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APG 13 1- Compreender a anatomia dos ossos, músculos e articulações dos membros inferiores; 2- Analisar a histologia das articulações. OSSOS 1. Cabeça do fêmur. 2. Trocante maior. 3. Trocante menor. 4. Colo do fêmur. 5. Fóvea da cabeça do fêmur. 6. Corpo do fêmur. 7. Epicôndilo lateral. 8. Epicôndilo medial. 9. Côndilo lateral. 10. Côndilo medial. 11. Face patelar. 12. Fossa intercondilar. 1. Eminência intercondilar. 2. Tuberosidade da tíbia. 3. Côndilo lateral. 4. Côndilo medial. 5. Face articular inferior. 6. Face articular do maléolo medial. 7. Maléolo medial. 1. Cabeça da fíbula. 2. Colo da fíbula. 3. Maléolo lateral. 4. Fossa do maléolo lateral 5. Face articular do maléolo lateral. 6. Patela. 1. Calcâneo. 2. Tálus. 3. Navicular. 4. Cubóide. 5. Cuneiforme (medial, intermédio, lateral). 6. Ossos metatarsais I, II, III, IV, V (cabeça, corpo e base). 7. Falanges proximais. 8. Falanges médias. 9. Falanges distais. ARTICULAÇÕES Conexão do fêmur e cíngulo (cabeça do fêmur com o acetábulo da pelve). É uma articulação sinovial esferóidea multiaxial forte e estável. – permite uma grande amplitude de movimentos, mas não tem tanta mobilidade – 2ª mais móvel. Aguenta todo peso do corpo em pé – sustentação. Movimentos ocorrem em todos os eixos possíveis – mais limitados, ligamentos e cavidade profunda. Ligamento Iliofemoral – É o mais forte do corpo. Está intimamente unido a cápsula e serve para reforça-la. Ele impede a hiperextensão da articulação do quadril. Ligamento Pubofemoral – faz com que haja um impedimento de uma abdução excessiva. Ligamento Isquiofemoral – mais fraco Ligamento da Cabeça do Fêmur Conexão entre fêmur e tíbia. É a maior e a mais superficial. É basicamente uma articulação sinovial do tipo gínglimo. Permite flexão, extensão, rotação medial e lateral. É formada por 3 articulações: ● Duas articulações tibiofemoral (lateral e medial) → entre os côndilos laterais e mediais do fêmur e da tíbia. ● Uma articulação femoropatelar → intermediária entre a patela e o fêmur. Do ponto de vista mecânico essa articulação é uma articulação fraca – muito comum ter lesões. A sua estabilidade depende da força das ações dos músculos e dos ligamentos que unem o fêmur e a tíbia. Ligamentos Intra-Articulares: - Ligamento Cruzado Anterior: É muito pequeno, o mais fraco dos ligamentos cruzados. Tem função de impedir o movimento de deslizamento anterior da tíbia ou posterior do fêmur, além da hipertensão do joelho. - Ligamento Cruzado Posterior: É o mais forte dos ligamentos cruzado. Função: O LCP é estirado durante a flexão da articulação do joelho, impedindo o deslocamento anterior do fêmur sobre a tíbia ou o deslocamento posterior da tíbia sob o fêmur. Também ajuda a impedir a hiperextensão do joelho. Meniscos – São placas semilunares de fibrocartilagem – atuam absorvendo choques e impactos. Ficam na face articular da tíbia. Função de preenchimento, estabilização, absorção do impacto, aumento da área de contato, auxiliar de lubrificação. A tíbia e a fíbula estão unidos por duas articulações: ● Articulação tibiofibular → é sinovial plana entre a face articular plana na cabeça da fíbula e uma face articular semelhante em posição posterolateral no côndilo lateral da tíbia. ● Sindesmose tibiofibular → é fibrosa composta. É a união fibrosa da tíbia e fíbula por meio da membrana interóssea (que une os corpos) e os ligamentos tibiofibulares anterior, interósseo e posterior. – É um ligamento sinovial do tipo gínglimo. Entre as extremidades distais da tíbia e da fíbula e a parte superior do tálus. Dorsiflexão e flexão. ● Articulações intertarsais → Características planas, onde os ossos que compõem o tarso, deslizam levemente entre eles. ● Articulação calcaneocubóidea → sinovial plana, inversão, eversão e circundução. A extremidade anterior do calcâneo articula-se com a face posterior do cubóide. ● Articulação cuneonavicular → face anterior do navicular articula-se com as faces posteriores dos cuneiformes. Pouco movimento. ● Articulação tarsometatarsal → ossos tarsais anteriores articulam-se com as bases dos ossos metatarsais. Deslizamento. ● Articulação intermetatarsal → as bases dos ossos metatarsais articulam-se entre si. Pouco movimento. ● Articulação metatarsofalângicas → as cabeças dos ossos metatarsais articulam-se com as bases das falanges proximais. Flexão, extensão e alguma abdução, adução e circundução. ● Articulação interfalângica → A cabeça de uma falange articula-se com a base da outra distalmente. Flexão e extensão. MÚSCULOS MÚSCULO ORIGEM INSERÇÃO AÇÃO AÇÃO Obturador externo Face externa da Membrana obturadora Depressão profunda inf. ao trocanter maior (fossa trocantérica) do fêmur Rotação lateral e abdução da coxa na artic. do quadril Nervo obturador Gêmeo superior Espinha isquiática Face medial do trocanter maior do fêmur Rotação lateral e abdução da coxa na artic. do quadril Nervo para o M. obturador interno Gêmeo inferior Tuberosidade isquiática Face medial do trocanter maior do fêmur Rotação lateral e abdução da coxa na artic. do quadril Nervo para o M. quadrado femoral Quadrado femoral Tuberosidade isquiática Elevação superior à porção média da crista inter trocantérica (tubérculo quadrado) no fêmur posterior Rotação lateral e estabilização da artic. do quadril Nervo para o M. quadrado femoral Adutor longo Crista púbica e sínfise púbica Linha áspera do fêmur Adução e flexão da coxa na artic. do quadril e rotação da coxa* AMR: extensão da coxa Nervo obturador Adutor curto Ramo inferior do púbis Metade superior da linha áspera do fêmur Adução e flexão da coxa na artic. do quadril e rotação da coxa* AMR: extensão da coxa Nervo obturador Adutor magno Ramo inferior do púbis e ísquio até a tuberosidade isquiática Linha áspera do fêmur Adução da coxa na artic. do quadril e rotação da coxa; a parte anterior faz flexão da coxa na artic. do quadril e a parte posterior faz extensão da coxa na artic. do quadril* Nervos obturador e isquiático Pectíneo Ramo superior do púbis Linha pectínea do fêmur, entre o trocanter menor e a linha áspera Flexão e adução da coxa na artic. do quadril Nervo femoral Grácil Corpo e ramo inferior do púbis Face medial do corpo da tíbia Adução da coxa na artic. do quadril, rotação medial da coxa e flexão da perna na artic. do joelho Nervo obturador Sartório Espinha ilíaca anterossuperior Face medial do corpo da tíbia Flexão fraca da perna na artic. do joelho; flexão fraca, abdução e rotação lateral da coxa na artic. do quadril Nervo femoral Biceps femoral A cabeça longa se origina da tuberosidade isquiática; a cabeça curta da linha áspera do fêmur Cabeça da fíbula e côndilo lateral da tíbia Flexão da perna na artic. do joelho e extensão da coxa na artic. do quadril Nervos tibial e fibular do nervo isquiático Semitendíneo Tuberosidade isquiática Parte proximal da face medial da diáfise da tíbia Flexão da perna na artic. do joelho e extensão da coxa na artic. do quadril Nervo tibial do nervo isquiático Semimembranáceo Tuberosidade isquiática Côndilo medial da tíbia Flexão da perna na artic. do joelho e extensão da coxa na artic. do quadril Nervo tibial do nervo isquiático MÚSCULO ORIGEM INSERÇÃO AÇÃO AÇÃO MÚSCULO ORIGEM INSERÇÃO AÇÃO AÇÃO Tibial anterior Côndilo lateral e corpo da tíbia e membrana interóssea (lâminade tecido ͅbroso que mantém as diáͅses da tíbia e da fíbula unidas) Osso metatarsal I e cuneiforme medial Dorsiflexão do pé na artic. do tornozelo e inversão (supinação) do pé nas artic. inter tarsais Nervo fibular profundo Extensor longo do hálux Face anterior do terço médio da fíbula e membrana interóssea Falange distal do hálux Dorsiflexão do pé na artic. do tornozelo e extensão da falange proximal do hálux na artic. metatarsofalângica Nervo fibular profundo Extensor longo dos dedos Côndilo lateral da tíbia, face anterior da fíbula e membrana interóssea Falanges média e distal do segundo a quarto dedos Dorsiflexão do pé na artic. do tornozelo e extensão das falanges distal e média de cada dedo nas artic. interfalângicas e falange proximal de cada dedo na artic. metatarsofalângica Nervo fibular profundo Fibular longo Cabeça e corpo fibular Osso metatarsal I e cuneiforme medial Flexão plantar do pé na artic. do tornozelo e eversão (pronação) do pé nas artic. intertarsais Nervo fibular superficial Fibular curto Metade distal do corpo da fíbula Base do osso metatarsal V Flexão plantar do pé na artic. do tornozelo e eversão (pronação) do pé nas artic. intertarsais. Nervo fibular superficial Plantar Epicôndilo lateral do fêmur Calcâneo pelo tendão do calcâneo (Aquiles) Flexão plantar do pé na artic. do tornozelo e flexão da perna na artic. do joelho Nervo tibial Poplíteo Côndilo lateral do fêmur Parte proximal da tíbia Flexão da perna na artic. do joelho e rotação medial da tíbia para destravar o joelho estendido Nervo tibial Tibial posterior Parte proximal da tíbia, fíbula e membrana interóssea Ossos metatarsais II ao V, navicular e os três cuneiformes Flexão plantar do pé na artic. do tornozelo e inversão (supinação) do pé nas artic. intertarsais Nervo tibial Flexor longo dos dedos Terço médio da face posterior da tíbia Falanges distais dos segundo a quinto dedos Flexão plantar do pé na artic. do joelho; flexão das falanges médias e distais dos dedos II ao V nas artic. interfalângicas e falanges proximais dos dedos II ao V na artic. metatarsofalângica Nervo tibial Flexor longo do hálux Dois terços inferiores da parte posterior da fíbula Falange distal do hálux Flexão plantar do pé na artic. do tornozelo; flexão da falange distal do hálux na artic. interfalângica e falange proximal do hálux na artic. Nervo tibial Flexor curto dos dedos Calcâneo, aponeurose plantar e retináculo dos músculos flexores Laterais das falanges médias dos segundos a quinto dedos Flexão dos segundo a quinto dedos nas artic. inter falângica proximal e metatarsofalângicas Nervo plantar medial Abdutor do hálux Calcâneo, aponeurose plantar e retináculo dos músculos flexores Face medial da falange proximal do hálux com o tendão do M. flexor curto do hálux Abdução e flexão do hálux na artic. metatarsofalângica Nervo plantar medial Abdutor do dedo mínimo Calcâneo, aponeurose plantar e retináculo dos músculos flexores Face lateral da falange proximal do dedo mínimo com o tendão do M. flexor Abdução e flexão do dedo mínimo na artic. metatarsofalângica Nervo plantar lateral curto do dedo mínimo Quadrado plantar Calcâneo Tendão do M. flexor longo dos dedos Ajuda o M. flexor longo dos dedos a apenas flexionar os segundos a quinto dedos nas artic. interfalângicas e metatarsofalângicas Nervo plantar lateral Lumbricais Tendões do M. flexor longo dos dedos Tendões do M. extensor longo dos dedos nas falanges proximais dos segundos ao quinto dedos Extensão dos dedos II a V nas artic. interfalângicas e flexão dos dedos segundo a quinto nas artic. metatarsofalângicas Nervos plantares lateral e medial Flexor curto do hálux Cuboide e cuneiforme lateral Faces lateral e medial da falange proximal do hálux via tendão contendo o osso sesamóide Flexão do hálux na artic. metatarsofalângica Nervo plantar medial Adutor do hálux Ossos metatarsais II ao IV , ligamentos dos ossos metatarsais III ao V nas artic. metatarsofalângicas e tendão do M. ͅbular longo Face lateral da falange proximal do hálux Adução e flexão do hálux na artic. metatarsofalângica Nervo plantar lateral Interósseos dorsais Lado adjacente de todos os ossos metatarsais Falanges proximais: os dois lados do dedo II e face lateral dos dedos III e IV Abdução e flexão dos dedos II a IV nas artic. metatarsofalângicas e extensão dos dedos nas artic. interfalângicas Nervo plantar lateral Interósseos plantares Ossos metatarsais III a V Face medial das falanges proximais dos dedos III a V Adução e flexão das artic. metatarsofalângicas proximais e extensão do dedo nas artic. interfalângicas Nervo plantar lateral – Glúteo máximo Piriforme Glúteo médio Obturador interno Glúteo mínimo Gêmeo superior Tensor da Fáscia lata Gêmeo inferior Quadrado femoral – ● Flexores do quadril e extensores do joelho; ● Pectíneo; ● Iliopsoas (músculo ilíaco + psoas maior); ● Sartório; ● Quadríceps femoral = vasto lateral, vasto medial, reto femoral e vasto intermédio. – ● Adutor longo; ● Adutor curto; ● Adutor magno; ● Grácil; ● Obturador externo. – ●Semitendinoso; ●Semimembranoso; ●Bíceps femoral. Fossa poplítea – geralmente preenchida por gordura. – ●Tibial anterior; ●Extensor longo dos dedos; ●Extensor longo do hálux; ●Fibular terceiro; – ●Fibular longo; ●Fibular curto. – Gastrocnêmio Poplíteo Sólio Flexor longo do hálux Plantar Flexor longo dos dedos Tibial posterior Gastrocnêmio, Sólio e Plantar fazem parte do MÚSCULO TRÍCEPS SURAL – – ª ª ª ª Abdutor do hálux Quadrado plantar Flexor curto do hálux Interósseo plantares Flexor curto dos dedos Lumbricais Adutor do hálux Abdutor do dedo mínimo Flexor curto do dedo mínimo – ●Extensor curto dos dedos; ●Extensor curto do hálux. HISTOLOGIA DAS ARTICULAÇÕES Classificação das articulações: ●Articulação Sinartroses = imóveis; ●Articulação Anfiartroses = semimóveis; ●Articulação Diartroses = livres - Articulação fibrosa = a quantidade do movimento depende do tamanho da articulação. -> Suturas: articulações do crânio, imóveis. -> Sindemoses: os ossos são ligados por um ligamento; são semimóveis. -> Ganfases: articulações periodontais, imóveis. - Articulação Cartilagínea: -> Sincondroses: cartilagem hialina. Imóveis. -> Sinfíses: articulações cobertas por uma fibrocartilagem; semimóvel. - Articulação Sinoviais = composta por – cartilagem articular, cavidade articular, líquido sinovial, cápsula articular e ligamentos de reforço. -> Além desses componentes, alguns podem conter – Coxins adiposos = quadril e joelho / Discos articulares – meniscos = joelho. REFERÊNCIAS NETTER, Frank H. Atlas de Anatomia Humana. 6ª ed., 2014. TORTORA, Gerald J., DERRICKSON, Bryan. Princípios de Anatomia e Fisiologia. 14ªed. Editora Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 2016. MOORE, Anatomia orientada para a clínica, 7ªed, 2014.
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