Compreendendo a Incerteza na Administração de Saúde

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Administração de Serviços Hospitalares
Aula 2- Compreendendo a incerteza como parte da organização de saúde 
 
Tema da Apresentação
Compreendendo a incerteza como parte da organização de saúde – AULA 2
Administração de Serviços Hospitalares
Conteúdo Programático desta aula
Conhecer a percepção com que a organização, carrega em sua própria concepção a incerteza como parte da condução administrativa.
Identificar a incerteza na condução administrativa da organização da saúde.
Acompanhar e minimizar os efeitos da incerteza nas diversas variáveis atuantes.
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FASES DO PROCESSO DECISÓRIO 
1 - identificação do problema; 
Definir o problema para entender melhor a decisão a ser tomada.
Para isso o problema deve estar claro e com as informações completas. É importante ao gestor reunir dados e informações e cumprir metas conhecidas e acordadas, e ter todos os problemas devidamente formulados e definidos, dentro disto é de grande importância o consenso do grupo social envolvido.
As informações coletadas devem dar maior certeza e para tanto devem estar completas, após isso deve ser usado o processo racional e captar a complexidade real dos eventos na organização. 
 
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FASES DO PROCESSO DECISÓRIO 
2 - Análise do problema,
A partir da consolidação das informações sobre o problema. Para tanto, é necessário tratar o problema com um sistema.
Após a coleta de informações, o gestor deve entender que mesmo semelhante ou parecido com outras situações, todo processo decisório deve ser encarado e abordado como uma nova situação. 
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FASES DO PROCESSO DECISÓRIO 
3 - Estabelecimento de soluções alternativas
Ao final é preciso tomar uma decisão, sem acomodação, ordenando preferências, avaliando as alternativas e destinando valores o que aumentará o alcance das metas que pretendem ser alcançadas com sua implementação. 
4 - Análise e comparação das soluções alternativas
através de levantamentos das vantagens e desvantagens de cada alternativa, bem como da avaliação de cada uma dessas alternativas em relação ao grau de eficiência e eficácia no processo
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FASES DO PROCESSO DECISÓRIO 
5 - Seleção de alternativas mais adequadas
De acordo com critério preestabelecidos
6 - Implantação de alternativa selecionada, 
incluindo o devido treinamento das pessoas envolvidas
7 -Avaliação da alternativa selecionada
 através de critérios devidamente aceitos pela organização
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TIPOS DE DECISÃO
A - Decisões programadas
Decisões rotineiras e repetitivas. Pode-se estabelecer um procedimento padrão para a sua solução, cada vez que for necessário, tal procedimento ser acionado. 
Ex: Estoque atingiu o mínimo. Aciona-se o procedimento para compras automática do item em questão.
B - Decisões não programadas
Decisões nas quais não é possível estabelecer o mesmo procedimento padrão conforme definido acima, porque não existem referenciais precedentes à tomada de decisão. Os problemas se caracterizam pela novidade, complexidade ou o problema requer medidas personalizadas e específicas.
Ex: O caso de greve em uma empresa. Não existe um procedimento padrão para a sua solução. Mesmo que esta empresa já tenha enfrentado problema semelhante.
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Elementos do Processo Decisório
Os recursos.
 Os recursos do tomador de decisão normalmente são limitados, prejudicando a correspondente ação. Esta é uma das razões da necessidade de estabelecer planos de ação inerentes às principais decisões da empresa. Isto porque os cursos alternativos de que a empresa dispõe competem entre si, apesar de hipoteticamente estarem voltados para o mesmo propósito/objetivo/meta/desafio estabelecido.
b) A incerteza.
 a incerteza ocorre tanto no conhecimento da situação do ambiente que envolve a decisão, quanto no identificação e valoração das conseqüências decorrentes da opção por um curso de ação em detrimento de outros alternativos.
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Três manifestações da incerteza sob diferentes óticas:
primeira incerteza: o beneficiário do trabalho médico: o paciente. Todos os seres humanos são inequivocamente únicos e diferentes de todos se considerados em sua totalidade.
segunda incerteza:decorre do conhecimento acumulado até o momento e das tecnologias em uso. O conhecimento científico, decorrente da aplicação de um método ou caminho racionalmente escolhido, é contingente e falível. Não existem verdades últimas na ciência médica, o conhecimento está sempre em evolução. Argumentos podem e devem ser construídos contra idéias e práticas dominantes em medicina, se realmente o fim é melhorar o que fazemos.
 
terceira Incerteza: é novamente humana, o profissional de saúde. Nossos comportamentos são condicionados por nossas atitudes ou posições relativas ao objeto em foco, e estas por sua vez são condicionadas por crenças, preconceitos, experiências, conhecimentos e sentimentos pessoais. Nossas decisões, por mais que as desejemos puramente racionais, são contaminadas por elementos inconscientes ou subjetivos e frequentemente baseadas em pressupostos não verificados (ou apenas parcialmente verdadeiros). 
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Fatores de Influência sobre a incerteza:
complexidade evolutiva do mundo moderno, apresentando cada vez mais variáveis complexas;
redução de tempo disponível para a tomada de decisão pela influência de algumas variáveis, tais como a concorrência;
velocidade das comunicações; e
melhoramentos nos processos de informações e com expectativa de resultados a curto prazo.
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Condição de Tomada de Decisões
tomada de decisão sob condição de certeza, em que cada curso de ação possível conduz invariavelmente a um resultado específico;
tomada de decisão em condição de risco, em que cada alternativa possível conduz a um conjunto de resultados específicos associados a probabilidades conhecidas: e 
tomadas de decisão em condição de incerteza quando a probabilidades associadas aos resultados são desconhecidas.
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Modelos do processo decisório 
Modelo 1 – Tomada de decisão Racional
A tomada de decisão racional é talvez o modelo mais sistematizado e estruturado entre todos, pois pressupõe regras e procedimentos pré-definidos , que devem ser seguidos para que se possa atingir um bom resultado.
Trata-se de um ato orientado para se atingir os objetivos, por meio da solução de problemas, ou seja, é um comportamento regulado por normas e rotinas, de modo que a organização possa agir de uma maneira procedimental e intencionalmente racional. 
As questões-chave do modelo racional são:
qual é o problema?;
quais são as alternativas?;
quais são os custos e vantagens de cada alternativa?; e 
o que deve ser observado como padrão para tomar decisões em situações similares?
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Administração de Serviços HospitalaresModelos do processo decisório 
Modelo 2 – Modelo de Racionalidade Limitada
Este modelo trata da impossibilidade do gestor ter acesso a todas as possibilidades de ação, de modo a conseguir avaliar todas as alternativas, considerando a imensa dificuldade de ter acesso e processar todas as informações referentes à decisão a ser tomada.
Nessa ótica, a organização é vista como uma aliança entre os diversos interesses que a envolvem, em que o processo decisório advém de acordos políticos entre os decisores, conforme suas preferências.
 As informações, bem como as alternativas, estão disponibilizadas de maneira limitada, sendo que as soluções são escolhidas através do processo de estabelecimento de regras, conforme os interesses e objetivos dos envolvidos nesse processo. 
Assim, a escolha da decisão se faz a partir da opção considerada aceitável politicamente para a organização.
 
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Modelos do processo decisório 
Modelo 3 – Modelo Incrementista
Retrata as impossibilidades do racionalismo e a necessidade de focalização das informações. Nesse modelo, não existe apenas uma decisão correta, mas uma série de tentativas selecionadas por análises e avaliações, em que as ações são tratadas de maneira flexível, até atingir o grau almejado.
 Nesse modelo, os gestores não dispõem de informação nem de previsão, entretanto, escolhem cursos de ação alternativos, que diferem incrementalmente dos aplicados no passado. Esta precaução se faz presente no sentido de diminuir as chances de possíveis erros. 
Assim, os gestores, passam a escolher as alternativas após confrontá-las, visando alcançar os resultados desejados. Deste modo, a decisão mais adequada é gerada a partir de um consenso e visa a garantir a conformidade entre as partes interessadas. 
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Modelos do processo decisório 
Modelo 4 – Modelo Desestruturado
Neste modelo, no início do processo decisório, o administrador possui pouco conhecimento do problema, das alternativas e das possíveis soluções.
O processo decisório é identificado como dinâmico, se aplicando quando o nível de incerteza é alto. O processo decisório não é linear e desenvolve-se de forma desestruturada e não previsível.
Ao se depararem com quaisquer dificuldades, as organizações reavaliam as alternativas, voltando atrás até que seja possível tomar a decisão final. 
Esse modelo é caracterizado como desestruturado, em função das constantes mudanças.
 
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Modelos do processo decisório 
Modelo 4 – Modelo Desestruturado
fases que compõem o processo decisório passam a ser:
Identificação:efetuados o reconhecimento da situação e o diagnóstico.
Desenvolvimento: as rotinas e pesquisa de soluções alternativas e de delineamento ou projeto da solução.
Seleção: dividida em três etapas: pré-seleção; avaliação/escolha; autorização.
Rotinas de apoio ao processo decisório:
rotina de controle, que conduz o processo;
rotina de comunicação, que fornece informações e elabora relatórios;
rotina de políticas, que permite ao tomador de decisão procurar uma solução
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Modelos do processo decisório 
Modelo 5 – Modelo de Decisão por Omissão
O Modelo leva em conta a decisão tomada sem a devida consistência. 
O gestor não procura identificar e analisar o problema para, então, delinear as alternativas possíveis de solução.
Esse modelo trata do processo decisório em ambientes altamente ambíguos, aparecendo de três maneiras:
 • Preferências problemáticas: os tomadores de decisão, às vezes, possuem preferências inconsistentes e mal definidas, sendo suscetíveis a descobrir suas metas e entender suas prioridades através da ação;
 • As pessoas possuem apenas uma leve compreensão dos fins e dos meios. Os participantes da organização ganham conhecimento por tentativa e erro, mas sem um claro entendimento de causas subjacentes;
 • As organizações têm a característica de leve participação. Os tomadores de decisão vêm e vão através do processo. 
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Modelos do processo decisório 
Modelo 5 – Modelo de Decisão por Omissão
Entende-se que a decisão ocorre por:
escolhas, procurando por problemas;
problemas, procurando por escolhas;
soluções, procurando por problemas para responder;
Decisores, procurando por alguma coisa para decidir.
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