Questões Gastroenterologia com gabarito

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Questões 
Gastroenterologia 
1 - São medidas que fazem parte do protocolo de hemorragia digestiva alta varicosa, exceto: 
a) Uso de metronidazol para prevenção de encefalopatia hepática, em todo paciente com hemorragia 
digestiva alta. 
b) Antibioticoprofilaxia com norfloxacino 400 mg 12/12 horas ou ceftriaxona 1g/dia por 7 dias. 
c) Transfusão de concentrado de hemácias se hemoglobina menos que 7g/dL 
d) Iniciar terlipressina (dose de acordo com peso), mesmo antes da realização da endoscopia digestiva 
alta. 
2 - Paciente masculino, 56 anos, alcoolista crônico, com história de dor abdominal alta, diarreia pastosa 
sugestiva de esteatorreia, e emagrecimento acentuado de cerca de 25 kg nos últimos três meses. Apresenta 
raio x de abdome com calcificação em região pancreática, sendo então confirmado o diagnóstico de 
Pancreatite Crônica Calcificante. Foram prescritas enzimas pancreáticas (pancreatina 25.000 UI - total de 
150.000 UI). Qual o horário deve ser orientado ao paciente para fazer o uso da medicação? 
a) Em jejum 
b) De 12 em 12 horas 
c) Durante as refeições 
d) De 8 em 8 horas 
3 - V.R.S. sexo masculino, 63 anos de idade, diagnóstico prévio de cirrose hepática de etiologia alcoólica, 
em acompanhamento ambulatorial irregular, dá entrada no Pronto Socorro do Hospital Universitário e a filha 
relata que há 1 semana o mesmo vem apresentando aumento do volume abdominal e nos últimos 3 dias 
febre 37.8 - 38°C dor abdominal difusa e encontra-se mais prostrado, lentificado e desorientado. No exame 
físico paciente ictérico +2/+4. com presença de flapping e ascite volumosa. De acordo com o caso clínico, 
pergunta-se: 
a) Qual o provável fator precipitador do episódio de encefalopatia hepática? 
b) Como é feito o diagnóstico desse fator precipitador e qual o tratamento mais adequado para o 
mesmo. 
4 - Paciente masculino, 53 anos, internou com ascite iniciada há 3 meses. É alcoolista e apresenta episódios 
de dor abdominal há 3 anos. Ao realizar paracentese observou-se líquido ascítico amarelo citrino, turvo. Os 
exames mostraram no sangue: proteína total de 5,3 g/dL; albumina: 2,8 g/dL; e no líquido ascítico proteína 
de 3,8g/dL, albumina 2,1g/dL, amilase de 5053 U/L e leucócitos 600 mm³, PMN 13% e mononucleares 87% 
a) A ascite é de origem? 
b) Justificativa: 
5 - Observe as frases abaixo e assinale a alternativa errada em relação a doença inflamatória intestinal: 
a) Pacientes com doença de Crohn que iniciou a sintomatologia antes dos 16 anos tem fenótipo mais 
grave 
b) Na DII é comum ter alterações oftalmológicas 
c) Paciente com diarreia crônica e colonoscopia e lesões ulceradas em íleo distal. Foi iniciado 
mesalazina (derivado SASA) 
d) Paciente com DII e fístula perianal. O diagnóstico de doença de Crohn é realizado. 
6 - Observe as frases abaixo e assinale a alternativa errada quanto a cirrose hepática: 
a) Paciente com cirrose Child Pugh B, sem história de hemorragia digestiva, foi prescrito para profilaxia 
de hemorragia digestiva ligadura elástica de varizes e propranolol. 
 
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b) Paciente cirrótico por vírus C sem tratamento prévio, realiza AFP com resultado de 3200 (valor 
normal: 10). O diagnóstico de carcinoma hepatocelular foi realizado. 
c) Paciente masculino com cirrose hepática internado desorientado. O EAS apresenta presença de 
nitritos, sem leucocitúria. Não tem sintomas urinários. Deve-se iniciar ATB. 
d) Paciente cirrótico com creatinina ambulatorial de 0,7 mg/dL interna com erisipela de MMII e creatinina 
de 1,2 mg/dL. Foi iniciada a albumina venosa para expansão vascular. 
7 - Paciente 60 anos, sexo masculino, diagnóstico de cirrose hepática vírus B positivo, em uso de 
ENTECAVIR 0,5 mg/d e em tratamento com espironolactona 100mg/d e furosemida 40mg/d devido à ascite 
que ocorreu à época do diagnóstico. É admitido no pronto-socorro às 11h com relato de episódios de 
hematêmese e melena, quadro que se iniciou hoje pela manhã. Nega episódios similares anteriormente. 
Está anictérico, exame neurológico normal, eupneico, PA: 100/70 mmhg / FC: 92 bpm; ascite de volume 
moderado e edema periférico +/+4. Exames admissão: Hb 8,1; Creatinina sérica 0,8; INR 1,52. Por tratar-se 
de paciente cirrótico, foi iniciado protocolo terapêutico para HDA varicosa. Após realização da Endoscopia 
Digestiva Alta pode-se confirmar que tratava-se de hemorragia digestiva alta varicosa. Segue figura 
projetada. 
a) No protocolo terapêutico de HDA varicosa, além da terlipressina, qual outra terapia medicamentosa 
é parte integral e deverá ser instituída? Descrever dose e duração. 
b) Esse paciente necessita receber transfusão de concentrado de hemácias? Justifique. 
c) Esse paciente necessitará iniciar profilaxia secundária de HAD varicosa? 
Realizou ECG que encontra-se projetado. 
d) Qual terapia você indicaria para este paciente e quando a iniciar? 
 
8 - Com relação ao caso clínico abaixo responda: 
 Paciente do sexo masculino, 25 anos de idade, apresenta dor epigástrica há aproximadamente 8 semanas, 
com periodicidade e ritmicidade, algumas vezes foi despertado a noite devido à dor. Pensando no 
diagnóstico de doença ulcerosa péptica, neste caso, localizada no duodeno. Responda: 
a) Qual a complicação mais frequente da úlcera duodenal? 
b) Pensando no Helicobacter pylori como principal etiologia da doença ulcerosa péptica duodenal, qual 
tratamento de escolha para erradicação do mesmo? 
c) Como e quando deve ser realizado o controle do tratamento do H. pylori deste paciente? 
9 - De acordo com as recomendações atuais sobre o manejo da Pancreatite Aguda, marque a alternativa 
correta. 
a) O diagnóstico da Pancreatite Aguda é mais frequentemente estabelecido pela presença de dois dos 
três critérios: dor abdominal característica de Pancreatite Aguda; níveis séricos de amilase e lipase 
maior que 5 vezes o limite superior da normalidade; achados característicos de Pancreatite Aguda 
em exame de imagem abdominal. 
b) A causa mais comum de Pancreatite aguda é a litíase biliar, sendo recomendado que a 
colecistectomia seja realizada na mesma internação do episódio agudo de Pancreatite Aguda. 
c) Em pacientes com diagnóstico de Pancreatite Aguda Grave o uso de antibiótico profilático deve ser 
sempre recomendado. 
d) Para nutrição em paciente com Pancreatite Aguda, é preferível a passagem de sonda nasoentérica, 
via endoscópica, por sua eficácia e segurança maiores quando comparada à sonda nasogástrica. 
10 - Em relação aos quadros de diarreia marque a alternativa incorreta: 
a) As diarréias baixas se caracterizam por serem de pequeno volume, grande nº evacuações. Pode 
haver presença de muco/pus e a dor abdominal tende a ocorrer no hemiabdome 
esquerdo/hipogástrio. 
b) Diarreias agudas são aquelas com duração menor que 2 semanas. 
c) A E. coli sorotipo O 157: H7 causa diarreia sanguinolenta em 90% dos casos e está diretamente 
relacionada à Síndrome Hemolítico Urêmica que é caracterizada por anemia microangiopática, 
insuficiência renal e trombocitopenia. 
d) A Colite Pseudomembranosa é responsável por 50-70% das diarreias nosocomiais associadas aos 
antibióticos tendo como tratamento de primeira escolha Ceftriaxone. 
 
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11 - São medidas que fazem parte do protocolo de hemorragia digestiva alta varicosa, exceto: 
a) Uso de metronidazol para prevenção de encefalopatia hepática, em todo paciente com hemorragia 
digestiva alta 
b) Antibioticoprofilaxia com norfloxacina 400 mg 12/12 horas ou ceftriaxone 1g/dia por 7 dias. 
c) Transfusão de concentrado de hemácias se hemoglobina menor que 7 g/dl 
d) Iniciar terlipressina (dose de acordo com o peso), mesmo antes da realização da endoscopia 
digestiva alta. 
12 - Observe o quadro clínico abaixo e depois responda qual a primeira hipótese diagnóstica: 
Paciente feminina, 59 anos, casada, 3 filhos, com história de dor em hipocôndrio direito há 01 ano, 3 
episódios, relata que há 10 dias teve novo episódio de dor forte em hipocôndrio direito, com náusease 
vômitos, que durou 4 horas. No dia seguinte ficou com dor de pequena intensidade. Há 7 dias apresenta 
icterícia, colúria e acolia fecal. Há 3 dias iniciou prurido intenso. 
Hipótese: 
13 - Observe o quadro clínico abaixo e a conduta e informe se é falso ou verdadeiro. 
Um paciente com diagnóstico de DRGE foi prescrito Inibidor de Bomba de Próton (IBP) em jejum, antes do 
café da manhã. Este paciente informou ao médico que não toma café da manhã. O médico falou que não 
tem problema, pois o importante é tomar em jejum. 
Escolha uma opção: 
a) Verdadeiro 
b) Falso 
14 - Complete as palavras que faltam nas frases abaixo: Um paciente com cisto de pâncreas que realizou 
um exame de imagem e a lesão cística tem contiguidade com o ducto pancreático o diagnóstico é a) 
_______________. Outro paciente apresentou perda de consciência, a glicose estava em 18 mg/dL e a 
imagem do pâncreas mostrou uma imagem tumoral sólida, o provável diagnóstico é b) 
___________________. 
15 - Paciente do sexo masculino, 30 anos, branco, tabagista, veio a consulta médica solicitando realizar 
colonoscopia para rastreamento para câncer colorretal (CCR). O paciente é assintomático do ponto de vista 
gastrointestinal, mas refere que o pai teve diagnóstico de CCR aos 75 anos de idade. Pergunta-se: 
Com que idade este paciente deverá realizar colonoscopia para rastreamento? 
16 - Observe a afirmativa abaixo, depois responda se é verdadeira ou falsa e justifique. O exame de 
colonoscopia é obrigatório para o diagnóstico de Síndrome de Intestino Irritável. 
Resposta: 
17 - Observe a afirmativa e informe se é falso ou verdadeiro 
Os tumores de cólon direito têm como apresentação clínica mais comum alteração do hábito intestinal, 
suboclusão intestinal e sangue nas fezes. 
Escolha uma opção: 
a) Verdadeiro 
b) Falso 
18 - Paciente de 75 anos de idade, sexo feminino, é internada para tratamento de pneumonia comunitária 
tendo feito uso de ceftriaxone e azitromicina por 7 dias. Evoluiu com melhora clínica importante do quadro 
pulmonar no entanto após 10 dias da alta hospitalar iniciou com diarreia aquosa, cerca de 10 episódios ao 
dia, sem elementos anormais necessitando novamente ser internada para tratamento e investigação do 
quadro. Diante do quadro clínico responda: 
a) Qual a principal hipótese diagnóstica para o quadro atual? 
 
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b) Como deverá ser feita investigação para confirmação diagnóstica da sua principal hipótese 
diagnóstica? 
c) Qual tratamento? 
19 - Paciente de 21 anos, tabagista, iniciou há cerca de 6 meses dor em fossa ilíaca direita, em cólica, 
associada a diarreia líquido-pastosa, sem elementos anormais, cerca de 5 a 6 episódios ao dia, fadiga e 
artralgias em articulações de ombro, joelhos e tornozelos de forma migratória. Neste período perdeu cerca 
de 8 kg. Refere ainda surgimento de nodulação dolorosa em região perianal com drenagem de secreção 
purulenta. Fez ileocolonoscopia que evidenciou processo inflamatório em íleo terminal por cerca de 20 cm, 
com ulcerações ovaladas e serpenginosas, medindo entre 2 e 5 cm, entremeadas com mucosa de aspecto 
normal. O exame anatomopatológico evidenciou processo inflamatório crônico inespecífico. 
Pergunta-se: 
a) Qual o diagnóstico desta paciente? 
b) Qual a classificação de Montreal? 
20 - Sobre Dispepsia, observe as afirmativas abaixo e depois responda: 
I. Em pacientes com diagnóstico de Dispepsia tipo dor epigástrica deve ser realizado a pesquisa de 
Helicobacter pylori e, se positivo, está indicado o tratamento. 
II. O uso de antidepressivo como amitriptilina é uma opção terapêutica para pacientes com diagnóstico 
de Dispepsia e a dose deve ser mais baixa do que se usa para tratamento de depressão. 
III. Dispepsia é uma doença emocional e os pacientes têm indicação de tratamento psicoterapêutico 
como primeira escolha. 
a) Somente as afirmativas I e III estão corretas 
b) Somente as afirmativas II e III estão corretas 
c) Somente as afirmativas I e II estão corretas. 
d) Todas as afirmativas estão corretas 
21 - Para de fazer diagnóstico de hepatite alcoólica, até quanto tempo devemos considerar quanto tempo 
de abstinência de etanol em um quadro clínico típico? 
Resposta: 
22 - Em um paciente com diagnóstico de pancreatite aguda, qual o valor do hematócrito considerado 
atualmente como ponto de corte com risco de pancreatite aguda grave? 
Resposta: 
23 - Paciente com quadro clínico de adinamia, fraqueza, mal estar, icterícia, colúria e acolia fecal. Os exames 
laboratoriais mostram: 
Bilirrubina total de 5,3 mg/dl; TGO: 354; TGP: 567; Fosfatase alcalina: 145; Gama GT: 56. Foi diagnosticado 
hepatite aguda e pedido os exames de sorologia das hepatites virais. 
Pergunta-se: qual(is) exame(s) deve(m) ser solicitado(s) para avaliar hipótese de Hepatite aguda B? 
Resposta: 
24 - MSP, 23 anos, estudante de medicina, branco. Por decisão individual, o paciente realizou exames 
laboratoriais e recebeu um telefonema do Laboratório que suas transaminases estavam muito elevadas. 
Nega outros sintomas, sempre fez atividades físicas, porém devidos a provas, estava sem realizar e iniciou 
recente uma atividade de circuito d́e exercícios, nega uso de medicações, nega viagens recentes, cirurgias, 
uso de drogas ou atividade sexual sem preservativo. 
Os exames mostraram: hemograma normal; glicose 93 mg/dl ureia: 53mg/dl (normal até 38); creatinina 0,93 
mg/dl (normal até 1,25); Transaminase glutâmico oxaloacética (TGO) 1325 U/L (normal até 43), 
Transaminase glutâmico pirúvica (TGP) 32 (normal até 38); fosfatase alcalina 52 U/L (normal até 120); Gama 
GT: 16 U/L (normal até 50); Desidrogenase lática (DHL): 549 U/L (normal até 247). 
 
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O médico falou para o paciente que não era problema de fígado e solicitou o exame bioquímico de 
creatinofosfoquinase (CPK). Assinale falso se a conduta foi errada e verdadeiro se a conduta foi correta. 
Escolha uma opção: 
a) Verdadeiro 
b) Falso 
25 - Paciente cirrótico de etiologia alcoólica Child-Pugh B9 pontos, comparece ao ambulatório de hepatologia 
com ascite importante e edema de membros inferiores, sendo este o primeiro episódio de descompensação 
com ascite. Estava em uso irregular de propranolol 20 mg 12/12 horas e mantendo ingestão de sal. Na 
história clínica refere que nos últimos 5 dias vem apresentando inversão do ciclo sono vigília e está mais 
lentificado. O médico que o atendeu solicitou paracentese aliviadora e diagnóstica com reposição de 
albumina, orientou importância da dieta hipossódica e iniciou espironolactona 100 mg/dia. 
Avalie a conduta do médico: Se a conduta estiver correta marque verdadeiro e se estiver errada marque 
falso. 
Escolha uma opção: 
a) Verdadeiro 
b) Falso 
26 - Qual exame utilizado como padrão ouro para o diagnóstico de estetaohepatite não alcoólica? O que se 
espera encontrar neste exame em um paciente com esteatohepatite não alcoólica? 
Resposta: 
27 - Paciente cirrótico de etiologia alcoólica, em acompanhamento médico irregular, da entrada no Pronto 
Socorro com relato de hematêmese e melena, quadro clínico que se iniciou hoje pela manhã. Nega episódios 
similares anteriormente. Realizado endoscopia digestiva alta que evidenciou varizes de esôfago de grosso 
calibre com ponto de ruptura. Após realizar todo protocolo para o tratamento da hemorragia digestiva alta 
varicosa, qual deverá ser a profilaxia secundária do sangramento varicoso? 
Resposta: 
28 - Paciente cirrótico vírus B positivo em uso de entecavir 0,5 mg/dia recebe diagnóstico de Carcinoma 
Hepatocelular (CHC). Pela tomografia de abdome são 3 nódulos com características clássicas do CHC 
assim representados: 
• Nódulo 1: Segmento II 2,1 cm 
• Nódulo 2: Segmento V 2,8 cm 
• Nódulo 3: Segmento VIII 2,9 cm 
O médico que o atendeu levantou como uma das possibilidades de tratamento a realização do Transplante 
de Fígado. A conduta do médico foi correta? Se correta assinale verdadeiro e se errada assinale falso. 
Escolha uma opção: 
a) Verdadeirob) Falso 
 
GABARITO: 
1 - A 
Apesar da HDA ser reconhecidamente um fator precipitante de encefalopatia hepática, e que o uso de lactulose e/ou metronidazol 
podem fazer parte do tratamento, não há evidências que demonstrem eficácia na prevenção das ocorrências. 
https://www.sbhepatologia.org.br/pdf/consensos/consenso1.pdf -> pág 18 
2 - C 
https://www.sbhepatologia.org.br/pdf/consensos/consenso1.pdf
 
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3 - 
a) Provável fator precipitador: PBE 
b) Método Diagnóstico: Paracentese diagnóstica (citometria e citologia e cultura). Tratamento: Cefalosporina de 3ª geração 
(Cefotaxima 2g de 8/8h). Caso retirada de mais de 5L de líquido ascético, prevenção de Sd. Hepatorrenal com Albumina 
1,5g/kg no 1º dia e 1,0g/kg no 3º dia. 
4 – 
a) Pancreático. 
b) Gasa < 1,1, indicando líquido exsudativo, proteína do líquido ascítico > 3,0 e Amilase elevada. Além disso, história de 
alcoolismo e presença de dor abdominal. 
5 – C 
Quanto mais jovem o paciente apresenta a doença, maior tempo de atividade de doença e por isso, maior gravidade do quadro 
inflamatório apresentado. 
2 a 6% dos pacientes com DII apresentam manifestações oculares, as mais comuns são episclerite, esclerite e uveíte. 
6 - A 
7 - 
a) Terapia medicamentosa após HDA: 
1. Terlipressina - 2 mg em bolus, no primeiro momento, seguido de 1 - 2 mg (dependendo do peso) pelos próximos 2 a 5 
dias. → vasoconstrictor esplâncnico 
2. ATB (profilaxia de peritonite bacteriana espontânea - PBE) - 7 dias 
○ NORFLOXACINO (VO) 400 mg 12/12 h → ESCOLHA 
○ CEFTRIAXONE (IM/IV) 1g (1x/dia) → se paciente não conseguir receber VO 
Acrescentar ou não o IBP? É usado por alguns serviços pensando na profilaxia do sangramento de úlcera ou escara pós 
escleroterapia. Mas não há evidência de benefício. Não acredita em mim? Leia a página 18 do consenso de HDA 
varicosa: https://www.sbhepatologia.org.br/pdf/consensos/consenso1.pdf 
b) Não há necessidade de hemotransfusão uma vez que a Hb ainda está dentro do alvo (7-9). Há indicação de transfusão 
caso Hb < 7 ou < 9 em coronariopata. 
c) Sim. 
d) Profilaxia secundária consiste em: 
1. TERAPIA ENDOSCÓPICA → Ligadura elástica (geralmente necessárias 3-5 sessões) 
2. BETA-BLOQUEADOR → PROPRANOLOL (escolha) 20-240 mg/dia 
8 - 
a) Nas úlceras localizadas na borda antimesentérica: perfuração; nas localizadas na borda mesentérica: sangramento. 
CAO - 
CLARITROMICINA 500 mg-2x/dia 
AMOXICILINA 1g - 2x/dia 
OMEPRAZOL 20 mg-2x/dia 
b) O controle de cura deve ser realizado após pelo menos 4 semanas do fim do tratamento. Pode ser feito com teste 
respiratório com ureia marcada ou teste da urease/ histologia se indicação de EDA 
https://www.sbhepatologia.org.br/pdf/consensos/consenso1.pdf
 
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9 - B 
a) O DX da pancreatite aguda se dá com a 
presença de 2 dos 3 critérios: dor clássica / 
imagem sugestiva / enzimas > ou = 3x normal 
c) Não se faz ATB profilático, por risco de 
infecção fúngica (candidíase), somente nas 
formas de necrose infectada ou sepse 
d) Nutrição: VO é a de escolha, caso não tolere 
passar cateter nasojejunal, preferir via enteral 
(sobre a parenteral) 
10 - D 
11 - A 
12 - Paciente com episódios de cólica biliar 
evoluindo com icterícia. Penso em COLEDOCOLITÍASE primeiro. 
13 - B 
A ação sob as bombas só ocorre quando elas são ativadas pela alimentação. 
14 - 
a) Neoplasia Intraductal Pancreática Mucinosa (IPNM) 
b) Insulinoma 
15 - Aos 45 anos 
16 - Falso. A colonoscopia é utilizada principalmente para rastreio de CCR, não faz parte do dx de síndrome do intestino irritável 
que é clínico 
17 - Falso 
Cólon direito maior calibre, dificilmente ocorre obstrução) - sangue oculto nas fezes e anemia ferropriva. Cólon E alteração no 
hábito intestinal (menor calibre, fezes semi sólidas). 
18 - 
a) Colite pseudomembranosa 
b) Pesquisa de toxinas A e B do Clostridium nas fezes e GDH. 
c) Vancomicina oral por 10 dias (ou metronidazol) 
Clostridium difficile 
• Bactéria anaeróbica Gram positiva 
• Eliminadora de toxinas → causa colite associada ao uso de antibióticos, principalmente clindamicina, cefalosporinas, 
aminoglicosídeos e quinolonas. 
• Coloniza o TGI humano após a microbiota intestinal habitual ter sido alterada por terapia antibiótica. 
• DX: estabelecido através de um teste positivo de fezes de laboratório para toxinas de C. difficile ou gene de toxina de C. 
difficile. 
• TTO: Inicialmente deve-se descontinuar a antibioticoterapia e administrar metronidazol ou vancomicina por via oral. 
19 - 
a) Doença de Chron 
b) A2L1B1p 
20 - C 
21 - até 8 semanas. 
22 - queda de 10% 
23 - HBsAg, Anti-HBC IgM. 
24 - A 
25 - B 
 
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26 - Biópsia. Balonização, esteatose macrovesicular, corpúsculo de Mallory e infiltrado inflamatório. 
27 - Profilaxia SECUNDÁRIA: 
 ⁃ Após o 5° dia do sangramento 
 ⁃ Falha inicial: LEVE > 5° dia + Propranolol 
 ⁃ Casos refratários: TIPS ou cirurgia 
 ⁃ CHILD C com ressangramento / Varizes Gástricas: Cianoacrilato endoscópico 
28 - A