Aula plano de exame clnico

Prévia do material em texto

26/08/2022
1
PLANO DE EXAME CLÍNICO
Profª. Drª. Talita M. M. Raposo Ferreira
Semiologia I
OBSERVAÇÃO 
DO PACIENTE
HISTÓRICO 
DETALHADO DO 
PACIENTE
EXAME FÍSICO
EXAME 
CLÍNICO
PLANO DE EXAME CLÍNICO
Inspeção + Anamnese
Exame Físico Geral
Exame Físico Específico
Exames complementares
DIAGNÓSTICO
Tratamento Prognóstico
PLANO GERAL DE EXAME CLÍNICO
EXAME CLÍNICO
EXAME FÍSICO
X
PLANO GERAL DE EXAME CLÍNICO
• Incapacidade de comunicação
•Queixa principal sem correlação direta com sistema
“primariamente” comprometido (Ex.: obstrução uretral)
•Exame rotineiro: melhora/piora/estagnação
•Reconhecimento de comprometimento de outras
estruturas (Ex.: neoplasia de mama -> metástase
pulmonar)
PLANO GERAL DE EXAME CLÍNICO
• Sequência estabelecida:
• Identificação do paciente
• Investigação da história do animal (anamnese)
• Exame Físico
•Geral: nível de consciência, comportamento, estado
nutricional, hidratação, coloração de mucosas, exame
dos linfonodos, parâmetros vitais
• Específico: direcionado ao sistema envolvido
• Exames complementares
•Diagnóstico
• Prognóstico
• Tratamento
1 2
3 13
14 15
26/08/2022
2
IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE
Resenha
•Nome
•Espécie
•Raça
• Idade
•Sexo 
•Cor
ANAMNESE
Áná – trazer de volta/recordar
Mmesis - memória
•Acurada/Completa
•Descrição da situação pelo tutor
•Percepção do médico veterinário
•Falhas
Peça fundamental do exame clínico!!!
ANAMNESE
1) Fonte e confiabilidade
2) Queixa principal
3) Revisão dos sistemas
4) História pregressa
5) História ambiental e de manejo
6) História familiar ou do rebanho
Sequência:
ANAMNESE
•Não colocar o entrevistado em situação delicada
•Não usar terminologia médica, a não ser que o tutor
seja um colega ou médico
•Paciência!!!
Dicas Básicas
ANAMNESE
•Motiva da consulta médica 
•Manifestação imediata da enfermidade
•Queixa da apresentação (ordem cronológica)
•Não necessariamente representa o histórico principal
Queixa principal
ANAMNESE
•Tempo da afecção (súbito ou gradativo, sazonal)
•Tratamentos prévios (Nome, dose, intervalo e via de 
administração e duração)
•Alterações recentes (manejo, dieta)
•Outros contactantes (número, espécie)
•Contato com animais doentes 
História da doença atual
O que? Quando? Como?
16 17
18 19
20 21
26/08/2022
3
ANAMNESE
❖Sistema Digestório
❖Sistema Respiratório
❖Sistema Cardiovascular
❖Sistema Neurológico
❖Sistema Gênitourinário
❖Sistema Dermatológico
❖Sistema Locomotor
Revisão dos Sistemas!!!
ANAMNESE
❖Doenças anteriores (sinais/tratamento)
❖Contactantes sintomáticos/assintomáticos
❖Tutores sintomáticos
❖Vacinações e vermifugações
❖Uso de outros medicamentos
HISTÓRIA PREGRESSA
ANAMNESE
❖Tipo de alimentação (frequência)
❖Água (procedência)
❖Ambiente (tipo, instalação, frequência de limpeza,
produtos de limpeza, ventilação, clima, piso)
❖Ectoparasitas
❖Contanto com roedores
❖Banhos (frequência, produtos usados)
❖Viagens (outras regiões)
MANEJO E AMBIENTE
ANAMNESE
❖Saúde dos animais (fazenda, residência)
❖Aspectos genéticos e/ou hereditários
HISTÓRIA FAMILIAR E DO REBANHO
PARA DESCONTRAIR...
❖Loquaz: dominam ou tentam dominar a entrevista,
conduzindo-a da maneira que mais lhes convém.
❖Tímido
❖Hostil
❖Insaciável: nunca estão satisfeitos
❖Agradável
❖Embratel
❖Anjo da guarda
❖Tutor Não Sei
TIPOS DE TUTOR
MÉTODOS FÍSICOS DE EXAME
INSPEÇÃO
PALPAÇÃO
AUSCULTAÇÃO
PERCUSSÃO
OLFAÇÃO
22 30
31 32
33 34
26/08/2022
4
INSPEÇÃO
❖Sentido visão
❖Não toque o paciente sem antes vê-lo
❖Ambientes bem iluminados
❖Observe o animal à distância
❖Não contenha o animal nesse momento
DIRETA INDIRETA
SEM EQUIPAMENTO Lupas, lanternas, 
espéculos
> visibilidade
“Comete-se mais erros por não olhar do que por não saber”
INSPEÇÃO
❖1) Nível de consciência
❖2) Postura e Marcha
❖3) Condição física
❖4) Pele
❖5) Forma abdominal
❖6) Características respiratórias
❖7) Outros 
PALPAÇÃO
❖Direta
❖Indireta - sonda, cateter, pinças (instrumentos)
❖Consistência
❖Crepitante
❖Sensibilidade
❖Temperatura
❖Volume 
Uma ou ambas as mãos, dedo ou 
palma da mão
Sentido Tato
PALPAÇÃO
❖Consistência:
❖Mole: cede facilmente a pressão
❖Firme: resiste à pressão, mas acaba cedendo e
voltando ao normal (fígado normal)
❖Dura: não cede à pressão (osso)
❖Pastosa: sensação mole, mantendo pressão do dedo
(edema – sinal de godet positivo)
❖Flutuante: acúmulo de líquidos – sangue, pus, urina
em uma estrutura (ascite)
❖Enfisematosa/crepitante: gás ou ar em um
determinado tecido (enfisema subcutâneo)
AUSCULTAÇÃO
❖Sentido audição
❖Ruídos produzidos pela atividade funcional dos órgãos
❖Local silencioso/posição cômoda
❖Ruídos respiratórios, bulhas cardíacas, sopros
❖Pulmões, traqueia, coração, sistema digestório
DIRETA INDIRETA
Ouvido, superfície Estetoscópio
AUSCULTAÇÃO
❖Tipos de ruídos:
❖Aéreos: movimentos inspiratórios, passagem de ar
pelas vias aéreas.
❖Hidroaéreos: movimentação de massas gasosas em
meio líquido (borborigmo intestinal)
❖Líquidos: movimentação de massas líquidas em uma
estrutura (sopro anêmico)
❖Sólidos: atrito de duas superfícies sólidas rugosas
(roce pericárdico nas pericardites)
35 36
37 38
39 40
26/08/2022
5
PERCUSSÃO
❖Aplicação pequenos golpes/batidas (sons)
❖Informação de condição dos tecidos (pela diferença de
densidade)
❖Tórax, abdome, seios nasais 
DIRETA INDIRETA
dedo Instrumentos
PERCUSSÃO
❖Classificação dos sons:
❖Claro: pulmão limpo 
❖Timpânico: órgão oco (ceco/rúmen)
❖Maciço: agudo, pouco intenso, curta duração, ausência 
gás, órgãos sólidos – fígado, coração, massa
❖ Sentido: dorsoventral e craniocaudal
PERCUSSÃO
❖DÍGITO-DIGITAL
OLFAÇÃO
❖Sentido olfato
❖Subjetivo
❖Odores fortes – Odor cetônico/urêmico
EXAME FÍSICO GERAL
❖Mucosas
❖Linfonodos
❖Grau de hidratação
❖TPC
❖Frequência cardíaca (FC)
❖Pulso arterial
❖Frequência respiratória (FR, f)
❖Palpação abdominal
❖Temperatura (ºC)
EXAME FÍSICO GERAL
❖Oral, ocular, peniana, vaginal
❖Inspeção da cavidade oral
❖Brilho (hidratação)
❖Coloração
❖Perlácea, pálida, levemente pálida, normocorada (rósea), 
congesta (hiperêmica), cianótica, ictérica
❖Hipocorada x hipercorada
Avaliação de mucosas
41 42
43 44
45 46
26/08/2022
6
EXAME FÍSICO GERAL
Avaliação de mucosas
RÓSEA/
NORMOCORADA
EXAME FÍSICO GERAL
Avaliação de mucosas
RÓSEA/
NORMOCORADA
EXAME FÍSICO GERAL
Avaliação de mucosas
PÁLIDA
EXAME FÍSICO GERAL
Avaliação de mucosas
PERLÁCEA
EXAME FÍSICO GERAL
Avaliação de mucosas
ICTÉRICA
47 48
49 50
51 52
26/08/2022
7
EXAME FÍSICO GERAL
Avaliação de mucosas
CONGESTA OU 
HIPERÊMICA
EXAME FÍSICO GERAL
Avaliação de mucosas
CIANÓTICA
EXAME FÍSICO GERAL
INSPEÇÃO CAVIDADE ORAL
ÚLCERAS
EXAME FÍSICO GERAL
INSPEÇÃO CAVIDADE ORAL
ÚLCERAS
EXAME FÍSICO GERAL
INSPEÇÃO CAVIDADE ORAL
ÚLCERAS
EXAME FÍSICO GERAL
INSPEÇÃO CAVIDADE ORAL
ÚLCERAS
53 54
55 56
57 58
26/08/2022
8
EXAME FÍSICO GERAL
INSPEÇÃO CAVIDADE ORAL
NEOPLASIAS
EXAME FÍSICO GERAL
❖Elasticidade cutânea
❖Tempo de preenchimento capilar (TPC)
❖Umidade das mucosas
❖Brilho das mucosas
❖Profundidade do globo ocular
Hidratação
EXAME FÍSICO GERAL
❖Animal sadio: 1 a 2 segundos
❖Animal desidratado: 3 a 4 segundos
❖Animal com grave desidratação: > 5 segundos
Tempo de Preenchimento Capilar (TPC)
EXAME FÍSICO GERAL
❖Órgão linfoide que atua na defesa do organismo
❖Função: filtrar linfa
Avaliação dos linfonodos
❖Submandibular (mandibular)
❖Parotídeo
❖Pré-escapular (cervical superficial)
❖Axilar 
❖Inguinal
❖Poplíteo
LINFONODOS PALPÁVEIS 
NOS CÃES
Mandibular
Pré 
escapular
Inguinal
Axilar
Poplíteo
59 62
63 65
66 67
26/08/2022
9
EXAME FÍSICO GERAL
❖Tamanho: > jovens
❖Consistência: firme (normal)
❖Mobilidade
❖Sensibilidade 
❖Temperatura
Avaliação dos linfonodos
CITOLOGIA/BIÓPSIA
EXAME FÍSICO GERAL
❖Ambiente silencioso
❖Iniciar do lado esquerdo: ponto de máxima intensidade 
cardíaca
❖ 60 segundos
❖ 30 seg (x2) ou 15 seg (x 4)
❖Avaliação bulhas cardíacas
❖Bulhas normofonéticas, ritmo regularFrequência Cardíaca
EXAME FÍSICO GERAL
Frequência Cardíaca
Espécie (adultos) Batimentos cardíacos/minuto
Cão 60 a 160
Gato 120 a 240
Equino 28 a 40
Caprino 95 a 120
Bovino 60 a 80
Ovino 90 a 115
EXAME FÍSICO GERAL
Frequência Cardíaca
Ponto de máxima 
intensidade 
cardíaca
EXAME FÍSICO GERAL
❖Artéria femoral
❖15 a 30 segundos
❖Pressão leve – próprio pulso
❖Frequência, ritmo e amplitude
❖Auscultação simultânea
❖< tamanho do animal = > frequência
Pulso arterial
Ritmo regular ou irregular
Normal, fraco, forte, lento, rápido
69 70
75 76
77 78
26/08/2022
10
EXAME FÍSICO GERAL
❖Frequência pulso normal (ondas/minuto):
Pulso arterial
Cão (raça grande): 65 - 90
Cão (raça pequena): 90 - 120
Gatos: 110 - 130
EXAME FÍSICO GERAL
Pulso arterial
EXAME FÍSICO GERAL
Pulso arterial
EXAME FÍSICO GERAL
❖Inspeção e/ou auscultação (estetoscópio)
❖Ambiente silencioso
❖Auscultação traqueal
❖ 60 segundos
❖ 30 seg (x2) ou 15 seg (x 4)
❖Avaliação campo pulmonar
Frequência Respiratória
EXAME FÍSICO GERAL
Frequência Respiratória
Espécie (adultos) Movimentos 
respiratórios/minuto
Cão 18 a 36
Gato 20 a 40
Equino 8 a 16
Caprino 20 a 30
Bovino 10 a 80
Ovino 20 a 30
EXAME FÍSICO GERAL
Frequência Respiratória
79 80
81 82
83 84
26/08/2022
11
EXAME FÍSICO GERAL
❖Estação ou decúbito lateral
❖Uma mão ou ambas
❖Prática
❖Paciência
❖Órgãos palpáveis x não palpáveis
❖Palpação retal (próstata, linfonodos)
Palpação abdominal
PALPAÇÃO
EXAME FÍSICO GERAL
Palpação abdominal
EXAME FÍSICO GERAL
❖Termômetro
❖Retal
❖Lubrificação 
❖Normal, hipotermia e hipertermia
Temperatura
EXAME FÍSICO GERAL
Temperatura
ESPÉCIE IDADE TEMPERATURA 
RETAL (ºc)
Cães Jovens
Adultos
± 38,5
37,5 a 39,2
Felinos 37,8 a 39,2
Equinos Jovens
Adultos
37,2 a 38,9
37,5 a 38,5
Bovinos Jovens
Adultos
38,5 a 39,5
37,8 a 39,2
Caprinos Jovens
Adultos
38,8 a 40,2
38,6 a 40
Ovinos Jovens
Adultos
39 a 40
38,5 a 40
DÚVIDAS?
85 86
87 88
89 90
26/08/2022
12
Obrigada !
91