegerem de um possível abandono. 
A perturbação da identidade é o segundo 
sintoma interpessoal. Este sintoma não foi 
claramente definido, mas geralmente se refere a 
objetivos, crenças, aspirações vocacionais e 
identidade sexual frequentes e repentinamente 
alterados, bem como a uma dolorosa sensação de 
incoerência. Os pacientes também podem sentir 
como se estivessem assumindo a identidade de 
outras pessoas de quem são próximos. O distúrbio 
de identidade observado nesse distúrbio deve ser 
diferenciado dos problemas normais de identidade 
que se observam em adolescentes. Ser incapaz de 
definir uma identidade por conta própria e, em vez 
disso, depender de relacionamentos interpessoais 
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para definir a própria identidade, bem como 
flutuações frequentes ou um senso de incoerência 
na identidade de alguém, estão mais fortemente 
associados ao transtorno de personalidade 
limítrofe do que aos típicos problemas de 
identidade do adolescente. 
• Sintomas cognitivos 
Poucos estudos de sintomas cognitivos no 
transtorno de personalidade limítrofe foram 
conduzidos. O que se sabe é que cerca de 40% a 
50% dos pacientes com o transtorno apresentam 
breves períodos de sintomas psicóticos ou 
dissociação. Os sintomas típicos incluem 
pensamentos paranoides e alucinações auditivas, 
mas seu curso é muito mais curto do que na 
esquizofrenia, muitas vezes durando apenas horas 
a dias, e a presença de sintomas está relacionada a 
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estressores. Em comparação com as experiências 
psicóticas de pacientes com esquizofrenia, as de 
pacientes com transtorno de personalidade 
limítrofe têm muito mais probabilidade de serem 
curtas, circunscritas e baseadas na realidade ou 
totalmente fantásticas. 
Outras características cognitivas comuns 
incluem despersonalização (ou seja, a sensação de 
que o corpo ou o eu de uma pessoa é irreal ou 
alterado de maneira estranha), desrealização (ou 
seja, a experiência de que o mundo externo é 
bizarro e irreal) e ilusões, que são percepções 
errôneas de estímulos existentes. Esses sintomas 
também podem ocorrer no transtorno de estresse 
pós-traumático, mas a presença de propensão ao 
suicídio, impulsividade, relacionamentos 
 19 
conturbados e desregulação afetiva são mais 
comuns no transtorno de personalidade limítrofe. 
 
Tipos de Transtorno de Personalidade 
Borderline 
De acordo com o especialista de campo 
Theodore Millon , existem quatro tipos diferentes 
de transtorno de personalidade limítrofe: 
• Limítrofe desencorajado; 
• Limítrofe impulsiva; 
• Limítrofe petulante; 
• Limítrofe autodestrutivo. 
Alguém que sofre de TPB pode ou não se 
enquadrar em uma dessas subcategorias, e alguns 
podem até se enquadrar em mais de uma categoria. 
 20 
Com o tempo, esses sintomas podem mudar e se 
manifestar de maneira diferente também. 
 
O borderline desanimado exibe um 
comportamento pegajoso e codependente, 
tendendo a seguir em um ambiente de grupo, 
embora pareça abatido. Eles geralmente estão 
cheios de decepção e raiva sob a superfície dirigida 
às pessoas ao seu redor. Borderlines 
desencorajados são mais propensos a se envolver 
em automutilação e até suicídio. Eles buscam 
aprovação, mas também tendem a evitar as 
pessoas, sentem-se indignos e podem ter tendência 
à depressão. 
Um borderline impulsivo costuma ser 
altamente carismático, enérgico e envolvente. Eles 
podem ser superficiais, paqueradores e esquivos, 
 21 
buscando emoções e ficando rapidamente 
entediados. Borderlines impulsivos prosperam 
com atenção e excitação e muitas vezes se metem 
em problemas depois de agir primeiro e pensar 
depois. Isso pode levar ao abuso de substâncias e 
comportamento autolesivo, pois eles buscam a 
aprovação das pessoas ao seu redor e procuram 
evitar decepções e abandono. 
Imprevisibilidade, irritabilidade, desafio e 
impaciência significam o limítrofe petulante. Eles 
tendem a ser teimosos, pessimistas e ressentidos 
também. Eles oscilam entre sentimentos extremos 
de serem indignos e raiva. Eles podem explodir 
com esses episódios de raiva. Borderlines 
petulantes temem ser desapontados pelos outros, 
mas também não conseguem deixar de querer 
confiar neles. Eles tendem a ser passivo-agressivos 
 22 
e podem exibir comportamento de autoagressão 
para chamar a atenção. 
 
O borderline autodestrutivo se envolve em um 
comportamento autodestrutivo. Às vezes, eles 
podem ou não estar cientes de sua natureza 
destrutiva. Eles são amargos e auto-aversão. Eles 
não têm senso de identidade e têm medo de serem 
abandonados. Eles podem se machucar em um 
esforço para sentir algo. Um borderline 
autodestrutivo tem maior probabilidade de se 
envolver em comportamentos de risco, como 
direção imprudente e atos sexuais degradantes. 
A educação é importante no tratamento de 
qualquer tipo de transtorno de personalidade 
limítrofe. Quanto mais você souber, mais fácil será 
resolver o problema. Definir um subtipo ou 
 23 
aprender que você não se encaixa em um específico 
pode ajudar a aprender como lidar e tratar o TPB. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Critérios Diagnósticos 
Um padrão generalizado de instabilidade de 
relacionamentos interpessoais, autoimagem e 
afetos, e impulsividade acentuada que começa no 
início da idade adulta e está presente em uma 
variedade de contextos, conforme indicado por 5 
(ou mais) dos seguintes: 
 
1. Esforços frenéticos para evitar o abandono 
real ou imaginário: 
A luta para manter relacionamentos saudáveis 
é muito comum para pessoas com transtorno de 
personalidade limítrofe. Um sintoma comum de 
TPB é um medo extremo de abandono. 
Esse medo pode levar à necessidade de 
reafirmação frequente de que o abandono não é 
 25 
iminente. Também cria um impulso para ir longe 
para tentar evitar o abandono real ou imaginário e 
os sentimentos associados a ele. 
Como resultado, o medo de ser abandonado 
muitas vezes faz com que as pessoas com TPB 
formem apegos doentios, às vezes cortando 
abruptamente, bem como fazendo tentativas 
frenéticas de manter relacionamentos. Esses 
comportamentos excessivamente intensosou 
erráticos, por sua vez, muitas vezes afastam os 
entes queridos. 
Essa dinâmica de relacionamento doentia 
tende a exacerbar os medos de abandono 
subjacentes, muitas vezes criando um ciclo 
repetido de relacionamentos instáveis. Esses 
comportamentos muitas vezes saem pela culatra e 
desencadeiam o próprio abandono que a pessoa 
 26 
com TPB está tentando evitar. Como tal, o fim de 
um relacionamento pode ser particularmente 
devastador para pessoas com TPB. 
Pessoas com TPB podem simultaneamente 
temer o abandono e ter sintomas que criam 
conflitos com os outros. Por exemplo, eles podem 
exibir humores voláteis, intolerância ao 
sofrimento, extremos de raiva e retraimento e 
impulsividade. 
Pessoas com TPB geralmente se envolvem em 
comportamento de autossabotagem. Isso pode 
incluir: 
• Compartilhamento em excesso; 
• Raiva extraviada; 
• Impulsividade; 
• Atacando os entes queridos; 
 27 
• Desvalorizando seu parceiro; 
Esses comportamentos nas relações pessoais 
geralmente levam à disfunção, instabilidade e até 
abandono do relacionamento, o que reforça o 
medo. 
Para melhorar seu relacionamento se você 
estiver enfrentando o medo do abandono ou 
envolvido com alguém que lida com isso, existem 
algumas etapas que você pode seguir. Se o 
indivíduo com medo do abandono estiver pronto 
para falar sobre isso, comece com uma conversa 
aberta sobre esses sentimentos, mas evite 
pressioná-los. 
Mesmo que o medo do abandono pareça 
ridículo para você como um estranho, para a pessoa 
com TPB, é muito real e parece que pode acontecer 
 28 
a qualquer momento, e é por isso que suas reações 
podem ser intensas. 
Se você está empenhado em permanecer na 
vida dessa pessoa, pode tranquilizá-la com 
frequência de que não vai a lugar nenhum e que ela 
não precisa se preocupar com o fato de você 
abandoná-la. Não espere que apenas isso resolva o 
problema, mas pode ser uma etapa útil ao longo do 
caminho. 
Pergunte ao indivíduo que está lidando com o 
medo do abandono, como você pode ajudar e leve 
suas solicitações em consideração. Se eles 
parecerem receptivos, você pode sugerir uma 
terapia, individualmente ou em casal. Novamente, 
não force a ideia se ela não for bem recebida. 
O medo do abandono pode ser visto como uma 
forma de ansiedade. Embora não seja uma 
 29 
condição de saúde independente, pode levar a uma 
crise de saúde mental quando um indivíduo com 
medo do abandono chega a extremos. Pessoas com 
medo do abandono podem: 
• Persistir em relacionamentos tóxicos; 
• Mover-se rapidamente entre os 
relacionamentos; 
• Ser codependente; 
• Sabotar seus relacionamentos; 
• Lutar com a intimidade emocional. 
Se uma pessoa com esse medo do abandono 
mantém um relacionamento doentio porque tem 
medo de ficar sozinha, isso pode ter efeitos graves 
em sua saúde mental e bem-estar geral. 
 
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2. Um padrão de relacionamentos 
interpessoais instáveis e intensos 
caracterizados pela alternância entre 
extremos de idealização e desvalorização: 
Muitas pessoas com transtorno de 
personalidade limítrofe (TPB) vivenciam 
relacionamentos intensos e instáveis com outras 
pessoas como parte do transtorno. Seus 
relacionamentos tendem a flutuar entre ser 
totalmente bons ou totalmente ruins, e eles podem 
ser incapazes de experimentar sentimentos 
contraditórios ao se relacionar com o mundo ou 
com os outros. Esse pensamento preto e branco, ou 
divisão, pode se espalhar para todos os 
relacionamentos, incluindo aqueles na escola ou 
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no trabalho com colegas, professores e instrutores, 
gerentes e supervisores. 
Se você tem TPB, pode inicialmente idealizar 
uma pessoa ou situação, lançando-se em um 
relacionamento totalmente e sem reservas. No 
entanto, logo pode ocorrer algo que entra em 
conflito com essa visão idealizada, como um 
comentário áspero de um supervisor, uma nota 
ruim em um trabalho ou uma briga com seu 
parceiro. 
Esse conflito pode fazer com que você mude de 
uma visão idealizada para uma de desvalorização. 
Você pode pensar que de repente não há nada de 
bom na pessoa ou situação e nunca houve. 
A sensibilidade aumentada à rejeição 
(conhecida como sensibilidade ao abandono) pode 
desencadear sua reação de desvalorização. Essa 
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sensibilidade pode fazer com que você reaja 
exageradamente a rejeições reais ou percebidas. O 
sentimento de rejeição é avassalador e consumidor 
e pode parecer muito real, independentemente de 
ter sido realmente intencional ou não. 
Em resposta à desvalorização, você pode 
explodir de raiva, abandonar a tarefa relacionada, 
tornar-se agressivo ou simplesmente desistir. É 
possível que a pessoa, relação ou tarefa volte a ser 
vista como ideal, mas também é possível que a 
visão negativa permaneça constante ou que o dano 
ocorrido seja irreversível. Amizades podem ser 
destruídas, empregos encerrados ou aulas 
suspensas. Pode ser uma experiência debilitante 
com consequências significativas. 
 
 33 
3. Distúrbio de identidade: autoimagem ou 
senso de si acentuada e persistentemente 
instável: 
A perturbação da identidade é às vezes 
chamada de difusão da identidade. Isso se refere a 
dificuldades em determinar quem você é em 
relação a outras pessoas. Algumas pessoas com 
TPB podem descrever isso como tendo 
dificuldades para entender onde termina e a outra 
pessoa começa. 
As pessoas com TPB geralmente relatam que 
não têm ideia de quem são ou em que acreditam. 
Às vezes, relatam que simplesmente se sentem 
inexistentes. Outros chegam a dizer que são quase 
como um “camaleão” em termos de identidade; 
eles mudam quem são dependendo de suas 
 34 
circunstâncias e do que acham que os outros 
querem deles. 
Por exemplo, você pode ser a alma da festa em 
eventos sociais, mas ter um comportamento 
sombrio e sério no trabalho. Claro, todo mundo 
muda seu comportamento em algum grau em 
diferentes contextos, mas no BPD essa mudança é 
muito mais profunda. 
Aqueles que experimentam distúrbios de 
identidade provavelmente experimentam crenças 
e comportamentos inconsistentes; eles também 
podem tender a se identificar demais com grupos 
ou funções sobre sua identidade individual. 
Muitas pessoas com distúrbio de identidade no 
TPB dizem que, além da mudança de 
comportamento, seus pensamentos e sentimentos 
mudam para corresponder à situação atual. Por 
 35 
exemplo, eles podem frequentemente mudar de 
ideia sobre o seguinte: 
• A carreira deles; 
• Amizades; 
• Aspirações; 
• Suas opiniões e crenças. 
• Outras decisões importantes da vida. 
Como resultado, muitas pessoas com TPB 
lutam para estabelecer e manter limites pessoais 
saudáveis e têm dificuldades em seus 
relacionamentos interpessoais e íntimos. Eles 
também podem ter problemas para se 
comprometer com valores, metas e empregos. 
Além disso, aqueles com distúrbios de 
identidade descobrem que seus humores mudam 
com frequência e imprevisibilidade. 
 36 
Aqueles que estão lutando com distúrbios de 
identidade no TPB geralmente têm problemas 
para estabelecer relacionamentos íntimos com 
outras pessoas. Alguém com distúrbio de 
identidade provavelmente experimenta os efeitos 
negativos da baixa autoestima, incluindo falta de 
auto-respeito e limites pessoais. Isso pode tornar 
especialmente difícil formar laços com outras 
pessoas. 
Outro desafio de relacionamento para aqueles 
com distúrbios de identidade é sentir falta de apoio 
ou falta de sentido em seus relacionamentos. 
Sentir um “vazio” interior é comum para quem 
tem distúrbio de identidade. 
Como é difícil para eles encontrar significado 
dentro de si mesmos, eles podem enfrentar 
desafios para encontrar significado nos 
 37 
relacionamentos com sua família , amigos, e 
parceiros românticos. 
4. Impulsividade em pelo menos 2 áreas que 
são potencialmente autodestrutivas (por 
exemplo, gastos, sexo, abuso de substâncias,direção imprudente, compulsão alimentar): 
Para contar como sinal de TPB, esse critério 
deve envolver no mínimo dois tipos de 
comportamentos impulsivos e autodestrutivos. 
Pessoas impulsivas tendem a agir sem pensar nas 
consequências. Esses comportamentos 
desencadeiam ondas de adrenalina e uma intensa 
excitação, e incluem o seguinte: 
• Comportamento sexual desregrado; 
• Abuso de substâncias; 
• Gastos descontrolados; 
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• Compulsão alimentar; 
• Comportamento imprudente, incluindo 
direção altamente agressiva; 
• Esportes radicais; 
• Furtos em lojas; 
• Destruição de propriedade. 
Os comportamentos impulsivos de que 
estamos falando aqui são arriscados e 
autodestrutivos. Frequentemente, colocam em 
risco a vida e o bem-estar das pessoas que os 
exibem. 
O comportamento sexual desregrado pode 
consistir em encontros sexuais frequentes, 
casuais e desprotegidos com completos 
estranhos, o que pode levar a DSTs e gravidez 
indesejada. Os excessos de gastos 
 39 
descontrolados podem envolver compras 
numerosas e desnecessárias, que estouram o 
limite dos cartões de crédito e acumulam 
dívidas. O furto em lojas envolve o roubo de 
itens estritamente para fins de entretenimento 
e pode levar à prisão. 
A tendência a agir impulsivamente é 
predisposta por influências herdadas. A 
impulsividade aparece no início da vida e 
continua durante a infância, adolescência e 
idade adulta. No entanto, pode ser 
influenciada por experiências e aprendizados. 
Além disso, algum nível de impulsividade é 
tratável com medicamentos. 
 
 40 
5. Comportamento suicida recorrente, 
gestos ou ameaças, ou comportamento 
automutilante: 
Comportamentos suicidas e suicídios 
consumados são muito comuns em pessoas com 
transtorno de personalidade limítrofe (TPB). Uma 
pesquisa mostrou que cerca de 75% das pessoas 
com TPB farão pelo menos uma tentativa de 
suicídio durante a vida, e muitas farão várias 
tentativas de suicídio. 
Pessoas com TPB também são mais propensas 
a cometer suicídio do que indivíduos com 
qualquer outro transtorno psiquiátrico . Estima-se 
que entre 3% a 10% das pessoas com TPB cometem 
suicídio, o que é mais de 50 vezes a taxa de suicídio 
na população em geral. 
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Existem vários fatores relacionados ao TPB 
que podem explicar por que o suicídio, a 
automutilação e as tentativas de suicídio são tão 
comuns. 
• Dor emocional severa: O TPB está 
associado a experiências emocionais 
negativas muito intensas. Essas 
experiências são tão dolorosas que muitas 
pessoas com TPB relatam que querem 
encontrar uma maneira de escapar. Eles 
podem usar várias estratégias diferentes 
para tentar reduzir sua dor emocional, como 
automutilação deliberada, uso de 
substâncias e até suicídio. 
• Duração: TPB é uma condição crônica e 
geralmente dura anos. Um dos aspectos 
mais exclusivos do TPB é a ideação suicida. 
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Pessoas com essa condição podem 
considerar o suicídio diariamente por 
meses, até anos. Isso pode deixar as pessoas 
com o sentimento de que não há outra 
saída, apesar do fato de que existem 
tratamentos eficazes disponíveis para o 
TPB. 
• Comorbidade: O TPB tende a ocorrer 
concomitantemente com outros 
transtornos mentais, como transtorno 
bipolar , depressão maior e transtorno 
esquizoafetivo. Quando há outros 
transtornos mentais presentes, o risco de 
suicídio aumenta. 
• Impulsividade: O TPB está associado à 
impulsividade ou tendência a agir 
rapidamente sem pensar nas 
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consequências. Indivíduos com TPB 
podem se envolver em comportamentos 
suicidas em um momento de intensa dor 
emocional sem considerar totalmente as 
consequências. 
• Uso de Substâncias: O TPB geralmente 
ocorre concomitantemente com o uso de 
substâncias, e o uso de drogas ou álcool é 
um fator de risco para o suicídio por si só. 
Quando os problemas de uso de substâncias 
são combinados com TPB, esta pode ser 
uma combinação particularmente letal. O 
uso de substâncias pode levar a uma 
impulsividade ainda maior, e as pessoas que 
usam substâncias têm acesso a um meio de 
overdose. 
 44 
• Anormalidades cerebrais: A imagem 
cerebral mostrou que, em comparação com 
pessoas saudáveis, os indivíduos com TPB 
tendem a ter anormalidades envolvendo a 
estrutura, o metabolismo e a função do 
cérebro. Essas anormalidades parecem 
contribuir para os sintomas do TPB, como 
impulsividade e agressividade, ambos 
associados ao comportamento suicida. 
Um estudo explorou a relação entre 
impulsividade, agressividade e 
comportamento suicida nas estruturas 
cerebrais de pessoas com TPB que tentaram 
suicídio. Os participantes foram divididos 
em dois grupos, dependendo de quão letais 
foram suas tentativas de suicídio. No grupo 
rotulado de “alta letalidade”, o que significa 
 45 
que suas tentativas de suicídio foram 
extremamente prejudiciais, havia menos 
massa cinzenta em várias áreas do cérebro 
do que no grupo de “baixa letalidade”. 
Um estudo semelhante também 
mostrou uma quantidade 
significativamente reduzida de massa 
cinzenta no cérebro de indivíduos com TPB 
quando comparados com pessoas saudáveis. 
Em pessoas com TPB que tentaram 
suicídio, havia menos massa cinzenta em 
oito das nove áreas. 
Em pessoas com TPB que não tentaram 
suicídio, havia menos massa cinzenta em 
cinco das nove áreas. E, semelhante ao 
outro estudo, as tentativas de suicídio com 
letalidade mais alta tinham notavelmente 
 46 
menos massa cinzenta do que as tentativas 
de letalidade mais baixa em certas áreas. 
 
6. Instabilidade afetiva devido a uma 
marcada reatividade do humor (por exemplo, 
disforia episódica intensa, irritabilidade ou 
ansiedade geralmente durando algumas horas 
e raramente mais do que alguns dias): 
A instabilidade pode se apresentar na forma 
de disforia episódica, irritabilidade ou 
ansiedade intensa, raiva, desespero, entre 
outros. A duração dessas emoções é de 
geralmente poucas horas (raramente podendo 
durar alguns dias) e elas podem ser 
interrompidas por momentos de bem estar e 
satisfação, embora esses sejam menos comuns. 
O humor instável repercute diretamente nas 
 47 
relações afetivas e podem refletir a reatividade 
perante qualquer estresse interpessoal. 
A instabilidade afetiva é uma forma de 
desregulação emocional e pode ser um fator 
etiológico e sustentador chave do TPB. A 
explicação de Linehan para o TPB coloca a 
vulnerabilidade emocional e a incapacidade de 
regular emoções como fatores etiológicos (além 
de ambientes sociais negativos) que levam a 
tentativas inadequadas de regular estados 
afetivos intensos. Notavelmente, maior 
instabilidade afetiva tem sido implicada em 
maior tendência suicida e impulsividade nesta 
população. 
 
7. Sentimentos crônicos de vazio: 
 48 
Sentimentos de vazio crônico sempre foram 
incluídos na conceituação e no diagnóstico do 
TPB. Em um artigo seminal, Deutsch descreveu 
um grupo de pessoas que experimentam um vazio 
interior em sua vida emocional, um sentimento em 
que ‘toda a experiência interior é completamente 
excluída. É como a atuação de um ator 
tecnicamente bem treinado, mas que carece da 
centelha necessária para tornar suas 
representações fiéis à vida’. Essa experiência foi 
descrita como resultando em uma ‘qualidade 
camaleônica’ nas relações interpessoais, onde o 
fingimento e a adaptabilidade mascaram o vazio 
subjacente. Sentimentos crônicos de vazio 
também foram descritos como semelhantes a 
‘morte’, ‘nada’, um ‘vazio’, sensação de ‘engolido’, 
uma sensação de ‘imprecisão’, um sentimento de 
 49 
ausência interna, um ‘buraco’ ou ‘vácuo’, 'solidão’, 
'isolamento’, 'dormência' e 'alienação'. 
Existem várias visões teóricas do vazio crônico 
no TPB. De acordo com a literatura teórica inicial, 
as pessoas que experimentam sentimentos 
crônicos de vazio carecem da capacidade de 
experimentar asi mesmas, aos outros ou ao mundo 
plenamente e há “uma profunda falta de 
profundidade emocional ou sensação de não estar 
na experiência” . Kernberg sugeriu que o vazio 
resulta de uma perda ou perturbação na relação do 
self com as relações objetais, com uma falta de 
representações integradas levando a uma ausência 
de ‘auto-sentimento’. Outros analistas 
propuseram de forma semelhante que o vazio 
resulta de déficits na manutenção de relações 
objetais estáveis e uma incapacidade de 
 50 
desenvolver introjetos calmantes e retentores – o 
que significa dificuldades com a internalização de 
experiências positivas e estimulantes, talvez 
resultante da ausência de um cuidador 'bom o 
suficiente'. No geral, esses analistas atribuíram o 
vazio à ausência de uma boa presença materna, 
resultando em representações instáveis de objetos 
e de si e um sentimento de vazio interior. Esta 
teoria foi apoiada em parte por um estudo inicial 
de Grinker e colegas, que descobriu que a 
consciência inadequada de si mesmo foi suficiente 
para prever a adesão ao grupo TPB, incluindo uma 
deficiência em reconhecer pensamentos e afetos 
internos como pertencentes a si mesmo e um 
sentimento associado de vazio crônico. 
Sentimentos crônicos de vazio foram propostos 
para conduzir 'a base de sua tentativa de se 
 51 
apropriar dos outros, ou de seu sentimento de 
perigo de ser engolfado por outros. Alguns tentam 
tomar emprestado de outros, tornar-se satélites de 
outros, fundir-se com um hospedeiro ou ficar pele 
a pele. Outros tentam se encher de conhecimento 
ou experiência'. Esses conceitos iniciais ainda são 
utilizados nas abordagens psicodinâmicas 
contemporâneas para avaliação, diagnóstico e 
tratamento da personalidade, com foco no vazio 
refletindo distúrbios de identidade. 
Modelos biossociais de TPB sugerem que 
sentimentos crônicos de vazio refletem uma 
desregulação da identidade. O vazio é conceituado 
como uma tentativa (consciente ou não) de inibir 
experiências emocionais intensas, o que leva a uma 
falta de desenvolvimento da identidade pessoal. É 
hipotetizado que o vazio crônico resulta de 
 52 
vínculos inseguros com cuidadores, e os modelos 
transacionais propõem que o vazio é a experiência 
de um indivíduo não conhecer sua própria 
experiência pessoal, resultante de respostas 
inconsistentes de validação e invalidação por 
cuidadores. Essa compreensão é semelhante às 
perspectivas de apego e mentalização, em que os 
sentimentos de vazio refletem uma falha na 
mentalização. Especificamente, o vazio é uma 
consequência da ausência do eu psicológico – a 
representação secundária do eu que permite uma 
compreensão do próprio mundo interno e do 
mundo visto pelos olhos dos outros. 
 
8. Raiva intensa e inapropriada ou 
dificuldade em controlar a raiva (por 
exemplo, exibições frequentes de 
 53 
temperamento, raiva constante, brigas físicas 
recorrentes): 
A raiva limítrofe, ou raiva limítrofe, é mais 
do que apenas uma reação emocional padrão. 
Na quinta edição do Manual Diagnóstico e 
Estatístico de Transtornos Mentais ( DSM-5 ), 
a raiva no TPB é descrita como “raiva 
inapropriada e intensa ou dificuldade em 
controlar a raiva”. 
A razão pela qual a raiva no TPB é chamada 
de “inapropriada” é porque o nível de raiva 
parece ser mais intenso do que o justificado 
pela situação ou evento que o desencadeou. 
Por exemplo, uma pessoa com TPB pode 
reagir a um evento que pode parecer pequeno 
ou sem importância para outra pessoa, como 
 54 
um mal-entendido, com expressões de raiva 
muito fortes e doentias, incluindo: 
• Violência física; 
• Sarcasmo; 
• Gritando. 
Embora a raiva limítrofe tenha sido um 
tópico de debate e especulação entre os 
especialistas em TPB, só recentemente ela se 
tornou um foco de pesquisa cuidadosa. Os 
especialistas agora estão examinando como a 
raiva limítrofe é diferente da raiva normal e 
por que ela ocorre. 
Mais especificamente, os pesquisadores 
estão tentando entender se as pessoas com 
TPB ficam com raiva mais facilmente, têm 
respostas de raiva mais intensas ou têm 
respostas de raiva mais prolongadas do que 
 55 
pessoas sem TPB (ou se é alguma combinação 
desses fatores). 
Um estudo examinou a raiva em pessoas 
com TPB em comparação com aqueles sem 
TPB em resposta a uma história produtora de 
raiva. Este estudo descobriu que as pessoas 
com TPB relataram o mesmo nível de raiva 
que os controles saudáveis (em resposta à 
história). Mas, os controles saudáveis 
relataram que sua raiva diminuiu mais 
rapidamente ao longo do tempo do que as 
pessoas com TPB relataram. 
Pode não ser que as pessoas com TPB 
tenham uma reação de raiva mais forte, mas 
que sua raiva dura muito mais tempo do que 
outras pessoas experimentam. 
 56 
Além disso, outra pesquisa mostra que a 
raiva no TPB pode desencadear ruminação 
(quando alguém pensa repetidamente sobre 
sua experiência de raiva). Esse pensamento 
repetitivo cria um ciclo emocional vicioso que 
piora a raiva da pessoa e aumenta sua duração 
(conforme corroborado pelo estudo 
mencionado acima). 
Eventualmente, a raiva prolongada e 
intensa desencadeia um comportamento 
agressivo, no qual uma pessoa se envolve para 
aliviar sua raiva. 
Não existe um tamanho único para lidar 
com a raiva limítrofe, mas as seguintes 
estratégias podem ser úteis para dissipar a 
raiva ou controlá-la antes que ela aumente. 
 57 
• Lide com seus níveis de estresse: Pode 
ser útil encontrar maneiras produtivas 
de lidar com o estresse, já que o 
estresse é um conhecido precursor da 
raiva limítrofe. Tente identificar os 
gatilhos do estresse, pedindo ajuda à 
família ou amigos, exercitando-se 
regularmente , comendo uma dieta 
balanceada e dormindo o suficiente. 
• Encontre uma distração: A raiva do 
TPB geralmente aumenta quanto mais 
tempo você fica exposto a uma 
situação frustrante. Quando sentir que 
está ficando com raiva, tente sair de 
uma situação e respire fundo algumas 
vezes. Você pode até fazer outra coisa 
para se distrair, como assistir a um 
 58 
vídeo engraçado ou dar uma 
caminhada rápida pela vizinhança. 
• Observe se você está ruminando: Se 
você tem TPB e está experimentando 
pensamentos negativos repetindo-se 
em um loop – pensamentos que só 
aumentam sua raiva – existem 
maneiras de ajudar a interromper o 
ciclo. Para interromper a ruminação, 
pode ser útil conversar com um amigo 
sobre como você está se sentindo, 
fazer um exercício de relaxamento ou 
fazer algo para melhorar seu humor, 
como dançar ou ouvir música. 
 
9. Ideação paranoide transitória relacionada 
ao estresse ou sintomas dissociativos graves: 
 59 
• Borderline e ideação paranoide: 
Em um estudo abrangente de pacientes 
recebendo serviços de saúde mental, 87% 
dos participantes com TPB relataram ter 
sintomas de ideação paranoica. Esse tipo de 
paranoia é classificado como “não 
delirante”, o que o separa dos delírios 
paranoicos associados a condições 
psicóticas. 
Sob a influência da paranoia não 
delirante, as pessoas com TPB podem ver 
sinais e símbolos de intenções hostis em 
todos os lugares. Eles podem detectar 
significados ocultos na fala, linguagem 
corporal, olhares casuais e outros 
comportamentos que pareceriam não 
ameaçadores ou perfeitamente benignos 
 60 
para qualquer outra pessoa. Em alguns 
casos, sua paranoia pode se concentrar em 
forças remotas e impessoais, como o 
governo ou grandes corporações, que eles 
temem estar espionando ou planejando 
explorá-los. 
Ao contrário das pessoas com 
transtornos delirantes, homens e mulheres 
que experimentam ideação paranoica 
relacionada ao estresse não estão 
convencidos de que possuem provas 
absolutas de que tais conspirações são reais. 
Mas seus medos são poderosos, 
persistentes e difíceis de superar. 
Uma vez aliviados o estresse e a 
ansiedade que provocamtais sentimentos, 
a pessoa com TPB que experimenta ideação 
 61 
paranoide pode recuperar suas percepções 
normais. Mas se a fonte do estresse for 
crônica e relacionada a circunstâncias 
duradouras da vida, sua paranoia 
relacionada ao estresse pode continuar 
indefinidamente, ponto em que o 
tratamento pode ser sua única esperança 
para uma recuperação rápida. 
Antes que o transtorno de 
personalidade limítrofe com ideação 
paranoide relacionada ao estresse possa ser 
diagnosticado, os transtornos psicóticos e o 
abuso de substâncias devem ser descartados 
como fatores causais dos sintomas 
experimentados. Entretanto, transtornos 
psicóticos e transtornos por uso de 
substâncias podem ser comórbidos com o 
 62 
TPB em alguns casos, portanto, o TPB 
ainda pode ser diagnosticado mesmo se 
forem encontradas explicações alternativas 
para a ideação paranoide. 
Se os sintomas paranoides são melhor 
explicados exclusivamente pela presença de 
um transtorno de personalidade, é sua 
duração e contexto que determinarão o 
diagnóstico. Sentimentos crônicos e 
persistentes de paranoia geralmente levam 
a um diagnóstico de transtorno de 
personalidade paranoide, enquanto estados 
temporários de ideação paranoica 
associados a conflitos de relacionamento ou 
outros tipos de situações estressantes farão 
do TPB a alternativa mais provável. 
 63 
Embora muitas pessoas com transtorno 
de personalidade limítrofe experimentem 
paranoia, uma vez que faz parte dos 
critérios diagnósticos para TPB , ela tende a 
ocorrer apenas sob condições de estresse ou 
conflito interpessoal. 
Por exemplo, um adolescente com TPB 
pode ver dois de seus amigos conversando 
no corredor e desenvolver a crença 
paranoica de que todos os seus amigos o 
odeiam secretamente e planejam humilhá-
lo. Ou um adulto com TPB pode interpretar 
erroneamente os sinais de seu parceiro de 
que eles querem um tempo sozinhos como 
um sinal de que o relacionamento está 
terminando e insistir nessa crença mesmo 
 64 
quando uma grande quantidade de 
evidências em contrário é apresentada. 
Pelo menos um estudo sugere que, 
embora os indivíduos com TPB difiram 
daqueles com transtornos psicóticos em 
termos de sua reatividade psicótica, que é 
sua tendência a ter ideação paranoide e 
outros problemas de pensamento e 
percepção sob estresse, eles não diferem 
necessariamente dos pacientes com 
transtornos psicóticos. Em termos da 
intensidade da paranoia ou outra 
experiência psicótica. Portanto , embora as 
pessoas com TPB apresentem sintomas 
psicóticos de curto prazo, esses sintomas 
não são necessariamente leves. 
 
 65 
Considerações Finais 
Primeiramente, se você leu até aqui, muito 
obrigada! 
 O diagnóstico preciso do transtorno de 
personalidade borderline continua sendo um 
desafio. É fácil confundir a floresta com as árvores, 
identificando um único sintoma e fazendo um 
diagnóstico incorreto com base apenas nesse 
sintoma. O transtorno de personalidade limítrofe 
é um diagnóstico clínico, sem exames laboratoriais 
ou de imagem que o comprovem. Mesmo as 
principais características patológicas permanecem 
em debate, mas há um amplo consenso apoiando 
os critérios atuais. 
Uma área que está recebendo cada vez mais 
atenção é a apresentação, curso e tratamento do 
 66 
transtorno em adolescentes. A pesquisa nesta área 
permitirá um diagnóstico e tratamento mais 
precoces, o que pode levar a melhores resultados a 
longo pprazo. 
No próximo E-book veremos mais sobre o 
cotidiano do borderline em suas várias fases da 
vida, além de abordar os tratamentos padrões e 
alternativos para esse transtorno. 
Se cuida, border. Beijinhos ❤️ 
 
 
 
 
 
 67 
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