aula 17 patologia respiratória relacionada ao trabalho aluno

Prévia do material em texto

Curso de Saúde do 
Trabalho
Prof Nilda Maria Mattos de Sant´Anna
Saúde ocupacional ou do trabalho
�Estuda os processos de adoecimento no 
trabalho
�Desenvolve ações de prevenção
• Primária- promoção de saúde e proteção 
específica
• Secundária- diagnóstico precoce, tratamento 
imediato e limitação da incapacidade
• Terciária- reabilitação
As patologias respiratórias interessam ao 
médico do trabalho mas frequentemente são 
objeto da atenção do clínico ou do 
pneumologista que atendem este indivíduos 
em ambulatórios,consultórios ou emergências
Doenças agudas
�Inflamação de cavidades nasais e seios da face 
por gases ou particulados irritantes
�Rinite alérgica
�Asma ocupacional
�Pneumonites de hipersensibilidade
�Pneumonias tóxicas
�Derrame pleural
Doenças crônicas
�Úlcera de septo nasal
�Bronquite crônica ocupacional
�Enfisema pulmonar
�Silicose
�Asbestose
�Pneumoconiose dos trabalhadores de carvão
�Fibrose pleural
�Adenocarcinoma dos seios da face
�Carcinoma broncogênico
�Mesotelioma
�A poluição do ar em ambientes de trabalho 
associa-se a uma extensa gama de doenças 
respiratórias
�A OIT classifica tais doenças como
pneumoconioses, pneumopatias por metais 
pesados,pneumopatias por poeiras de 
vegetais, asma ocupacional, alveolite alérgica 
extrínseca por poeiras orgânicas
�O termo pneumoconiose refere-se às doenças 
causadas pela inalação de aerossóis sólidos e 
à consequente reação tecidual do parênquima 
pulmonar
�Influem nesta inalação características físicas e 
químicas dos aerossóis e também do 
hospedeiro ( genética, hábitos de vida, 
doenças adquiridas)
Penetração dos agentes inaláveis
�Gases hidrossolúveis como cloro causam 
irritação de vias aéreas superiores
�As partículas devem ter diâmetro inferior a 10 
µm e superior a 2 µm
�Partículas maiores ficam retidas na região 
nasal
�Partículas menores depositam-se em qualquer 
nível
Mecanismos de defesa do 
organismo
�Tosse
�Broncoconstrição
�Muco com substâncias citoprotetoras
�Sistema mucociliar
�Macrófagos alveolares
Diagnóstico das doenças 
respiratórias relacionadas ao 
trabalho�Objetivos:
• Individual: afastar o trabalhador do agente 
agressor
• Coletivo: implementar medidas de proteção e 
prevenir novos casos
• Epidemiológico: estudar prevalência e 
incidência, delimitar níveis seguros
Diagnóstico
�História ocupacional detalhada
�Avaliação do local de trabalho
�Uso de equipamentos de proteção individual 
( EPI)
�Relação temporal entre exposição e lesão
�Hobbies
�Não há sintomas específicos. Dispneia é o 
mais comum
�Hábitos
Diagnóstico
�Ausência de sinais patognomônicos
�Diagnóstico depende de interpretação 
radiológica
�Importância da TCAR
�Provas de função pulmonar (espirometria, 
difusão, pico de fluxo testes de exercício)
�Broncoscopia e lavado broncoalveolar
�Biópsia
Asma ocupacional
�Obstrução reversível ao fluxo aéreo e/ou
hiperresponsividade brônquica devido a 
causas e condições atribuíveis a um 
determinado ambiente de trabalho e não a 
estímulos externos
�Trabalhadores com asma pre-existente 
podem ter o quadro agravado por estímulos
inespecíficos do ambiente de trabalho- asma 
agravada pelo trabalho.
Asma ocupacional
�História consistente com asma
• sintomas
�Exposição a agente suspeito
• História ambiental e ocupacional
�Evidência de obstrução reversível associada à
ocupação ocupacional
• Variação de sintomas
Asma ocupacional
�Medidas seriadas de pico de fluxo expiratório
�Espirometria
�Testes de broncoprovocação
�Testes de alergia, cutâneos e sorológicos 
�Afastar da exposição
Exposição a poeiras de algodão
�Diversas acometimentos
�Bissinose é o mais comum
�Dispneia e opressão torácica
�Manipulação de algodão
�Variação do VEF1 durante a jornada de 
trabalho
Silicose
�Pneumoconiose causada pela inalação de 
poeira contendo sílica livre cristalina
�Tipicamente ocupacional
� No Brasil é “doença profissional”, a mais 
prevalente das pneumoconioses
�Irreversível
�Progressiva, mesmo cessada a exposição
�Sem tratamento
Silicose 
atividades de risco 
�Indústria extrativa de minerais: subterrânea e 
de superfície
�Beneficiamento de minerais: corte,
britamento, moagem, lapidação
�Indústria de transformação: cerâmicas, vidro
�Corte e polimento de granito e mármores
�Jateadores de areia, protéticos
�A sílica livre é altamente tóxica para o 
macrófago alveolar devido às suas 
propriedades de superfície que levam à lise 
celular, com liberação de enzimas e cristais de 
sílica, perpetuando o processo, com 
proliferação de fibras colágenas e infiltrado 
mononuclear, de forma concêntrica : nódulo
silicótico
Silicose
formas clínicas
�Silicose crônica ou nodular simples, 
�após 10 anos de exposição em pequenas 
concentrações
�Pequenos nódulos difusos nos terços 
superiores dos pulmões
�Presença de material birrefringente à luz 
polarizada
�Sintomas de dispneia presentes ou ausentes
Silicose
formas clínicas
�Silicose acelerada ou subaguda caracteriza 
por alterações mais precoces
�5 a 10 anos
�Nódulos silicóticos, inflamação intersticial, 
descamação celular
�Sintomas precoces e limitantes
�Formação de conglomerados
�Fibrose maciça progressiva
Silicose
formas clínicas
�Silicose aguda:forma rara
�1 a 5 anos de grandes concentrações
�Exposição maciça à sílica como no jateamento
de areia ou moagem de pedras
�Proteinose alveolar
�Raiox: infiltrações alveolares difusas
�Dispneia incapacitante
�Morte por insuficiência respiratória
Silicose
comorbidades
�Tuberculose
�Silicotuberculose
�Enfisema
�Pneumotórax espontâneo
�Cor pulmonale
�Câncer 
Silicose
diagnóstico
�Alterações nodulares ao RX, em lobos 
superiores, podendo coalescer e formar 
grandes opacidades
�Calcificações ganglionares em casca de ovo
�Provas funcionais para estabelecer o grau de 
incapacidade
Asbestose
�Pneumoconiose associada ao asbesto
�Fibrose intersticial com presença de corpos
asbestóticos ou fibras de asbesto relacionadas 
à fibrose
�Pequenas opacidades em bases
�Alterações fibróticas em pleuras
�Dispneia, baqueteamento digital
Exposição ao asbestos
Outras apresentações clínicas
�Lesões pleurais pleurais benignas: 
espessamento pleural difuso, espessamento 
pleural circunscrito, derrame pleural, 
atelectasia redonda (Síndrome de Bleskovsky)
�Câncer de pulmão
�Mesotelioma de serosas (pleura, peritônio e 
pericárdio). Pleura – 88% dos casos
Pneumoconiose 
dos trabalhadores de carvão PTC
�Carvão mineral
�5,6% dos mineiros do Brasil
�Evolui para fibrose maciça progressiva
�Opacidades nodulares iniciando nos lobos 
superiores
�Dispneia
Outras pneumoconioses
�Beriliose
�Por poeira mista
�Pelo caulim
�Por material abrasivo
�Baritos
�Siderose
�Por exposição a metais duros
�Por manganês
�Por rocha fosfática
Pneumonite por hipersensibilidade
�Doença pulmonar resultante da sensibilização 
por exposições recorrentes a inalações de 
partículas antigênicas derivadas de material 
orgânico
�Refere-se à criação de animais ou processos 
agrícolas de armazenamento
�Resposta imunológica
Câncer de pulmão
�Principal câncer diagnosticado
�Tabagismo
�Exposições ocupacionais (15% dos tumores) 
�Doenças que causam fibrose pulmonar
Pneumopatias ocupacionais
prevenção
�Alterações no ambiente de trabalho
�Redução de poeiras
�Mudanças de processos
�Identificação precoce
�Exame médico periódico
�Radiografias periódicas
Pneumopatias ocupacionais
prevenção
�NR 7 – Avaliação médica
�Aerodispersoides fibrogênicos (silica, 
asbestos, carvão) – telerradiografia de tórax 
PA no admissional e anual / espirometria no 
admissional e bienal