Aleitamento Materno - RESUMO

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Carolina Pithon Rocha | Medicina | 5o semestre
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Aleitament� Matern�
Porque defendemos a amamentação?
O leite é o melhor alimento para o recém nascido. Ele contém todos os nutrientes que
ele precisa. Nutrientes, proteção e imunomoduladores. É um alimento vivo e dinâmico ->
substâncias com atividades protetoras e imunomoduladoras. O leite materno é único e
inigualável e a amamentação promove saúde e afeto para a mãe e para crianças
(vínculo). Anticorpos do leite materno são específicos para cada criança. A composição
do leite é diferente entre as mães de acordo com o meio que elas se encontram.
Os Primeiros 1000 dias (chance maior de modulação genética das crianças - diminuir
as chances de expressar alguma doença genética no futuro)
da concepção/fecundação aos 2 anos de idade.
Epigenética - área que se dedica a estudar os conceitos da programação metabólica.
>>> Fatores nutricionais e metabólicos, em fases iniciais do desenvolvimento humano,
exercem impacto na saúde da vida adulta.
Excesso de proteína na alimentação, picos frequentes e sustentados de glicemia.
O aleitamento materno atua como fator de prevenção para o desenvolvimento de
obesidade na vida adulta. Da uma segurança alimentar sem interface de troca para
contaminação. Crianças adoecem menos e até mesmo ficam menos tempo internada.
Principais Pontos:
- deve ser exclusivo até os 6 meses (nem mesmo água e chás)
- mantido até 2 anos ou mais, complementado por outros alimentos
- livre demanda (o bebê diz a hora)
- tem benefícios para criança e para mãe
- importante manter ambiente tranquilo enquanto mama
Definições
Aleitamento materno exclusivo (até 6 meses) - somente leite materno (LM), direto da
mama ou ordenhado.
Aleitamento materno predominante (não correto em nenhuma faixa etária) - LM + água
ou bebidas à base de água (água adocicada, chás, infusões) ou sucos de frutas.
Aleitamento materno complementado (a partir 6 meses) - LM + alimento sólido ou
semissólido com a finalidade de complementá-lo, e não de substituí-lo.
Aleitamento materno misto ou parcial (acha ou de fato não têm leite suficiente) - LM +
outros tipos de leite ou fórmula láctea. (Leite de vaca não é alimento para criança, não
beber até 2 anos de idade, pois têm alto teor de proteína. Adequado -> fórmula infantil)
A hora de Ouro
começa no pré natal. Deve começar logo ao nascimento (golden hour), com o contato
pele a pele e estímulo à sucção.
>> O contato precoce da criança com a mãe e a estimulação sensorial da mama ajudam a
consolidação do reflexo da sucção, com abreviação do tempo de apojadura.
Papel de toda a equipe de saúde: pré natal, sala de parto, alojamento em conjunto,
unidades de internação.
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Assim que as crianças nascem -> se bem, colocar em contato com a pele da mãe ->
fazer com que a mãe produza seu leite (é estimulado).
Fisiologia da Lactação
Lactogênese I: preparo das mamas durante a gestação
- estrogênio: ramificação dos ductos lactíferos
- progestogênio: formação dos lóbulos mamários
- outros: lactogenio placentario, prolactina e gonadotrofina coriônica
Após a expulsão da placenta no parto -> lactogênese II
- Prolactina é o hormônio responsável pela produção de leite e têm seus níveis
regulados pelo estímulo de sucção (pega adequada e frequência das mamadas)
- Ocitocina é o hormônio responsável pela ejeção de leite, sendo influenciada por
fatores emocionais maternos: aumenta em situações de autoconfiança e diminui
em momentos de ansiedade e insegurança.
por isso falamos do bem estar da mãe pois pode interferir na amamentação: estressada,
ansiosa, sem dormir
Apesar de a sucção do RN ser um ato reflexo, a prática bem-sucedida do aleitamento
materno depende, em grande parte, do apoio e das orientações recebidas pelas mães.
O bebê deve mamar sob livre demanda, ou seja, todas as vezes que quiser, sem horários
fixos ou determinados.
Depois de esvaziar o primeiro peito, a mãe deve oferecer-lhe o segundo; o completo
esvaziamento da mama assegura a manutenção do estímulo de produção do leite. O
tempo de esvaziamento da mama é variável para cada criança.
Produção de Leite Materno
Primeiros dias após nascimento: produção de leite é pequena, mas suficiente para
necessidades iniciais
3o a 5o dia: apojadura (descida do leite) - mamas ficam maiores e aumenta produção do
leite. Podem ficar doloridas.
Fábrica Inteligente
Há variações na composição do leite de acordo com dias de nascimento, tempo de
mamada e em determinadas situações (ex: prematuridade)
O leite materno pode variar também de sabor de acordo com a alimentação da mãe -
influencia nos sabores quando se inicia a alimentação complementar.
Diferentes Tipos de Leite Materno
- colostro: primeiros dias (em média 3 a 5 dias), rico em
imunoglobulinas (IgA) e proteínas, pobre em lipídios,
menor teor calórico que o leite maduro. Confere
imunidade aos RNs
- leite de transição: intermediário entre colostro e leite
maduro, com modificação gradual na composição,
mamas podem ficar doloridas. Isso ocorre por volta do
5o dia.
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- leite maduro: produzido por volta de 15 dias de vida, com maior teor de lipídios e
carboidratos, e menor concentração de proteínas que o colostro.
Não dar até 2 anos leite de vaca para criança - alto teor de proteína que não é adequado para
alimentação da criança naquela formação
durante a mamada o leite vai mudando a composição, reduzindo a
concentração de água e aumentando o teor de gordura.
- leite anterior: mais ralo, pois têm água (hidratar) e
anticorpos
- leite posterior: têm mais gordura (saciedade)
todo leite materno é adequado, possuindo calorias, gorduras, proteínas, vitaminas, água e
outros nutrientes essenciais na dose certa para o crescimento e o desenvolvimento
adequado das crianças.
NÃO EXISTE LEITE FRACO
Como podemos ajudar?
1. discutir a importância e o manejo da amamentação com mulheres grávidas e suas
famílias
2. facilitar contato pele a pele imediato e ininterrupto e apoiar às mães a iniciarem a
amamentação o mais rápido possível após o nascimento
3. apoiar às mães para iniciar e manter a amamentação e superar as dificuldades mais
comuns
4. não fornecer aos recém nascidos amamentados outros alimentos ou líquidos além do
leite materno, a menos que seja por indicação médica
5. possibilitar que as mães e seus filhos permaneçam juntos e pratiquem alojamento
conjunto 24h por dia
6. ajudar às mães a reconhecer e responder aos sinais dos bebês para a amamentação
7. aconselhar as mães sobre o uso e os riscos de mamadeiras, bicos e chupetas
8. coordenar a alta para que os pais e seus filhos tenham acesso adequado à assistência
a cuidados contínuos
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Até quando amamentar?
não há tempo máximo estabelecido para o fim da alimentação. Ela pode durar enquanto
for desejada pela mulher e pela crianças, desde que não haja nenhum tipo de prejuízo
para ambas.
Benefícios do aleitamento materno
- maior contato/vínculo mãe e filho
- melhor custo benefício e facilidade
Benefícios para saúde da criança:
- melhora a digestão e minimiza às cólicas
- reduz o risco de doenças alérgicas
- protege contra infecções como diarreia, pneumonia, otites (ou reduz gravidade)
- diminui as chances de desenvolver no futuro doença com HAS, DM, obesidades,
dislipidemia
- favorece desenvolvimento físico, emocional e inteligência
- movimento para sucção benefício para maxilar, boca e músculos do rosto
Benefícios para saúde da mãe:
- auxilia na prevenção de algumas doenças como câncer de mama, de ovário e de
útero, e diabetes tipo 2
- proteção anticoncepcional enquanto AME
- faz bem para saúde mental, aumentando a autoestima e autoconfiança
- ajuda mãe a reduzir o peso adquirido durante a gestação
- ajuda o útero a recuperar seu tamanho normal, diminuindo o risco de
hemorragia e de anemia após o parto
Benefícios para sociedade e para o planeta:
- menos dias de trabalho dos pais perdidos, pois crianças adoecem menos e
atingem maior nível deinteligência
- menor poluição (não industrializado)
- maior sustentabilidade ambiental e segurança alimentar
Contraindicações da amamentação
Permanentes: HIV e HTLV 1 e 2
Temporárias:
- alguns medicamentos (ex: drogas sedativas, psicoterapias, antiepilépticas,
opiáceos e suas combinações, antineoplásicos)
- usuárias regulares de álcool ou drogas ilícitas - enquanto estiverem consumindo
- algumas infecções (ex: Herpes simples tipo 1 com lesões em mama)
- vacina febre amarela criança < 6 meses
- exames com rádio fármacos
A criança não deve ser amamentada por outra mulher que não seja a mãe
Orientações de técnica adequada
Existem diversas posições para amamentar: pode ser sentada, recostada, deitada ou em
qualquer outra posição que seja agradável
Mãe e bebê devem se sentir confortáveis
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É importante apoiar bem o bebê, colocando o rosto da criança perto e de frente para a
mama e sem tampar o nariz para não bloquear a respiração.
Independente da posição o importante é que a pega esteja adequada
Posição "tradicional"
- rosto do bebê frente para mama, com nariz
em oposição ao mamilo
- corpo do bebê próximo ao da mãe; bebê bem
apoiado
- bebê com cabeça e tronco alinhados
(pescoço não torcido)
Outras posições
- mulher sentada, com o bebê posicionado na
sua lateral (posição do jogador de futebol americano)
- mulher deitado, junto ao bebê
- mulher sentada, apoiando a criança com o braço oposto ao da mama que está sendo
oferecida (posição tradicional invertida)
- mulher sentada com bebê apoiado ao seu corpo verticalmente (posição de
cavalinho)
Amamentação gemelar (um em cada posição ou mesma posição)
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O que fazer para prevenir algum problema na amamentação?
- cuidar para que a posição e a pega sejam adequadas
- amamentar não deve doer
- iniciar o mais cedo possível de preferência na primeira hora de vida
- ter atenção ao período de apojadura (3o a 5o dia) - às vezes as mamas ficam
mais cheias do que o RN consegue mamar, podendo dificultar a pega
- dar tempo suficiente para o bebê sugar em uma mama antes de passar para outra.
Iniciar pela mama contrária na próxima mamada
- amamentar sobre livre demanda
Práticas que podem facilitar a amamentação
Cuidar da saúde da mulher
- saúde física e mental
- orientações nutricionais, ingesta hídrica
Ter rede de apoio
- apoio nos cuidados com às crianças e tarefas cotidianas
- tempo e tranquilidade para cuidar de si própria
Práticas que podem dificultar a amamentação
- dar outros leites ou fórmulas infantis para "complementar" o LM
- começar com alimentos sólidos ou pastosos antes dos 6 meses de idade
- oferecer mamadeira e chupetas - pode fazer confusão de bico (mov oposto da
mamada, afeta formação palato)
- fumar durante amamentação
- usar medicamentos por conta própria
- ingerir qualquer bebida alcoólica
Principais dificuldades na amamentação
Alteração do humor
- Baby Blues pós parto ou tristeza materna: passageiro, alteração hormonal e
adaptação emocional.
- apoio a mar
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- depressão pós parto - sintomas intenso e duradouros
- tratamento e acompanhamento especializado
Demora na descida do leite
- avaliação médica para acompanhar criança, vigiar peso. Evitar suplementação
desnecessária
Criança com dificuldade inicial para sugar:
- examinar criança e mama; auxiliar a pega; ordenha
se necessário
Mamilo plano ou invertido
- ajudar o bebê a abocanhar a aréola; diferentes
posições; massagem se a mama estiver cheia
Mamilos doloridos ou machucados/fissura do mamilo
- comum nos primeiros dias, mas se persistência é sinal de alerta
- pode ser causados por prega ou posição inadequadas
- orientar pega. Deve-se retirar o bebê dá mama após parar de mamar
Ingurgitamento mamário (leite empedrado)
- fazer massagens suaves, retirar leite manualmente; manter livre demanda
Mastite
- inflamação da mama, podendo evoluir para infecção
- mama fica inchada, vermelha e dolorida
- pode causar dores no corpo, febre e mal estar. Deve procurar serviço de saúde para
tratamento e não precisa interromper amamentação durante tratamento de mastite
Candidíase
- avaliação e tratamento
Bloqueios de ductos lactíferos
- caroços localizados, sensíveis e dolorosos com hiperemia e calor
- predisposição: esvaziamento inadequado, sutiã apertado e cremes
- corrigir pega e posição
- iniciar mamada pela mama afetada
Queixa de pouco leite
- razão comum para introdução de outros leites e alimentos
- maioria das mulheres produz uma quantidade suficiente de leite, desde criança mame
com frequência, tempo, pega e posição adequada.
- Vigiar curvas de crescimento. Se normal: tranquilizar mãe
Hiperlactação
- pode dificultar amamentação por dificultar pega
- pode causar engasgos, gases e colicas
- evitar retirada manual de leite antes das mamadas
- posições que diminuam o fluxo, como cavalinho
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- mamar em apenas uma das mamas, e retirar leite de outra após mamada apenas
suficiente para conforto
- sugerir doação de leite
E quando a mãe não puder amamentar?
leite doado em bancos de leite (crianças prematuras ou doentes)
fórmula infantil:
- fórmula de partida (0 a 6 meses) ou de seguimento (6-12 meses)
- são fórmulas lácteas compostas por leite de vaca modificado para se adequar às
necessidades do lactente (ex: Nestogeno, Nan, Aptamil, Milupa)
- todas às fórmulas infantis para lactentes disponíveis no Brasil são consideradas
seguras
Para as crianças que utilizam fórmulas infantis, a introdução de alimentos não-lácteos deverá
seguir o mesmo preconizado para aquelas em aleitamento materno exclusivo
OBS: crianças menores que 1 ano devem consumir leite de vaca integral
Como retirar (ordenha), armazenar e oferecer o leite materno
Recomenda-se que o leite seja retirado com as mãos. Cuidado com as bombas (manuais
ou elétricas) pois podem causar contaminação, rachaduras e outros traumas no peito.
A - como preparar o frasco para guardar o leite
- escolher um frasco de vidro com tampa plástica (ex: nescafé)
- ferver por 15 minutos
- deixar secar naturalmente
B - como se preparar para retirar o leite do peito
- retirar após criança mamar (antes apenas se mamas muito cheias)
- lugar limpo, tranquilo, longe de animais
- cobrir cabeça, boca e nariz (touca e máscara)
- mãos limpas, secas e sem objetos (ex anel)
C - como fazer a retirada manual do leite do peito
- massagear a mama de forma circular
- com os dedos da mão em forma de C, colocar o polegar perto da aréola na parte
de cima do peito e os outros dedos devem sustentar a mama pela parte de
baixo. Apertar suavemente um dedo contra o outro
- desprezar o primeiro jato
- posicionar o recipiente em que será coletado o leite materno próximo a mama e
iniciar a coleta
- repetir na outra mama quando o fluxo reduzir
D - como guardar o leite retirado
- tampar bem o frasco e anotar data da retirada
- no congelador ou freezer (até 15 dias) ou na prateleira mais próxima do congelador
na geladeira (até 12h)
E - como oferecer o leite retirado à criança
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- se o leite estiver congelado, descongelar no próprio frasco em banho Maria com
fogo apagado. Não deve ferver nem usar micro-ondas
- agir suavemente o frasco para misturar bem leite
- colocar parte do conteúdo em copo ou xícara. Oferecer de preferência em copo
ou colher, encostado no lábio inferior e deixando a criança lamber o conteúdo
- o que sobrar do leite descongelado no frasco pode ser guardado em geladeira
por até 12h
- o que sobrar no copo deve ser descartado
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