Odontometria: Procedimento Endodôntico

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Odontometria
O que é?
A odontometria é um procedimento utilizado dentro da odontologia para determinação do comprimento do dente para fins endondônticos.
OBS: 1 odontometria/canal.
Objetivos:
· Estabelecer o limite apical para instrumentação;
· Estabelecer o limite apical para obturação;
· Evitar danos decorrentes de agressões mecânicas, químicas e biológicas nos tecidos da região periapical.
CANAL RADICULAR
Existência do canal dentinário e canal cementário.
Limite CDC
O limite CDC diz respeito ao ponto de encontro do canal dentinário e canal cementário, mede entre 0,52 e 0,66mm.
RADIOGRAFIA INICIAL
· Permite estimar o comprimento do dente. OBS: Apenas estima, uma vez que as radiográficas tendem a sofrer discrepância.
· Revela a forma da raiz;
· Revela se há existência de mais de um canal;
· Presença de lesões, reabsorções radiculares, etc.
DELIMITAÇÃO INCORRETA DO CRT
A delimitação incorreta do Comprimento Real de Trabalho pode resultar em reações inflamatórias na região periradicular, prejudicando o processo de reparo ou área de rarefação no periápice.
Consequências do erro
· Degraus – (a instrumentação possui por objetivo limpar e alargar o canal – caso uma região do canal seja alargada e outra mais apical seja mantida estreita, levará a formação de degraus);
· Desvios; 
· Perfuração apical;
· Sub ou sobre instrumentação;
· Sub ou sobre obturação;
· Dor pós-operatória.
Fatores que interferem
· Variação anatômica – curvatura apical para D, V ou L/P
· Variação da posição do forame apical. OBS: o forame apical nem sempre coincide com o vértice radicular. (Coincide apenas em 10-20% dos casos).
· Sobreposição de estruturas na radiografia 
· Reabsorção apical
Ponto de referência
Diz respeito ao ponto onde o cursor irá encostar – abrange todo o elemento dentário, não apenas o canal
· É mais próximo do canal a ser tratado;
· Deve ser de fácil visualização 
DENTES ANTERIORES: borda incisal 
DENTES POSTERIORES: ponta de cúspide
OBS: em dentes não hígidos, onde estas estruturas são prejudicadas, o ponto de referência deve ser a região mais superior do remanescente dentário.
Cuidados com a posição do cursor (stop ou limitador de penetração)
· Ver se o cursor está tocando no ponto de referência – importante!!
· Checar o CRI
· Checar se a lima não saiu da posição na hora da radiografia.
TÉCNICA DE ODONTOMETRIA
Métodos:
· Sinestésico; - manual (De Deus), é a técnica do “ai menos um” – em desuso.
· Bregman;
· Ingle**; 
· Eletrônico – localizador apical
TÉCNICA DE INGLE
CAD (Comprimento aparente do dente) – obtido a partir da mensuração do comprimento do dente na radiografia inicial. OBS: é “aparente” uma vez que, as imagens na radiografia sofrem discrepância.
CRI – (Comprimento real do instrumento) – comprimento da lima (CAD-3mm). OBS: 3mm é a margem de segurança.
CRD – (Comprimento real do dente) – CRD=(CRI+AB) OBS: AB representa a distância entre a ponta da lima e o ápice radicular, avaliada através da radiografia durante a odontometria.
CRT – (Comprimento real de trabalho) – É a medida que
vamos colocar na lima para fazer a instrumentação e a obturação
do caso. É obtido a partir da redução de em torno de 1mm do comprimento real do dente (por conta do ápice radiográfico Vs. Forame do dente).
Sendo assim, reduzimos do comprimento real do dente "CRD":
0.5-1.0 mm nos casos de polpa morta
1.0 - 1.5mm nos casos de polpa viva
1) Medir o dente na radiografia inicial (CAD);
2) Diminuir 3mm (margem de segurança) do CAD para obter o CRI;
3) Transferir o CRI para a lima – o CRI será delimitado pelo cursor de borracha;
4) Introduzir a lima no canal radicular até o cursor tocar no ponto de referência;
5) Fazer a radiografia;
6) Realizar o processamento radiográfico;
7) Medir, na radiografia, a distância entre a ponta da lima e o ápice radicular;
8) Calcular o CRD:
a. Lima aquém do ápice: CRD=CRI+AB
b. Lima além do ápice: CRD=CRI-AB
COMPRIMENTO MÉDIO DOS DENTES
	Arcada superior
	ICS
	23,5 mm
	ILS
	23,0 mm
	CS
	27,5 mm
	1ro e 2do PMS
	22,5 mm
	1ro e 2do MS
	22,5 mm
	Arcada inferior
	ICI
	21,8 mm
	ILI
	23,3 mm
	CI
	26,0 mm
	1ro e 2do PMI
	22,0 mm
	1ro e 2do MI
	21,5 mm
NEUTRALIZAÇÃO POR TERÇOS
Impede a proliferação de microrganismos para o ápice da raiz.
- Consiste na limpeza de conteúdo séptico do canal radicular, gradativamente – as infecções acontecem da coroa para o ápice.
Objetivos:
· Realizado em dentes com necrose pulpar (Necropulpectomia). OBS: a neutralização não é realizada na biopulpectomia;
· Remover restos orgânicos e detritos do canal radicular; - NaOCL 1% (solução de Milton), NaOCL 2% (solução de Labarraque), Clorexidina a 2%
· Inviabilizar e remover a flora bacteriana e seus produtos;
· O CRI é divido em terços: cervical, médio e apical.
· Limas K 10 ou 15
DESBRIDAMENTO
O desbridamento consiste na limpeza do forame apical 
· Manutenção do forame apical desobstruído – limas K 10 ou 15
· Pós-operatório confortável 
· Favorece o processo de reparo
· Dentes não vitais 
· No limite do CDC
OBS: atualmente o procedimento de desbridamento não é mais realizado, uma vez que o forame apical já é submetido a uma limpeza durante a instrumentação do CRD.
TREFILAÇÃO
Consiste em ultrapassar 1mm do CRD com a finalidade de realizar uma drenagem via canal do forame apical quando necessário (presença de pus).