PATOLOGIA II- SANGRAMENTOS NA GESTACAO

Prévia do material em texto

Patologi� d� placent� � gestaçã�- Sangrament�
n� gestaçã�
---- FERTILIZAÇÃO E NIDAÇÃO
Fertilização: porção distal da tuba, na ampola
● 5o dia pós fertilização: cav. uterina--
nidação
● Nidação--- blastocistos- blastocele,
embrioblasto, trofoblasto (origem a
placenta)
--- PLACENTA NORMAL
● Órgão discóide, quando a termo
400-650 g
● Regra: fetos pequenos- placenta pequena,
fetos hidrópicos (inchados)- placenta mais
pesada
● Tem o cordão umbilical
● Tem 2 faces
○ Faces voltadas pro útero- face
materna
■ Superfície esponjosa,
lobular , avermelhada
■ Presença do endométrio
modificado pelos
hormônios- DECÍDUA
(camadas de fibrina-
clivagem entre placenta e
útero), quando a placenta
sai no parto- ocorre a
DEQUITAÇÃO ----
útero contrai no pós parto
imediato (vasos na parede
contraem)- evitação de
hemorragia pós parto
■ Entre decídua e
membranas-
PARÊNQUIMA
PLACENTÁRIOS =
Vilosidades coriónicas
(galhos de árvore)
○ Face pro feto- face fetal
■ Revestida por membranas:
âmnio e córion (finas ,
transparentes e brilhantes)
■ Cordão umbilical- 50 cm
comprimento: 3
vasos- 2 artérias
umbilicais e 1 veia---
envoltas por
membrana (geleia de
morton)
-CIRCULACAO PLACENTARIA
● Membranas âmnio e córion- se continuam
para formar a bolsa- dentro = liquido
amniotico
● Placenta- sangue oxigenado e rico em
nutrientes
● Vasos que levam sangue em direção a
placenta- artérias
● Tiram sangue da placenta- veias
○ Sai do bebe e vai pra placenta--
artérias umbilicais (2): pobre em
O2 e nutrientes
● Corion- parênquima placentário-
vilosidades corionicas
○ Vilosidades: vasos do feto, tecido
conjuntivo envolvendo e epitélio
trofoblástico
○ Espaco interviloso-- sangue
materno
■ Artérias
deciduais/espiraladas:
sangue da mae- espaço
interviloso--- banha as
vilosidades--- trocas
● Sangue volta para o feto por meio da veia
umbilical- rico em O2 e nutrientes
● obs: Sangue materno e fetal não se
misturam
MICROSCOPIA
● Âmnio e córion- face fetal
● Decídua- endométrio modificado = face
materna
● Parênquima placentário- vilosidades
coriais
○ Vasos- do feto
○ Células mesenquimais- tec.
conjuntivo
○ Trofoblasto (mais interno-
citotrofoblasto, e externo-
sinciciotrofoblasto: responsável
pela troca)
○ No sincicial: acúmulo de células do
sinciciotrofoblasto (em placentas
com hipoxia-- aumento do numero
destes nos)
○ Espaço interviloso- circulação do
sangue materno
-----PRINCIPAIS DOENÇAS DA
PLACENTA E GESTAÇÃO
 ∟ SANGRAMENTOS NA GESTAÇÃO
● Idade gestacional
○ 1a metade da gestacao: 3
principais-- gravidez ectopica,
mola, e abortamento
○ 2a metade: placenta previa e
descolamento prematuro de
placenta
1---GRAVIDEZ ECTÓPICA
● Gravidez fora do útero
○ 90% na tuba
● Fatores de risco:
○ DIP + salpingite crônica (alteração
anatômica da tuba- aderencia,
obstrução…)
○ Aderências por cirurgias prévias,
endometriose
○ Ou até em tubas normais
● A partir de 6 semanas de gestação-
rompimento-- hemorragia
● CLÍNICA:
○ Sangramento
○ Dor abdominal
○ Sangue na tuba
○ Choque (rompimento complicacao)
● PROPEDÊUTICA:
○ BHCG
■ OBS: gravidez normal, a
cada 2-3 dias ele dobra de
valor. Na g. ectópica, ele
cresce mais lentamente.
○ USG - ve massa, e no utero nao
ha saco gestacional (so e visto
acima de 1500-2000 de BHCG)
○ Laparoscopia
MACROSCOPIA
● Tuba com diâmetro aumentado (normal e
0,5 cm), area de ruptura (coagulo), 2
embriões (nao e necessario ver para
diagnosticar a g. ectópica)
● Diagnóstico- vilosidades coriônicas na
microscopia
2---ABORTAMENTO
● Perda antes que o feto seja viável
○ FETO COM <500g
○ <20-22 semanas de idade
gestacional- melhor critérios
● Causas fetais e maternas
○ Fetais: anormalidades
cromossimicas---principal causa
de abortos precoes (antes das 12
semanas gestacionais). Mais
frequente anomalia: trissomia do
16 .
○ Maternas: leiomiomas uterinas,
infecções maternas, sindrome do
anticorpo antifosfolípide (trombos
placentários)
● TIPOS:
○ Aborto precoce
○ Aborto tardio: feto pre viavel:
infeccoes placentarias
(corioamnionite, anomalias
uterinas, leiomiomas submucosos,
uso de drogas, desnutricao,
fatores imunitario…)
- Completo:embrião saco.
-Hipoplasia
pulmonar,higroma cístico, derrame pleural
3----DOENÇA TROFOBLÁSTICA
GESTACIONAL
● Proliferação de vilosidades coriônicas ou
trofoblasto associado a gravidez
● Pode ocorrer durante ou após uma
gestação intra uterina ou ectópica
● Complicação: abortamento, eclampsia ou
morte feral
● Tipos:
○ Mola hidatiforme: parcial e
completa
○ Mola invasiva
○ Coriocarcinoma (maligno)
○ Tumor trofoblástico do sítio
placentário
---MOLA HIDATIFORME.: PARCIAL E
COMPLETA
● Mola--- risco de evoluir para invasiva. E
a completa para coriocarcinoma
● CLÍNICA:
○ Sangramento vaginal
○ Útero grande para IG
○ Eliminação de vesículas pelo canal
vaginal
○ Níveis de BHCG
■ Mola completa: muito altos
● DIAGNÓSTICO: BHCG e USG,
histopatológico, imuno histoquimica
(p57kip2 com marcação positiva na MHP
e negativa na MHC)
● Mais risco: adolescentes e 40-50 anos
(extremidades)
PATOGÊNESE
MOLA COMPLETA
● Óvulo vazio (sem material genetico)
○ Mais frequente: fecundado por
espermetozoide 23X---
duplicação do material
espermatozoide = ovo 46xx com
material so do pai
○ OU fecundado por 2
espermatozoides (2X ou 1X e
outro Y)-- ovo 46 XX ou 46 XY
com material paterno
● Formação de massa de vesículas- aspecto
em cacho de uva--- vilosidades
corionicas inchadas, com trofoblasto
proliferado
● BHCG muito alto
● Pode evoluir para coriocarcinoma
MACROSCOPIA
● Massa de vesículas- cacho de uva
● Sem partes fetais
MICROSCOPIA
● Vilosidade coriônica clara, sem vasos
● Trofoblasto que reveste proliferado =
ALTO BHCG
MOLA PARCIAL
● Óvulo 23 X fecundado por 2
espermatozoides (2X OU 1X+1Y) = ovo
triploide
○ 69XXX
○ 69XXY
○ 69XYY- raro
● Material do pai e da mãe- pode ter parte
fetal, com malformações, nao desenvolve
● Áreas de placenta normal com áreas de
vesícula e partes fetais.
● BHCG nao tao aumentado
MACROSCOPIA
● Areas de placenta esponjosos (vilosidade
normal) e áreas de vilosidades hidrópicas
(vesículas)
● Partes fetais
MICROSCOPIA
● Áreas com vilosidades normais
● Áreas de Vilosidades hidropicas
● Proliferação trofoblástica discreta
-MOLA INVASIVA X CORIOCARCINOMA
INVASIVA
● Localmente destrutiva, nao da metástase
● Invasão do miométrio pelas vilosidades
hidrópicas
● Clinica: sangramento vaginal de aspecto
em agua de ameixa, BHCG
persistentemente elevados mesmo após
curetagem
● Boa resposta à QT
CORIOCARCINOMA
● Neoplasia maligna de células
trofoblásticas
● Nao ha proliferação de vilosidade
coriônica, so ha proliferação de células
trofoblásticas (malignas e atípicas que dão
metástase)
● Clinica:perda vaginal irregular de fluido
sanguinolento, BHCG persistentemente
MUITO elevados, aumento do útero,
metástase (principalmente pulmonar).
● Massa sangrante e necrótica (pode
necrosar as células trofoblásticas-
diminui o BHCG)
● Boa resposta a QT
● Origem de mola completa, abortamento,
gravidez ectópica
MACRO EMICRO
● MOLA INVASIVA
○ Cavidade uterina preenchida por
vilosidades hidrópicas
○ Vilosidades no miometrio
● CORIOCARCINOMA
○ Massa que infiltra o utero com
áreas de necro hemorrágica
○ Células trofoblásticas atípicas
com areas de hemorragia
2-SANGRAMENTONA 2a METADE DA
GESTAÇÃO
● Inserção da placenta:
○ Normal: fundo do útero,
posteriormente (mais
vascularizado)
○ Implantação baixa: recobre o colo
do útero=Impede a descida =
PLACENTA PRÉVIA
■ Separações da placenta
devido a contrações-
sangramento
-PLACENTA PRÉVIA
● CLINICA: Sangramento sem fator
predisponente, coloração vermelho vivo.
Sem contratilidade uterina aumentada,
sem dor abdominal
● Diagnostico só após 28-32 semana de
gestacao
∟PLACENTA PRÉVIA MARGINAL
● Implantação baixa próxima ao colo do
utero
∟PLACENTA PRÉVIA PARCIAL. recobre so
uma parte do ostio do colo
∟PLACENTA PRÉVIA TOTAL. recobre
totalmente o óstio interno do colo
OBS: nessas pacientes não fazer exame de toque,e não fazer parto normal.
-DESCOLAMENTO PREMATURODA
PLACENTA
● Separação da placenta do útero antes do
trabalho de parto
● Associado a hipertensão, pre eclampsia
● Usuários de cocaína, pacientes que
sofreram trauma, cordao muito curto
(traciona)
● Consequências: ruptura de artéria
espiralada- hematoma retroplacentário=
hemorragia vaginal de cor vermelho
escura, com dor abdominal, hipertonia
uterina
● EMERGÊNCIA OBSTÉTRICA-
sofrimento fetal agudo e complicações
maternas -↑ morbimortalidade
○ Feto- hipoxia, falecimento,
sequelas
○ Mae: choque
● DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: tipo
de sangramento e presenca de hipertonia.
● Placentas na face materna- hematoma
retroplacentário- area de depressao
(onde tava o sangue)