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Data de atendimento: 05/04/22 
Hora: 14:45
Médica: Cherla Mabene Lima da Silva, Ariane Bastos, Cleisson Fernandes e Eduarda de Souza 
IDENTIFICAÇÃO 
Nome: Enrico
Idade:
Sexo: Masculino
Cor: Pardo
Nacionalidade: Brasileiro
Naturalidade: Brumado – BA
Procedência: Visita domiciliar 
Estado civil: União estável 
Filhos: Não tem
Profissão: Estudante 
QUEIXA PRINCIPAL (QP): 
Paciente sem queixas clinicas, relata uma ansiedade em ser aprovado no vestibular de Engenharia, na qual tentou por 3 vezes. Demonstra frustação e preocupação. Relata sono irregular e desanimo. 
HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL (H.M.A)
Paciente jovem apresentando sintomas de ansiedade e frustação, devido à falta de aprovação no vestibular de Engenharia. A genitora preocupada com o comportamento do filho, procurou a equipe de saúde. Enrico, relata que a vontade de cursar Engenharia foi motivada pelos seus pais, segundo o mesmo para “Agrada-los”. Tentou vestibular por 3 vezes, sem sucesso, o que deixa o paciente frustrado, desmotivado e ansioso. A rotina de estudo de Enrico é bem irregular, segundo informações colhidas (sic), o mesmo frequenta habitualmente festas noturnas, onde consome álcool chegando em casa por volta das 3:00 da madrugada. Acorda ás 11:30 da manhã, não toma café, vai direto para o almoço. A tarde faz lanche e come muitas “besteiras”. Segundo o paciente, ele ainda ajuda o pai na mercearia ou a mãe na loja, além de realizar afazeres domésticos eventualmente e estuda pela tarde, á noite quase sempre sai com a namorada e a amiga Gina. Paciente não soube dizer o tempo exato de estudos diário.
HISTÓRIA MÉDICA PREGRESSA (ANTECEDENTES PESSOAIS)
Paciente relata não frequentar hospital porque tem “boa saúde”, não sabe a última vez que foi em uma unidade básica de saúde – UBS e afirma: “não sentir nada”. Não tem doenças crônicas, mora com os pais, ajuda a mãe na loja ou o pai na marcenaria, afirma ter boa relação com os genitores. Alimentação desregulada come “besteiras” como: salgadinhos, lanches e frituras. Faz uso de energéticos, bebida alcoólica tipo cerveja quase todos os dias. Relata não ter problema com o álcool. Informou ainda que fez uso de drogas ilícitas (maconha) por um mês. Tem uma namorada no qual afirma ser apaixonado. Faz uso de preservativo nas relações sexuais, mas informou que não tinha conhecimento que homens poderiam ser portadores de doenças sexualmente transmissíveis. 
HISTORIA FAMILIAR (ANTECEDENTES FAMILIARES) 
Enrico afirma que o pai é tabagista e a mãe não tem nenhuma doença. Não sabe informar antecedentes dos demais familiares. 
O paciente demonstrou ser confuso quanto aos questionamentos, tendo em vista que as informações não tinham uma cronologia.
EXAME FÍSICO GERAL
Crânio normocefálico, olhos simétrico, pupilas isocóricas, conjuntivas anictéricas, nariz permeável ao fluxo aéreo, lábios simétricos. Pescoço: NDN. Tórax: simétricos. Abdome: globoso e flácido. MMSS: apresenta tremores involuntário e MMII: aquecidos e oxigenados.