ESPLENOMEGALIA E ADENOMEGALIA

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ESPLENOMEGALIA E ADENOMEGALIA 
INTRODUÇÃO 
• Linfonodomegalia: linfonodos aumentados de tamanho. 
Considerado aumentado quando > 1 cm 
• Esplenomegalia: peso normal de um adulto 50 a 250 g. 
Geralmente baço não é palpável. O normal varia de 11 a 14 
cm 
• A etiologia é diversa: infecção viral, bacteriana, processos 
malignos, doenças inflamatórias 
• Geralmente é necessário biopsiar o linfonodo 
MECANISMO DO LINFADENOPATIA 
• Pode ter reação de linfócito → devido a reação por um 
grupo específico de antígenos 
• Proliferação monoclonal de linfócitos malignos 
• Infiltração de linfonodos por células não linfoides → 
Reação inflamatória por neutrófilos na adenite 
• Reação medicamentosa 
• Processos inflamatórios sistêmicos que resultam na 
liberação de citocinas que causam edema 
• Acúmulo de macrófagos em doenças de depósito 
MECANISMO DE ESPLENOMEGALIA 
• Pode ser relacionado com as adenomegalias 
• É um órgão fagocítico e com função hematopoiética 
• Pode ocorrer devido interrupção de fluxo sanguíneo 
venoso como trombose de veia porta, trombose de veia 
esplênica ou hipertensão portal devido à doença hepática 
intrínseca. 
ADENOMEGALIA GENERALIZADA 
• Cadeias de linfonodos: cervical, axilar, supraclavicular, 
inguinal, mediastinal e retroperitoneal 
• Neoplasia, doenças infecciosas e inflamatórias 
• Linfonodo neoplásico é indolor 
• Causas infecciosas: mononucleose, citomegalovírus, HIV 
 
Adenomegalia cervical e occipital 
• Mais comum é infecção na região de cabeça e pescoço: 
faringite, otite, abscesso dentários, infecção couro 
cabeludo 
• Malignidade é a segunda causa mais comum 
• Neoplasias: linfomas e câncer cabeça e pescoço 
• Biopsia é necessária se a adenomegalia persistir dentro 
de 3 semanas e a causa não é conhecida 
Adenomegalia supraclavicular 
• Neoplasias abdominais e torácicas que podem causar 
metástase 
• Supraclavicular esquerda → linfonodo de Virchow – 
relacionado com câncer de TGI 
Adenomegalia axilar 
• Mais comum: infecção e neoplasia – linfomas e CA de 
mama 
• Menos comumente, pode indicar metástase de 
carcinoma gástrico 
INVESTIGAÇÃO DE LINFONODOMEGALIA 
• Anamnese e exame físico 
• Hemograma 
• Sorologia para CMV, Epstein barr, HIV 
• Indicadores de inflamação: VSG e PCR 
• Desidrogenase láctica: sugere taxa de turn over celular 
• Eletroforese de urina e sérica, linfomas, LLC, amiloidose 
Característica clínica de linfonodos 
• Linfonodomegalias de início recente, que apresentem 
menos de 2 ou 3 semanas do início dos sintomas, são 
geralmente secundárias à resposta inflamatória às 
doenças virais ou bacteriana. 
• Linfonodomegalias que apresentem mais de 2 ou 3 
semanas de evolução podem ser decorrentes, também, 
apenas da resposta imunológica às infecções agudas, 
porém, nesses enfermos com sintomas mais crônicos, 
aumenta a probabilidade de diagnóstico de doenças 
neoplásicas ou granulomatosas 
• Neoplásicos: duros, indolores, aderido a planos fundos 
• Nas leucemias e linfomas: consistência firme e são 
indolores 
• Infecção: gânglio firme e doloroso 
• Realizar biópsia excisional (todo o linfonodo) → não realiza 
punção de linfonodo e evitar biópsia incisional 
AVALIAÇÃO DE ESPLENOMEGALIA 
• Sintomas: desconforto em hipocôndrio esquerdo e 
saciedade precoce; sintomas de anemia, plaquetopenia; 
febre, sudorese noturna, perda de peso, adenomegalias 
sugere doença hematológica, doença inflamatória ou 
infecciosa 
• Deve esclarecer história familiar 
• Associação com endocardite 
• Maioria está associado com doenças hematológica, 
hepática ou infecciosa 
• Esplenomegalia congestiva: ocorre na hipertensão portal 
por exemplo. 
• Anemia hemolítica, doenças infecciosas e doenças 
inflamatórias (LES, síndrome de Felty na AR): pode cursar 
com esplenomegalia 
 
Exames de imagem 
• US e TC de abdome (consegue avaliar o retroperitônio) 
• Não faz biópsia de baço 
• Pode realizar biopsia de MO e de linfonodos em alguns 
casos 
Conduta 
• Em alguns pacientes que estão bem clinicamente, pode 
apenas observar 
• Biopsia de baço não é realizado de rotina 
• Em alguns casos que não consegue fazer diagnóstico por 
outros métodos, pode-se realizar esplenectomia 
diagnóstica