Mapa Conceitual 2 - Espermograma

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Todas as amostras de sêmen são reservatórios potenciais para
os vírus HIV e hepatite e as precauções padrão devem ser
observadas em todos os momentos durante análise
Espermograma
O que é?
Exame que estuda e analisa alterações do líquido seminal
Avaliação físico-química, qualiquantitativa e morfofuncional
do sêmen e seus componentes
Serve para...
Avaliar infertilidade
Monitoramento cirúrgico (pós-vasectomia)
Acompanhamento terapêutico
Pesquisas
O sêmen é composto por...
Como os espermatozoides são formados?
A coleta da amostra...
Diversos fluidos produzidos em vários órgãos reprodutivos
PRÓSTATA Líquido leitoso (fosfatase ácida e enzimas
proteplíticas)
VESÍCULA SEMINAL Líquido com frutose e outros nutrientes
TESTÍCULOS Produção dos espermatozoides
EPIDIDIMO Armazenamento dos espermatozoides
Formados em 74 dias
TRÊS FASES Espermatocitogênese, Meiose e
Espermiogênese
CÉLULAS GERMINATIVAS Produção de espermatozoides
CÉLULAS DE SERTOLI Suporte e nutrientes para células
germinativas durante espermatogênese
Método preferencial = masturbação
Coleta após abstinência sexual (2 a 7 dias)
Amostra que reflita a contagem eviabilidade espermática
Paciente deve ficar em jejum (12 horas)
Recipiente deve ser de vidro ou plástico, limpo e com
abertura ampla
Maior parte dos espermatozoides está contida na primeira
porção do ejaculado
Necessário registrar:
Nome do paciente e data de nascimento
Medicamentos em uso 
Motivo do exame
Período de abstinência sexual
Integridade da amostra
Dificuldade com coleta (perda de material)
Horário preciso da coleta e recebimento da amostra
como...
Amostras que aguardam análise devem ser mantidas a 37ºC
Não se deve coletar em preservativos (espermicidas)
Fase pré-analítica tem interferência direta na avaliação
morfofuncional e número de espermatozoides
A análise físico-química...
OMS preconiza
Dentro de 60 minutos deve ao menos preparar lâmina para
coloração e avaliação morfológica 
Análise microbiológica deve ocorrer dentro de três horas
Após quatro horas ou no dia seguinte (se amostra congelada)
pode-se fazer detecção de marcadores de glândulas
acessórias e testes com anticorpos
Liquefação e Coagulação
Após coleta e recebimento da amostra, deve-se observar (de
forma cronometrada) quanto tempo foi necessário para
liquefação do líquido. Se não houver coagulação deve ser
relatado
Analise da amostra não pode começar até que liquefação
tenha ocorrido
Tempos de liquefação acima de 60 minutos são considerados
anormais
SE...
Aos 30 minutos não se liquefez, aguardar 60 minutos
Aos 60 minutos não se liquefez, adotar alternativas (amilase
ou bromelina) e relatar
Início da liquefação ocorre em 15 minutos
ATENÇÃO Fios de muco e aglutinação dos espermetazoides
podem interferir na análise
Aspecto
Opaco e homogêneo (se não apresentar grumos de gelatina)
Parece translúcido, mas quando concentração de
espermatozoide é baixa, amostra pode parecer quase límpida
Aumento da turvação branca indica presença de leucócitos e
infecção no trato reprodutivo
Volume
Odor
Cor
pH
Viscosidade
Provas Bioquímicas
Análise microscópica
Volume pode ser obtido por pesagem ou tubo cônico
graduado de vidro
Valor de referência (OMS): limite inferior ≤ 1,5 mL
HIPOSTERMIA (< 1,5 mL) Problemas de coleta, ausência de
abstinência, insuficiência vesicular ou prostática, ejaculação
retrograda, deficiência de andrógenos, obstrução do ducto
ejaculatório ou ausência de vasos deferentes congênita, erros
pré-analíticos
HIPERESPERMIA (> 5mL) Abstinência prolongada, inflamação
de glândulas acessórias, tumores beningnos ou malignos da
prostata
ASPERMIA Ejaculação retrograda e agenesia glandular
Odor característico é devido a presença de espermina (85%)
Influenciam o odor a espermidina (5-7%) e a putrescina (5-7%)
Cores típicas: cinza, branco e amarelo-claro
Odor característico de mofo (hipoclorito de sódio/pútrido)
CORES ATÍPICAS
Amarela - Maior concentração de flavina no sêmen, icterícia e
infecção
Amarelo-escura - Associada a drogas
Castanho ou vermelho - Pode conter sangue (hemorragia)
Rosa - Processos inflamatórios
Mensurado em até uma hora após coleta (sêmen torna-se
mais ácido ou alcalino à medida que amostra envelhece)
 Valor de referência (OMS): ≥ 7,2
pH ÁCIDO Aplasia congênita de dutos deferentes e vesículas
seminais
pH ALCALINO Infecção do trato reprodutos
ATENÇÃO pH reduzido pode estar associado ao aumento do
fluido prostático, obstrução do ducto ejaculatório ou vesículas
seminais mal desenvolvidas
Avaliada durante mensuração do volume ou ao pipetar
espécime para outros testes
Semen normal é levemente viscoso e derrama-se gota a gota
Amostras não liquefeitas totalmente serão altamente
viscosas
MÉTODO Durante o despejamento do tubo cônico líquidos
normais ao serem gotejados terão até 2 cm de fio
O Aumento da viscosidade impede o teste de motilidade,
concentração espermática, detecção de anticorpos
antiespermatozoides e medição de marcadores bioquímicos
O liquefação incompleta impede o teste de motilidade,
concentração espermática, detecção de anticorpos
antiespermatozoides e medição de marcadores bioquímicos
Para avaliação da prostata...
Para avaliação da vesícula seminal... Frutose (VR ≥ 13 µmol/ejaculação)
Ácido cítrico: equilíbrio osmótico do esperma
Fosfatase ácida: ↑50x do que no soro
Prova da Vitabilidade Espermática (Motilidade)
Prova de Viabilidade Espermática
Contagem de Espermatozoides e Células Redondas
Morfologia
Deve ser avaliada no prazo de até 60 minutos (se reduz ao
longo tempo)
Pode ser categorizada...
MOTILIDADE PROGRESSIVA (MP) Espermatozoide se move
ativamente, de modo linear ou em grandes círculos
MOTILIDADE NÃO PROGRESSIVA (MNP) Outros padrões de
motilidade na ausência de progressão (pequenos círculos,
batidas do flagelo...)
IMÓVEL Sem movimento
Influenciada por anticorpos, temperatura e outros fatores
Avaliação feita em prova de lâmina-lâminula em aumento de
200x ou 400x
Valor de referência (OMS): MP + MNP > 40%
Estabelece causa para infertilidade masculina e é importante
para amostras que mostram < 40% de motilidade progressiva
A proporção de espermatozoides imóveis não deve ser
superior à proporção de espermatozoides viáveis
Geralmente, 75% dos espermatozoides são viáveis
MÉTODO Eosina-nigrosina: eosina cora células mortas e
nigrosina é o corante de fundo
Valor de Referência (OMS): valor mínimo igual a 58%
Mais de uma espécime deve ser avaliada para estudos de
infertilidade (devido a vários fatores afetarem concentração
de esperma)
Emprega-se a Câmara de Contagem de Neubauer A contagem é...
Por meio da validaçao da cabeça do espermatozoide
Padronizada a partir da esquerda superior
A diluição (1:40) em solução com formal é essencial para
imobilização do esperma antes da contagem
Células redondas podem ser indentificadas na extensão
corada no aumento de 1000x
VALOR DE REFERÊNCIA (OMS)
Espermatozoides > 15 milhões/mL
Células Redondas até 1000/mm³
Normal...
CABEÇA Ovalada, com região acrossômica envolvendo
40-70% e sem presença de vacúolos
PEÇA INTERMEDIARIA Delgada, regular, mesmo
comprimento que cabeça, ângulo de inserção alinhado à
cabeça
PEÇA PRINCIPAL (CAUDA) Dez vezes o comprimento da
cabeça
OMS recomenda... Esfregaço de esperma em lâmina e corar
amostra pelo método de Shorrcom Leishman, Papanicolau ou
Shorr modificado
Valor de Referência (OMS): mínimo 4% de células normais
MUNDT, L.A; SHANAKAN, K. Exame de Urina e de Fluidos Corporais de Graff. Grupo A, 2015
OMS. Departamento de Reprodução Humana e Pesquisa. Manual de Laboratório da OMS para o exame e processamento do sêmen humano. 5ª ed. 2010, 296 p.
STRASINGER, S. K. Urinalysis and Body Fluid. 6ª ed. 2014