Aula 4 Recomendações nutricionais

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RECOMENDAÇÕES 
NUTRICIONAIS NA 
GESTAÇÃO
Profa Me. Marília Arantes Rezio
2017
AVALIAÇÃO DO ESTADO 
NUTRICIONAL 
TRIAGEM NUTRICIONAL
(IOM, 2009)
GANHO DE PESO
GESTAÇÃO ÚNICA
Quadro 1. Ganho de peso (kg) recomendado durante a
gestação segundo o estado nutricional inicial
 IMC pré-gestacional referido ou até IG 13 s 
 Caso não seja possível  dados aferidos na primeira consulta
GANHO DE PESO
(LUKE, 2005)
GANHO DE PESO
GESTAÇÃO GEMELAR
Quadro 2. Ganho de peso (kg) recomendado durante a
gestação gemelar
IMC Estado
Nutricional
Ganho de peso semanal (Kg)
Ganho Ponderal 
(Kg) TOTAL0-20 s 20-28 s > 28 s
< 18,5 Baixo Peso 0,6-08 0,7-0,8 0,6 22,5-27,9
18,5-24,9 Adequado 0,4-0,7 0,6-0,8 0,4 18-24,3
25,0-29,9 Sobrepeso 0,4-0,6 0,4-0,7 0,4 17,1-21,2
≥ 30,0 Obesidade 0,3-0,4 0,3-0,4 0,3 13-17,1
(IOM, 2009)
GANHO DE PESO
GESTAÇÃO GEMELAR
Quadro 3. Ganho de peso (kg) recomendado durante a
gestação gemelar segundo o estado nutricional inicial
durante toda a gestação
- As diretrizes são insuficientes para determinar o GP de gestações múltiplas (≥ 3)
(SISVAN, 2008)
GANHO DE PESO
GESTAÇÃO ADOLESCENTE
 2 anos após a menarca (>15 anos)  IMC pré-gestacional e GP = adultas
 < 2 anos após a menarca  atenção BP. Mensurar estatura em todas
avaliações antropométricas (mensal)
 Gestante adolescente  risco nutricional: reforço na abordagem
nutricional e maior número de consultas no pré-natal
(SAUNDERS et al., 2012)
Quadro 4. Classificação do estado nutricional de gestantes
adolescentes segundo o IMC pré gestacional
(ATALAH et al.,1997)
EXAME FÍSICO
 Investigar sinais e sintomas comuns durante a gestação
 comprometimento do consumo alimentar e GP
adequado
 Analisar funcionamento intestinal, presença de doenças
crônicas, surgimento de intercorrências gestacionais e
presença de sinais sugestivos de carências nutricionais
EXAME FÍSICO
Quadro 4. Sinais clínicos de carências nutricionais que
devem ser avaliados durante a gestação
EXAMES BIOQUÍMICOS
Quadro 5. Exames bioquímicos que devem ser
analisados durante a gestação
EXAMES BIOQUÍMICOS
Quadro 5. Exames bioquímicos que devem ser
analisados durante a gestação
EXAMES BIOQUÍMICOS
Quadro 5. Exames bioquímicos que devem ser
analisados durante a gestação
NECESSIDADES 
ENERGÉTICAS
 Aumentada
 Fatores que influenciam os requerimentos
energéticos são:
o Aumento da taxa metabólica basal (TMB):
o Permitir os ajustes fisiológicos maternos
o Atividade física materna
NECESSIDADES 
ENERGÉTICAS
 Requerimento energético: 10ª e 30ª semana (fase na
qual ocorre a constituição das reservas energéticas da
mãe)
 Ingestão energética: relação com o ganho de peso
gestacional
 Programas de intervenção nutricional com ênfase no
suplemento energético: impacto no ganho de peso
gestacional e no peso ao nascer.
NECESSIDADES 
ENERGÉTICAS
 Recomendações Nutricionais.
o Obtenção do VET para o ganho ponderal gestacional:
avaliação nutricional (peso pré-gestacional, estatura
materna e o peso atual)
o Custo energético da gestação (FAO/OMS): 77000
Kcal; associado ao ganho de peso total de 12 Kg,
recém-nascido de 3,3 Kg 
para ganhar 1 Kg – 6417 Kcal
NECESSIDADES 
ENERGÉTICAS
 1° passo: Avaliar do estado nutricional pré-
gestacional (IMC)
 2° passo: Determinar o ganho de peso gestacional
até 40ª semana gestacional
 3° passo: Calcular o VET da dieta
NECESSIDADES 
ENERGÉTICAS
 Cálculo das Exigências na Gestação da Mulheres
Adultas
VET= GE + Adicional energético gestacional
Valor energético total da dieta (VET)
Cálculo do Gasto Energético (GE)
GE = TMB x NAF
VET: valor energético total GE: gasto energético 
TMB: taxa metabólica basal NAF: Nível de atividade física 
(FAO/WHO 2004)
NECESSIDADES 
ENERGÉTICAS
18 a 30 anos TMB(Kcal/dia)= 14,81xP(Kg) + 486,6
30 a 60 anos TMB(Kcal/dia)= 8,126xP(Kg) + 845,6
Cálculo da Taxa Metabólica Basal –TMB, segundo a 
idade cronológica materna
 Eutrófico: PPG ou P desejável no IMC 21 Kg/m² 
 Baixo peso: Peso desejável
 Sobrepeso ou obesas: PPG  para evitar a perda de peso 
(FAO/WHO, 2004)
NECESSIDADES 
ENERGÉTICAS
Cálculo do Peso desejável, segundo IMC pré –
gestacional 
Natureza da 
atividade
NAF
Sedentária ou Leve 1,40 – 1,69 (1,53)
Ativa ou Moderada 1,70 – 1,99 (1,76)
Intensa ou Vigorosa 2,00 – 2,40 (2,25)
Nível de atividade física (NAF)
(FAO/WHO, 2004)
P desejável = IMC x E² (m)
Obs.: usar valores mínimos e avaliar
NECESSIDADES 
ENERGÉTICAS
 Atividade leve: empregadas de escritório, donas de casa,
professoras, estudantes
 Atividade moderada: operárias de indústria leve, limpeza,
trabalhadoras de lojas
 Atividade intensa: fazendeiras, dançarinas, atletas,
operárias de construção
NECESSIDADES 
ENERGÉTICAS
VET= GE + Adicional Energético Gestacional
Referência
Adicional Energético
1º Trim
< 14s
2º Trim
≥ 14 e <
28s
3º Trim
≥ 28s
FAO/OMS
2004
85 
Kcal/dia
285 
Kcal/dia
475 
Kcal/dia
 Usar 360 Kcal/dia no 2º trimestre quando o Pré-Natal iniciar após 14s
NECESSIDADES 
ENERGÉTICAS
Fórmula de Bolso
 Usar PPG
(VITOLO, 2004)
NECESSIDADES 
ENERGÉTICAS
Cálculo individualizado do adicional energético
12 Kg ---------- 77000 Kcal
1 Kg ---------- 6417 Kcal
 Dividir o adicional energético estimado pelo nº de semanas
que faltam até completar 40s  dividir por 7 para obter o
adicional energético diário
Somar com o GE = TMB x NAF
NECESSIDADES 
ENERGÉTICAS
 Cálculo das Exigências na Gestação Adolescente
VET= GE + Adicional energético gestacional
Valor energético total da dieta (VET)
Cálculo do Gasto Energético (GE)
GE = (TMB x NAF) x 1,01
VET: valor energético total GE: gasto energético 
TMB: taxa metabólica basal NAF: Nível de atividade física 
(FAO/WHO 2004)
NECESSIDADES 
ENERGÉTICAS
TMB(Kcal/dia) = 13,38xP(Kg) + 692,6
Cálculo da Taxa Metabólica Basal –TMB
 Eutrófico: PPG ou Peso desejável (p50)
 Baixo peso: Peso desejável
 Sobrepeso ou obesas: PPG
(FAO/WHO, 2004)
 Cálculo das Exigências na Gestação Adolescente
P desejável = IMC x E² (m)
NECESSIDADES 
ENERGÉTICAS
Nível de atividade física (NAF)
 Cálculo das Exigências na Gestação Adolescente
Idade 
(anos)
Atividade 
Leve
Atividade 
moderada
Atividade 
pesada
10-11 1,45 1,70 1,95
11-12 1,50 1,75 2,00
12-13 1,50 1,75 2,00
13-14 1,50 1,75 2,00
14-15 1,50 1,75 2,00
15-16 1,50 1,75 2,00
16-17
17-18
1,50
1,45
1,75
1,70
2,00
1,95
EXERCÍCIOS
 Gestante 26 anos, G1P0A0, empregada doméstica,
DUM = 24/05/17, PPG = 57 Kg, P atual = 59,5 Kg
(sem edema), A= 1,65
1. Qual a idade gestacional? Em qual trimestre ela está?
2. Qual a data provável do parto?
3. Qual o IMC pré-gestacional e diagnóstico nutricional?
4. Qual o ganho de peso recomendado?
5. Quanto de peso já ganhou?
6. Quanto de peso falta ganhar?
7. Calcular o VET pela fórmula
8. Calcular o VET individualizado
9. Calcular VET pela fórmula de bolso