Prévia do material em texto

MARIA JOVINA DE CRISTO SOUZA 
CENTRO UNIVERSITARIO DE BELO HORIZONTE 
MEDICINA XXIXC
TBL3 1.2: 
Pré Aula 
- Circulação fetal e adaptações circulatórias 
ao nascimento: 
Circulação fetal: 
- sangue chega a placenta através da veia 
umbilical 
- No fígado, o sangue passa diretamente 
para o dueto venoso (vaso sanguíneo que 
comunica com a veia umbilical e veia cava 
inferior) 
- Percorre a veia cava inferior 
- Sangue chega ao átrio direito e é 
direcionado através forame oval para o 
átrio esquerdo 
- OBS: Os pulmões nao fornecm O2 eles 
retiram 
- No atrio esquerdo o sangue das. Veias 
pulmonares se juntam com o da via cava 
- O ducto arterial desvia o sangue da arteria 
pulmonar par aa arteria aorta (fazendo com 
que proteja os pulmões de sobrecarga e 
permite o ventrículo direito fortalecer) 
Adaptação circulatória no nascimento: 
- São causados pela cessação do fluxo 
sanguíneo placentário e pelo inicio da 
respiração 
- Ducto arterioso : se fecha pela contração da 
parede, aumento do volume sanguíneo 
fluido nos vasos pulmonares e aumento da 
pressão no atrio direito, ocorre depois do 
fechamento das artérias umbilical.O 
fechamento do ducto arterial parece ser 
mediado pela bradicinina, uma substância 
liberada pelos pulmões durante a sua 
distensão inicial. Essa substância tem 
potentes efeitos contráteis na musculatura 
lisa, atuando na dependência do  alto teor 
de oxigênio do sangue aórtico. Assim, 
quando a pressão de oxigênio for maior 
que 50 mmhg no sangue que passa através 
do ducto arterial promove a sua contração 
- Fechamento da arteria umbilical: acontece 
após alguns minutos de nascimento, a parte 
distal forma ligamentos umbilicais médios e 
as proximal continua aberta e 
- Veia umbilical: ocorre o fechamento após o 
das artérias umbilicais, forma o ligamento 
redondo hepático 
- Forame oval: O fechamento do forame oval 
ocorre pelo aumento de pressão no átrio 
esquerdo que pressiona a sua válvula 
contra o septum secundum 
- Embriologia do sistema respiratório: 
Maturaação dos pulmões: 
- até o 7 mes os brônquios se dividem 
continuamente 
- Os bronquios terminais se dividem e 
formam os brônquios respiratórios e cada 
um deles se dividem em duetos alveolares 
- Com 7 meses o sacos alveolares suficientes 
para fazer troca gasosa 
- 2 meses da visa pré-natal e alguns anos 
após o nascimento os sacos terminais 
aumento gradualmente 
 de 1 5
MARIA JOVINA DE CRISTO SOUZA 
CENTRO UNIVERSITARIO DE BELO HORIZONTE 
MEDICINA XXIXC
- Os sacos sao revestidos com celulas 
alveolares epiteliais do tipo 1, que se 
tornam achatadas de modo que protegem 
os sacos alveolares 
- Conato da celulas epiteliais e endoteliais 
forma a barreira sangue ar 
- Não existe alveolos maduros antes do 
nascimento 
- No final do sexto mes as celulas alveolares 
epiteliais do tipo 2 produzem sufocantes, 
que diminui a tensão superficial na interface 
ar alvéolo 
- Antes do nascimento os pulmões gato 
cheios de liquido com alta concentração de 
cloreto e pouca proteína 
- Com o aumento do surfactante durante a 
34º semana alguns lipídios entram liquido 
amniótico e agem sobre os macrofagos na 
cavidade amniótica 
- Apos serem “ativado" os macrofagos migra 
do cório para o útero onde começa a 
produzir proteínas do sistema imunológico 
(incluindo IL-1b) 
- Aumento da producão de prostaglandina 
(causam contração uterina) é resultado do 
aumento dessa proteína 
- Os movimentos respiratorios começam 
antes do nascimento: aspiração de liquido 
amniótico 
- Quando o bebe nasce mastro parte do 
liquido nos pulmões é absorvida 
rapidamente pelo sangue e capilares 
linfáticos 
- A parte do liquido absorvida pelos pulmões 
é reabsorvido pelos sacos pulmonares, o 
sufactante permanece como revestimento 
fosfolipídio fino sobre as membranas 
celulares alveolares 
- Sem a camada de sufactante, os alvéolos 
colapsariam durante a expiração 
- Desenvolvimento da porção respiratória 
• O desenvolvimento dos segmentos 
respiratórios do pulmão passa por quatro 
etapas que se sobrepõe parcialmente: 
• estágio embrionário (da quarta à sétima 
semana): abrange o surgimento do divertículo 
respiratório até os segmentos 
broncopulmonares; 
• estágio pseudoglandular (da oitava à 16a 
semana): sua denominação deve-se à 
aparência de glândula do pulmão nesse 
período; há o crescimento dos ductos nos 
segmentos broncopulmonares; 
• estágio canalicular (17a à 26a semana): 
ocorre a formação dos bronquíolos 
respiratórios e o aumento da vascularização; 
• estágio de saco terminal (26a semana ao 
nascimento): os sacos alveolares organizam-se 
nas extremidades dos bronquíolos 
respiratórios, e o epitélio dos alvéolos 
diferencia-se nos pneumócitos do tipo I e nos 
pneumócitos do tipo II; 
• estágio pós-natal (do nascimento até os oito 
anos): há inicialmente um aumento de 
tecido conjuntivo entre os sacos alveolares, 
mas depois há uma diminuição, 
favorecendo as trocas gasosas. 
-Regulação da temperatura do RN: Manual do 
ministério da saúde 
 de 2 5
MARIA JOVINA DE CRISTO SOUZA 
CENTRO UNIVERSITARIO DE BELO HORIZONTE 
MEDICINA XXIXC
- O feto tem taxa metabólica basal elevada e 
produz duas vezes mais calor por unidade de 
peso corporal que o adulto. 
- O calor fetal é eliminado 
predominantemente (85%) pela circulação 
placentária 
- o organismo materno é um reservatório de 
calor para o feto. Por esse motivo, é 
importante alertar para algumas situações que 
podem aumentar a temperatura materna e 
fetal no parto, como: trabalho de parto 
prolongado, rotura prolongada de 
membranas, corioamnionite, infecção urinária 
e anestesia peridural, enquanto que na 
cesariana pode haver diminuição da 
temperatura materna e, consequentemente, 
do feto 
- Ao nascimento, a transição do ambiente 
intrauterino, com temperatura em torno de 
37,5o C, para o ambiente seco e frio da sala 
de parto propicia importante perda de calor 
por evaporação e por convecção. Se não 
houver intervenção, a temperatura cutânea 
do RN diminui rapidamente, em torno de 
0,3oC por minuto. Essa queda desencadeia 
resposta termorregulatória mediada pelo 
sistema nervoso simpático com liberação 
de noradrenalina nas terminações nervosas 
da gordura marrom, com liberação do 
hormônio estimulante da tireoide. Os 
hormônios tireoidianos, especialmente a 
triiodotironina (T3), atuam de forma 
sinérgica com a noradrenalina promovendo 
a oxidação de ácidos graxos livres e o 
aumento de uma proteína designada 
termogenina, resultando em produção de 
calor, porém com grande consumo de 
energia. 
- Radiação 
Trata-se da perda de calor do RN para objetos 
ou superfícies mais frias que não estão em 
contato com ele 
- Convecção 
Forma pela qual ocorre perda de calor da 
pele do RN para o ar ao seu redor. 
O principal fator desencadeante dessa perda 
é o fluxo de ar frio na pele ou mucosas. 
- Condução 
Trata-se da perda de calor do RN para a 
superfície fria em contato com ele. 
Geralmente essa perda é pequena, pois os 
RN são colocados em superfícies aquecidas. 
- Evaporação 
As principais causas dessa perda são pele ou 
cobertas molhadas e baixa umidade do am- 
biente ou do ar inspirado. É especialmente 
importante em crianças em berços aquecidos. 
Hipotermia 
Potencial estresse do frio (hipotermia leve): 
temperatura entre 36,0 e 36,4°C. 
• Hipotermia moderada: temperatura entre 
32,0 e 35,9°C. • Hipotermia grave: 
temperatura menor que 32,0°C. 
• A hipotermia leva à diminuição da 
produção de surfactante e aumento do 
consumo de oxigênio e causa 
depleção das reservas calóricas, 
contribuindo para o desenvolvimento 
ou agravamento de insuficiência 
respiratória 
 de 3 5
MARIA JOVINA DE CRISTO SOUZA 
CENTRO UNIVERSITARIO DE BELO HORIZONTE 
MEDICINA XXIXC
- Triagem neonatal e teste do pezinho: Artigo 
triagem neonatal 
Perguntas: 
1) Ao final do período canalicular de 
maturação dos pulmões, entre a 24ª e 26ª 
semanas, alguns alvéolos primitivos delgados 
já sedesenvolveram nas extremidades dos 
bronquíolos respiratórios e o tecido pulmonar 
já apresenta vascularização suficiente para 
trocas gasosas entre sangue e alvéolos. 
Entretanto, fetos nascidos nesse período 
necessitam de cuidados intensivos e 
raramente sobrevivem. , principalmente 
devido à incapacidade pulmonar de trocas 
gasosas com o sangue. Qual seria o motivo 
dessa insuficiência respiratória? Assinale a 
alternativa correta: 
a) Apesar dos alvéolos ja apresentarem 
vascularização suficiente para as trocas 
gasosas, é no período do saco terminal que 
os alvéolos produzem o surfactante pelos 
pneumócitos do tipo II, que facilita a 
expansão dos sacos terminais ao nascimento. 
b) Apesar dos alvéolos ja apresentarem 
vascularização suficiente para as trocas 
gasosas, apenas no período do saco terminal 
é que os alvéolos produzem o surfactante 
pelos pneumócitos do tipo I, que facilita a 
expansão dos sacos terminais. 
c) Apesar dos alvéolos ja apresentarem 
vascularização suficiente para as trocas 
gasosas, apenas no período alveolar é que os 
alvéolos produzem o surfactante pelos 
pneumócitos do tipo II, que facilita a 
expansão dos sacos terminais. 
d) Apesar dos alvéolos ja apresentarem 
vascularização suficiente para as trocas 
gasosas, apenas no período alveolar é que os 
alvéolos produzem o surfactante pelos 
pneumócitos do tipo I, que facilita a expansão 
dos sacos terminais. 
2) Considerando a circulação fetal, podemos 
afirmar: 
a) A pressão sanguínea no ventrículo direito é 
baixa devido a resistência vascular 
b) A pressão sanguínea no ventrículo 
esquerdo é alta devido a vasodilatação aórtica 
c) A pressão sanguínea na Art. Aorta é alta 
devido a presença de artérias umbilicais 
d) A pressão sanguínea no tronco pulmonar é 
alta devido a resistência vascular pulmonar. 
• Resistência vascular pulmonar=ALTA; 
• Pressão sangue artéria pulmonar e 
tronco pulmonar =ALTA; 
• Pressão ventrículo D e átrio D =ALTA 
• Resistência Vascular Sistêmica 
(Periférica) = BAIXA (circulação 
placentária); 
• Pressão A. aorta, ventrículo E e átrio E 
= BAIXA. 
3) Em relação as alterações do sistema 
circulatório logo após o nascimento e suas 
respectivas justificativas, é correto afirmar que: 
i. o fechamento funcional do forame oval 
ocorre devido ao aumento da pressão no átrio 
esquerdo. ii. o fechamento funcional do 
forame oval ocorre devido ao aumento da 
pressão no átrio direito. iii. o fechamento do 
ducto arterioso ocorre devido à contração da 
 de 4 5
MARIA JOVINA DE CRISTO SOUZA 
CENTRO UNIVERSITARIO DE BELO HORIZONTE 
MEDICINA XXIXC
sua túnica médica muscular. iv. o fechamento 
do ducto arterioso ocorre devido ao aumento 
da pressão na artéria pulmonar. v. o 
fechamento do ducto venoso ocorre devido à 
interrupção do fluxo sanguíneo placentário. vi. 
o fechamento do ducto venoso ocorre devido 
ao crescimento do átrio direito. 
a) ii, iv e vi 
b) i, iii e v 
c) i, iv e vi 
d) ii, iii e vi 
4) Dentre os mecanismos envolvidos no 
controle da temperatura no RN, no controle 
da temperatura no RN, podemos afirmar: 
a) RN realiza termogênese a partir de calafrio / 
tremor (o RN não realiza calafrio, pois o 
hipotálamo dele nao realiza ainda) 
b) Quando o RN está apresentando 
hipotermia, sua taxa metabólica diminuirá 
(Taxa metabolica diminui) 
c) A relação superfície / massa corporal é uma 
desvantagem para o RN (ele é comprido e 
menos pesado) 
d) O gasto energético pode evoluir para um 
quadro de alcalose metabólica (acidose) 
5- Com relação aos exames que devem ser 
realizados pelo RN assinale a alternativa 
INCORRETA: 
a) O teste do pezinho detecta doenças 
metabólicas, genéticas e infecciosas antes do 
início do surgimento dos sintomas, facilitando 
o diagnóstico precoce de doenças graves, 
facilitando o tratamento e prevenindo 
sequelas irreversíveis. 
b) O exame de triagem neonatal pode ser 
básico ou ampliado, é coberto pelo SUS e as 
doenças detectadas podem variar entre os 
estados do Brasil. 
c) O RN deve realizar, além do teste do 
pezinho, outros testes como da orelhinha, do 
coraçãozinho, da linguinha e do olhinho. 
d) O teste do pezinho é um exame molecular 
genético, coberto pelo SUS e que detecta 
atualmente em MG seis doenças: 
Hipotireoidismo congênito, fenilcetonúria, 
doença falciforme, fibrose cística, deficiência 
de biotinidase e hiperplasia adrenal 
congênita. 
 de 5 5