Investigação e tratamento da sífilis em RN

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Investigação e tratamento da sífilis em RN
Epidemiologia
OMS: 1 milhão de gestações por ano no mundo
Mais de 300 mil mortes fetais e neonatais
Risco de morte prematura em mais de 200 mil crianças
Brasil: aumento constante de casos nos últimos 5 anos
Aumento do número de testagem, maior disseminação dos testes rápidos, diminuição do uso de preservativos, redução na administração da penicilina na Atenção Básica. 
Avaliação da criança exposta ou com sífilis congênita
Realizada especialmente na maternidade:
Histórico materno de sífilis – verificar tratamento e seguimento na gestação
Sinais e sintomas clínicos do RN
Teste não treponêmico periférico da criança comparado com o da mãe
Criança exposta a sífilis
Realizar exame físico normalmente
Se atentar a algum achado de sinal ou sintoma – normalmente são inespecíficos e podem ser encontrados em outras síndromes congênitas.
Presença de sinais e sintomas – classifica como SC sintomática e precisa de notificação compulsória e tratamento imediato.
Exame laboratorial não treponêmico para excluir possibilidade de SC
Testagem na criança exposta a sífilis
Teste não treponêmico no sangue periférico - independentemente do histórico de tratamento materno.
Testar a mãe no pós parto, com o mesmo tipo de teste não treponêmico.
Titulação do RN > que o materno em pelo 2x: infecção congênita (ex: materno 1:8, RN maior ou igual 1:32).
Falha no TTO em prevenir a SC:
Persistência da titulação reagente do teste não treponêmico aos seis meses de idade;
E/ou
Aumento nos títulos não treponêmicos em duas diluições ao longo do seguimento (ex.: 1:2 ao nascimento e 1:8 após).
Seguimento clínico-laboratorial
Sífilis Congênita
Mãe não foi tratada ou foi tratada de forma não adequada durante o pré-natal  RN classificado como caso de sífilis congênita, independentemente dos resultados da avaliação clínica ou de exames complementares.
RN com titulação 2x maior que o da mãe em teste não treponêmico.
Realizar investigação completa: coleta de LCR para titulação de VDRL, radiografia de ossos longos.
Sinais e sintomas do RN com SC
60 a 90% são assintomáticos ao nascer
Mais comum nos casos mais graves
Raramente surgem após 3 a 4 meses
2/3 desenvolvem sintomas em 3 a 8 semanas
Presença dos sinais e sintomas ao nascer depende do momento da infecção intrauterina e do tratamento na gestação
Sinais e sintomas do RN com SC
Sinais mais frequentes:
Hepatomegalia;
Icterícia;
Corrimento nasal (rinite sifilpitica);
Rash cutâneo;
Linfadenopatia generalizada;
Anormalidades esqueléticas
OBS: Todas essas manifestações são inespecíficas e podem ser encontradas no contexto de outras infecções congênitas. 
Testagem no RN com SC
Teste não treponêmico
Hemograma
TGO/TGP, BT e BD, albumina
Eletrólitos: sódio, potássio, magnésio sérico
LCR
Rx ossos longos/tórax
Neurossífilis no RN com SC
Pode ser sintomática ou assintomática
Ocorre em cerca de 60% dos RN com SC
Seguimento clínico da criança com SC
Seguimento mínimo da criança com SC:
Consulta de puericultura: 1ª semana de vida; 1°, 2°, 4°, 6°, 9°, 12° e 18° mês
Consulta oftalmológica: semestrais por 2 anos
Consulta audiológica: semestrais por 2 anos
Consulta neurológica: semestrais por 2 anos
Tratamento do RN com SC
Benzilpenicilina (potássica/cristalina, procaína ou benzatina)
SC sem neurossífilis: 
Benzilpenicilina procaína – pode ser fora do hospital, por via IM
Dose: 50.000 UI/Kg, IM, 1x ao dia, por 10 dias.
Benzilpenicilina cristalina, no hospital, por via EV
Dose: 50.000 UI/Kg, EV, 12/12h até o 7° DV e de 8/8h a partir de 1 semana de vida, por 10 dias.
SC com neurossífilis: 
Benzilpenicilina cristalina é o medicamento de escolha, sendo obrigatório a internação hospitalar
Tratamento RN exposto a sífilis
Benzilpeniciina benzatina
Restrita às crianças cuja mãe não foi tratada ou foi tratada inadequadamente, e que apresente exame físico normal, exames complementares normais e teste treponêmico NR ao nascimento.
Dose única: 50.000 UI/Kg IM
OBS: única situação que não precisa de tratamento:
RN nascido assintomático, com mãe tratada adequadamente, teste treponêmico NR ou reagente com titulação menor, igual ou até 1 titulação maior que o materno.