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Kamilla Galiza / 6º P Introdução • As Síndromes Coronarianas Agudas (SCA) são caracte- rizadas pela redução súbita do fornecimento de san- gue ao coração. (redução do fluxo sanguíneo / oclusão total da artéria →com supra) • O Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) é a principal causa de morte no Brasil e no mundo; • A maioria das mortes por Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) ocorre nas primeiras horas de manifestação da doença, sendo 40 a 65% na primeira hora e, aproxima- damente, 80% nas primeiras 24 horas; IAM com supra ST Fisiopatologia Principal causa: placa aterosclerótica que vai ocluir o vaso, erosão da placa ou deposição de cálcio. ® Dissecação da camada adventícia da artéria (comum em mulheres) Quadro clínico Características de dor torácica típica: dor anginosa • Dor em aperto, opressão ou queimação; (qualidade da dor) • Em região precordial, retroesternal ou epigástrica; • Irradiação para região cervical, mandíbula, MSE, MSD ou ambos, dorso e epigástrio; • Desencadeada pelo esforço físico, emoções; • Melhora com repouso ou uso de nitratos; • Duração > 20 min. ® “Sinal de Levine” Diagnóstico ® Quando o pct chega deve-se fazer o ECG em até 10 min. ® Dor característica ® Aumento e/ou queda dos níveis de marcadores cardía- cos (troponina) – injuria miocárdica Kamilla Galiza / 6º P ® Ter desnivelamento em seguimento ST em paredes con- tiguas. ® Mais de 1mm é supradesnivelamento Divisão de fases do IAM Artéria coronária esquerda: é a principal artéria do coração Artéria coronária direita: GRAVE Mais importante Kamilla Galiza / 6º P Tratamento Tratamento de escolha: angioplastia primária Principal complicação da trombólise: sangramento ® Se no hospital não tiver hemodinâmica tem-se até 2 ho- ras para se fazer angioplastia primaria, passando disso tem que se fazer trombólise antes de transferir o paci- ente. ® Tendo serviço hemodinâmico no hospital tem-se até 90 minutos para fazer a angioplastia primaria. Contraindicação absoluta ® AVC hemorrágico ® AVC isquêmico nos últimos 3 meses ® Mal formação ® Paciente neoplásico ® Trauma craniano ou de face nos últimos 3 meses ® Discrasia: hemofilia ou coagulopatia Trombólise – como fazer Trombólise: Avaliação após 90 min ® Melhora da dor torácica ® Redução do supradesnivelamento (repetir o ECG) ® Arritmias de reperfusão Medidas gerais • Internação em unidade semi intensiva ou intensiva; • Monitorização eletrocardiográfica contínua; • Acesso Venoso Periférico; • Prover O2 suplementar em paciente com congestão pul- monar ou hipoxemia (Sat < 90%- Iniciar O2 Cateter nasal 2- 4l / min); • Se houver dor refrataria ao uso de nitratos, utilizar mor- fina na dose 1-5 mg, a cada 5- 10 min; Clopidogrel • Trombólise - Dose Ataque: ® < 75 anos: 300 mg; ® > 75 anos: sem dose ataque faz comprimido de 75 mg. Terapia de reperfusão coronariana angioplastia primária trombólise Anti-agregantes 2 comprimidos Faz uma vez e de acordo com o peso É dividida em 3 fases 2 comprimidos 4 comprimidos Kamilla Galiza / 6º P • Angioplastia - Dose Ataque: ® < 75 anos: 600 mg ® 75 anos: 300 mg • Dose manutenção: 75 mg/dia AAS • Dose Ataque: 200-300 mg • Dose manutenção: 100 mg/dia Nitratos • Indicações: Congestão pulmonar, Hipertensão Arterial ou Isquemia persistente; • Dinitrato de isossorbida: 5 mg SL, dose máxima: 15 mg, com intervalo 5 min cada; • Nitroglicerina: Iniciar com 10 mcg, ir aumentando até controle dos sintomas; • Contraindicações: PAS< 100 mmHg, Suspeita de IAM VD, Uso de sildenafil (Viagra) nas ultimas 24 horas ou Tada- lafila nas ultimas 48 horas; Principal medicamento: isordil Heparinas • Enoxaparina: ® Fibrinólise: • < 75 anos: 30 mg EV em bólus, após 15 min, 1mg/Kg SC 12/12h; • > 75 anos: não fazer bólus, dose: 0,75 mg/kg, subcutanea 12/12h; • ClCr< 30: não fazer bólus, 1mg/kg 1x/dia • ClCr< 15: Contraindicado Enoxaparina. • Heparina Não Fracionada: ® Bólus 60 UI/Kg, máximo 4000 U; ® Manutenção de 12 U/kg, máximo 1000 U/h, durante 24-48 horas. Manter TTPA 50-70 seg. Betabloqueadores • Indicado para todos pacientes pós IAMCST nas primei- ras 24 horas; • Contraindicações: PR> 0,24 seg, BAV 2º ou 3º grau, PAS< 90 mmHg, Broncoespasmo ativo, Congestão Pulmonar; IECA / BRA • Indicado para todos pacientes pós IAMCST nas primei- ras 24 horas, assim que pressão arterial estabilizar; • Contraindicações: Hipercalemia, Estenose Artéria Renal Bilateral ou Unilateral em rim único, PAS< 100 mmHg, pi- ora da função renal; • Reduz a mortalidade pois eles atuam no remodela- mento cardíaco. Estatinas • Indicada para todos paciente pós SCACST, caso não haja contraindicações; • Estatina de alta potência (Atorvastatina 40 -80 mg, Ro- suvastatina 20-40 mg) • Alvo LDL< 50mg/dl Prognóstico SCA sem supra ST Provável causa: semi oclusão Quadro clínico Características de dor torácica típica: • Dor em aperto ou queimação; • Em região precordial, retroesternal ou epigástrica; • Irradiação para região cervical, mandíbula, MSE, MSD ou ambos, dorso e epigástrio; • Desencadeada pelo esforço físico, emoções; • Melhora com repouso ou uso de nitratos; • Duração > 20 min; Kamilla Galiza / 6º P ® “Sinal de Levine Diagnóstico Marcadores de necrose miocárdica Eletrocardiograma ® Tem o infra desnivelamento em V6 Lembrar sempre ECG normal não descarta diagnóstico de SCASST (pode ser normal em até 1/3 dos pacientes). Estratificação de risco TIMI RISK Tratamento Não se faz trombolítico Medidas gerais • Internação em unidade semi intensiva ou intensiva; • Monitorização eletrocardiográfica contínua; • Acesso Venoso Periférico; • Prover O2 suplementar em paciente com congestão pul- monar ou hipoxemia (Sat< 90%- Iniciar O2 Cateter nasal 2- 4l/min); • Se houver dor refrataria ao uso de nitratos, utilizar mor- fina na dose 1-5 mg, a cada 5- 10 min; Kamilla Galiza / 6º P Nitratos • Indicações: Congestão pulmonar, Hipertensão Arterial ou Isquemia persistente; • Dinitrato de isossorbida: 5 mg SL, dose máxima: 15 mg, com intervalo 5 min cada; • Nitroglicerina: Iniciar com 10 mcg, ir aumentando até controle dos sintomas; • Contraindicações: PAS< 100 mmHg, Suspeita de IAM VD, Uso de sildenafil nas ultimas 24 horas ou Tadalafila nas ultimas 48 horas; Clopidogrel • Dose Ataque: ® < 75 anos: 300 mg; ® 75 anos: sem dose de ataque; • Dose manutenção: 75 mg/dia AAS • Dose Ataque: 200-300 mg • Dose manutenção: 100 mg/dia Heparinas • Enoxaparina: ® < 75 anos: 1mg/Kg SC 12/12h; • > 75 anos: 0,75 mg/kg SC 12/12h; • ClCr< 30: 1mg/kg 1x/dia • ClCr< 15: contraindicado enoxaparina • Heparina Não Fracionada: ® Bólus 60 UI/Kg, máximo 4000 U; ® Manutenção de 12 U/kg, máximo 1000 U/h. Repetir TTPA 6/6h e manter 50-70 seg. Betabloqueadores • Indicado para todos pacientes pós SCASST nas primei- ras 24 horas, se paciente estável; • CI: PR> 0,24 seg, BAV 2º ou 3º grau, PAS< 90 mmHg, Bron- coespasmo ativo, Congestão Pulmonar; IECA / BRA • Indicado para todos pacientes pós SCASST nas primei- ras 24 horas, assim que pressão arterial estabilizar; • Contraindicações: Hipercalemia, Estenose Artéria Renal Bilateral ou Unilateral em rim único, PAS< 100 mmHg, pi- ora da função renal; Estatinas • Indicada para todos paciente pós SCA, caso não haja contraindicações; • Estatina de alta potência (Atorvastatina 40 -80 mg, Ro- suvastatina 20-40 mg, Sinvastatina 40 mg; • Alvo LDL< 50mg/dl
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