Exame ginecológico

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EXAME FÍSICO EM GINECOLOGIA 
➔ Físico geral: estado nutricional, biótico, peso, 
sinais vitais (FC, FR, PA e temperatura) 
➔ Anamnese 
➔ Exame dos diversos aparelhos 
➔ Paciência e delicadeza: tensão emocional da 
paciente, perante ao tratamento pelo médico, 
pode influenciar na maneira que ela se porta 
e no diagnóstico 
➔ Inicia-se pelas mamas, abdome e genitália 
• Galactorreia: saída de leite na mama 
• Secreção sanguinolenta nos mamilos: 
sugestivo de câncer 
• Abdome: mioma uterino, tumor de ovário que 
faz a barriga crescer 
• Genitália externa: inspeção 
• Exame de Papanicolau: rastreio de câncer de 
colo de útero 
ANATOMIA GENITAL FEMININA 
 
• Quando não há nenhuma resistência (ponta 
de nariz), ainda está no canal vaginal 
• Ligamento redondo: segura o útero 
• Ligamento largo: por onde chega o 
suprimento sanguíneo 
 
• Corte coronal → visualiza o canal cervical 
 
• Focos de endometriose ! 
 
 
EXAME DAS MAMAS 
➔ As mamas são glândulas formadas por lobos, 
que se dividem em estruturas menores 
chamados lóbulos e ductos mamários 
➔ Possui de 15 a 20 lobos que são formados 
por lóbulos e ductos lactíferos 
 
➢ Inspeção estática e dinâmica: 
➔ Paciente sentada: 
 
➔ Pele: abaulamentos, retrações cor, edema, 
retrações, sinais flogísticos, erosões, crostas 
e descamação, circulação venosa 
➔ Tamanho e simetria 
➔ Protuberâncias: localização, tamanho, forma, 
contorno, consistência, mobilidade e 
sensibilidade 
➔ Posição dos mamilos: mamilo invertido, 
protuso, plano 
➔ Secreção: espontânea, provocada, uni ou 
bilateral, cor (láctea, sanguinolenta, 
amarelada, esverdeada), relacionada com 
algum quadrante ou não 
 
➔ Mastite: inflamação aguda dos tecidos da 
mama, que pode vir ou não acompanhada de 
uma infecção bacteriana 
• É mais comum em mulheres que estão no 
período pós-parto, na fase de amamentação 
do bebê, mas também é possível que 
aconteça em mulheres que não estão 
amamentando e nos homens 
• Causa dor, inchaço, febre, podendo ocorrer 
em tabagistas 
 
➢ Anomalias mamárias: 
➔ Politelia: é a presença de papilas mamárias 
acessórias rudimentares, isso é, sem 
funcionalidade 
• É uma anomalia congênita benigna que pode 
incomodar o paciente por preocupações 
estéticas, dor, inchaço durante a menstruação 
ou com a presença de secreções 
• São presenças de papilas mamárias 
acessórias rudimentares, isso é, sem 
funcionalidade 
• Pode acometer homens e mulheres 
 
➔ Polimastia ou mamas supranumerárias: é 
uma condição congênita rara caracterizada 
pela presença de duas ou mais mamas, com 
ou sem a presença de mamilos e aréolas 
extras, podendo ser ativas (secretoras de 
leite) 
• Pode acometer homens e mulheres 
 
➔ Ginecomastia: anomalia das glândulas 
mamárias masculinas que acarreta em um 
significativo aumento das mamas, deixando-
as com aspecto feminino 
• Pode ocorrer devido a um aumento hormonal 
desordenado ou por excesso de gordura 
 
➔ Mamas assimétricas: sugestivo de câncer 
 
➔ Inversão de mamilo: pode não significar nada, 
mas dependendo do formato, pode dificultar a 
sucção do leite pelo bebê 
 
➢ Palpação: 
➔ Exame dos gânglios linfáticos: pode ser 
realizado com a paciente sentada (1,2) ou 
deitada (3,4), avaliando: 
1- Linfonodos axilares 
• Oco axilar, parte umeral, parte costal, peitoral 
e dorsal 
2- Linfonodos supra e infra claviculares 
3- Técnica de Velpeau 
• Mão espalmada, em sentido horário e da 
periferia para o centro, de forma centrípeta 
que atinja todos os quadrantes 
 
4- Técnica de Bloodgood 
• Pode ser realizado com uma ou duas mãos, 
com a ponta/polpa dos dedos, faz o dedilhado 
da periferia para dentro, de forma centrípeta 
 
5- Expressão mamária 
• Deve ser realizado caso haja saída de 
secreção espontânea previamente 
• Seguir desde a base da mama até o 
complexo aréolo-papilar e forma radial, onde 
pode ocorrer a descarga mamária 
• Em grávidas, é provável ver o colostro 
• Pode haver sangramento 
 
➢ Câncer: 
➔ Quadrantes mamários: importante para a 
localização anatômica e descrição de tumores 
e cistos 
➔ Incidência de câncer: 
• 50% no QSL 
• 17% retro aureolar 
• 15% no QSM 
• 11% no QIL 
• 6% no QIM 
➔ Retração mamária e repuxamento do mamilo: 
sugestivo de câncer 
 
➔ Doença de Paget: tipo raro de câncer de 
mama envolvendo a pele do mamilo e aréola, 
normalmente afetando apenas um mamilo 
• Em 80-90% dos casos, está associada ao 
carcinoma ductal in situ ou ao carcinoma 
ductal invasivo → a paciente já possui um 
adenocarcinoma mamário e as células, por 
tropismo, chegam ao mamilo 
• Caracteriza-se por uma ulceração mamilar 
que se estende por toda a aréola, podendo 
haver retração do mamilo em estágios 
avançados 
 
AUTOEXAME DAS MAMAS 
➔ Hoje em dia não é preconizado mais com a 
técnica pois o autoexame não é capaz de 
identificar lesões pré-malignas, lesões muito 
pequenas, ou seja, não consegue descobrir 
as lesões quando elas podem ser tratadas 
mais facilmente 
➔ Importante para o autoconhecimento corporal 
 
EXAME GINECOLÓGICO 
➔ É realizado em posição ginecológica ou 
litotomia 
• Pés ou canelas apoiadas 
➔ Uretra e vagina são localizadas próximas, o 
que pode favorecer cistites de repetição 
 
➔ Toque vaginal → informar a paciente 
• Procedimento realizado com luva e vaselina 
para auxiliar na lubrificação, por vezes 
• Toque simples uni ou bidigital: separar os 
pequenos lábios, introduzir o 2° quirodáctilo e 
depois o 3° quirodáctilo, com os dedos em 
extensão, o restante flexionado e o polegar a 
90° 
• Verificar as paredes vaginais, fundos de 
sacos, colo (forma, comprimento e 
consistência) 
- Depois do parto, é comum que o colo fique 
em formato de fenda 
• Toque bimanual ou abdomino-vaginal: avaliar 
útero (posição, forma, volume, superfície, 
sensibilidade) e anexos (ovários e trompas) 
 
• Toque retal: avaliar massas quando 
necessário 
 
➢ Vulva: parte externa da genitália 
➔ Avaliar: 
• Monte pubiano (vênus) 
• Grandes e pequenos lábios 
• Clitóris 
• Meato uretral 
• Fúrcula vaginal 
• Períneo 
• Hímen ou carúnculas 
 
➔ Verrugas virais: HPV 
 
➔ Herpes genital: 
 
• 90% pelo vírus do herpes simples tipo 2 → 
IST 
• Câncer de vulva 
➔ Liquesquerose atrópica/líquen escleroso: 
• Teste de Collins: utiliza-se azul de toluidina, 
onde a região que fica corada após sua 
aplicação é onde faz-se a retirada para 
biópsia 
 
➔ Cisto da glândula de Bartholin: são bolsas 
repletas de muco que podem se formar 
quando as glândulas localizadas perto da 
abertura da vagina estão bloqueadas 
• Normalmente são indolores, mas à medida 
que cresce pode se tornar um incômodo 
• O médico pode criar uma abertura 
permanente do cisto para a parte externa ou 
removê-lo cirurgicamente 
 
➔ Bartholinite: inflamação das glândulas de 
Bartholin, que fica obstruído e com líquido 
acumulado, fazendo com que ocorra o 
surgimento do cisto de Bartholin 
 
➢ Vagina: exame dos genitais internos/colo 
do útero 
➔ Avaliar: 
• Coloração da mucosa, forma, volume e 
posição 
• Paredes vaginais: rugosidade, trofismo, 
comprimento, fundo de saco, presença de 
secreção ou corrimento 
• Colo uterino: coloração, orifício externo, 
junção-escamo-colunar (JEC) 
• Orifício externo (puntiforme ou fenda) 
• Ectopia/mácula 
• Ácido acético 5% 
• Teste de Schiller (lugol): avaliar alteração no 
colo uterino 
➔ Uso do espéculo bivalvar (Collins) 
 
 
➔ Visão dos genitais internos: 
 
➔ ISTs 
 
1- Candidíase 
2- Tricomoníase 
3- Vaginose bacteriana 
4- Gonorreia 
 
➢ Preventivo: avaliação hormonal e 
investigação de alterações pré-malignas e 
malignas ligadas ao HPV 
➔ Coleta de citologia oncótica cervical: retirar 
células da JEC, com uma coleta ideal sendo a 
retirada das células da ectocérvice e 
endocérvice pela JEC 
• Orifício externo do colo doútero 
• Endocérvice: constituído de células 
glandulares (colunar), podendo sangrar 
• Ectocérvice: constituído de células 
pavimentosas/escamosas estratificadas, a 
qual não sangra 
• Junção-escamo-colunar (JEC): transição da 
ecto para a endocérvice 
 
 
➔ Materiais necessários: 
 
• Pode ser solicitado para a paciente mais 
velha, em menopausa, para fazer o uso de 
estrogênio alguns dias antes do exame para 
favorecer a lubrificação 
 
➔ Passo a passo do Papanicolau: 
 
1- Introduz-se o espéculo na vagina e 
posiciona na posição correta 
2- O médico faz uma inspeção visual do 
interior da vagina e colo do útero 
3- O profissional provoca uma pequena 
descamação da superfície externa e 
interna do colo com uma espátula de 
madeira e uma escovinha 
4- As células colhidas são colocadas em 
uma lâmina para análise citopatológica 
➔ Teste do ácido acético: 
• Embebeda a região do colo uterino com ácido 
acético a 5%, onde o mesmo reage com as 
proteínas presentes no local 
• Em regiões onde fica com aspecto de 
“talhado”, significa que há muita proteína, ou 
seja, há muito material genético (proteína), 
pois, as células estão se multiplicando muito 
 
➔ Teste de Schiller: 
• Embebeda a região com iodo, onde o mesmo 
impregna em células ricas em glicogênio, 
característica dos tecidos do colo 
• Em células pré-cancerígenas ou 
cancerígenas não há a coloração por 
completa do iodo, ficando normalmente 
amareladas 
 
• Em suma, realiza-se os dois exames, um em 
sequência do outro, nos quais os possíveis 
resultados são: 
1- Schiller – e iodo +: todo o colo ficou preto 
• Área iodo positivo → Schiller negativo 
2- Schiller + e iodo -: segmentos do colo ficaram 
amarelados 
• Área iodo negativa → Schiller positivo 
 
 
EXAME GINECOLÓGICO DA VULVA 
➔ Avaliação com manobra aos esforços → 
Valsalva 
• Retocele/enterocele: prolapso de parede 
posterior da vagina → reto 
• Cistocele: prolapso da parede anterior da 
vagina → bexiga 
• Prolapso apical: prolapso uterino/cúpula 
vaginal 
 
 
1- Colo uterino normal 
 
EXAME GINECOLÓGICO DO PERÍNEO 
➔ Localizado entre a fúrcula e o ânus 
➔ Local de laceração durante o parto 
• Grau I: atinge apenas a mucosa 
• Grau II: atinge até a musculatura 
• Grau III: atinge até o esfíncter anal externo 
 
➔ Episiotomia: incisão na mucosa, devendo ser 
feita em casos com risco de haver laceração 
anal 
• Evita sofrimento fetal ao ser associado com 
fórceps 
EXAMES COMPLEMENTARES 
➔ Colposcopia 
➔ Biópsia 
➔ Ultrassonografia: pélvica, transvaginal (útero, 
ovário e trompas se aumentadas) e mamas 
(menores de 40 anos) 
➔ Mamografia 
➔ Histerossalpingografia: realizado em 
pacientes com problemas de infertilidade 
quando se quer verificar que esse problema 
não tem a ver com o trajeto do 
espermatozoide até a trompa de falópio 
• Exame muito doloroso para a mulher 
MIOMAS UTERINOS 
➔ São tumores benignos formados por tecido 
muscular, acometendo mulheres, 
principalmente, na fase reprodutiva 
➔ Seu tratamento pode ser medicamentoso ou 
através de cirurgias → miomectomia (retirada 
só do mioma) ou histerectomia (retirada do 
útero) 
• Histerectomia vaginal ou total: retira todo o 
útero → colo + corpo + fundo 
- Em pacientes com suspeita, faz o preventivo 
na cúpula vaginal 
- Em pacientes sem suspeita, não se faz 
necessário o rastreio mais, com futuros 
exames preventivos de rotina 
• Histerectomia abdominal: retira o fundo ou o 
corpo somente, podendo deixar o colo íntegro