Urgências e emergências endodontia

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Amanda Benevenuto Bezerra- Universidade Federal do Pará. 
Urgências e Emergências na Endodontia- 
EMERGÊNCIA é uma situação crítica ou um perigo iminente onde ocorre risco de vida. Já URGÊNCIA e uma situação que deve ser resolvida imediatamente, que não pode ser adiada, mas que não oferece risco iminente à vida.
A polpa dental é caracterizada por um tecido conjuntivo frouxo, formado por células, matriz extracelular, vasos sanguíneos e nervos, alojado entre paredes dentinárias rígidas. 
 Funções da polpa: sensitiva, nutritiva e defensiva 
A inervação pulpar é formada por dois tipos principais de fibras nervosas: as fibras do tipo A (fibras mielinizadas) e as fibras do tipo C (fibras amielínicas). As fibras do tipo A são fibras de condução rápida, com baixo limiar de excitabilidade, que estão envolvidas na percepção da dor aguda. As fibras do tipo C apresentam condução lenta com limiar de excitabilidade alto, a qual se associa à dor exacerbada e difusa que caracteriza a pulpite irreversível sintomática
Pulpite pode ser ocasionada por um fator físico, químico ou microbiano. A pulpite consiste em uma inflamação dolorosa da polpa dentária, a parte mais interna do dente que contém os nervos e vasos sanguíneos, situada no interior do dente.
O diagnóstico pode ser feito através do teste de sensibilidade do dente e o teste da vitalidade pulpar com um estimulado elétrico.
 O teste ao frio é feito com auxílio de um spray gelado aplicado na região cervical do dente que apresenta a dor e de um dente controle, de preferência o dente homólogo contralateral, para que o paciente possa diferenciar as características do estímulo doloroso gerado pelo teste em um dente com polpa sadia e em outro com a polpa doente. O teste de sensibilidade ao calor é feito com um bastão de guta percha aquecido, aplicado diretamente no terço cervical da face vestibular dos dentes anteriores ou na face oclusal dos dentes posteriores.
O dentista realiza certos exames para determinar se a polpa ainda pode ser salva. Por exemplo, podem ser aplicados estímulos quentes ou frios. Se a dor desaparecer dentro de 1 a 2 segundos após o estímulo ser removido, a polpa pode estar saudável o suficiente para ser salva (conhecido como pulpite reversível). Quando a dor persiste depois de interrompido o estímulo ou quando esta se manifesta de forma espontânea, a polpa pode não estar saudável o suficiente a ponto de poder ser salva (conhecido como pulpite irreversível).
A pulpite reversível, também designada de pulpite transitória é um tipo de pulpite que consegue regredir sem deixar sequelas no dente, ou seja, sem afetar a sua vitalidade, tal como o próprio nome sugere. Regra geral não existe dor constante, todavia ocorre apenas um exacerbar da dor aguda quando o dente é estimulado (pelo frio por exemplo), cessando imediatamente após a remoção desse estímulo. A pulpite aguda reversível é uma dor aguda, fugaz, localizada, provocada. Pode ser associada a cárie profunda e/ou recidivante e restaurações extensas. O teste da positivo, porém com declínio rápido. Tratamento imediato é a remoção dos irritantes.
A hipersensibilidade dentinária é uma sensibilidade exagerada da dentina vital exposta a estímulos térmicos, químicos e táteis. A exposição dos túbulos dentinários é responsável por uma redução do limiar de dor do paciente, é uma diminuição da atividade nervosa sensorial, motivo suficiente para que ele procure auxílio profissional. Uma dor aguda, fugaz, localizada, após aplicação de estímulo. Associada a recessão gengival-principalmente, bebidas ácidas, bruximo, escovação com creme dental abrasivo, gengivite. Tratamento: dentifrícios específicos, flúor, dessensibilizantes, adesivos dentários, uso de laser, restaurações...
Pulpite aguda irreversível é uma pulpite que não regrediu, que houve uma progressão, implica-se um tratamento muito mais invasivo, nomeadamente endodôntico. Se caracteriza por uma dor intensa, espontânea, difusa, contínua, pulsátil. É uma resposta positiva aos estímulos térmicos com declínio lento aumenta com calor e diminui com frio. Como tratamento: a pulpectomia.
Periodontite apical aguda é uma sensação de dente crescido. É uma resposta inflamatória aguda no ligamento periodontal. Esta é caracterizada por aumento da permeabilidade vascular, com consequente edema, que leva ao aumento da pressão hidrostática tecidual. A inflamação pode ocorrer, por exemplo, quando o paciente apresenta uma cárie não tratada. Em alguns casos, a periodontite apical pode se desenvolver se a polpa do dente infeccionar ou morrer. Lesões ou traumas no dente também podem causar periodontite apical. Como resultado, fibras nervosas são comprimidas gerando dor. Dor intensa a mastigação, sensibilidade a percussão vertical e as vezes a palpação apical. Ligeira extrusão do dente ao alvéolo, radiograficamente um aumento do espaço. O tratamento é imediato: neutralização progressiva, coroa-ápice, medicação intracanal.
Abcesso periapical agudo é caracterizado por uma dor espontânea e pulsátil, sensibilidade a percussão vertical e pode haver mobilidade. Um processo inflamatório agudo, caracterizado pela formação de pus, que afeta os tecidos que envolvem a região apical. tem evolução rápida e causa dor violenta. O motivo mais comum são os microrganismos que causam cárie, ao não serem tratados adequadamente, contaminam a polpa dentária. Um canal mal executado pode ser uma das causas também. Formado por 3 fases
Fase 1: é intraósseo sem tumefação. No ápice.
Fase 2: tumefação endurecida. Subperióstea. 	
Fase 3: tumefação amolecida. Submucosa. 
O tratamento é a eliminação, drenagem, medicação intracanal, selamento provisório e antibiótico- na fase 3, nas outras fases só se tiver febre.