aula 10 DORT 2011

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LER/DORT
� Lesões por esforços repetitivos
� Distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho –
podem envolver músculo, fáscia, tendão, sinóvia, 
articulação, nervos
� ATENÇÃO: NÃO É UMA DOENÇA
NÃO ESTÃO INCLUÍDOS NO CID 10
GRANDE PROBLEMA DE SAÚDE 
PÚBLICA 
LER/DORT
� LTC – Lesões por Traumas Cumulativos
� DCO – Doença Cervicobraquial Ocupacional
� SSO – Síndrome da Sobrecarga Ocupacional
� LER – Lesões por Esforços Repetitivos 
– evitar causas definidas (como por exemplo: “cumulativo” nas 
LTC e “repetitivo” nas LER) e os efeitos (como por exemplo: 
“lesões” nas LTC e LER)
LER/DORT
� LER – Norma 93
“Afecções que podem acometer tendões, 
sinóvias, músculos, nervos e fáscias, 
ligamentos, isolada ou 
associadamente, com ou sem 
degeneração de tecidos, atingindo 
principalmente, porém não somente, 
os membros superiores, região 
escapular e pescoço, de origem 
ocupacional, decorrente , de forma 
combinada ou não, de: uso repetitivo 
de grupos musculares; uso forçado de 
grupos musculares; e manutenção de 
postura inadequada".
� DORT- Norma 97
“Síndrome clínica, caracterizada 
por dor crônica acompanhada 
ou não por alterações 
objetivas e que se manifesta 
principalmente no pescoço, 
cintura escapular e/ou 
membros superiores em 
decorrência do trabalho"
Definição
� uma síndrome relacionada ao trabalho, caracterizada pela 
ocorrência de vários sintomas concomitantes ou não, tais como: 
dor, parestesia, sensação de peso, fadiga, de aparecimento 
insidioso, geralmente nos membros superiores, mas podendo 
acometer membros inferiores. 
� entidades neurológicas e ortopédicas definidas como 
tenossinovites, sinovites, compressões de nervos periféricos, 
síndromes miofaciais, que podem ser identificadas ou não.
INSTRUÇÃO NORMATIVA INSS/DC Nº 98 
Fisiopatologia
� São resultado da combinação da sobrecarga das estruturas 
anatômicas do sistema osteomuscular com a falta de tempo para 
sua recuperação. A sobrecarga pode ocorrer seja pela utilização 
excessiva de determinados grupos musculares em movimentos 
repetitivos com ou sem exigência de esforço localizado, seja pela 
permanência de segmentos do corpo em determinadas posições 
por tempo prolongado, particularmente quando essas posições 
exigem esforço ou resistência das estruturas músculo-
esqueléticas contra a gravidade
INSTRUÇÃO NORMATIVA INSS/DC Nº 98 
Fatores de risco
� Não são independentes
� Na caracterização da exposição aos fatores de risco, alguns 
elementos são importantes, dentre outros:
a) a região anatômica exposta aos fatores de risco;
b) a intensidade dos fatores de risco;
c) a organização temporal da atividade (por exemplo: a duração do 
ciclo de trabalho, a distribuição das pausas ou a estrutura de 
horários);
d) o tempo de exposição aos fatores de risco.
Fatores de risco
� Os grupos de fatores de risco podem ser relacionados com 
(Kuorinka e Forcier, 1995):
a) o grau de adequação do posto de trabalho à zona de atenção e à
visão;
b) o frio, as vibrações e as pressões locais sobre os tecidos;
c) as posturas inadequadas;
d) a carga osteomuscular;
e) a carga estática;
f) a invariabilidade da tarefa;
g) as exigências cognitivas,e;
h) os fatores organizacionais e psicossociais ligados ao trabalho. 
Fatores de risco
� Carga osteomuscular: 
1. a força; 
2. a repetitividade; 
3. a duração da carga; 
4. o tipo de preensão;
5. a postura do punho, e; 
6. o método de trabalho.
Diagnóstico
� a) Anamnese clínica com atenção aos comportamentos e hábitos 
relevantes
� b) Anamnese ocupacional 
� c) Exame físico
� d) Exames complementares
� Havendo suspeita de patologia osteomioarticular/neurológica 
relacionada ao trabalho (Classificação de Schilling), deve ser 
emitida a Comunicação de Acidente do Trabalho – CAT
Diagnóstico
a) História da doença atual
� As queixas são encontradas em diferentes graus
– dor localizada, irradiada ou generalizada, 
– desconforto, 
– fadiga,
– sensação de peso,
– formigamento,
– dormência,
– sensação de diminuição de força,
– edema e enrijecimento muscular,
– choque, falta de firmeza nas mãos,
– sudorese excessiva,
– alodínea.
Diagnóstico
a) História da doença atual
� Insidioso
� Predomínio nos finais de jornada de trabalho ou durante os picos 
de produção, ocorrendo alívio com o repouso noturno e nos finais 
de semana. 
� Intermitentes, de curta duração e de leve intensidade (“mau jeito”)
Diagnóstico
a) História da doença atual
� Trauma, doenças do colágeno, artrites, diabetes mellitus,
hipotireoidismo, anemia megaloblástica, algumas neoplasias, 
artrite reumatóide, espondilite anquilosante, esclerose sitêmica, 
polimiosite, gravidez e menopausa.
� Para ser significativo como causa, o fator não ocupacional precisa 
ter intensidade e freqüência similar àquela dos fatores 
ocupacionais conhecidos. 
� O achado de uma patologia não-ocupacional não descarta de 
forma alguma a existência concomitante de LER/DORT.
� É Importante saber que a síndrome do túnel do carpo - STC, 
principalmente quando bilateral, é comum nas grávidas e em 
situações não-ocupacionais
Diagnóstico
Comportamentos e hábitos relevantes
� uso excessivo de computador em casa, 
� lavagem manual de grande quantidade de roupas, 
� ato de passar grande quantidade de roupas, 
� limpeza manual de vidros e azulejos, 
� ato de tricotar, 
� carregamento de sacolas cheias, 
� polimento manual de carro,
� o ato de dirigir
� outros
Diagnóstico
b) História ocupacional
� duração de jornada de trabalho, 
� existência de tempo de pausas, 
� forças exercidas, 
� execução e freqüência de 
movimentos repetitivos,
� identificação de musculatura e 
segmentos do corpo mais 
utilizados, 
� existência de sobrecarga 
estática, 
� formas de pressão de chefias, 
� exigência de produtividade, 
� existência de prêmio por 
produção,
� falta de flexibilidade de tempo, 
� mudanças no ritmo de trabalho 
ou na organização do trabalho, 
� existência de ambiente 
estressante, 
� relações com chefes e colegas, 
� insatisfações, 
� falta de reconhecimento 
profissional, 
� sensação de perda de 
qualificação profissional.
Diagnóstico 
c) Exame físico (MMSS)
� TENDINITE SUPRAESPINHOSO 
MANOBRA HAWKINS TESTE JOBE 
MANOBRA NEER TESTE QUEDA DO BRAÇO
MANOBRA YOCUM* TESTE APLEY
* Articulação acromioclavicular
� TENDINITE BICEPS
TESTE SPEED MANOBRA YERGASON
TESTE LIPMANN
� EPICONDILITE MEDIAL = GOLFISTA
MUSCULOS FLEXORES DO CARPO 
� EPICONDILITE LATERAL = TENISTA
TESTE COZEN TESTE MILL
TESTE MAUDSLEY
� SÍNDROME DE TUNEL DO CARPO 
NÍVEL DO PUNHO
TESTE DO PINÇAMENTO
MANOBRA DE PHALEN / PHALEN INVERTIDO
� TENOSSINOVITE DE QUERVAIN
ABDUTOR LONGO E EXTENSOR CURTO 
MANOBRA DE FINKELSTEIN
Diagnóstico 
c) Exame físico (Coluna)
� LOMBALGIA / LOMBOCIATALGIA
– MUSCULATURA PARAVERTEBRAL
– ESTRELA DE MAIGNE
– MANOBRA DE LASÈGUE
– TESTE DE BRAGARD
– TESTE DE GAENSLEN
– REFLEXOS PROFUNDOS L4 (PATELAR)
S1 (AQUILEU)
Exemplos
Exemplos
Tendinite da 
Porção Longa 
do Bíceps
Manutenção do 
antebraço supinado
e fletido sobre o 
braço ou do 
membro superior 
em abdução.
Carregar pesos Artropatia metabólica 
e endócrina, artrites, 
osteofitose da goteira 
bicipital, artrose 
acromioclavicular e 
radiculopatias C5-C6 
Tendinite do
Supra –
Espinhoso
Elevação com 
abdução dos 
ombros associada 
a elevação de 
força.
Carregar pesos 
sobre o ombro,
Bursite, traumatismo, 
artropatias diversas
Exemplos
Tenossinovite
de De Quervain
Estabilização do 
polegar em pinça 
seguida de rotação 
ou desvio ulnar do 
carpo, 
principalmente se 
acompanhado de 
força.
Apertar botão 
com o polegar
Doenças reumáticas, 
tendinite da gravidez 
(particularmente 
bilateral), estiloidite
do rádio
Síndrome do 
Túnel do Carpo
Movimentos 
repetitivos de 
flexão, mas 
também extensão 
com o punho, 
principalmente se 
acompanhados por 
realização de força.
Digitar, fazer 
montagens 
industriais, 
empacotar
Menopausa, trauma,
tendinite da gravidez(particularmente se 
bilateral), lipomas, 
AR, diabetes, LES, 
amiloidose, 
obesidade 
neurofibromas, 
insuficiência renal
Prevenção
� A prevenção das LER/DORT não depende de medidas isoladas, 
de correções de mobiliários e equipamentos
� Criteriosa identificação dos fatores de risco presentes na situação 
de trabalho.
Referência
� Instrução Normativa INSS/DC nº 98, 05/12/03 - DOU 
10/12/2003