APG 5 - Será que é a idade

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APG
Tema 5: Será que é a idade?
OBJETIVOS:
1. Compreender a organização anatômica do cérebro (lobos, simetria anatômica).
2. Descrever a morfofisiologia do diencéfalo.
3. Discutir o envelhecimento do cérebro e a sua influência sobre o sono.
4. Analisar as áreas cerebrais e suas respectivas funções (assimetria funcional).
OBJETIVO 1:	 
O cérebro é dividido em diencéfalo e telencéfalo.
O telencéfalo (cérebro) é composto por um córtex cerebral externo, uma região interna de substância branca e núcleos de substância cinzenta localizados profundamente na substância branca.
O telencéfalo (cérebro) é a “sede da inteligência”: ele é responsável por nossa capacidade de ler, escrever e falar; de fazer cálculos e compor músicas; de lembrar o passado e planejar o futuro; e de criar. 
· CÓRTEX CEREBRAL
O córtex cerebral é uma região de substância cinzenta que forma a face externa do telencéfalo, apresenta 2 a 4mm de espessura e nele contém bilhões de neurônios dispostos em camadas. No desenvolvimento embrionário a substancia cinzenta do córtex se desenvolve mais rápido que a substancia branca. Em consequência, o córtex se dobra sobre si mesmo, formando pregas ou giros. As fendas mais profundas entre os giros são as fissuras; e as mais superficiais são os sulcos. A fissura mais proeminente, a fissura longitudinal, separa o telencéfalo em duas metades chamadas de hemisférios cerebrais. Na fissura longitudinal fica a foice do cérebro. Os hemisférios cerebrais são conectados internamente pelo corpo caloso que constitui em uma grande faixa de substancia branca contendo axônios que se projetam entre os hemisférios. 
· LOBOS CEREBRAIS 
Os hemisférios cerebrais são subdivididos em vários lobos, sendo eles: (1) lobo frontal, (2) lobo parietal, (3) lobo temporal e (4) lobo occipital. 
_ O sulco central separa o lobo frontal do lobo parietal. 
_ O giro pré-central – anterior ao sulco central – contém a área motora primária do córtex cerebral. – O giro pós-central - posterior ao sulco central - contém a área somatossensitiva primária. 
- O sulco (fissura) cerebral lateral separa o lobo frontal do lobo temporal.
- O sulco parietoccipital separa o lobo parietal do lobo occipital. 
- A quinta porção do telencéfalo, a ínsula, não pode ser vista superficialmente porque se encontra dentro do sulco cerebral lateral, profundamente aos lobos parietal, frontal e temporal. 
· SUBSTÂNCIA BRANCA CEREBRAL
Substância branca cerebral: é formada por axônios mielinizados, e são organizados em três tipos:
(1) Fibras de associação
Nessas contém axônios que conduzem impulsos nervosos entre os giros do mesmo hemisfério.
(2) Fibras comissurais
Apresentam axônios que conduzem impulsos de giros de um hemisfério cerebral para o giro correspondente no outro hemisfério. São grupos comissurais importantes (1) corpo caloso, (2) comissura anterior e (3) comissura posterior.
(3) Fibras de projeção 
Contêm axônios que conduzem impulsos nervosos do telencéfalo (cérebro) para partes inferiores do SNC (tálamo, tronco encefálico e medula espinal) ou vice-versa. EX: cápsula interna, espessa faixa de substância branca que contém axônios ascendentes e descendentes. 
· NÚCLEOS DE BASE 
Núcleo de base: são aglomerados de substância cinzenta presente em cada hemisfério cerebral. 
Ao total são três núcleos: (1) globo pálido, (2) putame e (3) núcleo caudado. 
Dois dos núcleos estão lado a lado, laterais ao tálamo. São eles o globo pálido, mais próximo do tálamo, e o putame, mais próximo do córtex cerebral. Juntos formam o núcleo lentiforme. O terceiro núcleo é o núcleo caudado, que possui uma grande cabeça conectada a uma cuda menor por meio de um corpo. 
Os núcleos lentiforme + núcleo caudado formam juntos o corpo estriado.
O claustro é uma fina lâmina de substância cinzenta lateral ao putame. Considerado uma subdivisão dos núcleos da base. Sua função em humanos não é esclarecida, mas parece está envolvido com a atenção visual.
Os núcleos de base recebem aferências do córtex cerebral e geram eferências para as partes motoras do córtex por meio de conexões entre si. - A atividade neuronal no núcleo putame: precede ou antecipa movimentos corporais;
- A atividade neuronal no núcleo caudado: ocorre antes dos movimentos oculares;
- O núcleo globo pálido: ajuda na regulação do tônus muscular necessário para movimentos corporais específicos.
FUNÇÕES DOS NÚCLEOS:
- Auxilia a regulação do início e do término dos movimentos.
- Influência nas funções motoras.
- Controlam contrações subconscientes dos músculos esqueléticos.
- Ajuda no início e no fim de alguns processos cognitivos
- Pode atuar no sistema límbico para regular comportamentos emocionais. 
Parece que transtornos como a doença de Parkinson, o transtorno obsessivo-compulsivo, a esquizofrenia e a ansiedade crônica envolvem disfunções dos circuitos entre os núcleos da base e o sistema límbico.
· SISTEMA LÍMBICO OU “CÉREBRO EMOCIONAL”
Sistema límbico: considerado o cérebro emocional, uma vez que, sua função primaria está relacionada com uma série de emoções, como dor, prazer, afeto, docilidade e raiva. Envolvido também com olfato e memória. 
- quando diferentes áreas do sistema límbico são ativadas, algumas reações indicam dor intensa ou prazer extremo; outras áreas desse sistema gera docilidade e sinais de afeto. A estimulação do corpo amigdaloide ou de certos núcleos hipotalâmicos produz um padrão comportamental conhecido como raiva. A pessoa cujo corpo amigdaloide está lesado não consegue reconhecer expressões de medo em outros indivíduos ou sentir medo em situações em que isso normalmente seria adequado. 
- Junto com outras partes do telencéfalo (cérebro), o sistema límbico parece ter funções na memória; lesões do sistema límbico causam alterações de memória.
- o hipocampo apresenta células que podem passar por mitoses. 
Componentes do sistema límbico:
Lobo límbico – constitui uma margem do córtex cerebral na face medial de cada hemisfério. No lobo límbico têm o giro do cíngulo acima do corpo caloso e o giro para-hipocampal, no lobo temporal. O hipocampo é uma parte do giro para-hipocampal que se estende até o assoalho do quarto ventrículo.
Tem-se ainda o giro denteado que situa-se entre o hipocampo e o giro para-hipocampal e o corpo amigdaloide composto por vários grupos de neurônios localizados próximo à cauda do núcleo caudado.
Núcleos septais localizados na área septal, formada por regiões abaixo do corpo caloso e do giro paraterminal (um giro cerebral)
Os corpos mamilares do hipotálamo são duas massas arredondadas próximas da linha média e dos pedúnculos cerebrais
Dois núcleos talâmicos – o anterior e o medial – participam do sistema límbico 
Os bulbos olfatórios são estruturas achatadas pertencentes à via olfatória que estão localizados sobre a lâmina cribriforme. 
O fórnice, a estria terminal, a estria medular, o fascículo medial do telencéfalo e o fascículo mamilotalâmico são feixes de axônios mielinizados que se conectam entre si.
OBJETIVO 2:
O diencéfalo se estende do tronco encefálico até o telencéfalo e circunda o terceiro ventrículo e é composto pelo tálamo, o hipotálamo e o epitálamo. O diencéfalo forma o núcleo central de tecido encefálico logo acima do cerebelo. Ele é quase completamente circundado pelos hemisférios cerebrais e contém vários núcleos envolvidos com processamento sensitivo e motor entre os centros encefálicos superiores e inferiores.
1) TÁLAMO
- Forma 80% do diencéfalo e é composto por duas massas ovais de substância cinzenta que são organizadas em núcleos com tratos de substancia branca de permeio. 
- É a principal estação de retransmissão de impulsos sensitivos que chegam ao córtex cerebral vindos de outras partes do encéfalo e da medula espinal.
- Contribui com as funções motoras por meio da transmissão de informações do cerebelo e dos núcleos da base para a área motora primária do córtex cerebral.
- Transmite impulsos nervosos entre diferentes áreas do telencéfalo (cérebro);
- Auxilia na manutenção da consciência.
No tálamo existem sete grupos em cada ladoque são classificados de acordo com as suas posições e funções.
· 1. Núcleo anterior - recebe aferências do hipotálamo e envia eferências para o sistema límbico. Contribui com a regulação das emoções e da memória.
· 2. Núcleo mediais - recebem aferências do sistema límbico e dos núcleos da base e enviam eferências para o córtex cerebral. Suas funções estão relacionadas com as emoções, o aprendizado, a memória e a cognição.
· 3. Núcleo do grupo lateral – recebem aferências do sistema límbico, dos colículos superiores e do córtex cerebral e enviam eferências para o córtex cerebral.
(1) Núcleo dorsolateral – funções relacionadas com a expressão de emoções
(2) Núcleo lateroposterior e (3) núcleo pulvinar – auxiliam a integrar as informações sensitivas. 
· 4. Núcleo do grupo ventral – desse grupo fazem parte cinco núcleos: 
(1) Núcleo ventral anterior – controla os movimentos. 
Recebe aferências dos núcleos da base e envia eferências para as áreas motoras do córtex cerebral.
(2) Núcleo ventral lateral – auxilia também no controle dos movimentos
Recebe aferências do cerebelo e dos núcleos da base e envia eferências para áreas motoras do córtex cerebral.
(3) Núcleo ventral posterior - transmite impulsos relacionados com as sensações somáticas – como tato, pressão, vibração, prurido, cócegas, temperatura, dor e propriocepção – da face e do tronco para o córtex cerebral.
(4) Núcleo geniculado lateral - transmite impulsos visuais da retina para a área visual primária.
(5) Núcleo geniculado medial - transmite impulsos auditivos da orelha para a área auditiva primária.
· 5. Núcleo intralaminares – atua no despertar (ativação do córtex cerebral por meio da formação reticular do tronco encefálico) e na integração das informações sensitivas e motoras.
· 6. Núcleo mediano – relacionado com a memória e olfato.
· 7. Núcleo reticular – monitora, filtra e integra as atividades de outros grupos talâmicos.
2) HIPOTÁLAMO 
- O hipotálamo tem localização inferior ao tálamo. 
- Controla a divisão autônoma do sistema nervoso, produz hormônios e regula padrões emocionais e comportamentais (junto com o sistema límbico). 
- Apresenta um centro da fome e saciedade e um centro da sede. Além disso, por funcionar como um termostato, o hipotálamo controla a temperatura corporal. 
- Outra estrutura hipotalâmica é o núcleo supraquiasmático, que regula os ritmos circadianos e funciona como o relógio biológico do corpo.
O hipotálamo é composto por cerca de doze núcleos agrupados em quatro regiões principais:
(1) Região mamilar (área hipotalâmica posterior
(2) Região tuberal (área hipotalâmica intermedia)
(3) Região supraóptica (área hipotalâmica rostral)
(4) Região pré-óptica
3) EPITÁLAMO
- O epitálamo constitui uma pequena região superior e posterior ao tálamo.
- É formado pela glândula pineal e pelos núcleos habenulares. 
- Glândula pineal produz melatonina, envolvida na indução do sono e na programação do relógio biológico do corpo.
- Núcleos habenulares, relacionado com o olfato, especialmente com respostas emocionais a odores como o perfume da pessoa amada e os biscoitos de chocolate da mamãe assando no forno.
· ORGÃOS CIRCUNVENTRICULARES
- Partes do diencéfalo são chamados de órgãos circunventriculares, localizadas na parede do terceiro ventrículo. 
- Os órgãos circunventriculares podem avaliar a presença de mudanças químicas no sangue porque não apresentam barreira hematencefálica.
- Os órgãos circunventriculares incluem parte do hipotálamo, a glândula pineal, a hipófise e algumas outras estruturas adjacentes.
- Estas regiões coordenam atividades homeostáticas dos sistemas endócrino e nervoso – como regulação da pressão sanguínea, equilíbrio hidreletrolítico, fome e sede.
OBJETIVO 3
O encéfalo cresce rapidamente durante os primeiros anos de vida. O crescimento ocorre principalmente devido ao aumento no tamanho dos neurônios já existentes, à proliferação e ao crescimento da micróglia, ao desenvolvimento das ramificações dendríticas e das sinapses, e à contínua mielinização dos axônios. A partir do início da idade adulta, a massa encefálica diminui. Quando um indivíduo chega aos 80 anos de idade, o encéfalo tem um peso 7% menor que na idade adulta. Embora não haja diminuição significativa do número de neurônios, observa-se diminuição mais acentuada do número de sinapses. Junto com a diminuição da massa encefálica ocorre diminuição na capacidade de envio e recebimento de impulsos do encéfalo. Consequentemente, há queda no processamento das informações. As velocidades de condução diminuem, os movimentos motores se lentificam e os tempos dos reflexos aumentam.
OBJETIVO 4 
Tipos específicos de sinais sensitivos, motores e integradores são processados em regiões distintas do córtex cerebral.
· ÁREAS SENSITIVAS
As áreas sensitivas recebem informações sensitivas e estão envolvidas com a percepção, ato de ter consciência de uma sensação. 
· Área somatossensitiva primária (áreas 1, 2 e 3)
Essa área recebe impulsos de tato, pressão, vibração, prurido, cócegas, temperatura (frio e calor), dor e propriocepção (posição de articulações e músculos), bem como está envolvida na percepção destas sensações somáticas. 
Cada ponto dessa área recebe impulsos de uma parte especifica do corpo. O tamanho da área cortical que recebe estes impulsos depende do número de receptores presentes na respectiva parte do corpo, e não do tamanho desta parte. 
A área somatossensitiva primária permite que você identifique onde se originam as sensações somáticas, de modo que você saiba exatamente em que parte do seu corpo você dará um tapa naquele mosquito chato. 
· Área visual primária (área 17)
Está envolvida com a percepção visual;
Localiza-se na parte posterior do lobo occipital, sobre sua face medial.
· Área auditiva primária (áreas 41 e 42)
Relacionada com a percepção auditiva;
Localiza-se na parte superior do lobo temporal, próxima ao sulco cerebral lateral.
· Área gustativa primária (área 43)
Relacionada com a percepção gustativa e com a discriminação de gostos;
Localiza-se na base do giro pós-central, superior ao sulco cerebral lateral do córtex parietal.
· Área olfatória primária (área 28)
Relacionada com a percepção olfatória;
Localiza-se na face medial do lobo temporal.
· ÁREAS MOTORAS
As eferências motoras do córtex cerebral se originam principalmente da parte anterior de cada hemisfério cerebral.
· Área motora primária (área 4)
Localizada no giro pré-central do lobo frontal.
Um “mapa” de todo o corpo está presente nessa área: cada região controla as contrações voluntárias de músculos específicos ou de grupos musculares.
Estímulos elétricos nessa área causam a contração de fibras musculares esqueléticas específicas no lado oposto do corpo.
· Área de Broca (áreas 44 e 45)
Localizada no lobo frontal, próxima ao sulco cerebral lateral.
Na maior parte da população a área da linguagem situa-se no hemisfério esquerdo, assim como o planejamento e a produção da fala ocorrem no lobo frontal esquerdo da maioria dos indivíduos. 
Os impulsos nervosos originados na área de Broca passam para as regiões pré-motoras que controlam os músculos da laringe, da faringe e da boca.
Os impulsos da área pré-motora resultam em contrações musculares específicas coordenadas. Simultaneamente, os impulsos se propagam da área de Broca para a área motora primária.
 Pessoas que sofrem um acidente vascular encefálico (AVE) na área de Broca ainda conseguem ter pensamentos coerentes, mas não conseguem formar palavras – fenômeno conhecido como afasia motora; 
· ÁREAS ASSOCIATIVAS
 As áreas associativas do telencéfalo (cérebro) são formadas por grandes regiões dos lobos occipitais, parietais e temporais e dos lobos frontais anteriormente às áreas motoras. As áreas associativas estão conectadas entre si por tratos associativos.
· Área de associação somatossensitiva (áreas 5 e 7)
Esta área permite determinar a forma e a textura exatas de um objeto, a orientação de um objeto em relação a outro, e sinta a relação de uma parte do corpo com outra.
Esta área também armazena experiênciassensitivas somáticas, permitindo a comparação de experiências atuais com experiências prévias. 
EX: Permite o reconhecimento de objetos, como um lápis ou um clipe, simplesmente pelo toque.
· Área de associação visual (áreas 18 e 19)
Relacionado com experiências visuais presentes com as anteriores e é fundamental para o reconhecimento e avaliação do que está sendo visto.
Recebe impulsos da área de associação visual.
EX: Reconhecimento de um objeto, como uma colher, apenas pelo olhar
· Área de associação facial (áreas 20, 21 e 37)
Esta área armazena informações sobre expressões faciais e permite que você reconheça pessoas por suas faces. A área de reconhecimento facial no hemisfério direito é geralmente dominante em relação à área correspondente no hemisfério esquerdo
· Área de associação auditiva (área 22)
Situada inferior e posteriormente à área auditiva primária no córtex temporal.
Permite que você reconheça um som específico – como uma fala, uma música ou um ruído.
· Córtex orbitofrontal (área 11)
Recebe impulsos sensitivos da área olfatória primária. 
Esta área cortical permite identificar e discriminar vários odores. 
Durante o processamento olfatório, o córtex orbitofrontal do hemisfério direito tem maior atividade que a região correspondente do lado esquerdo.
· Área de Wernicke (área 22 e possivelmente 39 e 40)
Interpreta o significado da fala por meio do reconhecimento das palavras faladas. Ela está ativa quando você transforma palavras em pensamentos;
As regiões do hemisfério direito que correspondem às áreas de Broca e Wernicke no hemisfério esquerdo também contribuem com a comunicação verbal por meio do acréscimo de emoções, como raiva ou alegria, nas palavras faladas. 
 Pessoas que sofrem AVE na área de Wernicke ainda conseguem falar, mas não conseguem ordenar as palavras de modo coerente.
· Área integradora comum (áreas 5, 7, 39 e 40)
É delimitada pelas áreas de associação somatossensitiva, visual e auditiva. Ela recebe impulsos nervosos destas áreas, bem como da área gustativa primária, da área olfatória primária, do tálamo e de partes do tronco encefálico.
Esta área integra interpretações sensitivas das áreas de associação e impulsos de outras áreas, permitindo a formação de pensamentos baseados em uma série de aferências sensitivas.
Após a integração destas informações, esta área transmite sinais para outras partes do encéfalo para que seja elaborada a resposta apropriada às informações sensitivas interpretadas.
· Córtex pré-frontal (áreas 9, 10, 11 e 12)
Esta área tem muitas conexões com outras áreas corticais, tálamo, hipotálamo, sistema límbico e cerebelo.
O córtex pré-frontal está relacionado com uma série de funções: formação da personalidade de um indivíduo, inteligência, capacidades de aprendizado complexo, lembrança de informações, iniciativa, juízo crítico, antevisão, raciocínio, consciência, intuição, humor, planejamento do futuro e desenvolvimento de ideias abstratas
 Um indivíduo com lesões em ambos os córtices pré-frontais geralmente se torna rude, insensível, incapaz de aceitar conselhos, temperamental, desatento, menos criativo, incapaz de planejar o futuro e incapaz de antecipar as consequências de comportamentos ou palavras grosseiras e inapropriadas
· Área pré-motora (área 6)
Constitui uma área de associação motora, imediatamente anterior a área motora primária;
Neurônios desta região se comunicam com o córtex motor primário, as áreas de associação sensitiva no lobo parietal, os núcleos da base e o tálamo;
Responsável pelas atividades motoras adquiridas que sejam complexas e sequenciais;
Ela gera impulsos que causam a contração de músculos ou grupos musculares específicos em uma sequência específica, como quando você escreve seu nome. Esta região também serve como um banco de registro para tais movimentos. 
· Área dos campos oculares frontais (área 8)
Está área controla os movimentos oculares voluntários de perseguição – como os que você acabou de usar para ler esta frase.
· LATERALIZAÇÃO HEMISFÉRICA
Embora o encéfalo seja quase simétrico, existem diferenças anatômicas sutis entre os dois hemisférios. Esta assimetria surge no feto humano durante a trigésima semana de gestação. Também existem diferenças fisiológicas: embora os dois hemisférios compartilhem várias funções, cada hemisfério pode desempenhar funções específicas.
DIFERENÇAS FUNCIONAIS ENTRE OS HEMISFÉRIOS DIREITO E ESQUERDO.
	FUNÇÕES DO HEMISFÉRIO DIREITO
	FUNÇÕES DO HEMISFÉRIO ESQUERDO
	Recebimento dos sinais somáticos sensitivos e controle dos músculos do lado esquerdo do corpo.
	Recebimento dos sinais somáticos sensitivos e controle dos músculos do lado direito do corpo.
	Consciência musical e artística.
	Raciocínio 
	Percepção do espaço e de certos padrões.
	Habilidades matemáticas e científicas.
	Reconhecimento de faces e do conteúdo emocional das expressões faciais
	Capacidade de utilizar e entender a linguagem de sinais.
	Geração do conteúdo emocional da linguagem
	Linguagem falada e escrita.
	Geração de imagens mentais para comparar relações espaciais.
	
	Identificação e discriminação de odores.
	
 Pacientes com lesões no hemisfério direito em regiões correspondentes às áreas de Broca e de Wernicke do hemisfério esquerdo apresentam uma voz monotônica, perdendo a capacidade de imprimir inflexões emocionais no que estão falando.
 Pessoas com lesões no hemisfério esquerdo geralmente apresentam afasia.
· ONDAS CEREBRAIS
Ondas cerebrais: ondas eletromagnéticas fornecidas pela atividade elétrica das células cerebrais.
Os padrões de ativação dos neurônios encefálicos produzem quatro tipos de ondas cerebrais:
Ondas alfa – ocorrem em uma frequência de cerca de 8 a 13 ciclos por segundo. Esse tipo de onda é presente nos EEG de quase todos os indivíduos normais que estejam acordados e com os olhos fechados. Desaparece completamente durante o sono.
Ondas beta – a frequência situa-se entre 14 a 30 Hz. Esse tipo de onda desaparece quando o sistema nervoso está ativo, ou seja, durante os períodos de estimulação sensitiva e de atividade mental. 
Ondas teta – frequência de 4 a 7 Hz. Esse tipo de onda surge normalmente em crianças e em adultos com estresse emocional. Ocorre também em várias doenças encefálicas.
Ondas delta – frequência de 1 a 5 Hz. Ocorre durante o sono profundo em adultos, mas elas são normais em lactantes acordados. Quando presentes em adultos acordado, indicam lesão encefálica. 
Cérebro 
Telencéfalo
Diencéfalo