Princípios de cirurgia oncológica

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Princípios da Cirurgia Oncológica
CONCEITO:
Célula oncológica se comporta diferente, com descontrole da proliferação
O genoma das células transformadas é instável e dessa instabilidade resulta a aquisição cumulativa de
mutações que convertem a célula normal em célula neoplásica
PRÍNCIPIOS BÁSICOS DO TRATAMENTO DO CÂNCER:
Tto interdisciplinar: mais de uma modalidade terapêutica
Locoregional: localizada- mama com metástase axilar,
intestino grosso com metástase retroperitônio. trata com cirurgia e
radioterapia
Sistêmico: quimio, hormônio e imuno + reabilitação física e
psíquica
Cirurgia Oncológica
- trata doença de comportamento biológico gressivo e as vezes incerto
- requer conhecimento anatômico aprofundado
- geralmente realizam-se grandes ressecções produzindo graves defeitos estéticos e funcionais
Oncogênese:
Célula Maligna:
 ● auto suficiencia em fatores de crescimento
 ● insensibilidade a fatores inibitórios de proliferação
 ● evasão da apoptose
 ● potencial replicativo infinito
 ● invasão tecidual e metástase
 
Características Câncer:
 crescimento rápido, invasão e metastização
 
 Metástase:
 ● causa da falha no tratamento oncológico
● maioria dos pacientes morrem por causa da metástase
 
Objetivos do tratamento:
 ● cura, aumento da sobrevida e melhorar a qualidade de vida
 
 Fatores que influenciam o prognóstico:
 ● estadiamento
 ● características biológicas do tumor - grau de diferenciação
 ● planejamento terapêutico
 ● estado geral do paciente
 
 
Principais causas de diagnóstico tardio:
● Falta se sintomas nas lesões precoces
● Falta de informações sobre a doença
● Dificuldade de acesso ao sistema de saúde
● Despreparo dos profissionais de saúde
Repercussões do diagnóstico tardio:
● menores taxas de cura e sobrevida
● maior morbidade
● maior mortalidade
● aumento dos custos → quanto mais avançado menor a sobrevida e maiores os custos
Roteiro para o diagnóstico e tratamento:
obs: você só pode afirmar que o paciente tem uma neoplasia
com o resultado da biópsia
Importancia no diagnóstico e estadiamento
● Linfático
○ a célula sai do tumor e compromete o gânglio linfático
○ avaliar linfonodos
● Hematogênica
○ tumor ganha a corrente sanguínea e vai para outros órgãos, como pulmão, fígado, cérebro
○ sarcomas
● Continuidade
○ extravasa os limites do orgão de origem
● Contiguidade
○ crescimento explosivo extravasando além dos limites do órgão de origem e invasão dos órgãos
vizinhos por ruptura das barreiras anatômicas
○ ex: tumor de intestino grosso que sai e vai invadindo as estruturas próximas
● Implantes
○ quando os tumores se desprendem do tumor original e caem no cavidade peritoneal, causando o que a
gente chama de carcinomatose peritoneal
Tipos de biópsia
 ● incisional
 ● excisional
 ● com agulha fina ou grossa (core
biopsy)
 ● via endoscópica
O que precisa para biópsia:
 ● informação clínica
 ● material representativo
 ● evitar áreas de necrose ou hemorragia
 ● fixação adequada
 ● material congelado e sangue
 ● referencias as margens
 ● identificação das cadeias
linfonodais
O que a biópsia mostra:
 ● tamanho e extensão do local do tumor
 ● situação das margens de ressecção
 ● tipo histológico
 ● grau de malignidade
 ● embolização vascular venosa e linfática
 ● infiltração de filetes nervosos
 ● situação de ploidia
 ● expressão imunohistoquimica (p53..)
Cirurgia oncológica
● diagnóstico e tto dos tumores sólidos
● objetivo da cirurgia oncológica
curativa: remover o tumor primário com margens adequadas e, na maioria das vezes, o maximo possivel da drenagem
linfática loco-regional
● 60% dos pacientes são tratados cirurgicamente, mas é usada em 90% dos pacientes para diagnóstico e estadiamento
Cuidados de assepsia:
Operabilidade x Ressecabilidade:
- operabilidade: baseia-se nas condições clínicas do paciente
- ressecabilidade: baseia-se na extensão do tumor (estadiamento)
Cirurgia com intenção curativa ou radical:
● ressecção local com margem
○ patologista vai dizer como esta as margens
● ressecção + linfadenectomia
○ monobloco → tira a lesão junto dos gânglios
linfáticos
○ dibloco
● ressecções múltiplas
● amputações e desarticulações
● ressecções + endopróteses
Cirurgias paliativas
 ● aliviar dor
 ● resolver quadros obstrutivos e de sangramentos
 ● diminuir a população de células pra depois ir pra quimio
 ● neoplásicas
 ● hormônio dependência
 ● finalidade higiênica
Outras modalidades
 ● ressecções de metástases (fígado, pulmão..)
 ● cirurgia reconstrutora → diminuir o defeito
 ● implante de cateteres para administração de drogas → cateter na veia jugular
 ● cirurgia a laser
 ● criocirurgia
 ● cirurgia com radiofrequência
 ● peritoniectomias
 
Esvaziamento de princípio, oportunidade e necessidade
1. Princípio
 ● realiza em situações em que existe uma grande probabilidade de metástase linfonodal, mesmo com
linfonodos clinicamente negativos
 ● linfonodo sentinela: avalia ele pra ver a possibilidade de metástase
2. Oportunidade
● Indicado para casos em que a ressecção do tumor primário implica em acesso através das cadeias de drenagem
linfática (ex: tumores do assoalho da boca)
3. Necessidade
● Realizado quando a metástase está presente, independente do tamanho do tumor primario
Margens de ressecção (importantíssimo)
A margem de ressecção e a metástase são os fatores mais importantes para determinar uma cura cirúrgica
A ressecção dos tumores tem que ser sempre tridimensional (margens laterais e em profundidade) quando tem
intenção de cura
Biopsia de congelação
● usada para ter a completa garantia da ressecção de um tumor com margens adicionais
Vantagens do tto cirúrgico Desvantagens: