QUESTÕES AIN 03 PARKINSON COM GABARITO

Prévia do material em texto

NAYSA GABRIELLY ALVES DE ANDRADE 1 
 
QUESTÕES AIN 03 – PARKINSON 
1) São sintomas motores do Parkinsonismo, exceto: 
a) Tremor clássico de “contar notas” 
b) Postura em flexão 
c) Rigidez 
d) Hipercinesia 
 
2) Em relação a DP é correto afirmar, exceto: 
a) A incidência e prevalência aumentam com a idade. 
b) É mais comum no sexo feminino na proporção de 3:2. 
c) A média de idade do início da doença é de 60 anos. 
d) Ocorre degeneração dos neurônios do tronco encefálico que contém neuromelanina. 
 
3) Em relação ao tratamento da DP é correto afirmar, exceto : 
a) O tratamento tem como objetivo controlar sintomas motores e não motores. 
b) A Levodopa é o fármaco mais eficaz para alívio de sintomas 
c) 75% dos pacientes não tem complicação grave depois de 5 anos de tratamento com Levodopa. 
d) A Selegilina retarda a necessidade de usar Levodopa em média por 9 meses. 
 
4) De acordo com a Escala de estadiamento de Hoehn-Yahr modificada para DP, paciente limitado a 
cadeira de rodas ou ao leito é classificado como: 
a) Estágio 1,5 
b) Estágio 2,5 
c) Estágio 4 
d) Estágio 5 
 
5) São efeitos adversos comportamentais da Levodopa, exceto: 
a) Confusão mental 
b) Alucinações 
c) Manutenção do ciclo sono-vigília 
d) Paranóia 
6) Em relação ao tratamento da DP é correto afirmar, exceto: 
a) O tratamento tem como objetivo controlar sintomas motores e não motores 
b) A levodopa não é o fármaco mais eficaz para alívio de sintomas 
c) 75% dos pacientes tem complicação grave depois de 5 anos de tratamento com Levodopa 
d) A Selegilina retarda a necessidade de usar Levodopa em média por 9 meses 
 
NAYSA GABRIELLY ALVES DE ANDRADE 2 
 
7) São sintomas motores do Parkinsonismo, exceto: 
a) Tremor clássico de “contar notas” 
b) Postura em flexão 
c) Rigidez 
d) Hipercinesia 
8) São efeitos adversos comportamentais da Levodopa, exceto: 
a) Confusão mental 
b) Alucinações 
c) Manutenção do ciclo sono-vigília 
d) Paranoia 
9) Homem de 69 anos de idade é atendido com o relato de dificuldade para deambular. O quadro teve 
início há dois anos e tem piorado progressivamente. Refere também que tem apresentado ""esquecimento 
fácil"" e tremor de repouso em extremidades. Nega cefaleia, tontura, incontinência fecal ou urinária. Exame 
físico: Glasgow: 15; ele anda com passos curtos, tronco inclinado para frente, mas não apresenta 
desequilíbrio ou diminuição da força; há uma certa rigidez inicial à movimentação passiva dos membros. 
Em relação à principal hipótese diagnóstica, é correto afirmar: 
A) a doença pode cursar com manifestações cognitivas ou psiquiátricas. 
B) a sobrevida dos pacientes tratados adequadamente é semelhante à população em geral. 
C) insuficiência respiratória é uma manifestação inicial frequente. 
D) o diagnóstico de certeza só pode ser feito com ressonância magnética de crânio. 
E) paralisia de nervos cranianos pode ser a manifestação inicial da doença 
 
10) O tremor na doença de Parkinson 
A) tem características simétricas desde o início do quadro. 
B) tem frequência de 10-12 Hz. 
C) melhora de intensidade durante o sono. 
D) tem características assimétricas desde o início dos sintomas. 
 
11) Paciente do sexo feminino, 66 anos de idade, tem apresentado tremores no corpo, mais acentuado nas 
mãos, de surgimento há aproximadamente três meses. No exame físico, foram observados tremores em 
mãos, de repouso e rigidez muscular em membro superior, maior à direita, além de certa lentificação dos 
movimentos. É hipertensa em uso de valsartana 160mg ao dia, além de ter iniciado há seis meses 
flunarizina 10mg, duas vezes ao dia, para tratamento de quadro vertiginoso. Diante do quadro: 
A) o diagnóstico provável é de doença de Parkinson e como paciente ainda é jovem deve ser iniciado 
pramipexol, preservando o uso de levodopa 
B) deve-se suspender imediatamente o uso da flunarizina, orientar paciente e manter acompanhamento 
C) trata-se de condição benigna e pode ser tratada com betabloqueadores em dose baixa 
D) deve-se iniciar levodopa/benserazida em doses fracionadas 
 
 
 
NAYSA GABRIELLY ALVES DE ANDRADE 3 
 
12) Mulher, 66 anos, acompanhada há 6 anos devido a doença de Parkinson, em uso de levodopa desde o 
início do acompanhamento. Há 8 meses, apresenta movimentos involuntários, inicialmente em membros 
inferiores, depois acontecendo também em tronco e membros superiores, iniciados após 90 minutos da 
tomada da levodopa, durando aproximadamente 30 minutos. Faz uso atual de levodopa/carbidopa 
250/25mg 1/2 (meio) comprimido em 5 tomadas ao dia (intervalo médio de 3 horas entre as tomadas). 
Nega uso de outras medicações ou perda de efeito (rigidez, lentificação ou tremor) entre as tomadas. Ao 
exame neurológico são observados movimentos coreiformes em membros inferiores e superiores, além de 
leve rigidez e bradicinesia assimétricas. Qual a melhor opção terapêutica para ser associada a 
levodopa/carbidopa nessa paciente para diminuir os movimentos descritos? 
A) Amantadina. 
B) Pramipexol. 
C) Biperideno. 
D) Rasagilina 
 
13) Em relação ao Parkinson, podemos afirmar que: 
I - Acomete preferencialmente homens com mais de 50 anos. 
II - O marco patológico da doença é presença de Corpos de Lewi e degeneração das vias nigroestriatais. 
III - A presença de bradicinesia é fundamental para o diagnóstico de parkinsionismo. 
A) Apenas II e III estão corretas. 
B) Apenas I e III estão corretas. 
C) Apenas I e II estão corretas. 
D) Todas estão corretas 
 
14) Qual droga está relacionada ao Parkinsonismo? 
A) Flurazepam 
B) Hidroclorotiazida 
C) Digitoxina 
D) Cinarizina 
 
15) Mulher de 76 anos é levada ao consultório por causa de dificuldade de marcha, com piora progressiva 
nos últimos 6 meses. É portadora de Diabetes Mellitus, gastroparesia diabética e labirintopatia, e faz uso 
de metformina, glimepirida, domperidona e flunarizina regularmente há 1 ano. Ao exame físico, está alerta, 
orientada com as mucosas coradas, hidratadas e anictéricas. Há bradicinesia, tremor de repouso e cinético 
nas mãos e rigidez simétrica, nos membros superiores e inferiores. Sem outras anormalidades ao exame 
físico. Considerando o caso descrito, assinale a alternativa que apresenta a conduta imediata MAIS 
ADEQUADA a ser adotada para essa paciente: 
A) Prescrever a amantadina. 
B) Prescrever a levodopa/benserazida. 
C) "Suspender a domperidona e prescrever a metoclopramida." 
D) Suspender a flunarizina. 
 
NAYSA GABRIELLY ALVES DE ANDRADE 4 
 
 
16) Paciente idoso é trazido por familiares à consulta por conta de tremor e dificuldade de deambulação, 
evoluindo de maneira lenta e progressiva no último ano. São elementos fundamentais da síndrome 
parkinsoniana: 
A) Instabilidade postural, tremor de repouso, rigidez e bradicinesia. 
B) Tremor, Irritabilidade, Perda de memória e dificuldade de marcha. 
C) Hiposmia, apatia, rigidez e labilidade emocional. 
D) Distúrbio do sono, oligocinesia, tremor e rigidez 
 
17) Em relação à doença de Parkinson, marque a alternativa INCORRETA: 
A) Caracteriza-se por tremor de repouso, rigidez, bradicinesia e comprometimento da marcha. 
B) Do ponto de vista patológico, caracteriza-se por degeneração dos neurônios dopaminérgicos da 
substância negra. 
C) Para a confirmação do diagnóstico, a tomografia por emissão de pósitrons deve ser realizada. 
D) A levodopa é a medicação de escolha para o tratamento. 
 
18) Em relação à Doença de Parkinson, assinale a afirmativa INCORRETA: 
A) A terapia com levodopa pode ser considerada curativa, impedindo a progressão da doença. 
B) Anticolinérgicos e agonistas dopaminérgicos são exemplos de tratamento da doença. 
C) Está relacionada à depleção de dopamina na substância negra e núcleo estriado. 
D) Doença clinicamente caracterizada por uma combinação de tremor, rigidez, bradicinesia e instabilidade 
postural. 
E) Em casos selecionados, estimulação cerebralprofunda pode ser uma alternativa terapêutica 
 
 
 
 
 
 
 
GABARITO: 
1. D 
2. B 
3. C 
4. D 
5. C 
6. B 
7. D 
8. C 
 
NAYSA GABRIELLY ALVES DE ANDRADE 5 
 
9. A  Paciente idoso, apresentando quadro clínico constituído por marcha típica parkinsoniana, 
déficit de memória, tremor de repouso, e rigidez dos membros. Diante de tais manifestações, 
devemos considerar o diagnóstico de parkinsonismo, sendo a doença de Parkinson a etiologia mais 
frequente em nosso meio. Sabemos que esta doença, além de manifestações motoras 
exuberantes, com bradicinesia, instabilidade postural, tremor de repouso e rigidez, pode 
apresentar-se com déficit cognitivo e demência, além de estar relacionada com distúrbios 
psiquiátricos, como o transtorno depressivo. Quanto as outras alternativas, sabemos que a 
insuficiência respiratória e paralisia de pares cranianos não são manifestações associadas ao 
quadro, mas sim a hipoacusia, que pode preceder as demais manifestações em até 10 anos 
(alternativas C e E incorretas). Apesar da importância da neuroimagem para excluir diagnósticos 
diferenciais, a ressonância não é o único exame a ser considerado (alternativa D incorreta). Apesar 
dos avanços do tratamento, sabemos que pacientes com doença de Parkinson ainda possuem uma 
maior mortalidade quando comparados com a população geral 
10. D  Como sabemos, o tremor é um dos sintomas cardinais da doença de Parkinson. Inclusive, é a 
manifestação inicial em 70-80% dos pacientes. Vamos relembrar algumas de suas características 
importantes... Trata-se de um tremor de repouso, intermitente na maioria dos casos, em “pronação-
supinação” (alguns afirmam que o paciente parece estar contando dinheiro), de baixa frequência (3-
6 Hz), assimétrico e que, inicialmente, costuma acometer uma das mãos. Em relação ao sono, 
temos um dado curioso: durante o sono REM, o tremor desaparece. Entretanto, nas fases não-
REM, ele ressurge, podendo, inclusive, acordar o paciente 
11. B  Questão clássica. Temos um idoso com tremor de repouso, rigidez e bradicinesia. Logo 
pensamos em Doença de Parkinson...mas cuidado! Esse paciente está usando FLUNARIZINA um 
fármaco que sabidamente está relacionado a PARKINSONISMO INDUZIDO POR DROGA, 
podendo mimetizar um quadro de Doença de Parkinson. Vale ressaltar que é mais comum o 
aparecimento dos sintomas após 6-8 meses de uso. A flunarizina é bloqueadora seletiva da entrada 
de cálcio na célula, possuindo também ação anti�serotoninérgica, anti-histamínica e anti-
dopaminérgica, sendo que esse desbalanço gerado na homeostase do calcio do SNC pode explicar 
os sintomas extrapiramidais desse fármaco. Nessa situação devemos suspender a flunarizina e 
observar clinicamente o paciente. Em alguns casos pode ser usado o BIPERIDENO para reversão 
dos sintomas. 
12. A  Pessoal, dentre os principais efeitos adversos da levodopa temos náuseas, taquicardia, 
hipotensão arterial e, tardiamente, alucinações, agitação, discinesias e o “fenômeno liga-desliga”. 
Esse paciente apresenta um quadro clássico de discinesia. A amantadina é útil para os pacientes 
que desenvolvem discinesias induzidas por fármaco, pois tem muito poucos efeitos adversos. Além 
disso, devemos diminuir a dose da levodopa. Devemos lembrar que a amantadina, um bloqueador 
da recaptação da dopamina, também possui efeito terapêutico na doença de Parkinson, menor que 
o da levodopa e outras drogas classicamente prescritas 
13. D  Vamos analisar as assertivas em relação ao Parkinson: I) Correta. Normalmente começa entre 
os 50 e 79 anos. Raramente, a doença de Parkinson ocorre em crianças ou adolescentes. II) 
Correta. A doença ocorre a partir de um processo de degeneração específica de neurônios na parte 
compacta da substância negra mesencefálica, com consequente perda de função da via 
dopaminérgica nigroestriatal, determinando diminuição progressiva da neurotransmissão 
dopaminérgica para o corpo estriado, especialmente para o putâmen. O diagnóstico definitivo da 
doença de Parkinson requer a observação histológica de inclusões intraneuronais de corpos de 
Lewy na substância negra. III) Correta. A manifestação clínica característica do Parkinson é 
composta por bradicinesia, rigidez, tremor de repouso e instabilidade postural 
14. D  Vamos relembrar: Está bem estabelecido na literatura a associação entre o uso de Cinarizina 
e Parkinsonismo. O uso de Cinarizina, assim como de Flunarizina, é a segunda causa de 
parkinsonismo em uma série de países, incluindo Brasil. Tal associação tem maior importância 
sobretudo em pacientes idosos e que fazem uso prolongado de Cinarizina. Quanto maior a idade 
do paciente e maior o tempo de uso da medicação, maior a probabilidade de desenvolvimento de 
Parkinsonismo. Na maior parte das vezes, os sintomas de Parkinsonismo induzido por Cinarizina 
cessam, ainda que após um período de até dois anos. No entanto, alguns pacientes podem 
persistir com os sintomas para o resto da vida. A cinarazina é utilizada na Profilaxia de enxaqueca; 
em Distúrbios do equilíbrio; no Tratamento de manutenção dos sintomas dos distúrbios labirínticos, 
 
NAYSA GABRIELLY ALVES DE ANDRADE 6 
 
tais como vertigem, tontura, zumbido, nistagmo, náuseas e vômitos e como Profilaxia dos distúrbios 
de movimento. Portanto, a única correta é a letra D, nosso gabarito. 
15. D  Paciente tem achados múltiplos de síndrome Parkinsoniana, como bradicinesia, tremor de 
repouso, além de rigidez: será essa mulher portadora de doença de Parkinson? Até pode ser, mas 
muita atenção: ela utiliza flunarizina! Lembre que tal fármaco, além de bloquear seletivamente os 
canais de cálcio, tem ação antidopaminérgica e, por isso, pode simular doença de Parkinson; aliás, 
dentre as drogas causadoras de parkinsonismo, ocupa local de destaque. Estima-se que o 
parkinsonismo medicamentoso se manifeste quando a dopamina estriatal está reduzida a pelo 
menos 20% do seu nível normal. Quanto maior o tempo de uso da droga, maior a possibilidade de 
parkinsonismo, que deve ser tratado com sua simples suspensão. O tremor do parkinsonismo 
induzido por drogas costuma ser bilateral e pode ocorrer durante o movimento, diferente daquele 
na doença de Parkinson, que inicialmente é assimétrico e que, via de regra, ocorre apenas em 
repouso. Qual é a melhor conduta agora? Sem dúvida, antes de tratar a paciente como se 
portadora de doença de Parkinson, devemos excluir causa medicamentosa para os sinais e 
sintomas reclamados (A e B erradas). Lembre que metoclopramida é causa de parkinsonismo 
secundário também (C errada) - ou seja, não faz sentido prescrevê-la... 
16. A  A Doença de Parkinson é uma doença degenerativa do sistema nervoso central, crônica e 
progressiva. É causada por uma diminuição intensa da produção de dopamina, neurotransmissor 
que ajuda na transmissão de mensagens entre as células nervosas. Clinicamente, é caracterizada 
pela tétrade clássica de: tremor de repouso, bradicinesia, rigidez muscular e alteração de reflexos 
posturais. 
17. C  O diagnóstico da doença de Parkinson é CLÍNICO! Não há necessidade de exames de 
imagem, a não ser que haja manifestações atípicas e queira descartar causas secundárias de 
síndrome parkinsoniana. O diagnóstico é feito através da identificação de pacientes com síndrome 
parkinsoniana (pelo menos 2 manifestações das seguintes: bradicinesia, rigidez plástica e tremor 
de repouso) associado a uma boa resposta à levodopa. Em casos em que há dúvida, a Cintilografia 
com Trodate pode ser utilizada demonstrando uma hipocaptação estriatal de dopamina. 
18. A  Nem precisava ler o resto... A letra A já traz uma ideia absurda: a de que a doença de 
Parkinson (DP) pode ser curada com as terapias atualmente disponíveis! Sabemos que a DP 
representa uma das doenças neurodegenerativas mais frequentes da prática e, seu tratamento, 
pelo menos até os dias de hoje, é puramente sintomático, não conseguindo evitar a evolução doquadro. A levodopa (principal fármaco empregado) apenas repõe a dopamina em falta na 
substância negra mesencefálica, sem atrasar ou impedir a progressão da doença. As demais são 
conceituais e estão corretas... Agonistas dopaminérgicos (ex.: pramipexol) são drogas de meia-vida 
longa que podem ser usadas em conjunto com a levodopa a fim de evitar os períodos "off" (devido 
à meia-vida curta da levodopa) em que o paciente se torna rígido ("freeze") entre uma tomada e 
outra do medicamento, além de ocasionarem menos discinesia. Por este último motivo acabam 
sendo também preferíveis para iniciar o tratamento em monoterapia nos pacientes jovens; 
anticolinérgicos (ex.: biperideno) podem ser associados para ajudar a reduzir especificamente o 
tremor (B correta). A base fisiopatológica da DP é a deficiência de dopamina na substância negra 
mesencefálica (C correta). O quadro clínico básico da DP é o de uma síndrome de parkinsonismo 
completa: tremor de repouso, rigidez, bradicinesia e instabilidade postural (D correta). Estimulação 
cerebral profunda (inserção de eletrodos no SNC, geralmente tendo como alvo o núcleo 
subtalâmico ou o globo pálido interno) é um método cujo mecanismo de ação ainda é pouco 
compreendido, mas que mostrou eficácia em abrandar os sintomas nos pacientes extremamente 
sintomáticos e refratários ou intolerantes a todas as demais medidas terapêuticas conservadoras (E 
correta)